Ім'я файлу: Неплідний_шлюб_Планування_сім’ї_.docx
Розширення: docx
Розмір: 132кб.
Дата: 21.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
Видільна система у тварин 7-Б клас.docx
Розширення: docx
Розмір: 132кб.
Дата: 21.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
Видільна система у тварин 7-Б клас.docx
Бар׳єрний метод та сперміциди
Використовується:
- чоловічий метод – презерватив;
- жіночий метод – діафрагма, шийковий ковпачок (зараз не випускаються)
Сперміциди - пасти та гелі, губки, свічки, вагінальні таблетки – хімічні засоби, які можуть застосовуватися окремо, або у поєднанні з презервативами.
Цей метод контрацепції є досить розповсюджений.
Механізм дії БМ заснований на створенні механічної перепони на шляху проникнення сперматозоїдів у канал шийки матки. Контрацептивна ефективність БМ середня, залежить від бажання слідувати інструкціям. Індекс Перля для презервативів – 12,5-14,0. Але необхідно пам׳ятати, що презерватив – єдиний метод, який в достатній мipi захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Може використовуватися як допоміжний метод для захисту від ІПСШ при застосуванні інших контрацептивів.
Показання до використання: при рідких статевих контактах або у пізньому репродуктивному періоді, можна запропонувати при відсутності постійного статевого партнера, або при наявності декількох партнерів, як тимчасовий метод контрацепції під час перерви у використанні комбінованих оральних контрацептивів (КОК) або внутрішньоматкових засобів (ВМЗ), коли необхідна негайна контрацепція.
Перевагою метода є негайна ефективність, простота, доступність та профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом, запобігання розвитку раку шийки матки, не впливають на грудне вигодовування, відсутній ризик для здоров׳я, відсутні системні побічні ефекти, не дорогий метод. Сприяє залученню чоловіка до планування сім׳ї.
Побічними діями можуть бути алергія на сперміцид або гуму, зменшення чутливості, може сповзати або порватися.
Презервативи являють собою тонкі чохли з гуми, вініла, або латексу (останні – найнадійніші), розрізняються за розміром, формою, товщиною, рельєфом зовнішньої поверхні, кольором. Випускаються із сперміцидом і лабрикантом, або без них.
Правила використання чоловічого презерватива:
- користуватися новим презервативом при кожному статевому контакті;
- одягається презерватив перед статевим контактом на статевий член у стані ерекції; змащена сторона презерватива повинна бути ззовні; перевіряється, чи достатньо змазки;
- не використовується змазка на масляній основі (вазелін, косметичні креми, кулінарні масла), тому що вона руйнує латекс. По необхідності - можна слюну, вагінальний слиз;
- обережно розгортається презерватив вздовж усієї довжини статевого члена;
- слідкується, щоб у кінцевій частині презерватива (спермоприймальника) не було повітря – для цього стискується кінцева частина двома пальцями під час розкриття презерватива;
- для того, щоб запобігти зісковзуванню презерватива при вийманні його з піхви після еякуляції, презерватив притримується за обідок і знімається, поки стан ерекції зберігається;
- парам, які використовують інші методи контрацепції, наприклад, гормональні таблетки або внутрiшньоматковi засоби, належить також використовувати презервативи за умови ризику зараження ІПСШ;
- купуються презервативи в аптеках зі звертанням уваги на термін придатності та непошкодженість упаковки;
- зберігаються у сухому прохолодному місці.
- відкривається упаковка руками, не використовуються ножиці.
- після використання презерватив загортається у папір і викидається у сміття.
-кожен презерватив повинен бути використаний тільки 1 раз.
Завжди треба мати в наявності запас празервативів. Не зберігати їх у теплому місці, так я к це руйнує матеріал і може призвести до протікання презервативу під час використання. У випадку, коли допустили помилку при застосуванні презервативу, підозра на те, що він порвався чи дійсно порваний, то необхідно застосувати «негайну» (невідкладну) контрацепцію.
Сперміциди
Це хімічні поверхнево-активні речовини, які інактивують сперматозоїди у піхві до попадання у верхні відділи статевого тракту та, в певній мірі, захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).
Особливо виражена сперміцидна та бактеріцидна дія у хлориду бензалконію.
Сперміциди випускаються у формі таблеток, супозиторіїв, кремів, аерозолів, тампонів, плівок. Можуть використовуватись практично всіма жінками як самостійний метод та допоміжний при застосуванні інших контрацептивів. Ефективність їх залежить від правильності користування, індекс Перля складає до 30 вагітностей на 100 жінок/років. Для підвищення контрацептивної надійності хімічні контрацептиви рекомендується використовувати разом з бар’єрними методами (індекс Перля – 5 на 100 жінок/років). Викристання сперміцидів контролюється жінкою і може використовуватись лише за необхідністю. Підбирається оптимальна форма сперміциду, враховуючи, що крем має виражену зволожуючу дію, свічі – помірну, а вагінальні таблетки не зволожують взагалі. Будь-який сперміцид вводиться глибоко у піхву не раніше, ніж за 1 годину до статевого контакту. Таблетки, супозиторії, плівки вводяться не пізніше як за 10 хвилин до початку статевого контакту. Вводиться перед кожним статевим актом. Вагінальний тампон (губка) уберігає на декілька статевих актів протягом 24 год. Через 2 години після останнього статевого акту, але не пізніще 24 годин після введення тампон необхідно видалити з піхви. Туалет статевих органів проягом 2 годин до та 2 годин після статевого акту проводити без використання звичайного мила (це руйнує діючу речовину). Спринцювання не проводиться мінімум 6 годин після статевого контакту, купання у ванній та водоймах – протягом 4 годин.
Метод лактаційної аменореї (МЛА)
МЛА називають використання грудного вигодовування для запобігання вагітності. Він базується на фізіологічному ефекті гальмування овуляції смоктанням дитини грудей матері. Використовується як тимчасовий метод контрацепції. Тривалість ановуляції варіює від 4 до 24 місяців після пологів, хоча у деяких жінок овуляція відновлюється на 2-му місяці після пологів. При умові, що перерви між годуванням не перевищують чотири години, лактаційна аменорея зберігається до шести місяців після пологів внаслідок зменшення пульсуючого виділення гонадотропін-релізінг гормону, що призводить до пригнічення секреції лютеінезуючого гормону, необхідного для процесу овуляції. Механізм дії – на основі пролактинового рефлексу: під час смоктання молочної залози немовлям нервові імпульси від навколососкових ділянок шкіри передаються через блукаючий нерв до гіпоталамуса, де нейропептиди стимулюють продукцію пролактину в гіпофізі, що призводить до секреції молока і до ановуляції, а також рефлексу виділення молока – імпульси від навколососкової зони викликають виділення окситоцину із задньої частки гіпофіза, скорочується матка та молочна залоза і виділяється молоко.
МЛА забезпечує захист від вагітності більше, ніж на 98%. У разі поновлення менструації жінці рекомендують обрати інший метод контрацепції.
МЛА дає природний захист від вагітності . Метод дуже ефективний у перші 6 місяців після пологів при дотриманні зазначених нижче критеріїв використання:
- минуло не більше 6 місяців після пологів;
- у жінки аменорея;
- жінка годує виключно груддю;
- вона годує дитину по вимозі;
- щонайменше 6 разів на день (включаючи нічне годування), дитині не дають іншої їжі крім материнського молока;
- інтервал між годуваннями складає не більше 4 годин вдень та 6 годин вночі;
- інша їжа або пиття повинні складати менше 15% всього годування.
Якщо жінка не хоче покладатися лише на МЛА, використовуються інші методи: презервативи, сперміциди, ЧПОК, ДМПА, ВМС.
Природнє планування сім׳ї (ППС)
За визначенням ВООЗ, це метод контролю фертильності за допомогою визначення фертильних днів менструального циклу. Природні методи можуть мати місце, якщо жінка може визначити початок та кінець фертильного періоду у своєму менструальному циклі. Фертильний період – це час, коли у жінки може наступити вагітність. ППС передбачає утримування від статевого акту під час фертильної фази. Фертильність досягає піку в середині менструального циклу, що пов’язане з дозріванням і виходом яйцеклітини. Ефективність природних методів середня (9-20 вагітностей на 100 жінок протягом першого року користування). При ППС враховується час збереження життєздатності яйцеклітини (12-24 години) та сперматозоїдів (7-8 діб).
Переваги ППС:
- можна використовувати як для запобігання небажаної вагітності, так і для того щоб наступила вагітність;
- відсутність системних побічних явищ;
- не потребує грошових затрат;
- метод є оптимальним для пар, які не бажають застосувати інші методи планування сім’ї з релігійних чи інших міркувань.
У той же час подружжя потрібно проінформувати про вірогідність завагітніти, навіть при правильному і послідовному застосуванні ППС, а також, що метод не уберігає від ЗПСШ.
Існують такі методи контролю фертильності:
- календарний (або ритмічний);
- метод базальної температури тіла;
- метод цервікального слизу;
- симптотермальний.
Календарний метод (метод Ogino-Knaus).
Підраховуються дні для визначення початку і кінця фертильного періоду. Для цього треба знати тривалість попередніх менструальних циклів:
- жінці належить записувати тривалість кожного менструального циклу, як мінімум протягом 6 місяців та запобігати вагітності негормональними методами або утримуватись від статевих контактів;
- перший день менструальної кровотечі вважається першим днем менструації;
- відраховують 18 днів із самого короткого менструального циклу – це і буде перший день фертильного (небезпечного) періоду; потім відраховують 11 днів із самого довгого менструального циклу – це визначить останній день фертильного (небезпечного) періоду для цієї жінки. Наприклад: у жінки найдовший цикл складає 30 днів, а найкоротший – 26 днів. Проводиться розрахунок: 26 днів (короткий цикл) – 18 днів = 8 днів; 30 днів (довгий цикл) – 11 днів = 19 днів. У відповідності із розрахунками фертильним є період з 8 по 19 день менструального циклу. Для запобігання вагітності жінці необхідно утримуватись від статевих контактів у цей час.
Безперечно, умовою використання календарного метода є регулярний менструальний цикл. Обмеження даного методу пов’язані з низькою контрацептивною ефективністю (індекс Перля коливається від 14 до 50 на 100 жінок/років), необхідністю довготривалого утримання від статевих контактів. Складності використання календарного методу контрацепції обумовлені індивідуальними коливаннями терміну овуляції при різноманітних захворюваннях, психічному або фізичному напруженні, різкій зміні кліматичних умов.
Метод базальної температури
Базується на зміні ректальної температури тіла одразу після овуляції, запропонований Марією Путнам. Визначаючи фертильний період, вимірюється температура у прямій кишці - вранці, не встаючи з ліжка, в один і той самий час окремим градусником протягом 7-10 хвилин. Відмічається температура на графіку. Базальна температура піднімається на 0,2-0,5 С протягом періоду овуляції. Якщо підвищення температури не відбулося, припускається, що овуляція не відбулася.
Фертильним періодом вважається час від початку менструального циклу до тих пір, коли базальна температура не підвищиться, і протягом 3-х наступних днів.
Якщо у жінки є захворювання з підвищенням температури тіла, метод у цей час застосовувати не доцільно.
Негативними якостями цього методу є відносно низький ефект контрацепції (індекс Перля – 0,3-6,6 на 100 жінок/років), необхідність щоденних вимірювань базальної температури.
Метод цервікального слизу
Характер шийкового слизу змінюється протягом менструального циклу, а особливо в період овуляції. Це і допомагає у визначенні фертильних днів жінки. Спосіб контролю цервікального слизу протягом менструального циклу відомий як метод Біллінга. Даний метод включає характерні зміни цервікального слизу протягом нормального менструального циклу. Використовується за умови відсутності запальних процесів статевих органів.
Жінка визначає фертильну фазу, спостерігаючи за слизовими виділеннями із піхви. В той час, коли є виділення прозорого тягучого слизу, жінка може бути фертильною. Останній день прозорого тягучого слизу називається “днем пік”; це означає, що овуляція вже близька або тільки що відбулася. Після закінчення менструальної кровотечі у більшості жінок спостерігається відсутність виділень із піхви протягом декількох днів – “сухі дні”. Для спостереження за слизом та визначення методу слід утримуватись від статевих контактів щонайменше під час 1 циклу. Спостереження за слизом ведуться протягом дня, оскільки слиз може змінюватись; ведеться запис спостережень з використанням умовних позначок: кровотеча – червоний колір, сухі дні – літера “С”, фертильні дні – літера “Ф”, непрозорий, не фертильний слиз – літера “Н”. При появі слизу або відчуття вологості у піхві – утримуються від статевих контактів. Останній день прозорого тягучого слизу –“пік” фертильного періоду, тому утримуються від статевих контактів ще протягом 3-х днів.
Використання методу Біллінга обмежене низьким контрацептивним ефектом (індекс Перля від 6 до 39,7 на 100 жінок/років). Ця обмеженість обумовлена неможливістю інтерпретувати характер виділень з піхви при запальних захворюваннях статевих шляхів.
Симптомотермальний метод
Цей метод є комбінацією методів цервікального слизу та базальної температури. Індекс Перля цього мультикомпонентного методу становить 2-14 на 100 жінок/років. Перевагою його, як і всіх ППС є доступність і відсутність побічних дій та будь-яких наслідків на жіночий організм.
Перерваний статевий контакт
Це метод планування сім’ї, при якому чоловік повністю виводить статевий член із піхви жінки до еякуляції:
- перед статевим контактом пара домовляється про узгодження дій.
- перед статевим контактом чоловік випорожняє сечовий міхур та витирає головку статевого органа для видалення сперми від попередньої еякуляції.
- перед еяколяцією чоловік виводить статевий орган із піхви, щоб сперма не потрапила на геніталії жінки.
Контрацептивна ефективність становить 15-30 вагітностей на 100 жінок/рік. Низька ефективність може бути пов’язана зі збереженням в уретрі життєздатних сперматозоїдів після недавньої (менше 24 годин тому) еякуляції.
Недоліком методу є можливе зниження сексуальних відчуттів у партнерів, розвиток неврозу, порушення оргазму у чоловіків, імпотенція.
Добровільна хірургічна стерилізація (ДХС)
Цей ефективний і економічний метод являє собою хірургічне втручання, направлене на створення безповоротної штучної непрохідності труб (жіноча ДХС) або сім’явивідних протоків (чоловіча ДХС), в результаті чого процес запліднення стає неможливим
Жіноча ДХС (трубна оклюзія) проводиться як при традиційній лапаротомії (під час кесарського розтину, аднексектомії), так і при міні-лапаротомії або шляхом лапароскопії (найменш травматичне втручання). Труби при цьому пересікаються, або електрокоагулюються.
Контрацептивний ефект жіночої ДХС дорівнює 0,05-0,4 вагітностей на 100 жінок/рік.
ДХС може проводитись як за медичними показаннями (тяжкі екстрагенітальні захворювання, злоякісні новоутворення), так і за бажанням жінки (при наявності рубців на матці після кесарського розтину і наявності в сім’ї двох і більше дітей).
ДХС не проводять при наявності гострих запальних захворювань органів малого тазу, при маткових кровотечах неясного генезу та у випадках, коли жінки не дають письмової добровільної свідомої згоди на операцію.
Добровільна чоловіча стерилізація (вазектомія) – це операція пересічення сім’явивідних протоків (vasa deferentia), після чого еякулят не містить сперматозоїдів.
Операція проводиться амбулаторно, під місцевим знеболюванням. Контрацептивна ефективність становить 0,1-0,15 вагітностей на 100 жінок/рік. Вазектомія не забезпечує захисту від вагітності протягом перших 3-ох місяців після операції, або якщо при розгляді сім’яної рідини під мікроскопом у ній присутні сперматозоїди (тому цей час користуватися презервативами).
Операція не змінює статевої функції і може бути проведена чоловікам будь-якого репродуктивного віку, тим, що вже мають потрібну кількість дітей, а використання інших методів контрацепції не бажане або не можливе.
Невідкладна (посткоітальна) контрацепція - НК
Не повинна використовуватися часто.
Показання: лише після незахищеного статевого акту у тому випадку, коли вагітність не планується чи небажана, або коли презерватив порвався чи зісковзнув, при сексуальному насильстві. В окремих випадках - коли статевий контакт був у фертильні дні при використанні природних методів ПС (також при помилковому підрахунку фертильних днів), якщо пацієнтка турбується про можливу вагітність (невдача при використанні інших методів, жінка забула випити таблетки або пропустила термін наступної ін’єкції ДМПА та ін.).
Після проведення невідкладної контрацепції допомагають жінці зробити поінформований вибір регулярного контрацептивного методу.
Ефективність сягає 96%, якщо використовувати НК при незахищеному статевому акті, який відбувся не більше 72 години тому. Висока ефективність методу невідкладної контрацепції досягається за рахунок введення доз гормонів, які значну перевищують дозу тих, що є в звичайних контрацептивних препаратах.
Для НК можна використовувати:
однофазні низькодозовані КОК,
чисто прогестинові таблетки,
ВМС, які містять у собі мідь.
Чисто прогестинові таблетки, які містять левоноргестрел, дають таку ж саму ефективність, як і КОК, проте останні мають меншу кількість побічних ефектів.
Низькодозовані КОК, які містять 30 мкг етинілестрадіола в якості естрогена та 150 мкг левоноргестрела (або 150 мкг дезогестрела, або 75 мкг гестодена) у якості гестагена.
Режим вживання (за схемою Yuzpe): перша доза (4 таблетки) приймається якомога раніше, проте не пізніше 72 годин після незахищеного статевого контакту, друга доза (4 таблетки) приймається через 12 годин після першої дози.
При використанні високодозованих КОК (50мкг етиніл-естрадіолу): в перші 72 години приймають 2 таблетки, через 12 годин повторюють прийом ще 2 таблеток.
Чисто прогестинові таблетки -750 мкг левоноргестрела (Постинор, Ескапел)
Режим вживання: 1 таблетка приймається якомога раніше, проте не пізніше ніж 72 години після незахищеного статевого контакту і приймається ще 1 таблетка через 12 годин.
Можуть бути використані інші гормональні засоби:
Даназол як блокатор стероїдогенезу в жовтому тілі та препарат з антигонадотропною дією, застосовується для невідкладної контрацепції в двох режимах:
– по 200мг в день на протязі 5 діб;
– по 400-600мг двічі на протязі доби.
Міфепристон (гінопристон) – простагландиновий засіб, блокатор ендогенного прогестерону. Може використовуватися як одразу після статевого акту, так і через 7-10 днів після затримки місячних (викликає міні-аборт).
ВМС, які мають у своєму складі мідь, можуть бути застосовані для невідкладної контрацепції протягом 5 днів після незахищеного статевого контакту лише при відсутності протипоказань.
У випадках, коли після використання одного з методів посткоітальної контрацепції менструація затримується більше ніж на три тижні, жінці необхідно звернутися до лікаря з метою виключення вагітності.
Якщо жінка приймала таблетки невідкладної контрацепції на фоні вагітності, пояснюється, що це не несе шкідливих впливів на внутрішньоутробний розвиток плода. Однак рішення про виношування вагітності залишається за жінкою.
1 2 3 4 5 6