Задача 1
Дівчинка, 13 років.
Скарги: на біль в ділянці серця, серцебиття, відчуття жару, запаморочення, слабкість.
Анамнез хвороби: скарги з'явилися 2 місяці тому після перенесеної лакунарної ангіни. Схудла на 4 кг, погіршилася успішність у школі, поганий сон. Апетит не порушений.
Об'єктивно: маса – 38 кг, ріст – 155 см. Різко виражене психомоторне збудження, температура тіла 380С, підвищена пітливість, блювота. Пульс 150 уд. за хвилину, аритмічний. АТ 140/60 мм.рт.ст. Виражена жовтяниця шкіри, склер, явища дегідратації. Тони серця послаблені. У легенях жорстке дихання. Живіт напружений, біль при пальпації. Печінка + 2 см.
Лабораторні дані: загальний аналіз крові: Нв – 141 г/л, ер. - 4,24х1012/л, лейкоцити - 4,8х109/л, тромбоц. – 291 г/л, ШОЕ – 7 мм/год. Рівень тироксину – 230 нмоль/л (N – 72-150 нмоль/л), холестерин – 2 ммоль/л, залишковий азот – 50 ммоль/л.
Питання:
1.Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Призначте невідкладну допомогу.
1. Підгострий тиреоїдит, гостра фаза, середньої-легкий перебіг.
2.НД:В-блокатори для регуляції ЧСС та АТ, так як явища тиреотоксикозу транзиторне тиростатики не призначаються. В гострій фазі захворювання можливе використання ГКС (преднізолон 1мг/кг/добу з поступовим зменшенням дози до 5 мг кожні 10 днів до підтримуючої дози 5 мг на добу) НПВС інометацин, аспірин, ібупрофен ( аспірин 65 мг/кг/добу кожні 6 год) Тривалість лікування 1-1,5 до 3 міс.
Задача 2
Хворий М., 14 років.
Дитина доставлена в стаціонар у без свідомому стані.
Анамнез хвороби: протягом 10 років хворіє на цукровий діабет І типу. Одержує інсулінотерапію. Постійно порушує дієту. Лікаря – ендокринолога й інших фахівців не відвідує. В анамнезі неодноразово відзначалися коматозні стани. Сьогодні після ін'єкції інсуліну ранком практично не снідав. Через 2,5 години з'явилося почуття голоду, головний біль, підвищена пітливість, стан дитини швидко змінювався – виникли тремор, запаморочення, "холодний піт", сонливість, дитина знепритомніла.
Об'єктивно: У несвідомому стані. Шкіра бліда, підвищеної вологості, слизові вологі, звичайного кольору. Дихання поверхневе, запаху ацетону не відчувається. АТ 80/40 ммрт.ст.
Питання:
1.Про розвиток якого стану в дитини можна думати?
2.Визначите причину розвитку стану, що виник у дитини.
3. Призначте невідкладну допомогу.
1. ЦД1,важка форма, лабільний перебіг,стан декомпенсації, гіпоглікемічна кома
2. Стан вкликаний тим що була ін’єкція інсуліну короткої дії без наступним вживанням їжі( неправильне використання інсуліну- пропуск прийому їжі)
3.НД: 1 мл глюкагону п/ш якщо через 10-15 хв немає ефекту перевірити глікемію, в стаціонарі: 20% глюкози 1мл/кг маси тіла за 3 хв, потім 10% глюкози 2-4 мл /кг, якщо і тут немає результату – введення 20% глюкози до рівня глікемії 7-11 ммоль/л, перевіряти кожні 30-60 хв.
Профілактика: корекція доз інсуліну, проведення бесіди щодо правильного використання та дотримання режиму.