Проценко Денис Николаевич
- к.м.н., доцент, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФДПО ВО «РНИМУ имени Н И. Пирогова» Минздрава России, главный врач
ГБУЗ «ГКБ имени С.С. Юдина ДЗМ», главный специалист по анестезиологии и реаниматологии Департамента здравоохранения города Москвы (г. Москва).
Пырегов Алексей Викторович
- д.м.н., доцент, заведующий отделением анестезиологии- реанимации, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва).
Распопин Юрий Святославович
- заведующий отделением анестезиологии- реанимации
КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» (г.
Красноярск).
Роненсон Александр Михайлович
- заведующий отделением анестезиологии и реанимации
ГБУЗ Тверской области «Областной клинический перинатальный центр имени Е.М.
Бакуниной» (г. Тверь).
Рогачевский Олег Владимирович
- д.м.н., заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения и детоксикации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.
Кулакова» Минздрава России (г. Москва).
Рязанова Оксана Владимировна
- к.м.н., доцент, заведующая отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для беременных, рожениц и родильниц ГБОУ ВПО
«Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» (г.
Санкт-Петербург).
Савельева Галина Михайловна
- д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФФМ «МГУ имени М.В. Ломоносова» (г. Москва).
Семенов Юрий Алексеевич
- к.м.н., главный врач ГБУЗ «Областной перинатальный центр»
(г. Челябинск).
Ситкин Сергей Иванович
- д.м.н., заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет»
Минздрава России, главный анестезиолог-реаниматолог Минздрава Тверской области (г.
Тверь).
Фаткуллин Ильдар Фаридович
- д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава
России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России в
Приволжском федеральном округе (г. Казань).
Федорова Татьяна Анатольевна
- д.м.н., заведующая отделом трансфузиологии и гемокоррекции ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г.
Москва).
Филиппов Олег Семенович
- профессор, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России, Заместитель директора
Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации (г. Москва).
Швечкова Марина Владимировна
- руководитель анестезиолого-реанимационной службы
ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень).
Шифман Ефим Муневич
- д.м.н., профессор, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, Заслуженный врач
Республики Карелия, президент Ассоциации акушерских анестезиологов- реаниматологов (г.
Москва).
Шмаков Роман Георгиевич
- д.м.н., профессор РАН, директор Института акушерства ФГБУ
«Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва).
Щеголев Алексей Валерианович
- д.м.н., профессор, начальник кафедры анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, главный анестезиолог- реаниматолог МО РФ, главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии
Комитета по Здравоохранению г. Санкт-Петербурга (г. Санкт-Петербург).
Приложение А2. Методология разработки
клинических рекомендаций
Скачать в формате Microsoft Word
Скачать в формате Adobe PDF
Целевая аудитория данных клинических рекомендации
- врачи акушеры-гинекологи; врачи анестезиологи-реаниматологи; студенты, ординаторы, аспиранты; преподаватели, научные сотрудники.
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню убедительности рекомендаций н достоверности доказательств в зависимости от количества и качества исследований поданной проблеме
Уровни достоверности доказательств для диагностических вмешательств
УДД
Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию уровня
достоверности доказательств от 1 до 5
УДД
Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию уровня
достоверности доказательств от 1 до 5
1
С истематические обзоры исследований с контролем референсным методом
2
Отдельные исследования с контролем референсным методом
3
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода
4
Несравнительные исследования, описание клинического случая
5
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Уровни убедительности рекомендации для диагностических вмешательств
УУР
Расшифровка
А
Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качеств, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
В
Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим сходам не являются согласованными)
С
Низкая (слабая) рекомендация- отсутствие доказательств надлежащего качества
(все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
Возможные комбинации УДД и УУР для диагностических вмешательств
УДД
Критерии определения УУР
Итоговый
УУР
1=Наиболее достоверные доказательства: систематические обзоры исследований с контролем референсным методом
Одновременное выполнение двух условий:
1. Все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам являются согласованными*
А
Выполнение хотя бы одного из условий:
1. Не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными*
В
Выполнение хотя бы одного из условий:
1. Все исследования имеют низкое методологическое качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными*
С
2=Отдельные исследования с контролем референсным методом
Одновременное выполнение двух условий:
1. Все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам являются согласованными*
А
УДД
Критерии определения УУР
Итоговый
УУР
Выполнение хотя бы одного из условий:
1. Не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными*
В
Выполнение хотя бы одного из условий:
1. Все исследования имеют низкое методологическое качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными*
С
3 =Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода
Выполнение хотя бы одного из условий:
1. Не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическо качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными*
В
Выполнение хотя бы одного из условий:
1. Все исследования имеют низкое методологическое качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными*
С
УДД
Критерии определения УУР
Итоговый
УУР
4=Несравнительные исследования, описание клинического случая
С
5=Наименее достоверные доказательства: имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
С
*Если оценивается одно КИ, то данное условие не учитывается
Уровни достоверности доказательств для лечебных и профилактических вмешательств
УДД
Иерархия дизайнов клинических исследований по убыванию уровня
достоверности доказательств от 1 до 5
1
Систематический обзор РКП с применением мета-анализа
2
Отдельные РКП и систематические обзоры исследований любого дизайна
(помимо РКП) с применением мета-анализа
3
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч когортные исследования
4
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев. исследования «случай-контроль»
5
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов
Уровни убедительности рекомендаций для лечебных и профилактических вмешательств
УУР
Расшифровка
УУР
Расшифровка
А
Однозначная (сильная) рекомендация (все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересе ющим исходам являются coгласованными)
В
Неоднозначная (условная) рекомендация (не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
С
Низкая (слабая) рекомендация - отсутствие доказательств надлежащего качества
(все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
Возможные комбинации УДД и УУР для лечебных и профилактических вмешательств
УДД
Критерии определения УУР
Итоговый
УУР
1=Наиболее достоверные доказательства: систематические обзоры РКИ с применением метаанализа
Одновременное выполнение двух условий:
1. Все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам являются согласованными*
А
Выполнение хотя бы одного из условий:
1. Не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными*
В
Выполнение хотя бы одного из
УДД
Критерии определения УУР
Итоговый
УУР
условий:
1. Все исследования имеют низкое методологическое качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными
С
2=отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна
(помимо РКИ) с применением мета анализа
Одновременное выполнение двух условий: 1. Все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество; 2.
Выводы исследований по интересующим исходам являются согласованными*
А
Выполнение хотя бы одного из условий: 1. Не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество; 2.
Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными*
В
Выполнение хотя бы одного из условий:
1. Все исследования имеют низкое методологическое качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными*
С
3=Нерандомизированные
Одновременное выполнение двух
А
УДД
Критерии определения УУР
Итоговый
УУР
сравнительные исследования в т.ч. когортные исследования условий:
1. Все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам являются согласованными*
Выполнение хотя бы одного из условий:
1. Не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными*
В
Выполнение хотя бы одного из условий:
1. Все исследования имеют низкое методологическое качество;
2. Выводы исследований по интересующим исходам не являются согласованными*
С
4=Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев
С
5=Наименее достоверные доказательства: имеется лишь обоснование механизма действия
(доклинические исследования) или мнение экспертов
С
*Если оценивается одно КИ, то данное условие не учитывается
Порядок обновления клинических рекомендаций - пересмотр 1 раз в 3 года.
Приложение АЗ. Связанные документы
Скачать в формате Microsoft Word
Скачать в формате Adobe PDF
Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от
21.11.2011г. №323-Ф3 (последняя редакция).
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012г. №572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.11.2012г. №598н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде».
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012г. №919н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю
«анестезиология и реаниматология».
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2.04.2013г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов».
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017г. № 203н. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.11.2002 г. №363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».
Приложение Б1. Мероприятия по вправлению
матки при ее вывороте
Скачать в формате Microsoft Word
Скачать в формате Adobe PDF
Выворот матки
Частичный
Полный
(дно выходит через шейку матки во влагалище или за пределы половой щели)
Цель лечения - репозиция матки и лечение симптомов шока.
-
Прекратить введение любого утеротонического препарата.
-
Вызов опытного акушера-гинеколога и анестезиолога- реани- матолога.
-
Обеспечить адекватный венозный доступ, провести инфузионную терапию.
-
Провести наркоз, вправление матки.
-
Не следует пытаться удалить плаценту (увеличение
кровопотери) до вправления матки.
-
Если нет врастания плаценты, её следует удалять только после репозиции матки.
-
Провести рассечение задней губы шейки матки, а затем вправление матки.
-
Применить маневр Джонсона (при наличии подготовленных специалистов).
-
Если попытки вправления матки безуспешны, ввести бета- миметики и повторить попытку репозиции матки с помощью метода Джонсона (при наличии подготовленных специалистов).
-
Если попытки вправления не удаются, выполнить лапаротомию и вправление матки (процедура Хантингтона, одновременно с процедурой Джонсона).
-
После успешной репозиции начать введение утеротоников (например, окситоцина).
-
Профилактически ввести антибиотики.
-
Для предупреждения повторного выворота матки после её вправления можно ввести вагинальный и/или маточный баллон или наложить компрессионные швы. Возможна установка двухбаллоной маточно-вагинальной системы на
10-
14ч. (дно остаётся в полости матки)
Приложение Б2. Действия при подозрении на
врастание плаценты
Скачать в формате Microsoft Word
Скачать в формате Adobe PDF
Влагалищные роды:
Если плацента не отделяется и есть кровотечение: применить ручное выделение последа. При невозможности отделения последа показана лапаротомия и резекция стенки матки при наличии подготовленного специалиста и возможностей учреждения; при отсутствии таковых необходимо выполнить гистерэктомию.
Если имеется сильное кровотечение из плацентарного ложа, показана лапаротомия, резекция стенки матки с соблюдением технологии временного обескровливания матки или гистерэктомия (в зависимости от уровня и возможностей учреждения и квалификации хирурга).
Кесарево сечение:
Запрещено предпринимать попытку производить разрез матки в области подозрительной на врастание (маточная грыжа) и пытаться отделить плаценту.
Не нужно пытаться отделить плаценту, если возникают трудности, и она рвется.
-
Если нет врастания плаценты, её следует удалять только после репозиции матки.
-
Провести рассечение задней губы шейки матки, а затем вправление матки.
-
Применить маневр Джонсона (при наличии подготовленных специалистов).
-
Если попытки вправления матки безуспешны, ввести бета- миметики и повторить попытку репозиции матки с помощью метода Джонсона (при наличии подготовленных специалистов).
-
Если попытки вправления не удаются, выполнить лапаротомию и вправление матки (процедура Хантингтона, одновременно с процедурой Джонсона).
-
После успешной репозиции начать введение утеротоников (например, окситоцина).
-
Профилактически ввести антибиотики.
-
Для предупреждения повторного выворота матки после её вправления можно ввести вагинальный и/или маточный баллон или наложить компрессионные швы. Возможна установка двухбаллоной маточно-вагинальной системы на
10-
14ч. (дно остаётся в полости матки)
Приложение Б2. Действия при подозрении на
врастание плаценты
Скачать в формате Microsoft Word
Скачать в формате Adobe PDF
Влагалищные роды:
Если плацента не отделяется и есть кровотечение: применить ручное выделение последа. При невозможности отделения последа показана лапаротомия и резекция стенки матки при наличии подготовленного специалиста и возможностей учреждения; при отсутствии таковых необходимо выполнить гистерэктомию.
Если имеется сильное кровотечение из плацентарного ложа, показана лапаротомия, резекция стенки матки с соблюдением технологии временного обескровливания матки или гистерэктомия (в зависимости от уровня и возможностей учреждения и квалификации хирурга).
Кесарево сечение:
Запрещено предпринимать попытку производить разрез матки в области подозрительной на врастание (маточная грыжа) и пытаться отделить плаценту.
Не нужно пытаться отделить плаценту, если возникают трудности, и она рвется.
Показана резекция стенки матки с соблюдением технологии временного обескровливания матки или гистерэктомия (в зависимости от уровня и возможностей учреждения и квалификации врача).
В исключительных случаях возможно оставление плаценты (решается строго индивидуально).
Приложение БЗ. Алгоритм проведения
управляемой баллонной тампонады
Скачать в формате Microsoft Word
Скачать в формате Adobe PDF
В настоящее время в Российской Федерации для тампонады матки с целью профилактики и лечения при послеродовом кровотечении могут быть применены маточные (с открытым или закрытым контуром) и/или влагалищные (с закрытым контуром) баллонные катетеры.
Управляемая тампонада маточным баллонным катетером с
закрытым контуром
Показания:
Остановка или уменьшение послеродового кровотечения в случае неэффективности консервативного лечения.
Противопоказания
Артериальное кровотечение, требующее хирургического лечения, или ангиографическая эмболизация.
Клинические случаи с показанием гистерэктомии.
Беременность.
Рак шейки матки.
Гнойные инфекции во влагалище, шейке матки или уретре.
Аномалии матки.
Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание.
Место хирургического вмешательства, препятствующее эффективному контролю кровотечения баллонным катетером.
1 2 3 4 5 6 7 8