Ім'я файлу: 5 курс Тема №1 Кровотечі з ЖКХ у дітей.doc
Розширення: doc
Розмір: 248кб.
Дата: 27.10.2022
скачати
Пов'язані файли:
ЛОР 1 тема тести (4).docx
2-3.docx
9.docx
Розширення: doc
Розмір: 248кб.
Дата: 27.10.2022
скачати
Пов'язані файли:
ЛОР 1 тема тести (4).docx
2-3.docx
9.docx
МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ.
Ситуаційні завдання.
1. Причиною кровотечі зі шлунково кишкового тракту у дітей може бути:
2. Надайте класифікацію портальної гіпертензії за Auvert
3. Встановіть послідовність дій при гострій кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу у дитини 10 років, яка спостерігається з приводу портальної гіпертензії
1) Фіброезофагогастродуоденоскопія, з проведенням склерозування варікозно розширених вен стравоходу.
2) Незважаючи на триваючу кровотечу провести інфузійну терапію.
3) Включають препарати, спрямовані на поліпшення реології
4) У шлунок уводять зонд Блекмора і видаляють вміст, а також його залишають для контролю за інтенсивністю кровотечі
5) Хворому переливають еритромасу і свіжозаморожену плазму
4. У дитини 8 років раптово з'явилася масивна кривава блювота. Через годину кров з'явилася в калі. З анамнезу відомо, що за 2 дні до кровотечі у хворого відзначалася слабість, біль в епігастральній ділянці, підвищення температури до 38 °С, що було розцінено як початок ГРВІ. Зі слів матері після народження дитина перебувала у відділенні реанімації немовлят, де проводилася катетеризація пупочної вени. При огляді - відзначається слабість, млявість, блідість шкірних покривів, хворий скаржиться на спрагу, відзначається розширення вен передньої черевної стінки. Пальпаторно визначається спленомегалія.
Поставте попередній діагноз.
Визначте тактику лікаря.
5. Дитина 3 років захворіла зненацька, у стулі з’явилося значна кількість зміненної крові. Блювоти немає. Загальна слабкість. Живіт помірно болісний при пальпації біля пупка. В анамнезі ніяких захворювань не виявлено.
1. Встановіть діагноз.
2. Лікувальна тактика
6. У дитини 2-х років відзначається різкий біль під час дефекації, остання порція калу з прожилками червоною кров'ю. В анамнезі постійні запори.
Поставте попередній діагноз.
Визначте тактику лікаря.
7. У дитини 6 років періодично відзначається виділення калу з домішкою червоної крові й слизу, кров в останній порції калу. Загальний стан дитини не порушений. При ректальному пальцевому дослідженні на глибині 4 см визначається пухлиноподібне утворення, 1,5 - 1,5 см, округлої форми на вузькій тонкій ніжці.
Поставте попередній діагноз.
Визначте тактику лікаря.
Тестові завдання.
1. Дитина 15 років госпіталізована в клініку зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, блювання з домішками червоної крові. АТ-100/60 мм рт.ст., Ht – 28%; Нb – 80г\л. Яке дослідження потрібно провести для діагностики причини кровотечі?
А. Бронхоскопію.
В. Колоноскопію.
С. Лапароскопію.
D. Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини.
Е. Фіброгастродуоденоскопію.
2. Дитина 12 років госпіталізована до лікарні зі скаргами на погіршення самопочуття, різку слабкість, біль в епігастральній ділянці, блювання з домішками червоної крові. Зроблена фіброгастродуоденоскопія: слизова оболонка шлунка набрякла, гіперемована, судини ін'єковані, спостерігаються множинні крововиливи в слизову оболонку та підслизовий шар, в окремих ділянках крапкові ерозії, деякі до 0,5 см, покриті нальотом фібрину. Яке захворювання є причиною кровотечі?
А. Геморагічний гастрит.
В. Синдром портальної гіпертензії.
С. Синдром Маллорі-Вейса.
D. Виразкова хвороба шлунка.
Е. Виразкова хвороба 12-палої кишки.
3. Дитина 11 років надійшла в клініку зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, блювання типу "кавової гущі", періодично червоною кров'ю, приступи пароксизмального кашлю. Дитина страждає епілепсією. Зроблена фіброгастродуоденоскопія: у кардіальному та субкардіальному відділах шлунка виявлені подовжні тріщини слизової оболонки, які локалізуються між складками довжиною до 2 см і шириною 2 мм. Яке захворювання є причиною кровотечі?
А. Виразкова хвороба 12-палої кишки.
В. Синдром портальної гіпертензії.
С. Синдром Маллорі-Вейса.
D. Геморагічний гастрит.
Е. Виразкова хвороба шлунка.
4. Дитина 12 років надійшла в клініку зі скаргами на біль в епігастральній ділянці, блювання типу "кавової гущі", а також з домішками червоної крові. Зроблена фіброгастродуоденоскопія: у цибулині дванадцятипалої кишки виявлена виразка, дно якої покрите щільно прикріпленим згустком крові. Яке лікування потрібно почати в даний момент?
А. Резекція шлунка та 12-палої кишки.
В. Селективна проксимальна ваготомія.
С. Консервативне лікування
D. Операція Танера.
Е. Прошивання виразки, перев'язка судин шлунка.
5. Дитина 5 років госпіталізована в клініку зі скаргами на слабкість, нудоту, відсутність апетиту підвищення температури тіла, раптове рясне блювання кров'ю, що повторюється через короткі проміжки часу. АТ - 80/40 мм рт. ст. Наростає анемія. Зроблена фіброезофагогастроскопія. Виявлені варикозно розширені вени стравоходу з рясною кровотечею. Протягом 2-х діб проводився комплекс консервативних заходів, спрямований на зупинку кровотечі. Однак позитивний ефект не отриманий. Яке лікування може бути застосовано у дитини?
А. Резекція шлунка.
В. Операція Танера.
С. Продовжувати консервативне лікування
D. Гастротомія з прошиванням розширених вен стравоходу.
Е. Селективна ваготомія.
6. У дитини 5-х років відзначаються періодичні кровотечі кольору перестиглої вишні під час нормального випорожнення. Під час огляду відхідника та промежини патології не виявлено. Яка найбільш імовірна причина даної кровотечі?
А. Геморой.
В. Виразковий ентероколіт.
С. Тріщина відхідникового каналу.
D. Виразка дивертикула Меккеля.
Е. Поліп прямої кишки.
7. Хвора дитина 11 років надійшла до лікарні зі скаргами на різку біль в животі. При обстеженні болючість розповсюджується по всьому череві. Спостерігаються здуття, лихоманка, симптоми перитонізма, мілкі крововиливи слизової оболонки порожнини рота, геморагічна екзантема на симетричних ділянках тіла. В крові помірний лейкоцитоз без значного зсува вліво. Про яке захворювання можна думати ?
А. Дизентерія.
В. Тромбоцитопенічна пурпура / хвороба Шенлейн-Геноха/.
С. Гострий гастроентерит.
D. Кір.
Е. Гемофілія.
8. Дитину 14 років годину тому впала на живіт. Стан дитини середньої тяжкості, вимушене положення в ліжку. Шкіряні покриви бліді. Пульс 132 за хвилину, при перкусії лівої реберної дуги визначається різка болючість. Симптоми Вейнерта, Куленкампфа позитивні. Сеча не змінена. Найбільш вірогідний попередній діагноз?
А. Розрив печінки, внутрішньочеревинна кровотеча.
В. Розрив підшлункової залози.
С. Розрив лівої нирки, заочеревинна гематома.
D. Розрив порожнистого органа, перитоніт
С. Розрив селезінки, внутрішньоочеревинна кровотеча.
9. В клініку надійшла дитина 5 років зі скаргами на масивну кровотечу кров’ю кольору „перестиглої вишні” при нормальному стільці. Під час огляду відхідника та промежини патології не знайдено. В аналізі крові гемоглобін знижений до 100г/л. Перитоніальних знаків не визначається, у дитини болючисть у ділянці пупка. Найбільш вірогідний діагноз?
А. Геморой.
В. Виразковий ентероколіт
С. Виразка дивертикула Меккеля
D. Поліп прямої кишки.
Е. Тріщина відхідника.
10. Дитина 3 років надійшла до клініки зі скаргами на біль у животі, виділення з прямої кишки темно - вишневої крові зі згустками. Кровотеча виникла раптово на тлі повного здоров'я. Дитина бліда, відзначається тахікардія, падіння рівня гемоглобіну. У прямій кишці патології не виявлено. При колоноскопії джерело кровотечі не виявлено. При радіоізотопному дослідженні РФП, введений у кров, накопичується у шлунку й окремо мається його депо, що відповідає тонкій кишці. Вкажіть захворювання, що викликало кровотечу у дитини:
А. Синдром Пейтса - Єгерса.
В. Дивертикул Меккеля.
С. Ангіоматоз тонкої кишки.
D. Поліпи товстої кишки.
Е. Капіляротоксикоз
11. Дитина 7 років надійшла до хірургічної клініки зі скаргами на біль в ділянці заднього проходу, що з'являється під час акта дефекації і зникає через кілька хвилин. Дитина побоюється майбутнього акта дефекації. На поверхні калового стовпчика маються прожилки крові і декілька крапель наприкінці дефекації. Яке захворювання є причиною кровотечі?
А. Дифузний поліпоз товстої кишки.
В. Неспецифічний виразковий коліт.
С. Тріщина заднього проходу.
D. Проктит.
Е. Поліп прямої кишки.
12. Дитина 10 років поступила в клініку зі скаргами на виділення крові з анального отвору у виді прожилок, окремих крапель, періодично більш масивної кровотечі після акта дефекації, болю під час дефекації. Яке дослідження потрібно для діагностики причини кровотечі?
А. Огляд анальної області.
В. Пальцеве ректальне дослідження.
С. Ректороманоскопія.
D. Фіброколоноскопія.
Е. Радіоізотопне дослідження.
13. Дитина 6 років звернулася до хірурга зі скаргами на кровотечу із прямої кишки. Помітні прожилки червоної крові з останньою порцією калу. Стан дівчинки задовільний. Яке дослідження для встановлення діагнозу треба виконати насамперед?
А. Ректальне пальцеве дослідження.
В. Рентгенографію черевної порожнини.
С. Ректороманоскопію.
D. Ірігографію.
Е. Клінічне обстеження.
Перелік теоретичних питань.
Виразкова хвороба у дітей: етіологія, патогенез. Особливості клінічних проявів
виразкової хвороби у дітей.
Допоміжні методи діагностики виразкової хвороби та її ускладнень.
Класифікація виразкової хвороби у дітей. Диференційна діагностика з
захворюваннями травного тракту.
Ускладнення виразкової хвороби, кровотечі при виразковій хворобі. Особливості
надання першої медичної допомоги при кровотечах з верхніх відділів шлунко-
кишкового тракту.
Сучасні методи лікування виразкової хвороби у дітей. Профілактика ускладнень,
реабілітаційні заходи у дітей з виразковою хворобою.
Етіологія, патогенез , клінічні симптоми портальної гіпертензії у дітей.
Ускладнення портальної гіпертензії.
Методи обстеження дітей з портальною гіпертензією та при ускладненнях.
Класифікація портальної гіпертензії у дітей. Диференційна діагностика портальної
гіпертензії.
Сучасні підходи до лікування дітей з портальною гіпертензією. Профілактика
ускладнень при портальній гіпертензії. Реабілітація дітей з портальною
гіпертензією.
Клінічні прояви кровотеч з нижніх відділів травної системи. Диференціювати
кровотечі в залежності від причини виникнення кровотечі.
Клінічні прояви дивертикулу Меккеля у дітей, поліпів, тріщин, геморою у дітей,
ускладнення та надання невідкладної допомоги.
Загальні принципи лікування дітей з дивертикулом Меккеля, поліпами, тріщинами,
гемороєм, профілактика ускладнень, реабілітація дітей.
Практичні завдання:
Продемонструвати зондування шлунку та охарактеризувати склад шлункового вмісту.
Тлумачення ендоскопічних ознак активності кровотечі за Forest.
Використання зонду Блекмора
Рекомендована література:
Основна література.
1. Хірургія дитячого віку / За ред. В.І.Сушка. – К.: Здоров'я, 2002. – 704 с.
2. Хирургические болезни у детей: Учеб. / Ю.Ф.Исаков, Э.А.Степанов, В.А.Михельсон и др.; Под ред. Ю.Ф.Исакова. – М.: Медицина, 1993. – 567 с.
3. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф.Исакова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – Т.1. – 632 с.
4. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф.Исакова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – Т.2. – 584 с.
5. Курс лекцій з дитячої хірургії: Учбовий посібник / Під загальною ред. проф. Грони В.М. – Донецьк, 2007. – 265 с.
6. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия, т.П. 1997, С. 93-142
7. Запруднов К.М., Григорьев К.И., Дронов А.Ф. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. 1998, С.115-133
Додаткова література.
А.В. Мазурин, под редакцией. Болезни органов пищеварения у детей. 1984. С-316-333
Н.Д. Беленький. Ошибки и опасности в практике переливания крови. М. 1989, С. 12-17, 69-75, 188-194
В. Тошовски. Острые процессы в брюшной полости у детей. С. 157-161
1 2 3 4