Ім'я файлу: docsity-istoriya-hvorobi-z-pediatriji-virazkova-hvoroba-dvanadcy
Розширення: doc
Розмір: 1337кб.
Дата: 11.01.2023
скачати
Пов'язані файли:
Мишанич Реферат.docx
Розширення: doc
Розмір: 1337кб.
Дата: 11.01.2023
скачати
Пов'язані файли:
Мишанич Реферат.docx
VI. Попередпій синдромальний діагноз (обгрунтування).
На основі скарг: виражений біль в гастродуоденальній ділянці, який зявляється на «голодний» шлунок, нічні болі, відчуття розпирання в епігастрії після вживання їжі, печію, відрижку тухлим, гірким, загальну слабкість, швидку втомлюваність, закрепи, емоційну лабільність, порушений сон.
Анамнезу захворювання: : теперішнє захворювання триває впродовж 1 тижня. Відомо, що дитина знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного гастродуоденіту впродовж 4 років. Останнє погіршення самопочуття впродовж 1 тижня, коли зявилися вищевказані скарги ( виражений біль в гастродуоденальній ділянці, який зявляється на «голодний» шлунок, нічні болі, відчуття розпирання в епігастрії після вживання їжі, печію, відрижку тухлим, гірким) , їх інтенсивність наростала, в звязку з чим звернувся в ТОДКЛ.
Даному захворюванню передувало (сприяючі фактори) зловживання гострою їжею, енергетиками, фаст-фудом, нехтування дієтою.
Обєктивних даних: Живіт плоский, без випячувань, видимої перистальтики не виявляється. Передня черевна стінка бере участь в акті дихання, при цьому не болить. При кашлю виникає різкий біль. Пупок втягнутий, щільний. При поверхневй пальпації: живіт напружений, болючий, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Болючість в точці Мак-Бурнея відсутня.
Виражений біль в зоні Шоффара, точці Дежардена.
Попередній діагноз: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, асоційована з Нр, фаза активної виразки, середньої тяжкості. Хронічний гастрит ІІ ступеню з підвищеною кислотоутворюючою функцією, дуодено-гастральний рефлюкс ІІ ступеню, період загострення.
Можна виділити наступні синдроми:
Больовий синдром: скарги на виражений біль в гастродуоденальній ділянці, який зявляється на «голодний» шлунок, нічні болі, дані обєктивного обстеження: живіт напружений, болючий, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Болючість в зоні Шоффара, точці Дежардена
Диспепсичний синдром: відчуття розпирання в епігастрії після вживання їжі, печія, відрижка тухлим, гірким, закрепи
Інтоксикаційний синдром: скарги на запаморочення, швидку втомлюваність і загальну слабість, дані обєктивного обстеження — під очима — мало виражені “синці” , на правому передпліччі є 2 судинні “зірочки” розміром 2-3 мм, знижений мязовий тонус, злегка обкладений білим нальотом язик, нижній край печінки на 2 см виступає з-під реберної дуги.
План обстеження хворого.
| План обстеження | Очікувані дані в даному обстеженні |
| Назва лабораторного чи інструментального обстеження Загальний аналіз крові Група крові та резус-фактор Загальний аналіз сечі Аналіз калу на яйця гельмінтів Біохімічний аналіз крові ЕКГ рН-метрія Езофагогастр одуоденоскопія 9 . Рентгенографія шлунка з контрастуванням | (завдяки інтоксикації та диспепсії можлива анемія) ( як обовязкове обстеження ) (визначення вмісту амілази для диференціації з панкреатитом) (очікується варіант норми) (при виразковій хворобі кислотність шлункового соку значно підвищується, особливо при локалізації виразки в 12-палій кишці) |
| сульфатом барію 10. Біопсія слизової оболонки дванадцятипалої кишки | (повинні бути дефекти слизової — виразки) (очікується виявлення ознак виразкування та регенераторних процесів) (виявлення продуктів життєдіяльності H е licobacter Pylori ) |
Результати додаткових методів обстеження та їх інтерпретація.
1. Загальний аналіз крові 21.04.2021 :
| Показник | Значення | Норма | | ||
| Hb | 90 г/л | 120-140 г/л | | ||
| Еритроцити | 3,2 Т/л | 3,7-4,1 Т/л | | ||
| Колірний показник | 0.9 | 0,85-1,10 | | ||
| ШОЕ | 3 мм/год | 2-15 | | ||
| Лейкоцити | 4,5 Г/л | 4-9 | | ||
| Паличкоядерні | 3 | 1-6 | | ||
| Сегментоядерні | 54 | 47-72 | | ||
| Лімфоцити | 32 | 19-37 | | ||
| Моноцити | 10 | 3-11 | | ||
| 2. Група крові та резус-фактор 21.04.2021: Група крові А(ІІ), Rh + 3 . Загальний аналіз сечі 22 .04.2021 : | | ||||
| Показник Значення Колір Соломяно-жовтий Прозорість Прозора Реакція Кисла | Норма | | |||
| Питома вага 1,007 | 1,012-1,020 | | |||
| Цукор Нема | Нема | | |||
| Лейкоцити 1-2 в полі зору . Аналіз калу на яйця гельмінтів 22.04.2021 : яйця гельмінтів не знайдено. . Біохімічний аналіз крові 22.04.2021 : | одиничні в полі зору | ||||
| Показник | Значення | Норма | |||
| Загальний білок Альбуміни Сечова кислота Сечовина Глюкоза | 56 35 3,0 0,08 5,2 | 62-82 г/л 37,2-55,0 г/л 2,5-6,7 ммоль/л 0,07-0,18 ммоль/л 4,5-7,0 ммоль/л | |||
| Амілаза | 40 | 28-100 од/л | |||
| Alt | 120 | 120-189 од/л | |||
| Ast | 0.476 | 0-5 од/л | |||
| Білірубін | 12.3 | 3-20 мкммоль/л 3,4-5,3 ммоль/л | |||
| Холестерин | 4.5 | | |||
ЕКГ 21.04.2021 :
Ритм синусовий, правильний, вісь серця відхилена вліво. ЧСС = 72 уд/хв.
рН-метрія 22.04.2021:
значне підвищення кислотоутворювальної функції, зниження кислотонейтралізуючої функції шлунка.
Езофагогастродуоденоскопія 22.04.2021:
є виразковий дефект слизової оболонки 12-палої кишки, що локалізується на передній стінці цибулини, діаметром 0, 8 мм.
Рентгенографія шлунка з контрастуванням сульфатом барію 23.04.2021: рубцева деформація із радіальною конвергенцією складок 12-палої кишки.
10 . Біопсія слизової оболонки дванадцятипалої кишки 23.04.2021:
Позитивна реакція на виявлення продуктів життєдіяльності H е licobacter Pylori
IX. Клінічний діагноз.
Враховуючи обгрунтування попереднього синдромального діагнозу, а також дані додаткових методів обстеження (виявлено анемічний синдром, гіперацидітас, дефект слизової, рубцеву деформацію), а також провівши диференційну діагностику (результати езофагогастродуоденоскопії та рентгенографії шлунка є типовими лише для запідозреного захворювання), можна виділити наступні синдроми даного захворювання:
больовий
диспепсичний
інтоксикаційний
анемічний
гіперацидітас
виразкового дефекту слизової- рубцева деформація, і діагностувати:
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, асоційована з Нр, фаза активної виразки, середньої тяжкості. Хронічний гастрит ІІ ступеню з підвищеною кислотоутворюючою функцією, дуодено-гастральний рефлюкс ІІ ступеню, період загострення.
X. Щоденник.
| 21.04.2021 Температура тіла — 36,8 о С ЧСС — 72/хв. ЧД — 18/хв. АТ — 120/75 мм рт ст. | Скарги хворого на виражений біль в гастродуоденальній ділянці, який зявляється на «голодний» шлунок, нічні болі, відчуття розпирання в епігастрії після вживання їжі, печію, відрижку тухлим, гірким, загальну слабкість, швидку втомлюваність, закрепи, емоційну лабільність, порушений сон. Загальний стан середньої тяжкості. Шкірні покриви блідо-рожеві, чисті. Поверхнева пальпація живота: напруження передньої черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний, болючість в зоні Шоффара, точці Дежардена | Режим: ліжковий Дієта № 1а Лікування згідно листка призначень |
| 23.04.2021 Температура тіла — 36, 5 о С | Скарги хворого на незначний біль в гастродуоденальній | Режим: ліжковий Дієта № 1а |
| ЧСС — 70/хв. ЧД — 18/хв. АТ — 115/75 | ділянці, який зявляється на «голодний» шлунок, нічні болі. Загальний стан задовільний. Симптоми подразнення очеревини негативні | Лікування згідно листка призначень |
| 24.04.2021 Температура тіла — 36, 6 о С ЧСС — 71/хв. ЧД — 19/хв. АТ — 115/75 | Загальний стан хворого задовільний. Скарги відсутні. | Режим: палатний Дієта № 1 Лікування згідно листка призначень |
ХI. Температурний листок.
XII. Лікування, догляд та профілактичні заходи.
Лікувальний режим : потрібно забезпечити психічний та фізичний спокій. Рекомендований несуворий ліжковий режим з подальшим переходом на вільний. Після усунення гострих проявів хвороби необхідно залучати хвор ого до ЛФК.
Лікувальне харчування : Механічно і хімічно щадячі дієти № 1а показан а лише при виражених симптомах загострення, вон а призначаються лише на 2-3 дні, а потім хворі переводяться на дієту № 1. Ця дієта стимулює процеси репарації ураженої слизової оболонки, запобігає розвитку закрепів, відновлює апетит і створює позитивний вплив на загальний стан хворого. Їжу дають у вареному, але не протертому вигляді. В раціон включають білий черствий хліб, супи з круп, овочів, добре розварені каші, картопляне пюре, негрубі сорти мяса, птиці, риби (відварні, шматком), зрілі фрукти, ягоди в запеченому або відвареному вигляді, ягідні і фруктові соки, сир, молоко, омлети, пудинги та сирники.
Медикаментозне лікування :
1) Лікування інфікування H . pylori
Препарати вісмуту (Де-нол)
Rp.: Tab. «De-nol» 0,12 № 30
D.S. по 2 таблетки 3р/д за 30 хв перед їжею
Похідні імідазолу (метронідазол)
Rp: Sol. Metronidazoli 5mg/ml-100 ml
D.t.d. № 3.
S.: 100 мл в/в крапельно
Напівсинтетичні пеніциліни (амоксицилін)
Rp.: Caps. Amoxicillini 0,25
D.t.d. №20
S.: По 1 капсулі 2 рази на день
Макроліди (кларитроміцин)
Rp: Clarithromycini 0,5 D.t.d: №7 in tab.
S: По 1 табл. 1 раз в день.
2) Антисекреторні речовини :
Селективні М-холінолітики (гастроцепін)
Rp.: Tab. Gastrozepini 0,05 № 20 D.S. По 1 таб. 2 р/д за З0 хв перед їжею
3) Антацидні засоби (смекта):
Rp.: Pulv. "Smecta" № 30
D.S.: Приймати по 1 пакетику 1-2 рази на добу при відчутті печії.
4) Прокінетики (мотиліум)
Rp.: Tab. "Motilium" 0,01 №30
D.S.: По 1 таблетці 2 рази на добу за 30 хв до їжі.
Спазмолітики (Но-шпа)
Rp.: Tab. "No-spa" 0,04 №20
D.S. по 1 таб. 2-3 р/д. для зняття больового сидрому
З
астосування мінеральних вод — рекомендуються маломінералізовані, без вуглекислого газу або з малим його вмістом, з перевагою гідрокарбонатного та сульфатного іонів, які мають слабокислу або нейтральну, лужну реакцію. Це, зокрема, “Боржомі” , “Ессентуки”№ 4, “Лужанська” , “Березовська” . Переважно використовуються злегка підігріті води (38-40 °С) 7) Фізіотерапія: В фазі загострення — синусоїдальні модульовані струми, які мають анальгезуючий та протизапальний вплив, покращують крово- та лімфообіг в гастродуоденальній зоні; динамічні струми Бернара, мікрохвильова терапія, електрофорез на епігастральну область новокаїну, папаверину, даларгіну; гіпербарична оксигенація, магнітотерапія, гальванізація.
У фазі ремісії — ультразвукова і мікрохвильова терапія, динамічні, синусоїдальні модульованя струми, електрофорез лікувальних речовин, хвойні, кисневі, радонові ванни, місцеві теплові процедури на епігастральну область, голкорефлексотерапія.Найважливішими компонентами лікування та профілактики є:
Дотримання лікувальної дієти та режиму харчування.
Медикаментозне лікування.
Фізіотерапія.
Санація порожнини рота (лікування карієсу, протезування) 5 . Лікування супутніх захворювань.
6 . Психотерапевтичні впливи.
XIII. Епікриз
Хворий, Мосейчук Віктор Романович, 14 років і 7 міс., знаходився на лікуванні в
Тернопільській обласній дитячій клінічній лікарні з 21.04.2021р до 25.04.2021р з діагнозом: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, асоційована з Нр, фаза активної виразки, середньої тяжкості. Хронічний гастрит ІІ ступеню з підвищеною кислотоутворюючою функцією, дуодено-гастральний рефлюкс ІІ ступеню, період загострення.
Скарги при поступленні:на виражений біль в гастродуоденальній ділянці, який зявляєтьсяна «голодний» шлунок, нічні болі, відчуття розпирання в епігастрії після вживання їжі, печію, відрижку тухлим, гірким, загальну слабкість, швидку втомлюваність, закрепи, емоційну лабільність, порушений сон.
Анамнез захворювання:: теперішнє захворювання триває впродовж 1 тижня. Відомо, щодитина знаходиться на диспансерному обліку з приводу хронічного гастродуоденіту впродовж 4 років. Останнє погіршення самопочуття впродовж 1 тижня, коли зявилися вищевказані скарги ( виражений біль в гастродуоденальній ділянці, який зявляється на «голодний» шлунок, нічні болі, відчуття розпирання в епігастрії після вживання їжі, печію, відрижку тухлим, гірким) , їх інтенсивність наростала, в звязку з чим звернувся в ТОДКЛ.
Даному захворюванню передувало (сприяючі фактори) зловживання гострою їжею, енергетиками, фаст-фудом, нехтування дієтою.
Обєктивні дані:Живіт плоский, без випячувань, видимої перистальтики не виявляється.Передня черевна стінка бере участь в акті дихання, при цьому не болить. При кашлю виникає різкий біль. Пупок втягнутий, щільний. При поверхневй пальпації: живіт напружений, болючий, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Болючість в точці Мак-Бурнея відсутня. Виражений біль в зоні Шоффара, точці Дежардена
Дані додаткових методів обстеження: в загальному аналізі крові—аліментарна анемія, в біохімічному аналізі крові — знижений загальний білок. рН-метрія: значне підвищення кислотоутворювальної функції, зниження кислотонейтралізуючої функції шлунка. Езофагогастродуоденоскопія: є виразковий дефект слизової оболонки 12-палої кишки, що локалізується на передній стінці цибулини, діаметром 0, 8 мм. Рентгенографія шлунка з контрастуванням сульфатом барію: рубцева деформація із радіальною конвергенцією складок 12-палої кишки . Біопсія слизової оболонки дванадцятипалої кишки: Позитивна реакція на виявлення продуктів життєдіяльності H е licobacter Pylori
Призначено лікування за такими напрямками:
Лікувальний режим
Дієтотерапія: дієта № 1а в період загострення з подальшим переведенням на дієту № 1
Медикаментозне лікування: антисекреторні засоби, лікування інфікування H. Pylori, засоби, антацидні засоби, про кінетики, спазмолітики
Застосування мінеральних вод
Фізіотерапія
Відвідування дитиною дитячих колективів дозволяється. На уроках фізкультури – заняття в спецгрупі. Подальше диспансерне спостереження в гастроентеролога.
Downloaded by: dr-cardholder (moony1642@gmail.com)
1 2 3 4