Ім'я файлу: docsity-istoriya-hvorobi-z-pediatriji-virazkova-hvoroba-dvanadcy
Розширення: doc
Розмір: 1337кб.
Дата: 11.01.2023
скачати
Пов'язані файли:
Мишанич Реферат.docx
Розширення: doc
Розмір: 1337кб.
Дата: 11.01.2023
скачати
Пов'язані файли:
Мишанич Реферат.docx
Дихальна система.
При огляді: забарвлення шкіри носогубного трикутника блідо-рожеве, нігтьтових пластинок блідо-рожеве, дистальних частин кінцівок блідо-рожеве. При виявленні ціанозу його оцінка:
звязок з фізичним навантаженням, дифузний чи локальний, постійний чи періодичний _____________________________________________________________________
При виявленні гіперемії: її колір (вишнево-червоний, яскравий), дифузна чи локальна, симетрична чи асиметрична, постійна чи періодична_________________________________ _______________________________________________________________________________ Пінисті виділення в куточках рота (так, ні). Кивальні рухи голови в такт дихання (так, ні). Огляд порожнини носа: дихання через ніс вільне, ритмічне, 18 на хвилину, не глибокеВиділення з носа, їх характер: виділень з носа немає.
Наявність сухих кірок в носових ходах, їх колір______________, кількість_______________. Наявність стороннього тіла в носовому ході (так, ні).
Оцінка перенісся: широке, звичайне, вдавлене (підкреслити).
Симптоми “губи трубача”, “гострого носа” та «тремтіння крил носа», дихання “загнаного звіра” відсутні
Огляд зіву: стан слизової оболонки ротової поржнини, зіву та мигдаликів без змін
Симптом “слизових доріжок” на задній стінці ротогорла відсутні
Неприємний запах з рота не відчувається
Характер харкотиння, отриманого після рефлекторного виклику кашлю: кількість 5 мл, консистенція середньої вязкості, колір безбарвне, пінистість (так, ні). Голос звучний, грубий, відбувається процес мутації
Плач _____________________________________ Гнусавий крик, високочастотний, “котячий”.
Стогнуче, шумне, свистяче дихання.
Кашель. Його характер: не відмічається
Час виникнення______________________; умови виникнення____________________________
________________________________________________________________________________
Кровохаркання не спостерігалось
Задишка. Її характер: незначна задишка виникає після фізичних навантажень Ядуха (сильна задишка, що може призвести до асфіксії) відсутня
Огляд шиї. Її довжина (коротка, довга, нормальної довжини). Участь в акті дихання шийних мязів (так, ні) (грудинно-ключично-соскового, драбинчастого). Розширення та пульсація шийних вен (так, ні). Огляд грудної клітки.
Характеристика грудної клітки при огляді
| Вид огляду | Результат огляду |
| Статичний | |
| Форма грудної клітки. | Нормостенічна, циліндричної форми |
| Розміри обох половин грудної клітки (напівобводи). | Однакові |
| Симетричність обох половин. | Симетричні |
| Западіння грудини. | Відсутнє |
| Тип конституції (епігастральний кут, форма грудної клітки, вира-женість над- і підключичних ямок, виступання лопаток, напря-мок ходу ребер). | Нормостенічний, епігастральний кут = 90 град, над- і підключичні ямки помірно виражені, лопатки добре прилягають до грудної клітки, |
| | напрямок ходу ребер косий |
| Вираженість міжреберних про-міжків. Втяжіння в місці кріплен-ня діафрагми (Гаррісонова бо-розна | Помірно виражені, втяжіння відсутні |
| Динамічний | |
| Рівномірність дихальних рухів на симетричних ділянках грудної клітки. | Рівномірні, симетричні |
| Участь допоміжної мускулатури в акті дихання (вказати, якої саме). | При глибокому вдиху міжреберні проміжки розширюються. |
| Втягнення міжреберних проміж-ків при диханні. | Відсутнє |
| Тип дихання: черевний, грудний, змішаний. | Змішаний |
| Частота дихальних рухів за 1 хвилину. | 18 |
| Ритм дихання: ритмічне, аритмічне (Біота, Чейн-Стокса, загнаного звіра). | Ритмічне |
| Глибина дихання: поверхневе, глибоке, Кусмауля. | Не глибоке |
Огляд кінцівок. Акроціанозу не виявлено При пальпації:
Визначення болючості при натискуванні в ділянці гайморових та лобних пазух болючість відсутня
Болючість при пальпації кісткового каркасу (ділянки грудини, ребер, ключиць) Грудна клітка не болюча при пальпації.
Визначення деформації грудної клітки пальпаторно («рахітичні вервиці», «куряча»,
«бочкоподібна» грудна клітка) не визначається
С
тан міжреберних проміжків: п ри глибокому вдиху міжреберні проміжки розширюються.Резистентність (еластичність) грудної клітки: збережена
Голосове тремтіння на симетричних ділянках однакове, проводится добре
Визначення шуму тертя плеври не виявлено, плеску рідини не виявлено підшкірної емфіземи не виявлено
Перкусія порівняльна: Характер перкуторного звуку ясний легеневий звук
Топографічна перкусія
| Основні лінії | Справа | Зліва |
| Середньоключична | V ребро | ---- |
| Передньоаксилярна | VII ребро | VII ребро |
| Задньоаксілярна | IX ребро | IX ребро |
| Лопаткова | X ребро | X ребро |
| Паравертабельна | XI грудний хребець | XI грудний хребець |
Результати порівняльної перкусії ясний легеневий звук, однакової гучності, однаково вислуховується на симетричних ділянках. Верхівки легень — на рівні VII шийного хребця.
Поля Креніга з обох боків 4 см.
Аускультація. Аналіз основних дихальних шумів за характером, тривалістю, силою, гучністю та видлення типу дихання за аускультативними змінами, зобразити графічно (див. Додаток) При порівняльній аускультації дихання в обох легенях везикулярне, хрипів та шуму тертя плеври не виявлено.
Аналіз додатових дихальних шумів, їх характеристика не виявлено.
Оцінка бронхофонії на симетричних ділянках однакова, проводиться рівномірно Травна система.
К
олір шкіри блідо-рожевий, склер білий. Наявність "судинних зірочок" на правому передпліччі є 2 судинні “ зірочки ” розміром 2-3 мм , тіней під очима мало виражені “синці”, капілярної сітки в міжлопаточній ділянці не відзначається
О
гляд ротової порожнини: стан слизової оболонки щік, піднебіння, десен, язика, зіва, мигдаликів, задньої стінки горлянки Слизова рота — рожева, волога, без висипань та виразок. Ясна — рожево-червоного кольору, тверді, не кровоточать. Піднебінні мигдалики — рожево- червоного кольору, не виступають за дужки. Зів та піднебіння рожеві, без висипок та виразок. язика (забарвлення, вологість, нашарування, стан сосочків язика, бокові поверхні язика) Язик рожевого кольору, злегка обкладений білим нальотом , вологий, сосочки не збільшені, бокові поверхні не змінені. Огляд живота (у вертикальному та горизонтальному положеннях): Живіт плоский, без випячувань, видимої перистальтики не виявляється. Передня черевна стінка бере участь в акті дихання, при цьому не болить. При кашлю виникає різкий біль. Пупок втягнутий, щільний. Поверхнева пальпація: живіт напружений, болючий, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Болючість в точці Мак-Бурнея відсутня.
Наявність зон шкірної чутливості Захарїна-Геда, вказати локалізацію виявлених змін______ ________________________________________________________________________________ Глибока методична ковзна пальпація по Образцову-Стражеско: сигмовидна кишка: у вигляді циліндра, товщиною 1.5см, не болюча, мяка, мало рухома, не
| бурчить при пальпації, знаходиться в лівій зд | у хвинній ділянці . | | |
| сліпа кишка: пальпується в правій зд у | хвинній ділянці, не болюча, округлої форми, товщиною | ||
2,5 см, мяка.
поперечно-ободова кишка: пропальпувати не вдалось
в
исхідна ободова кишка: у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча, мяка, мало рухома, не бурчить при пальпації, знаходиться в лівій латеральній ділянці. низхідна ободова кишка: у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча, мяка, мало рухома, не бурчить при пальпації, знаходиться в правій латеральній ділянці. Пальпація великої кривизни шлунка: пропальпувати не вдалосьСимптом Менделя позитивний
Пальпація печінки: нижній край на 2 см виступає з-під реберної дуги, гладка, без ущільнень, з гострим краєм, не болюча.
Симптоми з жовчевого міхура Симптоми Ортнера, Мерфі, Кера, Георгієвського-Мюсі негативні
Пальпація селезінки: локалізація, форма, консистенція. стан поверхні не пальпується Пальпація в зоні Дежардена, трикутнику Шоффара в зоні Шоффара виражена болючість, в зоні Дежардена незначний біль
П
еркусія живота (у вертикальному, горизонтальному положеннях, на боку нижня межа шлунка перкуторно та перкуторно-аускультативно — на 4 см вище пупка. Перкуторний звук, локалізація. ознаки балотування (ундуляції). Визначення вільної рідини в черевній порожнині в положенні вертикальному, горизонтальному визначається тимпанічний звук різних відтінків, вільної рідини в черевній порожнині не виявлено
А
ускультація (визначення перистальтики кишечника, шуму «сплеску») перистальтика вислуховується , шум «сплеску» не визначається Випорожнення (частота, характер стільця, наявність патологічних домішок) Акт дефекації самостійний, відходження газів вільне, стілець оформлений, звичайного кольору, без домішок крові, слизу та гнійних виділень.
Сечостатева система.
При загальному огляді: набряки Набряки на нижніх кінцівках, обличчі, крижовій ділянці, внизу живота відсутні.
Огляд поперекової ділянки, нижньої частини живота Змін шкіри поперекової ділянки та нижньої частини живота не виявлено
Запах сечі чи аміака з рота відсутній
Пальпація нирок у вертикальному та горизонтальному положенні на спині і на боці: не вдалось про пальпувати
Пальпація сечового міхура: сечоводи та сечовий міхур не вдалось пропальпувати
Перкусія ділянки нирок, симтом Пастернацького негативний
Перкусія сечового міхура не збільшений
Оцінка сечопуску вільний, безболісний, 5р/добу, денний діурез переважає над нічним
Ендокринна система
Огляд: вираз обличчя спокійний, наявність очних симтомів відємні, зміна передньої поверхні шиї не виявлено, забарвлення шкіри блідо-рожеве, надмірний чи недостатній розвиток підшкірної жирової основи, диспропорційність відкладання підшкірної основи рівномірний розподіл підшкірно-жирової клітковини
Оцінка статевого розвитку (написати у вигляді формули) F 2 A 2 P 2 L 1 V 1
Пальпація щитовидної залози: Щитовидна залоза не збільшена, мякої консистенції, вільно рухається при ковтанні, не болюча при пальпації.
Нервова система. Свідомість: ясна
Р
озвиток вищої нервової діяльності: неохоче іде на контакт, адекватно відповідає на запитання, погано орієнтується в питаннях культури, історії, географії. Орієнтація в часі, просторі та своїй особі — збережена Для немовлят: відповідність психо-моторного розвитку віку ____________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ Для дітей, старших 3-х років: адекватність поведінки, правильність відповідей на поставлені запитання, мова , память, тонкі рухові навички (малювання, шиття, вишивання); координація рухів (ковзання, їзда на двохколісному велосипеді та інш.) поведінка адекватна, правильно відповідає на запитання, погано орієнтується в питаннях культури, історії, географії, память задовільна, тонкі рухові навички розвинені, к оординація рухів добра (любить їздити на велосипеді, грати в футбол. Зір, слух, нюх та смак хороші, тактильна чутливість збережена.
Для дітей шкільного віку — успішність середня
Інтелект IQ =90
Емоційний стан, сон, настрій емоційний стан спокійний, сон погіршений, настрій пригнічений
Тип темпераменту флегматик
Вираз обличчя, міміка, стигми дизембріогенезу (перечислити) вираз обличчя та міміка спокійні
Ширина очних щілін 19 мм, симетричні
Розміри зіниць 3 мм
Реакція зіниць на світло збережена
Проби на координацію рухів координація збережена
Больова чутливість (біль, гіпостезія, гіперстезія, дизестезія, рестезія, анестезія, не порушена) Тактильна чутливість не порушена
Температурна чутливість не порушена
Вібраційна чутливість не порушена
Ригідність мязів потилиці, симптом Керніга, Брудзинського негативні
Дослідження стану вегетативної нервової системи.
-
ПОКАЗНИК
Оцінка показника у хворого
Зіниці
Нормальні
Райдужна оболонка
Депігментована
Колір шкіри
Блідо-рожевий
Судинний малюнок
Не виражений
Вологість шкіри
Помірна
Пітливість
В нормі
Салівація
Не змінена
Температура шкіри
Нормальна
Пульс
72 уд/хв., відповідає віковій нормі
Артеріальний тиск: систолічний діастолічний
120 мм рт ст., відповідає віковій нормі
75 мм рт ст., відповідає віковій нормі
Частота дихання
18/хв.
Вегетативні пароксизми
Не виявлені
Дермографізм
зявляється на 30-ій с, червоний, розлитий, шириною 0.5см, не виступає над поверхнею шкіри. Зникає через 3 хвилини.
Висновок про стан вегетативної нервової системи: вегетативна нервова система функціонує добре, переважає тонус парасимпатичної нервової системи
1 2 3 4