Ім'я файлу: послеродовые_кровотечения.pdf
Розширення: pdf
Розмір: 1529кб.
Дата: 12.04.2021
скачати

проведению интраоперационной реинфузии эритроцитов при абдоминальном родоразрешении: ИРА рекомендуется для женщин, у которых предполагается интраоперационная кровопотеря более 20% ОЦК
86
,
89
,
100
,
102
Противопоказания к проведению интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов в акушерстве:
Абсолютные

наличие в брюшной полости гнойного содержимого;

наличие в излившейся крови веществ, противопоказанных к введению в сосудистое русло
(перекись водорода, дистиллированная вода, гемостатические препараты на основе коллагена и др.).
Относительные

наличие у больной злокачественного новообразования. В случае проведения реинфузии аутоэритроцитов в акушерстве и гинекологии у больной с онкологическим заболеванием трансфузия полученных аутоэритроцитов проводится только с использованием лейкоцитарных фильтров!

интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов не противопоказана в хирургии кишечника при условии, что обеспечена начальная эвакуация загрязненного содержимого брюшной полости, выполнено дополнительное отмывание полученных эритроцитов и используются антибиотики широкого спектра действия
89
,
99
,
103
7. Анестезиологическое пособие при массивной
кровопотере
Метод выбора при массивной кровопотере и геморрагическом шоке: общая анестезия с ИВЛ
(кетамин, фентанил, бензодиазепины, пропофол) Нейроаксиальные методы анестезии противопоказаны при нарушениях свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АПТВ более чем в 1,5 раза от нормы, МНО более 1,5), тромбоцитопении - менее 75х109/л, приобретенных или врождённых коагулопатиях. При тромбоцитопении от 75 до 100х109/л и при отсутствии гипокоагуляции возможно применение только спинальной анестезии (малый диаметр игл -27-
29G)
104
,
105
Показания к продленной ИВЛ после окончания операции:

нестабильная гемодинамика с тенденцией к артериальной гипотонии (АДсист меньше 90 мм рт. ст., необходимость введения вазопрессоров)

недостаточное восполнение ОЦК;

продолжающееся кровотечение;

уровень гемоглобина менее 70 г/л и необходимость продолжения гемотрансфузии;

сатурация смешанной венозной крови менее 70%;


сохраняющаяся коагулопатия (МНО более 1,5, АЧТВ более чем в 1,5 раза больше нормы, фибриноген менее 1,0 г/л, количество тромбоцитов менее 50000 в мкл) и необходимость проведения заместительной терапии.
Продолжительность ИВЛ зависит от темпов достижения критериев положительного эффекта при массивной кровопотере и геморрагическом шоке.

Обязательным является обеспечение адекватного венозного доступа до начала любой анестезии. Вне зависимости от выбранного метода анестезии при наличии беременности пациентка должна находиться в положении с наклоном влево не менее 15° для профилактики аортокавальной компрессии
29
,
106
. При нестабильности гемодинамики подъём ножного конца операционного стола.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1)
Постгеморрагический период
При эффективной остановке кровотечения и интенсивной терапии критерии положительного эффекта при массивной кровопотере и геморрагическом шоке достигаются в течение 3-4 ч:

отсутствует геморрагический синдром любой локализации, характера и интенсивности;

АД сист. более 90 мм рт.ст. без применения вазопрессоров;

уровень гемоглобина более 70 г/л;

отсутствуют клинические и лабораторные признаки коагулопатии;

темп диуреза более 0,5 мл/кг/ч;

сатурация смешанной венозной крови более 70%;

восстанавливается сознание и адекватное спонтанное дыхание.
Если цели лечения кровопотери не достигаются в ближайшие 3-4 ч, сохраняется или вновь нарастает артериальная гипотония, анемия, олигурия, то в первую очередь необходимо исключить продолжающееся кровотечение - повторный осмотр, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза.
В постгеморрагическом периоде обязательно проведение следующих мероприятий:

клинический контроль кровотечения (артериальная гипотония, бледность, олигурия, нарушения микроциркуляции, дренажи и места вколов);

лабораторный контроль (гемоглобин, тромбоциты, фибриноген, МНО, АПТВ, тромбоэластография, транспорт кислорода);

при остановленном кровотечении компоненты крови применяются только по абсолютным показаниям при лабораторном и клиническом подтверждении коагулопатии (чаще есть потребность в эритроцитах);

с учетом нарушений гемодинамики и трансфузии компонентов крови после массивной кровопотери абсолютно показана фармакологическая тромбопрофилактика
(низкомолекулярные гепарины в первые 12 ч при уверенности в хирургическом и

консервативном гемостазе) и нефармакологическая тромбопрофилактика (эластическая компрессия нижних конечностей, перемежающаяся компрессия нижних конечностей).
Критерии оценки качества медицинской помощи врача
акушера- гинеколога
N
п/п
Критерии качества
Оценка
выполн
ения
1
Вызван дополнительный медицинский персонал
Да/Нет
2
Проведена стратификация риска и профилактика в соответствии со степенью риска
Да/Нет
3
Вызван врач-анестезиолог-реаниматолог
Да/Нет
4
Проведена оценка объема кровопотери
Да/Нет
5
Выполнена бимануальная компрессия матки
Да/Нет
6
Выполнено ручное исследование полости матки и удаление остатков плацентарной ткани и сгустков (при наличии остатков плацентарной ткани и сгустков)
Да/Нет
7
Выполнено зашивание разрывов мягких родовых путей (при наличии разрывов мягких родовых путей)
Да/Нет
8
Проведена лабораторная диагностика по протоколу (группа крови/резус-фактор, ОАК, коагулограмма)
Да/Нет
9
Выполнено введение утеротонических лекарственных препаратов
(при отсутствии медицинских противопоказаний)
Да/Нет

N
п/п
Критерии качества
Оценка
выполн
ения
10
Выполнено введение двух внутривенных катетеров ≥16 G
Да/Нет
11
Выполнена катетеризация мочевого пузыря
Да/Нет
12
Выполнено мониторирование жизненно важных функций
(артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, диуреза)
Да/Нет
13
Выполнено хирургическое вмешательство в течение 20 минут при массивной кровопотере, превышающей 25-30% объема циркулирующей крови, при продолжающемся кровотечении
Да/Нет
Критерии оценки качества медицинской помощи врача
анестезиолога-реаниматолога
N
п/п
Критерии качества
Оценка
выполн
ения
1
Проведена стратификация риска и профилактика в соответствии со степенью риска
Да/Нет
2
Выполнено ингаляционное введение кислорода
Да/Нет
3
Выполнено введение утеротонических лекарственных препаратов
(при отсутствии медицинских противопоказаний)
Да/Нет
4
Выполнено введение двух внутривенных катетеров >16 G
Да/Нет

N
п/п
Критерии качества
Оценка
выполн
ения
5
Выполнено мониторирование жизненно важных функций
(артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, диуреза)
Да/Нет
6
Выполнена катетеризация мочевого пузыря
Да/Нет
7
Выполнено исследование гемостаза
Да/Нет
8
Выполнена коррекция нарушений в системе гемостаза (при наличии нарушений в системе гемостаза)
Да/Нет
9
Проведена инфузионно-трансфузионная терапия
Да/Нет
10
Проведение анестезиологического пособия
Да/Нет
Критерии эффективности терапии при послеродовом
кровотечении

Остановка/отсутствие кровотечения (да/нет).

Нормализация гемодинамических показателей (АД ЧСС) (да/нет).

Стабилизация показателей гемостаза: международное нормализованное отношение (МНО) менее 1,3; АПТВ не превышает норму более чем в 1,5 раза; фибриноген более 2,0 г/л, тромбоциты более 50х109/л (да/нет).

Диурез более 0,5 мл/кг/мин.

Восстановление сознания (да/нет).

Отсутствие признаков ОРДС и/или пневмонии (да/нет).

Прекращение ИВЛ (да/нет).
Список литературы

Приложение Al. Состав рабочей группы.
Скачать в формате Microsoft Word
Скачать в формате Adobe PDF
Абазова Инна Саладиновна
- к.м.н., заведующая отделением анестезиологии- реанимации
ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Кабардино- Балкарской
Республики (г. Нальчик).
Адамян Лейла Владимировна
- д.м.н., профессор, академик РАН, заместитель директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ АГП имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России (г. Москва).
Андреева Маргарита Дарчоевна
- д.м.н., профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерско- гинекологической помощи Минздрава Краснодарского края (г. Краснодар).
Артымук Наталья Владимировна
- д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет»
Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава
России в Сибирском федеральном округе (г. Кемерово).
Баев Олег Радомирович
- д.м.н., профессор, заведующий 1-м родильным отделением, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.
Кулакова» Минздрава России (г. Москва).
Баринов Сергей Владимирович
- д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет»
Минздрава России (г. Омск).
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна
- д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и 1111С ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации (г. Чита).
Блауман Сергей Иванович
- к.м.н., главный врач БУЗОО «Клинический родильный дом
№6» (г. Омск).
Братищев Игорь Викторович
- руководитель выездного центра реанимации ГБУЗ ГКБ имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы, доцент кафедры анестезиологии и неотложной медицины ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (г. Москва).
Бухтин Александр Анатольевич
- к.м.н., главный врач ГБУЗ «Волгоградский областной клинический перинатальный центр №1 имени Л.И. Ушаковой» (г. Волгоград).

Вартанов Владимир Яковлевич
- д.м.н., заведующий отделением реанимации, анестезиологии и интенсивной терапии в родильном доме ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5» (г. Тольятти).
Волков Александр Борисович
- заведующий отделением анестезиологии и реанимации №1,
ОГАУЗ Иркутский городской перинатальный центр (г. Иркутск).
Гороховский Вадим Семенович
- к.м.н., доцент, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет»
Минздрава России (г. Хабаровск).
Долгушина Наталия Витальевна
- д.м.н., профессор, заместитель директора - руководитель департамента организации научной деятельности ФГБУ «НМИЦ АГП имени академика В.И.
Кулакова» Минздрава России (г. Москва).
Дробинская Алла Николаевна
- к.м.н., доцент зеркальной кафедры анестезиологии и реаниматологии Зельмана В.Л. Института медицины и психологии ФГБОУ ВПО
«Новосибирский национальный исследовательский государственный университет» (НГУ), заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №1» Минздрава Новосибирской области (г. Новосибирск).
Заболотских Игорь Борисович
- д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, руководитель анестезиолого-реанимационной службы ГБУЗ «ККБ №2» Минздрава Краснодарского края (г. Краснодар).
Кинжалова Светлана Владимировна
- д.м.н., доцент, заведующая отделением анестезиологии и реанимации, руководитель научного отделения интенсивной терапии и реанимации ФГБУ «Уральский НИИ охраны материнства и младенчества» Минздрава России
(г. Екатеринбург).
Китиашвили Ираклий Зурабович
- д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Астрахань).
Коган Игорь Юрьевич
- д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, ВРИО директора
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта» (г. Санкт-Петербург).
Королев Алексей Юрьевич
- врач отделения анестезиологии-реанимации, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.
Кулакова» Минздрава России (г. Москва).
Краснопольский Владислав Иванович
- д.м.н., профессор, академик РАН, президент ГБУЗ
МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
(г. Москва).

Кукарекая Ирина Ивановна
- д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ ТО «Перинатальный центр», заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК 1ШС ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения Тюменской области (г. Тюмень).
Куликов Александр Вениаминович
- д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии, токсикологии и трансфузиологии ФПК и 1111 ФГБОУ ВО
«Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России (г.
Екатеринбург).
Курцер Марк Аркадьевич
- д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета «РНИМУ имени Н.И. Пирогова»
Минздрава России (г. Москва).
Маршалов Дмитрий Васильевич
- к.м.н., доцент кафедры симуляционных технологий и неотложной медицины ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ имени В.И. Разумовского» Минздрава
России, заведующий отделением анестезиологии и реанимации ГУЗ Саратовская городская клиническая больница №1 имени Ю.Я. Гордеева (г. Саратов).
Матковский Андрей Анатольевич
- к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ПП УГМУ, заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ СО ОДКБ №1, ОПЦ (г.
Екатеринбург).
Овезов Алексей Мурадович
- д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБУЗ МО «МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского», главный анестезиолог-реаниматолог Минздрава Московской области (г. Москва).
Пенжоян Григорий Артемович
- д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Краснодар).
Пестрикова Татьяна Юрьевна
- д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет»
Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава
России в Дальневосточном федеральном округе (г. Хабаровск).
Петрухин Василий Алексеевич
- д.м.н., профессор, директор ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», заслуженный врач Российской Федерации (г. Москва).
Приходько Андрей Михайлович
- к.м.н., врач 1 родильного отделения, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава
России (г. Москва).
Протопопова Наталья Владимировна
- д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного

образования - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, зам. главного врача по родовспоможению ГБУЗ Иркутской областной клинической больницы (г. Иркутск).

1   2   3   4   5   6   7   8

скачати