Ім'я файлу: ІХ Броцької Д. педіатрія..docx
Розширення: docx
Розмір: 47кб.
Дата: 05.02.2023
скачати
Пов'язані файли:
творча№1.docx
Розширення: docx
Розмір: 47кб.
Дата: 05.02.2023
скачати
Пов'язані файли:
творча№1.docx
Національний медичний університет ім. О. О. Богомольця
Кафедра педіатрії №4
Завідувач кафедри: професор Мітюряєва-Корнійко Інга Олександрівна
Викладач: асистент Шевченко Тетяна Антонівна
Історія Хвороби
П.І.П: Білоус Катерина Олександрівна
Вік: 5 місяців
Дата народження: 21.10.2020
Діагноз: Гострий бронхіоліт, ДН 2 ступеня.
Дата курації: 19.03.2021
Куратор: Броцька Дарія Павлівна, 3 курс, група 8304
І. Паспортна частина.
1. Прізвище, ім'я, по батькові хворого: Білоус Катерина Олександрівна
2. Вік: 5 міс.(21.10.2020)
3. Домашня адреса: вул. Шутова Полковника 23, кв. 207.
4. Дата і година госпіталізації: 19.03.2021
5. Дитина перебуває вдома.
II. Скарги
Скарги на підвищену температуру тіла до 38°С, спастичний кашель, задишку, відмову від їжі,нежить.
ІІІ. Анамнез даного захворювання (anamnesis morbi).
З анамнезу захворювання відомо, що спочатку з’явився нежить, потім батьки стали відмічати підвищення температури тіла до 38,50 С, кашель спастичного характеру. Наступного дня стан дитини різко погіршився, кашель посилився, з’явилась задишка із утрудненим, свистячим видихом.
IV. Анамнез життя (anamnesis vitae).
1. За рахунком дитина – перша в сім'ї, від першої вагітності в строк, пологи з нормальним перебігом.
2. Стан здоров'я матері під час вагітності – задовільний, гестози - токсикоз вагітних, у другій половині не відмічалися. Захворювання під час вагітності – не було, умови життя та праці - задовільні, режим і харчування – правильне.
3. Пологи, їх характеристика: тривалість пологів – 14 год, ускладнень не відмічалося.
4. Дитина доношена, маса тіла при народженні 3200 г, зріст 54 см. Вроджених вад, захворюваннь, а також патологій, пов'язаних з актом народження – не відмічалося.
5. Перебіг періоду новонародженості: Була прикладена до грудей в перші 40 хв після пологів, смоктала нормально. Фізіологічна втрата маси тіла сягала 7% Пуповина відпала на 8 день, ранка загоїлась через 7 днів. Захворювання в період новонародженності - не відмічається. Була виписана на 3 день з масою – 3050 г.
6. Вигодовування до 1-річного віку: природне вигодовування до 1−х міс., 3 1-го по 1,5 місяців на змішаному вигодовуванні, з 1,5−х міс. на штучному вигодовуванні. З цього часу дитина прибавляла в масі тіла більше норми
7. На момент огляду: маса тіла становила 7100 г, зріст – 68 см. Розвиток статики та моторики: сидить при підтримці, погано спирається на ноги при підтримці під пахви, не повзає.
8. Нервово-психічний розвиток дитини.
Становлення моторно-статичних функцій:
почала тримати голівку – в 2,5 місяці
Психічний розвиток:
почала усміхатися у відповідь – в 2 місяці , гулити – в 2 місяці, вимовляти перші склади – в 4 місяці. Особливості сну – останнім часом сон поверхневий.
9. Перенесені захворювання - не було, алергічні реакції – немає.
10. Профілактичні щеплення: щеплений у декретований термін. Поствакцинальний період перебігав задовільно, але в перший день була незначно підвищена температура.
11. Туберкулінові проби не проводилися
12. Умови життя: житлово-побутові – задовільні, режим – правильний. Догляд за дитиною здійснюється батьками. Дитина буває на свіжому повітрі кожного дня, купається 2 рази на тиждень.
V. Сімейний анамнез.
Вік батьків: матері – 24 роки, батька – 27 років. Стан їхнього здоров'я та близьких родичів – задовільний. У матері – харчова і медикаментозна алергія, батько практично здоровий. Захворювань, що спостерігаються в обстежуваної дитини – немає. У сім'ї – це перша дитина.
VI. Епідеміологічні дані.
Наявність інфекційних захворювань під час останніх 3 тижні у сім'ї – не було.
Ці данні підтверджує довідка про відсутність інфекційних захворювань за останні 3 тижні, від сімейного лікаря.
VII. Стан хворого на даний час (status praesens objektivus).
Загальний стан хворого: середнього ступеня важкості.
Положення дитини в ліжку : активне.
Фізичний розвиток:
За центильними таблицями:
Маса: 7100 г ( в межах 25-75 центиль)
Зріст: 68 см ( в межах 90-97 центиль)
За сигмальними таблицями:
Маса тіла дівчинки в 5 міс – 7385(плюс/мінус 0,960) г
У пацієнта 7100 г – відповідає віку
Зріст дівчинки в 5 міс – 63,98 (плюс/мінус 2,49)см
У пацієнтки 68 см – відповідає +1 сигмі
За емпіричними формулами:
Маса: m=m0+800*n= 3200+800*5=7200 г
В дитини – 7100 г
Зріст: за перші 3 міс.– 8 см;
За другі 3 міс. -6 см;
В нормі – 66,5 см, в дитини - 68 см
За графіками розвитку:
Співвідношення зросту до віку = +1 (підвищене)
Співвідношення маси до віку = 0 (норма)
Співвідношення маси до зросту = -1 сигма (знижене)
Психомотрний розвиток:
При оцінці психомоторного розвитку дитини виявлено, що за 3 показниками вона виконує навички, властиві дітям 6 міс, за 3-ма – відповідає календарному віку.
Вік психічного розвитку дорівнює (3*6+3*5)/6 = 5.5 міс =22 тижні.
Календарний вік дитини - 20 тижнів.
Коефіцієнт розвитку: QD =22*100/20=110. Це середній нормальний розвиток.
Зробити висновок.
За центильними таблицями – розвиток гармонійний за показником ваги, та підвищений за показником зросту.
За сигмальними – розвиток гармонійний за показником ваги, та підвищений за показником зросту.
За емпіричними формулами – відповідає віку маса, та підвищений зріст.
За графіками розвитку – відношення зросту до віку – дисгармонійне, підвищене, відношення маси до віку і зросту до маси – незначно знижене.
Нервова система.
Реакція на оточення – відповідає віку.
Характеристика поведінки дитини – настрій - млявий. Вираз обличчя - спокійний. Ковтання, голос не порушені. Розміри голови відповідають віку. Велике тім’ячко 3,5х3,5 см, краї м’які. Поза вільна. Дермографізму не виявляється. Пітливість –нормальна. Сон – поверхневий.
Рефлекси і симптоми новонароджених: шийно-тонічний, долонно-ротовий, рефлекси Моро, Робінсона, повзання за Бауером - відсутні, Бабинського – зберігається.
Черепно-мозкові нерви
І Olfactorius – обидві половини носа відчувають запах однаково.
ІІ Opticus – кольоровий та боковий зір – в нормі.
ІІІ, IV, V – oculomotorius, trochlearis, trigeminus
Ширина очної щілини – однакова, птозу немає, ширина зіниць однакова
Конвергенція, акомодація, ністагм, обсяг рухів очних яблук – в нормі.
С. Грефе, сідаючого сонця – відсутні.
Реакція зіниць на світло (пряма і непряма) – в нормі.
Склери – в нормі, конюнктиви – в нормі.
V – trigeminus : чутлива рухома частина – в нормі.
VII facialis
Симетрія обличчя в спокої, при розмові – зберігається.
Посмішка – симетрична.
Рух брів – в нормі.
Розплющити і заплющити очі, оцінити частоту кліпання – в нормі.
Носогубна складка – в нормі.
Кути рота симетричні.
N. intermedius – смак 1/3 язика – в нормі .
VIII vestibulocochlearis – слух та вестибулярні функції – в нормі.
IX glosso-pharyngeus –смак задньої 1/3 язика – в нормі.
Порушення ковтання – не відзначається.
X vagus
Парез, параліч мякого піднебіння, гнусавість голосу, порушення ковтання, захлинання, біль у вушній раковині – не визначається.
Стан язика – в нормі.
XI accessorius
Оцінити стан мязів шиї та плечового поясу – відповідає віку.
Ендофтальм і міоз – не визначається.
XII hypoglossus
Рухи язика – в нормі.
Порушення мови – відносно віку відсутнє.
Оцінка рефлексів
Черевні (верхній, середній, нижній) – слабовираженні (вікова норма).
Підошвовий – не визначається.
Кремастерний – нестійкий (вікова норма).
Рогівковий – інтенсивний.
Конюнктивальний – добревиражений.
Глибока чутливість
Пальці рухливі.
Менінгіальні симптоми, ригідність мязів потилиці, Брудзінського, Керніга,
Ласега – відсутні.
Проби на координацію рухів – не можливо визначити.
Больова чутливість – збережена.
Рефлекси зі слизових оболонок
Конюнктивальний – добревиражений, корнеальний – інтенсивний, блювотний – виражений.
Сухожилкові
Колінний – присутній.
Ахілловий – визначається.
Біцепс – визначається.
Трицепс – слабковизначається.
Карпо-педальний – визначається.
Шкіра
Огляд
Колір шкіри – рожевий, бліднуватий.
Висип – відсутній.
Ознаки судинних порушень, розвиток поверхневих судин - ціаноз носогубного трикутника.
Ознаки блідості – присутня на видимих слизових.
Кон’юнктиви – в нормі
Ротова порожнина
Афти, енантема, плями Філатова-Бельського-Коплика – немає
Розрихлення ясен, кровоточивість – немає
Почервоніння слизової оболонки – немає
Мигдалики – не збільшені.
Задня стінка глотки – звичайного кольору, зернистість, нашарування, гіперемія – відсутні.
Огляд придатків шкіри
Нігті (руки, ноги) – рожевого кольору, блискучі, ріст достатній, не крихкі.
Волосся (на голові, брови, вії)
Ріст – в нормі.
Кількість – відповідає віку
Блискуче, посічене на потилиці
Колір – каштановий.
Патологічний ріст волосся – обличчя, кінцівки, зовнішні статеві органи, живіт, крижі – немає.
Пальпація
Стан поверхні шкіри – в нормі м’яка, бархатиста
Температура шкірних покривів (перевіряти на симетричних ділянках):
тулуба, руках, долонях, стопах – однакова, в нормі.
Вологість:
Лоб – відповідає нормі.
Потилиця – відповідає нормі.
Вздовж хребта, в ділянці попереку, під пахвами, на лодонях – відповідає нормі
Ендотелільні проби – щипка, джгута – відповідає нормі.
Дермографізм (червоний, блідий) – не визначається.
ПЖК
Огляд
Ступінь розвитку – в нормі.
Стрій – немає, розподіл ПЖК – рівномірний.
Набряки – в ділянках обличчя, шиї, грудної клітки, на передній стінці живота, ногах, статевих органах, проекції нирок, крижової ділянки – відсутні.
Ознаки склереми, склередеми у новонароджених – відсутні.
Пальпація
На симетричних ділянках – передня і бокова поверхні тулуба, кінцівки.
Щільність – не щільна.
Болючість– не визначається.
Набряки – на гомілках, крижовій ділянці - відсутні
Тургор – на внутрішній поверхні плеча і стегна – у нормі.
Товщина – живіт, передня поверхня грудної клітки, під кутами лопаток відповідає віку.
Лімфатичні вузли: не збільшені, не болючі
Кісткова система
Огляд
Загальний огляд
Зріст – 68 см.
Хода – не ходить.
Статура – астенічна.
Постава – відповідає віку.
Голова
Розміри – відповідають віку.
Форма – нормальна.
Деформації – відсутні.
Огляд обличчя
Симетричність – збережена.
Надбрівні дуги – нормального розміру.
Перенісся – в нормі.
Відстань між орбітами відповідає віку.
Розміри верхньої та нижньої щелеп – відповідають віку.
Зуби – відповідають віку.
Склепіння твердого піднебіння – в нормі.
Прикус – не визначається.
Огляд грудної клітки
Форма – циліндрична, симетрична.
Деформації –відсутні.
Рахітичні чотки – відсутні.
Гаррісонова борозна – відсутня.
Форма спини – нормальна.
Ознаки сколіозу – відсутні.
Огляд рук
Довжина – відповідає віку.
Пропорційність – пропорційні.
Симетричність – симетричні.
Кількість пальців – в нормі, рухливі, наявність «барабанних паличок», «годинникових скелець», «рахітичних браслетів», «ниток перлин» - не визначається.
Огляд ніг
Довжина – відповідає віку.
Пропорційні, симетричні.
Деформації стегон і гомілок – не визначається.
Стопи: кількість пальців – в нормі, рухливі, плоскостопості немає.
Огляд суглобів (оглядати усі!)
Форма – в нормі.
Шкіра над суглобами – в нормі.
Деформацій, набряків – не визначається.
Рухливість – збережена.
Болючість – не визначається.
Пальпація
Щільність кісток черепа - щільні
Тімячка: велике тім’ячко 3,5х3,5 см.
Лобні і тімяні бугри – нормальні.
Рахітичні чотки не пальпуються.
Нитки перлин і рахітичні браслети – не визначаються.
Пальпація суглобів
Болючість – не визначається.
Набряки – відсутні.
Ущільнення – відсутні.
Вузли – відсутні.
Температура шкіри над суглобом – відповідає нормі.
Симптом балотування надколінника – не визначається.
М’язова система
Огляд
Ступінь розвитку - задовільний
Симетричність - симетричні
Гіпо/гіпертрофій, атрофій – відсутні.
Наявність гіперкінезів, посіпувань - немає
Хода – відсутня.
Поза – відповідає віку
Парези паралічі – відсутні.
Симптоми м’язової гіпотонії
Симптом «млявих плечей», симптом «складного ножа», Симптом Говерса,
«Гутаперчевого» хлопчика – відсуті.
Симптоми підвищеної м’язової збудливості
Симптоми Хвостека, Труссо, Люста, Шлезінгера – відсутні.
Пальпація м’язів
Щільність – помірна, відповідає нормі.
Болючість – не визначається.
Сила – збережена.
Тонус – знижений.
Проба з підтягуванням – норма.
Проба з розгинанням кінцівок – в нормі.
Дихальна система
Огляд
Дихання через рот, наявна задишка.
Оглянути ніс
Виділень немає, але наявне сухе закладення.
Крила носа роздуваються під час акту дихання.
Ознаки дихальної недостатності наявні.
Гіперемія склер, шкіри щік – наявна.
Висипання – відсутні.
Периоральний ціаноз – наявний.
Задишка та Кашель – наявні.
Голос з хрипами.
Слизова оболонка зіва – бліда.
Мигдалики –колір слизової оболонки - рожевий, нашарування, детрит у лакунах – відсутній.
Огляд шиї
Участь додаткових мязів в акті дихання – не визначається.
Огляд грудної клітки (характеристика дихання)
Тип дихання – черевний.
Частота дихання – 60/хвилину.
Характеристика дихання: задишка експіраторного характеру, втяжіння міжреберних проміжків, шумне дихання, не ритмічне.
Огляд грудної клітки
Форма – циліндрична.
Симетрична
Деформації – відсутні.
Участь грудної клітки в акті дихання симетрична.
Задишка наявна, експіраторного характеру.
Участь додаткових мязів в акті дихання – наявна.
Стан міжреберних проміжків – втягуються під час акту дихання.
Огляд рук
«Годинникові скельця», «барабанні палички» - відсутні.
Пальпація
Частота дихання – 60 за хвилину
Голосове тремтіння – не визначається
Резистентність грудної клітки – знижена.
Болючість грудної клітки – наявна.
Реактивне запалення – наявне.
Підшкірна емфізема – відсутня.
Тертя плеври – відсутнє.
Перкуторно – легеневий звук з коробковим відтінком.
Топографічна - межі легень.
| | Праворуч | Ліворуч |
| Середньо-ключична лін. | 6 ребро | 4 ребро |
| Середньо-пахвова лінія | 9 ребро | 8 ребро |
| Лопаткова лінія | 10 ребро | 10 ребро |
| Паравертебральна лінія | На рівні задніх відростків 11 грудного хребця. | |
Аускультація: характер дихання – жорстке, подовжений видих, додаткові шуми - багато дрібноміхурцевих і субкрепітуючих хрипів на вдиху і на початку видиху.
Методика обстеження ССС
Огляд
Обличчя
Вираз обличчя – спокійній.
Колір шкіри, слизових оболонок – бліді, наявний ціаноз носогубного трикутника.
Задишка – наявна.
Шия
вибухання і пульсацію яремних вен, вибухання сонних артерій, пляска каротид, Симптом Мюссе – не визначається.
Розвиток колатеральних судин – не визначається
Грудна клітка
Серцевий горб – відсутній.
Серцевий поштовх – не виявляється (вікова норма).
Деформації грудної клітки – відсутні.
Розвиток поверхневих судин – не визначається.
Передсердна ділянка – відповідає віковій нормі.
Живіт
Пульсацій – не виявлено.
Розвиток поверхневих судин – не виявлено
Голова медузи – відсутня.
Кінцівки
Колір шкіри – рожевий.
Ціаноз – відсутній.
«Годинникові скельця», «барабанні палички» (на руках) – не визначаються.
Набряки (на ногах) – не визначається.
Капілярний пульс – відсутній.
Пальпація передсердної ділянки
Оцінка серцевого поштовху – не визначається (норма)
Оцінка верхівкового поштовху - пальпується в IV міжребер'ї на 1 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії (вікова норма).
Характеристика верхівкового поштовху
Ширина – 1 палець, помірно резистентний, середньої сили, середньої висоти, позитивний.
Котяче муркотіння і пульсації – не відзначаються.
Пульс
Синхронний – при оцінці на 2х руках.
Регулярний; частоту пульсу – 140/хв.
Стінка судини пружна, еластична.
Задовільного наповнення,помірно напружений, хорошої величини.
Швидкість пульсу – середня.
Не дикротичний, рівномірний, не парадоксальний, не лабільний.
Дефіцит пульсу – не визначається.
Перкусія: межі відносної серцевої тупості.
верхня межа серця – ІІ ребро,
права межа серця – на 0,5 см досередини від правого краю грудини,
ліва – на 0,5 см досередини від лівої середньо−ключичної лінії.
Аускультація: тони серця – послаблені.
Артеріальний тиск: 110/65 мм рт.ст.
Травна система
І. Огляд
Обличчя
Колір шкіри – блідий.
Іктеричність відсутня.
Колір склер – нормальний.
Запах з ротової порожнини – відсутній.
Додатки шкіри розвинені без порушення трофіки.
Ротова порожнина
Слизова оболонка блідо-рожевого кольору, чиста, волога.
Розрихлення ясен відсутні.
Тріщини у кута рота відсутні.
Язик – в нормі.
Розміри – відповідають віку.
Рухливість – збережена, відповідає віку.
Відбитки зубів на бокових поверхнях – немає.
Нашарування – немає.
Сосочковий шар виражений нормально.
Слизова оболонка зіва – блідо-рожевого кольору, чиста, волога.
Зуби
Кількість відповідає віку, здорові, карієс відсутній.
Ротова порожнина санована.
Живіт
Помірно надутий.
Розміри живота відповідають віку.
Форма жаб'яча.
Приймає участь в акті дихання.
Грижові випячування – відсутні.
Видима перистальтика – відсутня.
Розходження прямих мязів живота – відсутні.
Висипи – відсутні.
Післяопераційні рубці – відсутні.
Пупок втягнутий.
Огляд ануса.
Сфінктер – в нормі,
Випадіння слизової оболонки, тріщини, гемороїдальні шишки, висипання навколо ануса – відсутні.
Стан перианальних складок:
Гіперемія, гіперпігментація, мацерація, алергічні прояви, сліди розчухувань –відсутні.
Огляд калових мас
Частота – 2 рази на добу.
Кількість – нормальна.
Консистенція – кашкоподібні.
Колір – жовтий.
Запах – в нормі.
Патологічні домішки (слиз, кров, залишки їжі, жир, вода, гельмінти) – відсутні.
Поверхнева пальпація
Живіт м’який, безболісний, розходження прямих м’язів живота відсутнє; кили, різке збільшення внутрішніх органів, наявність пухлин – не відзначаються.
Глибока пальпація
І. Відрізки кишківника:
- сигмовидна пальпується у вигляді гладкого, щільнуватого, рухливого, неболючого циліндра, завтовшки до 2 см, який не бурчить
- сліпа пальпується у вигляді циліндра товщиною 3-3,5 см, з гладкою поверхнею і помірно пружними стінками, неболюча і малозміщувана.
- висхідна – не вдалося пропальпувати
- нисхідна – не вдалося пропальпувати
- поперечно-ободова – пальпується у вигляді м’якого циліндра, який не бурчить, діаметром 2-2,5 см, досить рухливий і неболючий.
ІІ. Печінка
Характеристика
Край виступає з-під реберної дуги на 1 см – не збільшена.
Форма краю – заокруглений.
Консистенція – м'яка.
Поверхня – рівна.
Болючість – відсутня.
ІІІ. Селезінка – не пальпується
Симптоми ураження жовчного міхура – (С. Ортнера, С. Єгорова, С. Кера, С. Ляпіне, С. Мерфі, С. Георгієвського-Мюссі) – відсутні.
Симптоми ураження підшлункової залози - (Болючість у зоні Шоффара,
у т. Дежардена, у т. Мейо-Робсона, у т. Кача; С. Мейо-Робсона, С. Керте) –відсутні.
Симптоми гастродуоденіту – (біль у надчеревній ділянці, болючість у зоні Шоффара, С. Менделя) – відсутні.
Симптоми гострого апендициту – (С. Щоткіна-Блюмберга
С. Ровзінга, болючість у т. Мак-Бернея) – відсутні.
Визначення асциту чи метеоризму у вертикальному положенні, горизонтальному положенні та на боку – відсутні.
Метод «хвилі» - не визначається
Аускультація живота: розміри шлунка, вираженість перистальтики.
Характеристика випорожнень: частота – рідко – 2 рази на добу, кашкоподібні.
Сечовидільна система
Огляд
Фізичний розвиток відповідає віку.
Кісткові деформації відсутні.
Запах сечовини від шкіри відсутній.
Обличчя
Колір шкіри – блідий.
Набряки навколо очей – відсутні.
Одутловатість обличчя – відсутні.
Запах сечовини у видихуваному повітрі – відсутній.
Живіт
Розміри – нормальні;
Форма – жаб'яча;
Симетричність – симетричний;
Набряки – відсутні.
Поперекова ділянка
Набряки – відсутні.
Нижні кінцівки
Набряки – відсутні.
Дівчатка
Слизова оболонка вульви нормальна.
Виділення відсутні.
Пальпація нирок
І. Горизонтальне положення – в нормі.
ІІ. Вертикальне положення – в нормі.
ІІІ. На боку – в нормі.
Пальпація сечового міхура – пальпується в надлобковій ділянці – в нормі.
Пальпація сечовідних точок – безболісні.
Перкусія
Вільна рідина – не визначається.
Симптом Пастернацького – негативний.
Висота стояння сечового міхура – в нормі.
Сечовиділення, його частота – 20-25 разів в день; добовий діурез – 300-500 мл за добу, дизуричні явища – не визначаються.
Ендокринна система: порушення зросту (гігантизм, карликовість) – не визначається, порушення маси тіла (виснаження, ожиріння) – не визначається. розподіл підшкірного жирового шару – в нормі. Стан щитовидної залози – в нормі. Статеві органи – відповідають віку, вторинні статеві ознаки, ступінь їх вираженості – відповідно віку – не визначаються.
Висновок за даними об'єктивного обстеження
На підставі скарг на підвищення температури тіла до 38°С, спастичний кашель, задишку, відмову від їжі, нежить. Анамнезу початку захворювання - спочатку з’явився нежить, потім батьки стали відмічати підвищення температури тіла до 38,50 С, кашель спастичного характеру. Наступного дня стан дитини різко погіршився, кашель посилився, з’явилась задишка із утрудненим, свистячим видихом.
Об'єктивного дослідження: Дихання через рот, наявна задишка. Ніс: Виділень немає, але наявне сухе закладення. Крила носа роздуваються під час акту дихання. Ознаки дихальної недостатності наявні. Гіперемія склер, шкіри щік – наявна. Периоральний ціаноз – наявний. Задишка та Кашель – наявні. Голос з хрипами. Тип дихання – черевний. Частота дихання – 60/хвилину. Характеристика дихання: задишка експіраторного характеру, втяжіння міжреберних проміжків, шумне дихання, не ритмічне. Участь грудної клітки в акті дихання симетрична. Задишка експіраторного характеру. Участь додаткових мязів в акті дихання – наявна. Стан міжреберних проміжків – втягуються під час акту дихання. Резистентність грудної клітки – знижена. Болючість грудної клітки – наявна. Реактивне запалення – наявне. Перкуторно – легеневий звук з коробковим відтінком. Аускультація: характер дихання – жорстке, подовжений видих, додаткові шуми - багато дрібноміхурцевих і субкрепітуючих хрипів на вдиху і на початку видиху.
Можна вказати наявність у пацієнта гострого бронхіоліту та дихальної недостатності другого ступеня.
Результати інструментальних і лабораторних досліджень
Клінічні аналізи:
Загальний аналіз крові: Hb – 125 г/л, еритроцити – 4,3х1012/л, лейкоцити 6,2х109/л, п – 1%, с – 30%, е – 3%, л – 58%, м – 8%, ШОЕ – 15 мм/год.
Загальний аналіз сечі: у межах норми.
Рентгенографія органів грудної клітини: підвищена прозорість легеневих полів, особливо на периферії, низьке стояння куполів діафрагми.
ВИСНОВОК: На підставі даних об'єктивного дослідження і данних досліджень, можна встановити, що у пацієнта гострий бронхіоліт та дихальна недостатність другого ступеня.