Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Методи обстеження даного пацієнта
СНІД (Опортунісьично - червоний плескатий лишай)
Серологіяна діагностика
Вопрос 4
Хвора 25 років звернулася до терапевта зі скаргами на висипання на тулубі, на слизовій оболонці порожнини рота, на сирні виділення з піхви, свербіж і печіння, збільшення лімфовузлів, підвищення температури тіла до 37,4 °, схуднення.
При огляді: на гіперемійованої слизової в попожнині пот^^пниїї^^Чал^їїт/ватого
Задача 5
Хворий ТІ років звернувся до лікаря зі скаргами на висипання на шкірі правої руки, підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, головний біль, схуднення.
Вважає себе хворим 6 місяців, коли почала підніматися температура тіла в основному ввечері, втратив у вазі 10 кг.
При огляді: На шкірі правої руки по ходу медіального нерва на тлі обмеженої еритеми згруповані пустули. Ближче до пахвової області по ходу нерва виявлені множинні виразки з чіткими нерівними межами, вкриті щільними гнійно- геморагічними кірками. Пахвові і пахові лімфовузли збільшені, неболючі. У місцях ліктьового згину сліди від численних ін'єкцій.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Проведіть диференційний діагноз
3. Обстежте хворого.
4. Призначте лікування.
ВІЛ інфекція
Туберкульоз, генітальний герпес ,
Анамнез , рентген , виявлення антиген антитіла
Антиретровірусна терапія
Вопрос 6
Хвора 17 років звернулася до дерматолога зі скаргами на появу протягом півроку множинних «бородавок» на руках, кількість їх постійно зростає.
В анамнезі: часті безладні незахищені статеві контакти. Зазначає, що втратила у вазі 10 кг за останні півроку.
Об'єктивно: на тильній стороні кистей, передпліч, множинні (до 100) папули сіруватого кольору до 1 см в діаметрі, з чіткими межами, правильної округлої форми. Ліктьові, пахвові, пахові лімфовузли збільшені, ущільнені, безболісні.
Питання:
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хворого.
3. Призначте лікування.
ВІЛ
Огляд, збір анамнезу, серологічна діагностика
Антиретровірусна терапія
Вопрос 7
Хворий С., 29 років, звернувся до дерматолога зі скаргами на ураження шкіри правої ноги, з анамнезу з'ясувалося, що він тривалий час вживає наркотики. При огляді: права нога набрякла, гомілка і стегно вкриті фіолетовими папулами і вузлами, що зливаються між собою, на шкірі кистей є множинні сліди від внутрішньовенних ін'єкцій.
Питання:
1. Можливий діагноз?
2. Наявність якого захворювання можна припустити у даного хворого?
3. Подальша тактика ведення хворого?
ВІЛ інфекція ( опортуніст -Саркома Капоші, стадія СПІД)
Саркома Капоші,
Огляд,діагностика, лікування , антиретровірусна , лікування у онколога
Вопрос 8
На прийом до лікаря звернулася хвора Р., 20 років, яка прибула на навчання з Африки 9 місяців тому. Скарги: на невисоку температуру протягом місяця, нічні поти і схуднення. При клінічному огляді виявлено: субфебрильна температура 37,2 °, збільшення пахвових і ліктьових лімфовузлів зліва і справа. Вага знизився з 70 кг до 62 кг, піодермія у верхній частині спини. З анамнезу: мала статеві контакти до приїзду на навчання протягом останніх 2-х років з чоловіком, що місяць тому помер в інфекційній лікарні.
Питання:
1 Сформулюйте і обґрунтуйте припущений діагноз.
2 Перерахуйте і обґрунтуйте методи обстеження для постанови остаточного діагнозу.
3 Розкажіть про принципи лікування, диспансеризаціїта профілактики ВІЛ.
ВІЛ інфекція ,генералізована лімфаденопатія через незахищений статевий акт,
Серологічна діагностика , виявлення антиген антитіла
Антиретровіручна терапія
Вопрос 9
Чоловік М., 25 років, звернувся за консультацією в шкірно-венерологічний диспансер. Три тижні тому він мав незахищенний статевий зв'язок з жінкою легкої поведінки. 10 днів по тому дізнався, що вона хвора на СНІД. Тоді М. пройшов анонімне обстеження, результат на ВІЛ інфекцію негативний, але його це не заспокоїло.
Питання:
1 Обгрунтуйте можливість інфікування пацієнта.
2 Визначте тактику лікаря в даній ситуації.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про шляхи передачі та принципах профілактики ВІЛ-інфекції.
Вірус передається через біологічні рідини організму, безпосередньо з вагінальним секретом Незахищений статевий акт з хворою на СНІД
Обстеження в динаміці
Виявлення антиген антитіла , виявлення РНК в сироватці крові
Використання презервативів
Вопрос 1 О
Жінка Н., ЗО років, скаржиться на тривалу молочницю, від якої не може вилікуватися вже близько півтора місяця; підвищення температури вечорами, що відмічається більше місяця;
млявість і швидку стомлюваність. Останнім часом часто хворіє, протягом року перенесла двічі фарингіт, отит, кілька разів ГРВІ, оперізуючий лишай.
При огляді відзначається лимфаденопатія.
Лімфовузли безболісні, щільні, величиною до 1-1,5 см, збільшені симетрично, Пальпуются потиличні, шийні, підщелепні, пахвові лімфовузли. Нігті пальців рук вражені грибком (руброфітія). Інших змін не визначається. В анамнезі безладні статеві зв'язки, жінка незаміжня.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря щодо даної хворої.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Назвіть стадії ВІЛ-інфекції.
5 Розкажіть про принципи лікування ВІЛ-інфекції.
ВІЛ інфекція з розгорнутими клінічними проявами , маніфестний перебіг (2стадія )
Уточнення діагнозу ВІЛ
Виявлення антиген антитіло , РНК сироватки крові
Період вікна,безсимптомна ,снід
(Первинні прояви, субклінічна стадія, вторинних захворювань, термінальна)
Задача 11
До лікаря педіатра звернулася мати з приводу хвороби дитини 5-ти років. Скарги на кашель, високу температуру, млявість. Хворіє 5 днів. З анамнезу відомо, що протягом останнього року дитина двічі переніс бронхіт, отит, кілька разів ГРВІ. Останнім часом погіршився слух. У віці 3-х років у дитині була диагносцирована анемія, з приводу якої він двічі отримував переливання крові. При огляді: стан середньої тяжкості, дитина бліда, є невелика задишка. На нижній губі герпетичні висипи (тримаються близько 2-х тижнів). Відзначається легка косоокість, яку раніше мати не помічала. Збільшені потиличні, передньо- і задньошийні лімфовузли, а також підщелепні і пахвові, розміром від горошини до дрібної квасолини. Вони щільні, безболісні, не спаяні. У легенях розсіяні сухі, а в нижніх відділах дріднопузирчасті вологі хрипи. Інших змін не визначається.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз і шлях зараження.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Розкажіть про методи лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про особливості ВІЛ-інфекції у дітей, про принципи лікування ВІЛ-інфекції.
ВІЛ від матері, переливання крові
Уточнення діагнозу ВІЛ
Серологічна діагностика
Задача 12
Чоловік Н., 27 років звернувся до лікаря зі скаргами на підвищену температуру (вечорами і вночі), нічні проливні поти протягом останніх 2-х місяців. Він зауважив, що постійно втрачає вагу. У нього діарея, за його словами дуже поганий апетит. Тиждень тому здавав кал на аналіз для виявлення кишкової інфекції, результат негативний. На питання про сексуальні контакти відповідає, що одружився рік тому, але до цього було багато сексуальних партнерів, як з жінками, так і чоловіками.
При огляді: пацієнт схудлий, пальпуються завушні, задньошийні, пахвові лімфовузли, вони безболісні, щільні, неспаяні з навколишньою тканиною, розміром до 1-1,5 см. З боку внутрішніх органів змін немає.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про принципи профілактики ВІЛ- інфекції та про бар'єрні методи захисту медичного працівника.
ВІЛ інфекція ,стадія генералізованоі лімфаденопатіі
Діагностика , ведення в динаміці
Виявлення антиген антитіло , РНК сироватки крові
Антиретровірусна терапія , Маска, окуляри, рукавиці
Задача 13
зараз видно виразки, раніше були безболісні вузлики. Так як висипання його не турбували, то за медичною допомогою він не звертався. Він одружений, але має багато позашлюбних сексуальних зв'язків.
В анамнезі: повторні фарингіти, затяжна пневмонія, часті ГРЗ, двічі оперізуючий лишай. Рік тому відзначав фурункульоз, від якого довго не міг вилікуватися.
Об'єктивно: чоловік схудлий, передньо- і задньошийні, підщелепні, пахвові, підключичні лімфатичні вузли щільні, безболісні, розміром до 2- 3 см, не спаяні між собою і з навколишньою тканиною. Температура 37,8 °. На дні порожнини рота пляма буро-сірого кольору розміром 1x1,5 см з нерівними краями. На шкірі обличчя, шиї, тулуба, кінцівок темно-бура, плямиста, місцями зливна висипка. Печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги.
Питання:
1 Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2 Визначте тактику лікаря.
3 Перерахуйте лабораторні методи дослідження, необхідні для діагностики ВІЛ-інфекції.
4 Розкажіть про маркери СНІДу та клінічній картині саркоми Капоші.
СНІД (саркома Капоші з генералізованою лімфаденопатією)
Діагностика , підтвердження
Виявлення антиген антитіло,РНК сироватки крові
Саркома Капоші у вигляді бляшок і вузлів тесно синюшногг, коричневого кольору
Задача 1
До лікаря-стоматолога звернувся молодий холостяк 27 років за порадою стосовно зрідка турбуючої його помірної болючості ясен та язика протягом десь біля 2-х місяців. В анамнезі - травма та гематома нижньої щелепи після «з'ясування стосунків » з чоловіком та братом однієї «малознайомої» жінки.
Об'єктивно: на латеральній поверхні язика зліва є видовжена сіро-біла бляшка, яка злегка підвищується над поверхнею язика. Її поверхня покрита тонкими кератотичними відростками у вигляді волосків. Крім того на губах кілька дрібних везикул та болючих на дотик ерозій.
1. Який попередній діагноз Ви поставите?
2. Що треба зробити для його уточнення?
3. Як можна оцінити тип психологічного реагування у цього хворого?
1. ВІЛ. 3 клінічна стадія ( СНІД-асоційований комплекс). Волосиста лейкоплакія язика.
Діагноз можна встановити на підставі клінічних даних ( зрідка турбуюча помірна болючість ясен та язика протягом десь біля 2-х місяців; : на латеральній поверхні язика зліва є видовжена сіро-біла бляшка, яка злегка підвищується над поверхнею язика, поверхня покрита тонкими кератотичними відростками у вигляді волосків, на губах кілька дрібних везикул та болючих на дотик ерозій)
2) Дифдіагностика: Пошкодження, викликані пломбувальними матеріалами. (Ураження по краю язика часто витягнуте, добре визначається, білого або біло-жовтого кольору. Зазвичай воно зникає після виправлення недоліків наявної або повної заміни недоброякісної пломби).
Лейкоплакія (Подібний тип ураження добре відмежований від навколишньої слизової, має гладку поверхню)
Червоний плаский лишай. (Основним елементом ураження при цьому виді кератозу слизової оболонки порожнини рота є міліарні папули.)
2. Клініко-лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції має три напрями:
1. Установлення факту інфікування ВІЛ.
2. Визначення стадії хвороби та виявлення опортуністичних захворювань.
3. Прогноз клінічного перебігу захворювання й лабораторний контроль ефективності лікування.
Для діагностики використовують :
1. Визначення противірусних антитіл за допомогою непрямих і конкурентних (прямих) методів, імуноферментних методик. Здебільшого використовують ІФА, імуноблотинг
2. Прості методи аглютинаційної діагностики
3. Метод прямої імунофлюоресценції.
4. Радіоімунопреципітація
5. ПЛР в реальному часу
6. Визначення антигенів ВІЛ – ензимна ампліфікація генів
3. Тривожний тип
Вопрос 2
Хворий, гомосексуаліст, 36 років, звернувся до лікаря з приводу появи висипів на ногах, а також на слизовій порожнини рота. Хворий відзначає, що за останній час втратив у вазі.
Об'єктивно: на ногах в області гомілки і стегон множинні темно-бурі плями діаметром до 5 см. На слизовій порожнині рота виявляються поодинокі, тестоватої консистенції, різко обмежені, безболісні, синюшно-червоні пухлиноподібні утворення. Пахові, пахвові, підщелепні лімфатичні вузли збільшені. Температура тіла 37,3°.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Диференційний діагноз
3. Як підтвердити можливий діагноз?
1)ВІЛ інфекція IV клінічна стадія — власне СНІД. СНІД-асоційована форма саркоми Капоші .
Діагноз можна встановити на основі клінічних даних ( появи висипів на ногах, а також на слизовій порожнини рота, за останній час втратив у вазі, на ногах в області гомілки і стегон множинні темно-бурі плями діаметром до 5 см, на слизовій порожнині рота виявляються поодинокі, тестоватої консистенції, різко обмежені, безболісні, синюшно-червоні пухлиноподібні утворення, пахові, пахвові, підщелепні лімфатичні вузли збільшені, температура тіла 37,3°)
2) У початковій стадії захворювання і при його локалізованих формах необхідно проводити диференційну діагностику з гематомою, бактеріальним ангиоматозе, піогенною гранулемою, диференційованої ангіосаркома. У пізній стадії СК диференціальна діагностика проводиться з акроангіодерматитом (псевдосаркома Капоші типу Малі), бактеріальним ангіоматозом. Ураження на слизових оболонках порожнини рота і глотки диференціюють з неходжкінської лімфомою, плоскоклітинний рак, бактеріальним ангіоматозом
3) Діагностика СК заснована на результатах фізикального обстеження (характерні клінічні прояви на шкірі і слизових оболонках).
Для верифікації діагнозу використовують гістологічне дослідження біоптатів шкіри та ідентифікацію HHV-8 за допомогою молекулярнобіологічних методів дослідження (ПЛР в реальному часі).
Серологічне дослідження на ВІЛ, ІФА, реакція імуноблотингу.
Вопрос З
В районну лікарню звернувся чоловік ЗО років, наркоман, зі скаргами на висипання в області статевих органів, зниження апетиту, втрату маси тіла, підвищення температури тіла вечорами до 38 °, головний біль, загальну слабкість, біль в горлі, збільшення пахвових і підщелепних лімфовузлів . Об'єктивно: На шкірі в лобкової області, стовбурі статевого члена, промежини і області ануса множинні, не схильні до злиття, правильної овальноїабо округлої форми папули, щільно- еластичної консистенції, тілесного кольору, з пупковидним вдавлення в центрі.
Питання:
1. Передбачуваний діагноз
2. Методи обстеження даного пацієнта
1)ВІЛ інфекція IV клінічна стадія — власне СНІД. Червоний плескатий лишай( опортуністично асоційований)
2)Диф.діагностика: парапсоріаз( облатки-знімається округла луска, комірець, симптом пурпури), атопічний дерматит ( еритема неяскравого кольору, ліхеніфікація, екскоріації), себорейна екзема, кандидоз, нейродерміт обмежений (інтенсивний свербіж, наявність центральної, різко інфільтрованої і ліхеніфікованої зони, ділянки гіпер- і депігментації, іноді дрібні рубчики на місці глибоких екскоріацій), псоріаз ( виявляється типовими еритематозно-сквамозними висипаннями з інфільтрацією, округлої форми, з великопластинчастим лущенням, переважним розташуванням висипань на розгинальних поверхнях кінцівок, тулубі, волосистої частини голови, відсутністю осередків ураження на слизовій. Характерна тріада Ауспітца.), туберкульоз шкіри (бородавчастий) (переважна локалізація на тильній поверхні кистей і пальців рук, наявність трьох зон в осередку ураження (центральної — ороговілої, бородавчастої, середньої — інфільтрованої, синюшно- червоного кольору і периферичної — більш яскравою червоного забарвлення) і рубцювання, інша гістологічна картина)
Діагноз встановлюється на підставі клінічних, гістологічних та імуноморфологічних даних, біопсія висипних елементів із наступним гістологічним дослідженням. Серологічне дослідження на ВІЛ, ІФА, реакція імуноблотингу, ПЛР, швидкі експрес тести на ВІЛ.
Вопрос 4
Хвора 25 років звернулася до терапевта зі скаргами на висипання на тулубі, на слизовій оболонці порожнини рота, на сирні виділення з піхви, свербіж і печіння, збільшення лімфовузлів, підвищення температури тіла до 37,4 °, схуднення.
При огляді: на гіперемійованої слизової в порожнині рота сирнистий наліт білуватого кольору, переддвер*я піхви і вульва гіперемійована з нальотом білисоватих плям і дрібних пустул до периферії вогнищ гіперемії, збільшені пахові, пахвові на підщелепні лімфовузли. На шкірі під молочними залозами і в пахових складках на тлі еритеми – дрібні везикули з млявою покришкою, білястий наліт. Крім цього, хвора відзначає зниження маси тіла на 15 кг за останній рік і субфебрильну температуру до 37,4 за цей же час.
1. Поставте попередній діагноз.
2. Обстежте хвору
3. Призначте лікування
1. ВІЛ – інфеція, 3 клінічна стадія (стадія розгорнутих клінічних проявів) . Оральний, шкірний, урогенітальний кандидоз.
Діагноз можна встановити на підставі клінічних даних ( на гіперемійованої слизової в порожнині рота сирнистий наліт білуватого кольору – оральний кандидоз; переддвер*я піхви і вульва гіперемійована з нальотом білисоватих плям і дрібних пустул до периферії вогнищ гіперемії – урогенітальний кандидоз ( кандидозний вульвіт) ; на шкірі під молочними залозами і в пахових складках на тлі еритеми – дрібні везикули з млявою покришкою, білястий наліт – шкірний кандидоз) ;
1 ... 18 19 20 21 22 23 24 25 ... 33