Ім'я файлу: docsity-istoriya-hvorobi-z-pediatriji-virazkova-hvoroba-dvanadcy
Розширення: doc
Розмір: 1337кб.
Дата: 11.01.2023
скачати
Пов'язані файли:
Мишанич Реферат.docx
Розширення: doc
Розмір: 1337кб.
Дата: 11.01.2023
скачати
Пов'язані файли:
Мишанич Реферат.docx
Ендокринна система.
Збільшення щитовидної залози. Витрішкуваність очей. Тремор рук. Дратівливість, плаксивість. Серцебиття в спокої. Підвищена пітливість. Посилені апетит і спрага. Схуднення дитини. Запах ацетону з рота. Порушення зросту: посилений, відставання. Надмірна маса. Відставання в статевому розвитку (необхідне підкреслити). порушень не виявлено Особливість у новонароджених і грудних дітей.
Зригування (їх частота, зв’язок з годуванням, вміст та його об’єм)___________________. Блювання (звичайне, фонтаном, повязане чи ні з прийомом їжі). Мляве ссання, відмова від грудей. Здуття живота. Плач з підкулюванням ніжок до живота, часті, рідкі випорожнення з патологічними домішками чи без них (слиз, кров, гній, неперетравлені рештки їжі), закрепи. Зміни частоти, кількості, характеру, запаху випорожнень. Поганий приріст в масі або його відсутність (підкреслити).
Нервова система.
Зміна настрою (емоційна лабільність, плаксивість, дратівливість, байдужість, апатія). Різкі зміни настрою. Знижена здатність до зосередження, цікавість до іграшок. Затруднене засинання. Порушений сон (чутливий, зі страхами, з частим прокиданням). Безсоння, сонливість, позіхання. Головні болі (з чим повязані, інтенсивність, локалізація, тривалість, частота) повязані з емоційним напруженням, помірно виражені, локалізуються у потиличній ділянці, нетривалі, нечасті.
Головокружіння, шуми в голові, запаморочення. Мязова слабість. Послаблення або відсутність рухів в кінцівках. Порушення координації рухів, почерку, ходи. Мова (відставання в розвитку в порівнянні з ровесниками, її порушення). Судоми, спазми мязів. Нудота, блювота не повязані з часом та характером чи кількістю їжі. Холодні кінцівки, відчуття “мурашок” на шкірі, “мармурова” шкіра. Болі в мязах, кістках, суглобах. Заніміння в кінцівках. Посмикування мімічних мязів, повік. Зміни зору, слуху, чутливості (послаблення, відсутність). Зміни смаку, нюху (необхідне підкреслити).
Особливість у новонароджених і грудних дітей.
Поганий сон і засинання. Затримка нервово-психічного розвитку. Обмеження рухів в кінцівках або їх відсутність. Судоми. Безпричинний монотонний крик. Плач (крик) дитини при пеленанні, дотику до неї.
VI. Обєктивне обстеження ( Status praesens objectivus ) Загальний огляд.
Загальний стан хворого (визначається ступенем вираженості інтоксикаційного синдрому і функціональних порушень тієї чи іншої системи): середньої тяжкості
Самопочуття хворого (субєктивне відчуття хворого): погане (Загальний стан і самопочуття хворого можуть не співпадати). Стан свідомості ясна (Див. табл.). Положення хворого активне
Наявність стигм дизембріогенезу (при наявності перелічити):
________________________________________
Тип конституції нормостенічний
Тілобудова: симетрична, пропорційна. Якщо єасиметричність розвитку окремих частин тіла (вказати конкретно)_____________________________________________________________.
Оцінка антропометричних даних
(Провести всі розрахунки за епіричними формулами)
| Показники | Фактичні дані * | Належні дані за емпіричними формулами | Належні дані за сигнальними таблицями | Належні дані за центильними таблицями |
| Маса тіла (кг) Зріст (см) Обвід голови (см) Обвід грудей (см) Обвід плеча (см) Обвід стегна (см) Обвід гомілки(см) | 5  876 25 42 33 |  | 0, 15 0, 75 - 0,45 | 75% 75% 97% - |
* - з визначенням % відхилення від норми
** - визначення сигми
*** - вказати центильний коридор
Розрахунок антропометричних індексів та коефіцієнтів.
Індекс вгодованості Чулицької
Індекс пропорційності Чулицької 3 обводи плеча = обводу грудної клітки = обвід стегна + обвід гомілки. 75=76=(42+33)
Індекс Ерісмана
Індекс Тура: 18
Коефіцієнт фізичного розвитку розвитку Q : 113%
Для новонароджених: масо-ростовий коефіцієнт_______________________________________ (Заключний висновок про стан розвитку дитини: гармонійний, негармонійний (вказати, за якими показниками) , відповідає середньому розвитку згідно віку , не відповідає віку дитини (за якими показниками): вище середнього, нижче середнього, високий, низький). Висновок: фізичний розвиток дитини відповідає середньому розвитку згідно віку . За вентильними методами бачимо значне зростання показника обводу голови (97%).
Шкіра, видимі слизові оболонки, додатки шкіри.
Забарвлення шкіри : блідо-рожеве
Зміна кольору шкіри___________________ на окремих ділянках: носогубному трикутнику, кінчику носа, мочках вух, кінцівках.
Стан шкіри в природніх складках, на сідницях, в промежині почервонінь, висипань, попрілостей немає
Поверхня: гладка, оксамитова
Чистота шкіри: шкіра чиста
При наявності висипу - його характеристика:__________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ Наявність гнейсу на волосяній частині голови (так, ні). Еластичність шкіри : еластична
Вологість шкіри: дещо суха
Температура на симетричних ділянках тулуба, на кінцівках однакова
Для новонароджених: стан пупкової ранки (епітелізація, мокнуття, виділення з ранки (серозні, гнійні, серозно-гнійні), гіперемія; набряк шкіри навколо пупка; стан судин навколо пупкової ранки).
Волосся: розвиток за чоловічим типом, ріст помірний, облисіння (локальне, тотальне), ріст брів, вій густий; блиск, еластичність.
Нігті: досягають краю фаланг чи ні, колір блідо-рожеві, наявність поперечних полос плям (так, ні); форма овальна, поверхня гладка, стан вільного краю рівний, міцний , ламкість (так, ні).
Чутливість шкірних покривів (температурна, больова, тактильна) збережена
Стан капілярів (феномен “джгута”, молоточковий симптом, проба щипка) негативні Слизова оболонка порожнини рота: рожева, без висипань, виразок та набряків. Ясна — рожевого кольору, тверді, не кровоточать.
Конюнктива очей: червона; інєкція судин помірно виражені; виділення відсутні Склери очей: колір білий, стан судин не виражені, наявність крововиливів відсутні. Підшкірна жирова основа.
Товщина складки (в см): на бокових поверхнях живота на рівні пупка 2,5 см , під кутами лопаток 2 см .
Для дітей до 2 років додатково: на зовнішніх поверхнях плеча _____ см і стегна ____ см; на щоках ______ см.
Рівномірність розподілу (так, ні); наявність ущільнення, болючості, інфільтрації не виявлені.
Присутність склереми, склеродерми не виявлені. Набряки: на обличчі, ступнях, кистях
(тильні поверхні), попереку, калиткці, ana sarca не виявлені
Тургор мяких тканин: збережений
Пастозність, підшкірна емфізема відсутні
Лімфатична система (Оцінюється при огляді і пальпації груп периферичних лімфатичних вузлів).
При огляді кожної групи визначити:
ступінь збільшення лімфатичних вузлів не збільшені
рельєф лімфовузла нещільні, рухомі, поверхня гладка
колір шкіри над лімфатичними вузлами не змінений
наявність видимого набряку підшкірної жирової основи навколо лімфатичних вузлів немає
наявність нориці, некрозу, абсцесу, виразки, рубця в ділянці лімфовузлів немає
При пальпації (уточнити, в яких групах пальпуються лімфовузли): підборідні, підщелепні, задньо-шийні лімфовузли
Кількість 3 розміри (діаметр в сантиметрах) 0,3-0,4 см
Консистенція нещільні рухомість рухомі
відношення до сусідніх лімфовузлів не спаяні з іншими лімфовузлами
відношення до шкіри і підшкірної жирової основи не спаяні з оточуючими тканинами чутливість при пальпації відсутня Мигдалики:
ступінь збільшення не збільшені
колір слизової оболонки над мигдаликами рожева наявність крововиливів відсутні
осуга відсутня
При наявності осуги її характеристика_______________________________________________ Поверхня не змінена
Мязова система При огляді:
визначити ступінь розвитку середній
тонус (вказати групи мязів) знижений на мязах верхніх кінцівок
симетричність розвитку мязів симетричні
При досліджені функціональної спроможності мязів:
обєм рухів збережений
сила мязів у балах (0, 1, 2, 3, 4, 5), розшифрувати: 4 — сила мязів достатня При пальпації:
болючість мязів відсутня
наявність ущільнень по ходу мязів відсутні
Симптоми: Маслова (позитивний, від ’ ємний ); Шлезінгера (позитивний, від ’ ємний ). Феномени: Люста (позитивний, від ’ ємний ); Руссо (позитивний, від ’ ємний); Хвостека(позитивний, від ’ ємний ).
Кістково-суглобова система:
Для дітей раннього віку:
1) наявність кісткрврї гіперплазії (вказати конкретно місця)_____________________________ Розміри великого тімячка (____ см х _____); розміри малого тімячка (закрите, відкрите) (____ см х _____); наявність бокових тімячок (в см); стан великого тімячка
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ Кількість зубів (загальна) 27 (порвняти з кількістю по зубній формулі):
8х 7о 6 5 4о 3 2 1 1 2 3о 4 5* 6 7х 8х
8х 7* 6* 5 4 3 2 1 1 2 3о 4о 5 6 7* 8х Позначення:
О — пломба
* — карієс
Х — відсутність
стан зубів незадовільний, присутні каріозні та пломбовані зуби
Розміри епігастрального кута ( 90 )
Передньозадній розмір 77 см, поперечний розмір 40 см грудної клітки.
Хребет (наявність фізіологічних та патологічних згинів, їх вираженість) (зобразити графічно у вигляді кривої). Наявні фізіологічні вигини: шийний лордоз, грудний кіфоз, поперековий лордоз та куприковий кіфоз.
Форма спини нормальна, S - подібна
постава правильна
Форма таза правильна, наявність деформацій, гіпоплазії не виялено Кінцівки:
розвиток симетричний, асиметричний (вказати конкретно); наявність деформацій, їх вид____________________________________________ наявність аномалій розвитку ____________________________________________ наявність потовщень на дистальних ділянках кісток________________________ наявність плоскоступності______________________________________________
Пальпація: консистенція однорідна, стан поверхні незмінена, болючість відсутня, наявність деформації і дефекту відсутні
Перпусія: наявність болючості (вказати конкретно, яких кісток) болючість кісток не виявлено Суглоби.
При огляді: форма і розміри, кількість уражених суглобів, наявність набряків над суглобами, деформацій, колір шкіри над суглобом та навкруг нього: Суглоби звичайної конфігурації, без випячувань та згладження контурів, деформації відсутні, шкіра над ними не змінена
При пальпації: болючість суглобів та навколосуглобових тканин відсутня, зміна температури над суглобами не виявлені, уточнити суглоби, в яких виявлено патологічні зміни_______________________
Дослідження рухів у суглобах: амплітуда пасивних рухів у суглобах активні та пасивні рухи виконуються в повному обємі максимальний кут відведення
Діагностика вродженого вивиху або підвивиху кульшових суглобів у дітей раннього віку:____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
Серцево-судинна система При огляді:
ділянки серця - В межах серця випячувань немає
ділянки шиї — видимої пульсації сонних артерій та в районі яремної ямки не виявлено
епігастральної ділянки видимої пульсації не виявлено
При пальпації: верхівкового поштовху (його характеристика) верхівковий поштовх помірної сили, величиною 1.5х1.5 см, розміщений в V міжреберї на 0,5 см вправо від лівої середньоключичної лінії.
наявність “котячого мур-котіння” (систолічне, діастолічне); серцевого поштовху - ______________________________
Пульс на променевій артерії (характеристика пульсу) симетричний, задовільного наповнення, ритмічний, частота — 72 уд/хв, помірного напруження, повний, рівномірний, нормальної форми.
| Дослідження артеріального тиску на плечовій артерії | Отримані дані | Норма для даного віку, розрахованою з допомогою формули (привести формулу і розрахунки) | ||
| Систолічний, мм.рт.ст. | 120 мм рт ст. | САТ=90+2 n = 90+28= 118 мм рт ст | ||
| Діастолічний, мм.рт.ст. | 75 мм рт ст. | ДАТ=60+ n = 60+14=74 мм рт ст. ( 1/3 систолічного ) | 1/2 - | |
| | ||||
| На стегновій артерії | | | ||
| Систолічний, мм.рт.ст. | 130 мм рт ст. | На 10 мм рт ст. вище від тиску на плечовій артерії | ||
| Діастолічний, мм.рт.ст. | 90 мм рт ст. | На 10 мм рт ст. вище від тиску на плечовій артерії | ||
Перкурторне визначення меж відносної серцевої тупості
| Назва межі | У дитини | | В нормі | ||||||
| Права | в ІV міжреберї на вправо від правого кра грудини. | 0,5 см | ю | в ІV міжреберї на правого краю грудини. | 0,5 см вправо від | | |||
| | | ||||||||
| Ліва | в | V міжреберї на 0,5 | см | | в | V міжреберї на 0,5 см назовні від | | ||
| назовні від лівої сере ньоключичної лінії | д- | лівої серед-ньоключичної лінії | |||||||
| Верхня | Верхній край ІІІ ребра лівій пара-стернальній | по лінії. | Верхній край ІІІ ребра по лівій пара-стернальній лінії | ||||||
Межі абсолютної серцевої тупості
| Назва межі | У дитини | В нормі |
| Права | в ІV міжреберї по правому краю грудини. | в ІV міжреберї по правому краю грудини |
| Ліва | в V міжреберї на 1см вправо від лівої середньоключичної лінії | в V міжреберї на 1см вправо від лівої серед-ньоключичної лінії |
| Верхня | Верхній край ІV ребра по лівій пара-стернальній лінії. | Верхній край ІV ребра по лівій пара-стернальній лінії. |
Поперечник серця 10 см. Ширина судинного пучка (5 см.).
Аускультація серця: (тони серця, їх частота, ритм, звучність, наявність акцентів, роздвоєння. Дати детальну характеристику І та ІІ тонів (місце найкращого вислуховування, тривалість, інтенсивність, якість, висота).
Характеристика систолічного чи діастолічного шуму. Тембр, інтенсивність, місце найкращого вислуховування, тривалість, провідність, залежність від зміни положення тіла,
навантаження. Зробити висновок про природу шуму, що вислуховується (функціональний чи органічний). Позасерцеві шуми (шум тертя перікарда, плевроперікардіальний шум)
Тони серця звучні, ритмічні, І тон вислуховується над верхівкою серця, ІІ тон над
основою серця. Серцеві та позасерцеві шуми не вислуховуються
Аускультація судин (сонна, підключична, стегнова артерії, черевна аорта, яремні вени).
Наявність тонів, шумів не спостерігається
Для дітей з 6-ти річного віку: результати проведення функціональних проб:
Штанге 55с
Шалкова показники пульсу, дихання і АТ повернулись до вихідних через 5 хв після навантаження
Ортокліностатична збільшення ЧСС на 8 уд/хв..
1 2 3 4