Ім'я файлу: Неплідний_шлюб_Планування_сім’ї_.docx
Розширення: docx
Розмір: 132кб.
Дата: 21.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
Видільна система у тварин 7-Б клас.docx
Розширення: docx
Розмір: 132кб.
Дата: 21.10.2020
скачати
Пов'язані файли:
Видільна система у тварин 7-Б клас.docx
Планування сім׳ї
Планування сім׳ї є важливим етапом у житті жінки, який передбачає народження лише бажаних дітей. За визначенням ВООЗ, термін "планування сім'ї" (ПС) передбачає види діяльності, які допомагають окремим особам та шлюбним парам досягти певних репродуктивних результатів:
- запобігти небажаній вагітності;
- народити бажаних дітей;
- регулювати перерви між вагітностями;
контролювати вибір часу норадження дитини залежно від віку батьків та інших факторів;
- визначати кількість дітей в сім”ї.
В умовах різкого зниження народжуваності в Україні проблема планування сім”ї набуває великого медико-соціального значення.
Аборт в Україні продовжує залишатися основним методом регулювання народжуваності. При цьому ускладнення після аборту спостерігаються у кожної третьої жінки, а серед першовагітних частота їх складає 40 %. Основними ускладненнями аборту є: безпліддя, невиношування, запалення геніталій, ендокринні порушення, ускладнення послідуючих вагітностей та пологів. Використання контрацепції в нашій країні ще є недостатнім, що пов”язано з недосконалою системою інформування населення з проблем планування сім”ї і низьким рівнем сексуальної культури.
Враховуючи державну спрямованість даної проблеми в Україні прийнята і діє Національна програма “Планування сім”ї”.
Планування сім”ї як суттєвий елемент первинної медичної допомоги в Україні, включає такі види діяльності:
- інформація і консультування населення з питань планування сім”ї;
- організація служб планування сім”ї;
- забезпечення населення засобами контрацепції;
- лікування безпліддя та сексуальних розладів;
- підвищення рівня знань та кваліфікації з даної проблеми акушерів-гінекологів, лікарів інших спеціальностей, а також медичних працівників середньої ланки;
- поглиблення і розширення роботи щодо статевого виховання дітей та підлітків, підготовки вчителів і батьків по питанням сексуального розвитку дітей;
- підвищення якості медичних послуг в службі планування сім”ї.
Організована служба планування сім׳ї, яка включає:
Український Державний Центр планування сім׳ї
Обласний центр планування сім׳ї
3. Кабінет планування сім׳ї в центральних районних лікарнях
4. Міські центри планування сім׳ї (кабінети контрацепції)
5. Робота з питань ПС на ФАПах, дільничих лікарнях, лікарських амбулаторіях (у сільській місцевості).
Вибір методів контрацепції проводиться з урахуванням багатьох факторів: неконтрацептивних властивостей, які можна використати для покращення здоров׳я жінки і профілактики низки захворювань, ефективності методу, його безпеки. Жінку слід детально проінформувати про переваги того чи іншого контрацептиву, про показання та протипоказання до застосування тих чи інших контрацептивів. Ефективність будь-якого контрацептиву виражають індексом Перля, який визначається кількістю вагітностей у 100 жінок, що використовували цей метод протягом року. Його можна розрахувати за формулою:
R = кількість зачать 1200/час спостереження, де R – коефіцієнт вагітності.
Оцінюється даний показник таким чином: чим нижчий коефіцієнт вагітності (R), тим вища контрацептивна ефективність тобто надійність засобу.Перед початком використання будь-якого контрацептиву необхідно виключити наявність вагітності.
Принципи призначення контрацепції:
Надання вичерпної інформації щодо методів та засобів контрацепції
Поінформоване бажання жінки застосовувати метод контрацепції
Вибір контрацептиву відповідно до стану здоров׳я жінки
Вибір контрацептиву відповідно до віку жінки
Вибір контрацептиву з урахуванням можливостей жінки.
При наданні інформації дотримуються правил консультування «ЗРАДІЙ» - це спосіб запам’ятати основні елементи процесу консультування.
З = зустріти: дружелюбно, з повагою, готовністю допомогти.
Р = розпитати: про потреби в ПС, занепокоєність, досвід використання контрацепції.
А = адаптувати інформацію згідно з потребами та обставинами пацієнтки.
Д = допомогти прийняти рішення та обрати метод контрацепції, якому вона надає перевагу.
І = інструктувати так, щоб пацієнтка запам’ятала.
Й = йдіть до нас знову: пацієнтка, що приходить ще раз, заслуговує на увагу.
Контрацепція поділяється на:
- гормональну;
- внутрішньоматкові засоби;
- бар'єрний метод та сперміциди;
- метод лактаційної аменореї;
- природнє планування сім”ї, метод перерваного статевого акту;
- невідкладну;
- хірургічний метод - стерилізацію.
Гормональна контрацепція
Використовуються:
А) комбіновані (естроген-гестагенні) оральні контрацептиви – КОК
Б) комбіновані пластир (Євра) та вагінальне кільце (Нова-ринг)
В) чисто прогестинові оральні контрацептиви (міні-пілі) - ЧПОК
В) пролонговані ін׳єкцйні контрацептиви – прогестинові (ДМПА) і комбіновані - КІК
Г) імплантаційні контрацептиви – Норплант
Таким чином, гормональні контрацептиви поділяються на комбіновані, які містять естрогеновий та прогестиновий компоненти, та чисті прогестинові.
Молоді жінки здебільшого застосовують оральні контрацептиви (ОК), а жінки більш старшого віку - інші методи контрацепції. Після довгих років досліджень виявили, що естрон пригнічує овуляцію і може використовуватися для контролю за фертильністю. Спочатку були отримані перші орально активні прогестагени (норестерон). Природний гормон прогестерон має невеликий оральний протизаплідний ефект. Тому в подальшому були створені комбіновані оральні контрацептиви (КОК), до складу яких входили естрогени та гестагени (синтетичний прогестин). Перші комбіновані ОК включали у вигляді естрогенів етиніл-естрадіол в великих дозах, що в більшості випадків негативно впливало на соматичний стан жінок. Це були препарати першого покоління. Основні дослідження останніх років були спрямовані на зниження дози естрогенів. Зараз у багатьох випадках використовують ОК, які містять не більше 30 мкг естрогену. Що стосується прогестерону, то метою досліджень є не тільки зменшення дози препарату, але і зміна його якості.
Серед КОК розрізняють: моно, - дво-, і трифазні. У монофазних препаратах (мерсилон, логест, ярина, джаз, новінет, діане 35, жанін та ін.) усі таблетки мають однаковий склад гормонів у кожній таблетці. Широко застосовуються у сучасному світі. Двофазні (антеовін) мають постійну дозу естрогену та різні дози гестагенового компонента – згідно фазам менструального циклу. Застосовують переважно з лікувальною метою. Трифазні (триквілар, три-регол, тризистон) містять таблетки трьох різних складів гормональних компонентів.
Механізм дії всіх КОК:
- пригнічують овуляцію щляхом гальмування ситезу ФСГ та ЛГ;
- змінюють ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації (дія прогестагенового та естрогенового компоненту);
- сповільнюють рух сперматозоїдів у фалопієвих трубах (дія прогестагенового компоненту);
- змінюють густину цервікального слизу, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів (дія прогестагенового компоненту).
Контрацептивні переваги:
- висока ефективність при регулярному прийманні;
- метод не пов׳язаний із статевим актом;
- мало побічної дії;
- метод зручний і легкий в застосуванні;
- пацієнтка може сама припинити прийом;
- термін застосування низькодозних КОК необмежений.
Неконтрацептивні:
- сприяють зменшенню менструальної кровотечі;
- послаблюють менструальний біль;
- сприяють регуляції менструального циклу;
- знижують ризик виникнення раку ендометрію та яєчників;
- знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози і кіст яєчників;
- знижують ризик виникнення ектопічних вагітностей.
Недоліки: побічні дії – незначна нудота, зміна психоемоційної сфери (головний біль, погіршення настрою) та маси тіла (пов׳язано з затримкою рідини в організмі), незначні кров`янисто-мажучі виділення зі статевих шляхів у середині менструального циклу; не захищають від ЗПСШ.
Протипоказання до застосування КОК:
- вагітні жінки;
- жінки, які годують грудьми;
- жінки, які мають безпричинні кровотечі зі статевих шляхів (до з'ясування причин кровотеч);
- жінки з захворюваннями печінки в активній фазі;
- жінки, які зловживають тютюнопалінням, особливо у віці після 35 років;
- жінки, які мають інфаркт, інсульт або підвищення АТ в анамнезі (180/100 мм рт.ст.);
- жінки, у яких є порушення згортальної системи крові;
- жінки з ускладненим перебігом цукрового діабету;
- жінки з раком молочної залози;
- жінки з мігренями, що супроводжується неврологічною симптоматикою.
Початок прийому: в перші 5 днів менструального циклу (краще – з першого дня), якщо нема вагітності (якщо прийом почати після 5 дня, рекомендовано допоміжний метод протягом 7 днів).
Правила прийому: по одній таблетці щоденно в один і той самий час. Якщо в упаковці 21 таблетка (таких більшість), то робиться перерва на 7 днів перед початком прийому з нової упаковки, якщо в упаковці 28 таблеток, то починати наступну упаковку без перерви. При порушенні правил приймання таблеток знижується їх контрацептивний ефект.
Монофазними препаратами, якщо їх приймати без перерви, можна відстрочити менструацію на 3 тижні. Оглядати жінку, що приймає КОК, слід через 3 міс., потім – через півроку, надалі – 1 раз на рік.
Індекс Перля КОК становить 0-0,9 вагітностей на 100 жінок/рік. Невдачі обумовлені погрішностями в прийомі препарату. Вірне використання КОК дає практично 100% ефективність.
Трансдермальний гормональний пластир «Евра» призначений для використання 1 раз на тиждень. У складі – етінілестрадіол та норелгнстромін. Використовують перший пластир – з першого дня менструації і змінюється на наступний (другий) раз на тиждень. Після закінчення третього тижня третій пластир знімається й робиться перерва на тиждень, щоб відбулася менструалоподібна кровотеча. Переваги: менше побічних дій, не потребує щоденного вживання, як таблетки.
Гормональне кільце «Нова Ринг» - гнучке, у складі – комбінація естрогену і прогестагену, вводиться жінкою самостійно в піхву (навколо шийки матки) 1 раз на 3 тижні, після 3 тижнів жінка самостійно виймає його і робить перерву на 7 днів, після перерви можна вводити нове. Переваги: менше побічних дій (на вагу тіла, згортальну систему, печінку).
ЧПОК – до складу входить прогестин у мінімальній кількості (ексклютон, чазоретта).
Переваги:
єдиний надійний гормональний контрацептивний засіб для жінок, що годують груддю;
придатні до використання при станах та захворюваннях, коли не можна рекомендувати КОК (протипоказані естрогени): паління, вік понад 40 років, серцево-судинні захворювання.
Механізм дії: як у всіх гормональних котрацептивах.
Покази до застосування чисто прогестинових оральних контрацептивів
- неродивші жінки;
- жінки, що годують грудьми і мають потребу в контрацепції;
- жінки, які перенесли аборт;
- жінки, що курять (незалежно від віку і кількості сигарет, що палять в день);
- жінки, у яких АТ -180/100 ммрт.ст;
- жінки, у яких є порушення згортальної системи крові;
- жінки, яким протипоказані контрацептиви, що містять естрогени (цукровий діабет та ін.).
Протипокази до застосування ЧПОК
- вагітні жінки;
- жінки, з безпричинними вагінальними кровотечами;
- жінки, що мали рак молочної залози в минулому;
- жінки, що приймають протисудомні або протитуберкульозні препарати;
стан після міхуркового занеску;
тяжкі захворювання серцево-судинної системи.
Правила приймання: з 1–го дня менструального циклу у безперервному режимі, затримка у прийомі чергової таблетки всього на декілька годин підвищує ризик небажаної вагітності. Жінка, що годує грудьми та використовує ЧПОК в якості додаткового методу, буде захищена від вагітності, навіть якщо вона пропускає прийом таблеток.
У випадку, коли жінка, що не годує грудьми, або годує, але в неї досі відсутні місячні, запізнилась з прийомом чергової таблетки більше, ніж на 3 години, необхідно протягом наступних 48 годин утримуватись від статевих стосунків, або використовувати бар’єрні засоби. Ефективність використання “міні-пілі” становить 0,5-10 вагітностей на 100 жінок/рік.
Побічні дії: кровотечі.
Пролонговані ін׳єкцйні контрацептиви:
Прогестинові – ДМПА (депо-медроксипрогестерону ацетат), або Депо-Провера.
Механізм дії – той же.
Переваги: можна використовувати жінки, яким протипоказаний прийом естрогенів, тривалий контрацептивний ефект, можна при лактації. Зменшується втрата крові під час менструації та болючість менструації. Профілактується рак ендометрію та яєчників. Не потребує щоденного вживання.
Недоліки: неможливість швидко припинити дію, затримка відновлення фертильності, можливі кровотечі, прибавка ваги.
Відносним протипоказанням є захворюавання печінки та інші (див. ЧПОК).
Правила використання: Депо-Провера вводиться парентерально раз на 3 місяці, нористерат - кожні 2 місяці. Контрацептивна ефективність ін’єкційних контрацептивів становить 0,3-1,0 вагітностей на 100 жінок/рік.
Комбіновані ін׳єкцйні контрацептиви – КІК: Циклофем та Месігіна (Мезігіна) –вводяться 1 раз в місяць внутрім`язево. Індекс Перля у КІК коливається між 0,1 та 0,4. Показання, механізм дії, протипоказання – як КОК.
Імплантати- чисті прогестинові контрацептиви у вигляді тонких гнучких капсул, наповнених левоноргестроном, які під місцевим знеболюванням в асептичних умовах імплантують жінці під шкіру внутрішньої поверхні передпліччя або передньої черевної стінки. До них відносять Норплант (6 капсул), Ноплант-2 (2 капсули) . Імплантацію проводять в перші 7 днів менструального циклу, або через 6-8 тижнів після пологів, або безпосередньо після штучного аборту. Контрацептивна дія Норпланта розпочинається через 24 години після введення і триває на протязі 5 років, Норпланта-2 – 3 роки. За бажанням жінки капсули можуть бути видалені раніше.
Переваги над іншими контрацептивними препаратами:
- висока ефективність;
- тривалий термін використання (5 років);
- швидке повернення фертильності після виділення капсул;
можна жінкам, що годують грудьми та яким протипоказані естрогени, які палять, мають невелику фіброміому матки, фіброзно-кістозну мастопатію, альгоменорею.
Контрацептивна ефективність становить 0,5-1,5 вагітностей на 100 жінок/рік.
Побічні дії – крім таких, як і у всіх прогестинових, ще й можливий запальний процес в місці імплантації капсул.
Внутрішньоматкова контрацепція - ВМК
Типи внутрішньоматкових спіралей (ВМС):
ті, що виділяють мідь – Мультилоуд Сu (Multiload) 375, T Сu (Cooper) 380 A, Nova Т;
ті, що виділяють прогестерон – Mirena, Progestasert, Levo Nova;
інертні (Ліпса) – зараз практично не використовуються.
Механізм дії :
впливають на проникливість сперматозоїдів через порожнину матки (мідні);
впливають на репродуктивний процес, поки яйцеклітина досягне порожнини матки (мідні);
згущують цервікальний слиз (прогестинові);
змінюють ендометрій (прогестинові).
Вважається, що наявність у матці ВМЗ підвищує синтез простагландинів, які підсилюють тонус матки, прискорюється перистальтика маткових труб, внаслідок чого зігота переміщується до матки швидше. Імплантація стає неможливою у зв’язку з непідготовленістю до неї ендометрію і трофобласту. Існує теорія асептичного запалення, згідно якої ВМЗ викликають в ендометрії запальні зміни, перешкоджаючи імплантації, підсилюють фагоцитоз сперматозоїдів макрофагами та гальмують міграцію сперматозоїдів. ВМЗ викликають ензимні порушення в ендометрії, тим самим порушують імплантацію. Іони міді у мідьвміщуючих ВМЗ мають спермато- і овотоксичну дію. ВМЗ, вміщуючі гестогени, сприяють атрофії ендометрію, гальмують його секреторні перетворення, згущають цервікальний слиз.
Індекс Перля ВМК коливається в межах 1,0-1,3, а для типу мультилоуд – не перевищує 1,0. Термін використання внутрішньоматкових контрацептивів - 5 років. Слід зауважити, що у зв’язку з наявністю вусиків ВМЗ в цервікальному каналі може порушуватися цілісність цервікального бар’єру, внаслідок чого виникають умови до проникнення інфекції і зниження місцевого імунітету у жінок.
Покази до введення ВМС:
- жінки, які багато разів народжували;
- жінки, що годують грудьми;
- жінки, які часто роблять аборти;
- жінки, які мають варикозну хворобу нижніх кінцівок;
- жінки з важкою формою цукрового діабету;
- жінки з вадами серця.
Можливо використовувати при багатьох екстрагенітальних хворобах: гіпертензії, інсульті, хворобах ендокринної системи та ін.
Протипоказання:
вагітність;
після септичного аборту;
післяпологовий сепсис;
кровотеча із піхви неясної етіології;
рак шийки матки та ендометрію;
злоякісна гестаційна (трофобластична) пухлина;
запальні захворювання органів тазу (ЗЗОТ) зараз або в останні три місяці;
ІПСШ зараз або в останні три місяці;
аномалії розвитку статевих органів з деформацією порожнини матки;
туберкульоз органів малого тазу;
фіброміома матки із деформацією порожнини.
жінкам, які мають декілька статевих партнерів.
При наявності фіброміоми матки гормоновмісні ВМК можуть бути методом вибору.
Вводити ВМС потрібно:
- з 1-го по 7-й день менструального циклу;
- після пологів (через 4-6 тижнів після пологів, або через 6 місяців), у випадку коли жінка користується методом лактаційної аменореї;
- після аборту - при відсутності ознак інфекції органів малого тазу.
Успішне використання ВМС залежить від:
- ретельного обстеження та оцінки ризику на ІПСШ/ВІЛ;
- кваліфікованого введення ВМС та дотримання правил профілактики інфекцій;
- ретельного та уважного консультування пацієнтки.
Ускладнення при користуванні ВМС:
- посилення менструальних кровотеч і болей в перші декілька місяців (мідні ВМС);
- спонтанна експульсія ВМС;
- рідко - перфорація матки при введенні ВМС (1 на 1000 випадків);
- ВМС збільшують ризик позаматкової вагітності;
- збільшується ризик виникнення запалення геніталій у жінок з подальшим безпліддям;
При появі будь-яких гінекологічних захворювань ВМС необхідно вилучити. Якщо вилучення ВМЗ проводиться після 5 років його використання, показане вишкрібання порожнини матки.
1 2 3 4 5 6