Ім'я файлу: 2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Розширення: docx
Розмір: 887кб.
Дата: 24.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
Лекції з хірургії.doc
Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Дерматологія_силабус (1).docx
Розширення: docx
Розмір: 887кб.
Дата: 24.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
Лекції з хірургії.doc
Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Дерматологія_силабус (1).docx
Газообразные ингаляционные анестетики
Закись азота ("веселящий газ") – бесцветный газ с легки
«сладковатым» запахом. Температура кипения 88,7С. Под давлением 40 атм сгущается в жидкость. Газ хранят в серых металлических бал- лонах в жидком состоянии под давлением 50 атм. В баллоне содер- жится около 5 кг закиси азота, что составляет примерно 2500 л. Не взрывоопасен, не горит. Для наркоза закись азота применяется только в сочетании с кислородом, в чистом виде она токсична. Применяют в соотношениях закиси азота и кислорода: 1:1; 2:1; 3:1, 4:1. При концен- трации кислорода в смеси ниже 20 % вызывает тяжёлую гипоксию. Обладает слабым наркотическим эффектом, дает только поверхнос т- ный наркоз. Мышечная релаксация отсутствует. Положительной сто- роной является быстрое и спокойное введение в наркоз, минуя стадию возбуждения, и быстрое пробуждение. Не раздражает дыхательные пути, не обладает цитотоксическим действием, не влияет на гемод и- намику. Являясь инертным газом, в организме не вступает во взаимо- действие и быстро выводится в неизмененном виде легкими. Можно проводить небольшие малотравматичные оперативные вмешатель- ства, но чаще закись азота используется в сочетании с другими мед и- каментами.
Циклопропан (триметилен) - бесцветный газ с легким запахом нефти. Под давлением 5 атм переходит в жидкое состояние. Выпуска- ется в баллонах красного цвета. Взрывоопасен. Применяется в смеси с кислородом. Обладает сильным наркотическим эффектом (в 7-10 раз сильнее закиси азота). Вызывает быстрое введение в наркоз и быстрое пробуждение. Не раздражает дыхательные пути. Циклопропан под- держивает и стабилизирует артериальное давление, в связи с этим его рекомендуют применять у больных с кровопотерей и шоком. Не ока- зывает токсического действия на почки и печень. Отрицательными свойствами являются: угнетает дыхание, может вызывать аритмии, бронхоспазм. Повышает восприимчивость сердечной мышцы к адр е- налину и норадреналину. Циклопропановый наркоз широкого распро- странения не получил.
АППАРАТУРА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
Для проведения ингаляционного наркоза необходима специаль- ная аппаратура - наркозные аппараты и аппараты для искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Наркозныеаппараты
Наркозные аппараты предназначены для создания газовой смеси с точным дозированием газовых и летучих наркотических веществ и обеспечения оптимальных условий газообмена в легких. Вентиляция в наркозных аппаратах производитсяручным способом или с помощью аппаратов ИВЛ.
Принципиальноеустройствонаркозногоаппарата
Основными элементами любого наркозного аппарата являются:
источник газов (кислорода, закиси азота, циклопропана), 2) доз и- метр газов, 3) испаритель, 4) дыхательный контур.
Источникгазов. Газы находятся в баллонах. Баллоны с кислоро- дом окрашены в голубой цвет, с закисью азота - в серый, с циклопро- паном - в красный. Баллоны располагаются вне операционного блока в специально отведенном месте, откуда по трубам поступают в опер а- ционную. Чтобы уменьшить давление кислорода и закиси азота на выходе из баллона, применяют редукторы, уменьшающие давление до 3-4 атм.
Дозиметр. Обеспечивает подачу кислорода и наркотических препаратов в дыхательную систему в точных концентрациях. В насто- ящее время широко применяются ротационные дозиметры - ротамет- ры поплавкового типа. Внутри стеклянной трубки находится попла- вок, который смещается газовым потоком идущим снизу вверх. По смещению поплавка определяется минутный расход газа в литрах в минуту.
Испаритель.Предназначен для превращения жидких анестети- ков в пар и обеспечения дозированного поступления его в дыхатель- ную систему. Испаритель представляют собой банку, куда заливается наркотическое вещество. Пары анестетика через клапан направляются в контур наркозного аппарата. Наркотическое вещество в современ- ных испарителях дозируются в объемных процентах.
Дыхательныйконтур. Дыхательный контур обеспечивает пода- чу анестетиков и кислорода в дыхательные пути и выведение из лег- ких выдыхаемой смеси. Для проведения ингаляционного наркоза воз- можно применение одного из четырех возможных контуров наркоти- зации.
Различают: открытый, полуоткрытый, полузакрытый, закрытый. Открытыйконтур– во время вдоха в дыхательные пути больно-
го поступает атмосферный воздух с примесью наркотического веще- ства, а выдох производится наружу. Схема контура - «вдох из атмо- сферы, выдох в атмосферу». Недостатки открытого контура - большой расход наркотического вещества, загрязнение воздуха операционной, которым дышат сотрудники.
Полуоткрытыйконтур– вдох осуществляется из аппарата, где создается смесь кислорода с наркотическим веществом, а выдох в ат- мосферу. Схема контура - «вдох из аппарата, выдох в атмосферу». Для больного это самый безопасный вариант. Недостатки - большой рас- ход наркотического вещества, загрязнение воздуха операционной.
Полузакрытыйконтур- больной вдыхает дыхательную смесь из аппарата, а выдох происходит частично в атмосферу, частично в ап- парат. При этом варианте происходит частичная рециркуляция нарко- тической смеси в системе «аппарат – легкие больного».
Поступающая в аппарат выдыхаемая смесь, проходя через ад- сорбер, освобождается от углекислоты и в дыхательной системе аппа- рата смешивается с наркотической смесью, вновь поступает к боль- ному. Схема контура - «вдох из аппарата, выдох частично в аппарат, частично в атмосферу»
Закрытыйконтур.Дыхательнаясистема «аппарат – легкие больно- го» полностью изолирована от внешней атмосферы. Вдох осуществляется из аппарата, выдох – полностьюв аппарат. Выдыхаемая газонаркотиче- ская смесьпоступает в аппарат и в адсорбере освобождается от углекис- лоты. Затем, соединяясь с вновьобразующейся наркотической смесью, поступает к больному, Таким образом, происходит полная рециркуляция наркотическойсмеси. Схема контура - «вдох из аппарата, выдох в аппа- рат» Преимуществом метода являетсяэкономичностьи изолированность от окружающей среды.
В настоящее время наиболее часто используются полуоткрытый и полузакрытый контуры.
Дыхательный контур наркозного аппарата состоит из адсорбера, дыхательных клапанов и дыхательного мешка, соединенных между собой шлангами Адсорбер осуществляет поглощение СО2, для этого он содержит натронную известь. Клапаны обеспечивают регуляцию направления газовых потоков в аппарате. Дыхательный мешок пр и- меняется для ручного нагнетания смеси в дыхательные пути, а также является резервуаром для накопления избыточной смеси.
Механизмработыдыхательногоконтура.Кислород и закись азота, пройдя через дозиметр, смешиваются в специальной камере в соотношениях необходимых для проведения наркоза (в литрах в ми- нуту). Если применяются жидкие наркотические вещества, смесь об- разуется при прохождении кислорода через испаритель. Газонаркоти- ческая смесь по дыхательному контуру поступает от дозиметра и ис- парителя к больному, а выдыхаемая больным смесь газов - в аппарат. Больному должно поступать 8-10 л/мин наркотической смеси. Кисло- род должен составлять не менее 20 %.
В настоящее время используются наркозные аппараты "Поли- наркон-2", "Полинаркон-4", "Полинаркон-5". Они предоставляют воз- можность использования дыхания по любому контуру.
Аппаратыдляискусственнойвентиляциилегких(ИВЛ).
Аппараты ИВЛ осуществляют нагнетание газонаркотической смеси или просто кислорода (воздуха) в дыхательные пути больного. Они обеспечивают поступление газов в легкие в определенном объеме с определенной частотой. Аппараты ИВЛ могут быть с ручным, пнев- матическим и электрическим приводом. В настоящее время в основ- ном применяют аппараты с электроприводом.
Наиболее часто для наркоза сейчас используются аппараты ИВЛ "РО-5" и "РО-6". В них предусмотрена регуляция дыхательного и ми- нутного объема, соотношения времени вдоха и выдоха, давления на выдохе. Для удобства в эксплуатации наркозные аппараты и аппараты ИВЛ собираются в единый комплекс. Современные аппараты типа "Omega", "Draeger" и пр. включают также мониторы слежения для контроля основных показателей гемодинамики, концентрации газов в крови и выдыхаемом воздухе.
1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 ... 157