1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   157
Ім'я файлу: 2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Розширення: docx
Розмір: 887кб.
Дата: 24.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
Лекції з хірургії.doc
Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Дерматологія_силабус (1).docx

Заключение.


В заключение следует подчеркнуть, что методы местной анесте- зии в настоящее время не только не оставлены, но и очень широко применяются. Они могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с различными элементами общей анестезии.

ЛЕКЦИЯ 12

ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ (ЧАСТЬ 2).


МЕТОДЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
«До него хирургия во все вре- мена была агонией»

Эпитафия на памятнике В. Мортону в Бостоне.
ВВЕДЕНИЕ

В предыдущей лекции отмечалось, что все методы обезболива- ния делятся на три вида: общее, местное и сочетанное обезболивание. Традиционно термины «общая анестезия» и «наркоз» считаются синонимами. Следует обратить внимание, что это не совсем так. Наркоз – это искусственно вызванное обратимое торможение цен- тральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов. Во время наркоза происходит выключение сознания и болевых ощу- щений на уровне коры головного мозга. Однако, поскольку ответная реакция на травму и боль формируется в подкорковых структурах, этого недостаточно для адекватной защиты организма во время опе- рации. Поэтому под термином «общая анестезия» понимают состоя- ние, когда достигается необходимое торможение всех структур нерв- ной системы, с которыми связано формирование и проявление реак- ции на боль и травму. Достичь такого состояния можно, используя

различные способы, в том числе и наркоз.
КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Общая анестезия решает две задачи. Во-первых, предупреждает нежелательные последствия операционной агрессии. Во-вторых, со- здает наилучшие условия для выполнения операции. Это обеспечива- ется разными компонентами. Под компонентами анестезии понимают мероприятия, предупреждающие неблагоприятные патофизиологич е- ские реакции организма на операционную травму: психический дис- комфорт, боли, мышечное напряжение, нейровегетативные и нейро- эндокринные нарушения, изменения кровообращения, дыхания и об- мена.

Выделяют следующие компоненты общей анестезии.

  1. Наркоз (от греч. narke-оцепенение, онемение).

  2. Аналгезию (от греч. an-отрицание, algos-боль).

  3. Нейровегетативная блокада.

  4. Миорелаксация (обездвиживание и расслабление мышц).

  5. Поддержание адекватного газообмена.

  6. Поддержание адекватного кровообращения.

  7. Регуляция обменных процессов.

Таким образом, наркоз в настоящее время следует рассматривать как основной, но не единственный элемент общего обезболивания.
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОЗА

Существует несколько классификаций наркоза.
Пофакторамвызывающимнаркоз.

  • Фармакодинамический наркоз.

  • Электронаркоз.

  • Гипнонаркоз.

Электронаркоз возникает в результате воздействия электрич е- ским полем. Гипнонаркоз вызывается гипнозом. Сразу следует отме- тить, что в настоящее время эти виды практически не применяются. Основным является фармакодинамический наркоз. Он возникает при действии фармакологических препаратов.
Поспособувведенияфармакологическихпрепаратов.
Выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционном наркозе анестетик вводится через дыха- тельные пути. Для неингаляционного наркоза используют другие пути введения анестезирующих препаратов (внутривенный, внутримышеч- ный, прямокишечный).

Ингаляционный наркоз в зависимости от способа введения ане- стезирующего препарата подразделяют на масочный, эндотрахеаль- ный и эндобронхиальный наркоз.
Поформеиспользуемогоанестезирующеговещества.
В зависимости от того используются жидкие или газообразные анестетики выделяют газовый наркоз, наркоз жидкими летучими ве- ществами и смешанный.
Поколичествуиспользуемыхпрепаратов.
Мононаркоз (чистый наркоз) - применяется одно наркотическое вещество.

Смешанный - одновременно используют два или более препарата.

Комбинированныйнаркоз – на разных этапах операции применя- ются различные наркотические препараты или комбинируют пути вве- дения (один препарат вводится ингаляционно, другой внутривенно).
Поприменениюнаразныхэтапахоперации.
Выделяют вводный, поддерживающий, базисный наркоз. Вводный наркоз используется для быстрого усыпления больно-

го и уменьшения количества основного наркотического вещества. Он кратковременный, наступает быстро без фазы возбуждения.

Поддерживающий (главный, основной) – это наркоз, применяе- мый в течение всего оперативного вмешательства. В случае добавле- ния к основному наркозу действие другого вещества говорят о допо л- нительном наркозе.

Базисный наркоз (базис-наркоз) – это поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводится препарат с целью уменьшения дозы основного наркотиче- ского вещества.

Выделяют также многокомпонентную комбинированную и со- четанную анестезию.

Многокомпонентная комбинированная анестезия - это сочета-

ние наркотических препаратов с фармакологическими веществами, действующими на отдельные функции организма (миорелаксанты, ганглиоблокаторы, анальгетики и. т. д.)

Сочетанная анестезия-это одновременное применение методов общей и местной анестезии.
ТЕОРИИ НАРКОЗА.

Результаты действия общих анестетиков известны с момента применения первого наркоза. Однако механизм возникновения нарко- за остаётся не полностью выясненным до настоящего времени. Разр а- ботано несколько теорий наркоза. Следует остановиться на некоторых из них.

  1. Коагуляционная теория Кюна (1864 г. ).

Согласно этой теории анестетики вызывают своеобразное свер- тывание внутриклеточного белка, что и приводит к нарушению функ- ции нервных клеток. В дальнейшем коагуляционная теория разраб а- тывалась К Бернаром (1875), П. В. Макаровым (1936), Банкрофтом и Рихтером (1931). . По их мнению, анестетики вызывают коагуляцию всей протоплазмы нервных клеток. Однако, позднее было установле- но, что концентрация анестетиков, вызывающая наркотический эф- фект, значительно меньше той, которая приводит к коагуляции колло- идов.

  1. Липоидная теория предложена Германном (1866 г.), в даль- нейшем получила развитие в работах Г. Мейера (1899) и Ч. Овертона (1901). Она основана на том, что анестетики обладают липоидотро п- ностью. Благодаря этому они хорошо растворяются в липоидах кле- точных мембран и нарушают их функцию. При детальном изучении эта теория не получила подтверждения.

  2. Теория поверхностного натяжения (Траубе 1904-1913 гг. ).

Учитывая высокую липоидотропность анестетиков, по мнению автора, они обладают свойством снижать силу поверхностного натя- жения на границе липоидной оболочки нервных клеток и окружаю-

щей жидкости. В результате этого мембрана становится легко прони- цаемой для молекул анестетиков, которые проникая в клетки нар у- шают их функцию, что вызывает состояние наркоза.

  1. Теория нарушения окислительных процессов. Предложена Ферворном в 1912г. под названием«теория удушения нервных клеток». По гипотезе автора анестетики блокируют ферменты, регулирующие окислительно-восстановительные процессы в нервных клетках.

  2. Теория водных микрокристаллов. Автором этой теории явля- ется лауреат Нобелевской премии Полинг. Предложена в 1961 г. Со- гласно этой теории молекулы наркотических веществ и боковые цепи белковых молекул образуют водные микрокристаллы. Именно они блокируют передачу импульсов в синапсах, снижают активность хи- мических реакций и электрическую активность мозга.




1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   157

скачати

© Усі права захищені
написати до нас