[ Розвиток сестринської справи на сучасному етапі ] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Чули | Чули і навіть знають | Сестринський процес | ||||||
сестринском процесі | чули | що це таке | не буде запроваджений ніколи | Буде впроваджено | ||||
через 30 років | через 20 років | через 10 років | ||||||
Лікарі М / с | 61.3% 46,7% | 16.1% 8,9% | 12,9% 24,4% | 9,7% 20% | 64,5% 40% | 12,9% 11,1% | 16,1% 16,1% | 6.5% 32,8% |
Показу-ки | При переході на нову модель надання допомоги буде важче | Впровадження принципу інформованої згоди на лікування заважають | ||||||
медсестрам | лікарям | всім | важко відповісти | лікарі | медсест-ри | пацієнти | важко відповісти | |
Лікарі М / с | 54.8% 46.7% | 22% 15.6% | 16,1% 36.6% | 6,5% 11,1% | 41.9% 53.3% | 12,9% 11.1% | 29% 6.7 °. | 16.2% 9% |
Удосконалення кадрової політики
Питання кадрової політики повинні вирішуватися з урахуванням змін, що відбуваються у всіх сферах охорони здоров'я. Необхідно вдосконалювати систему планування, прогнозування та моніторингу підготовки та зайнятості, сертифікації та атестації сестринського персоналу.
При формуванні перспективної кадрової політики повинні бути розроблені сучасні підходи до вирішення питань зайнятості в охороні здоров'я та розподілу ресурсів з урахуванням потреби населення і нових принципів організації медичної допомоги.
Нерівномірність у забезпеченні населення сестринськими кадрами, що склався дисбаланс у співвідношенні між лікарями і сестринським персоналом вимагають суттєвого коригування кадрової політики на федеральному, регіональному та місцевому рівнях.
У зв'язку з цим необхідна реорганізація системи планування і розподілу кадрового потенціалу, яка повинна змінити співвідношення лікар / сестринський персонал в бік збільшення останнього з передачею сестринського персоналу частини функцій, які виконуються в даний час лікарями.
Найважливішими напрямками кадрової політики повинні стати формування науково обгрунтованих підходів до розрахунку потреби, планування, підготовки та використання сестринського персоналу, забезпечення раціонального співвідношення і взаємодії з іншими працівниками охорони здоров'я та забезпечення системи соціально-економічного стимулювання кадрів.
Особливу увагу слід приділити створенню ефективної системи сертифікації та атестації, що дозволяє забезпечити відповідний рівень професійної готовності та кваліфікації фахівців, що гарантує якість надаваних населенню медичних послуг.
Слід формувати банк уніфікованих тестових завдань для вдосконалення сертифікації та атестації відповідно до номенклатури спеціальностей.
Удосконаленню кадрової політики будуть також сприяти:
підвищення гарантій соціального захисту;
забезпечення перспектив професійного росту, розвитку та кар'єри;
регулювання системи оплати праці фахівців з урахуванням рівня освіти, складності, обсягів і якості допомоги;
широке використання контрактної системи найму;
встановлення та індексування заробітної плати сестринського персоналу в розмірі не нижче прожиткового мінімуму;
розробка тарифів на сестринські послуги;
забезпечення безпечних і сприятливих умов праці.
Система оплати праці сестринського персоналу повинна бути реформована з метою досягнення максимально можливого відповідності розміру винагороди обсягом та якістю виконаної роботи, створення економічних стимулів до підвищення ефективності праці та раціонального використання ресурсів, необхідних для виробництва послуг.
В області забезпечення охорони праці сестринського персоналу необхідно:
- Розробити нормативні документи з безпеки праці в установах охорони здоров'я;
- Організувати навчання з питань охорони праці керівників і працівників медичних закладів, учнів професійно-освітніх установ;
- Проводити єдину політику щодо встановлення компенсацій і пільг за особливі умови праці медичних працівників.
Удосконалення професійної освіти та розвиток наукових досліджень в сестринській справі
В основі формування якісно нового рівня сестринської допомоги населенню лежать вдосконалення професійної підготовки, розвиток наукових досліджень в області сестринської справи і використання їх результатів у практичній охороні здоров'я.
Для чого потрібні наукові дослідження в сестринській справі? Відповідь проста. Вони дозволяють медсестрам знайти найкращі способи догляду за пацієнтом. Науково обгрунтована сестринська практика - це практика, яка спирається на об'єктивні дані про найефективніші шляхи сестринських втручань
Вже за часів спостережень Флоренс Найтінгейл і її статистичного підходу до зниження смертності від інфекційних захворювань серед солдатів в Криму фахівці розширили свої знання шляхом використання наукових методів у своїй практиці (збір інформації, зміна однієї змінної при незмінності інших факторів для виявлення різниці в результатах і т. д.).
Наукові дослідження в області сестринської справи дають об'єктивні відповіді на те, як надати пацієнтам найкращий догляд. У цьому мінливому вигляді ускладнюються технологій єдино ефективний шлях, що переконує нас в обгрунтованості наданого догляду, - це об'єднання колективних знань та експертиз за допомогою сестринських наукових досліджень. Дослідження - це наукове засіб, що дозволяє об'єктивно встановити, чи залишаються вірними з плином часу відповіді на клінічні питання і залишаються вони вірними в більш ніж одній клінічній ситуації.
Застосування наукових досліджень на практиці не тільки допомагає пацієнтам, а й зміцнює сестринська справа як професію. Якщо сестринська справа дійсно є професією, а не просто роботою або заняттям, то медсестри повинні вміти постійно оцінювати догляд та нести відповідальність за надання найкращого догляду.
Процес оцінки - це відповідальний момент у проведенні наукового дослідження, а також у наданні догляду. Щоб визначити, чи готове дослідження до застосування на практиці, медсестра повинна задати собі наступні основні питання: наскільки, схожі приклади досліджень з пацієнтами, чи достатньо мені зрозумілі факти та висновки дослідження, чи покращиться догляд за пацієнтами в результаті змін, запропонованих дослідженням? Якщо на будь-який з цих питань медсестра відповість "Я не впевнена", то треба проконсультуватися з колегами і врахувати їх думку в наступної оцінки наукового методу.
Перший крок у роботі з пацієнтом - це вміння зібрати інформацію про стан його здоров'я, стилі життя, системах підтримки, особливості хвороби та адаптації, сильні сторони, обмеження і ресурсах. Цю інформацію можна отримати тільки в процесі спілкування з пацієнтом.
Однак спілкування з пацієнтом - це ціла наука і необхідно використовувати у практиці поступово, як би напрацьовуючи навик "навиком". Зібрати інформацію майбутня медсестра може тільки володіючи мистецтвом і методами спілкування, задаючи питання пацієнту і його близьким.
Наукові дослідження в сестринській справі дають відповіді і на те, як надати догляд, і на те, який догляд надати.
Вимоги до кваліфікації, атестації і сертифікації сестринського персоналу є основою для створення професійно-освітніх програм підготовки та післядипломної освіти кадрів відповідно до класифікатора спеціальностей у системі охорони здоров'я.
Система професійної освіти повинна забезпечити диференційовану підготовку сестринських кадрів в залежності від потреб населення та ринку послуг і гарантувати відповідну кваліфікацію і компетентність у вирішенні професійних завдань.
Створення та розвиток державної системи багаторівневої підготовки сестринських кадрів є важливим кроком удосконалення професійної освіти та необхідною умовою забезпечення якості сестринської допомоги населенню. Система включає 4 професійно-освітніх рівня, кожному з яких відповідає обов'язковий мінімум змісту і тривалості підготовки за фахом (Державний освітній стандарт):
- Базовий (основний) рівень у коледжах і училищах;
- Підвищений (поглиблений) рівень у коледжах;
- Вища сестринську освіту у вузах;
- Послевузовское освіта (інтернатура, ординатура та аспірантура).
Необхідно забезпечити наступність і інтеграцію між усіма рівнями підготовки кадрів.
Підвищений рівень освіти має забезпечити підготовку кваліфікованих фахівців сестринської справи, що мають поглиблену клінічну підготовку і готових до надання широкого спектру послуг в умовах первинної медико-санітарної допомоги.
Особливу увагу необхідно приділити розвитку вищої сестринської освіти, що формує потенціал для наукових досліджень в області сестринської справи та забезпечує висококваліфіковані управлінські та педагогічні кадри, покликані в значній мірі визначити рівень і якість сестринської допомоги в нашій країні в майбутньому.
Необхідно також розвиток і вдосконалення форм післявузівської освіти в інтернатурі, ординатурі та аспірантурі з обов'язковою орієнтацією на клінічну практику.
Удосконалення професійної освіти передбачає розвиток педагогічних технологій та навчально-методичного забезпечення фахівців з усіх рівнями та формами навчання.
Природно, завантажуючи учнів великим обсягом матеріалу викладачі не можуть приділити необхідний час для викладання власне догляду за пацієнтами як основи. сестринської практики.
А головна мета полягає у вихованні висококваліфікованого фахівця сестринської справи, медсестри-особистості, що розділяє філософію сестринської справи, здатної творчо здійснювати сестринський процес, спрямований на задоволення потреб як хворого, так і здорової людини.
Навчальний курс "Основи сестринської справи" включає маніпуляційну техніку, сестринська справа в терапії, сестринська справа в хірургії та сестринська справа в педіатрії. Учнів, недостатньо добре опанували основами сестринської справи, в подальшому буде важко навчити комплексному догляду за різними пацієнтами в обсязі нової навчальної програми, що передбачає поетапність освіти та її спадкоємність від курсу до курсу.
Велике значення у роботі за даною методикою надається використанню алгоритмів. Створення алгоритмів маніпуляцій-процес творчий і тому досить складний.
Застосування алгоритмів дає можливість уніфікувати освіту, порядок вимоги педагога до учнів, уникнути непорозумінь при оцінці правильності виконання учнями практичних маніпуляцій на заліках та іспитах. Крім того, навчання з використанням алгоритмів дисциплінує одночасно і учня, і викладача, дозволяє створити в учня стійкий стереотип майбутньої професійної діяльності.
Отже, активний тренінг із застосуванням алгоритмів дає можливість підготувати медсестру, чудово володіє професійною технікою. Проте, застосовуючи тільки цю методику, можна домогтися від майбутньої медсестри вміння чітко орієнтуватися в складних ситуаціях, надавати невідкладну долікарську допомогу або здійснювати комплексний догляд. Для цього необхідно вирішувати ситуаційний завдання і розігрувати рольові ситуації. Сама назва "ситуаційне завдання" говорить про те, що повинна бути змальована якась
ситуація, з якої медсестра знаходить оптимальний вихід. При складанні ситуаційних завдань необхідно уникати багатослів'я, надмірної завантаженості, можливості подвійного тлумачення викладених фактів.
Необхідно забезпечити умови для підвищення кваліфікації та отримання більш високого рівня освіти спеціалістам без відриву від роботи.
Для вирішення проблем сестринської освіти формується багаторівнева система підготовки фахівців сестринської справи. Проведена реорганізація мережі середніх навчальних закладів, у 20 медичних вузах відкриті факультети вищої сестринської освіти. Підготовлені нові програмно-методичні комплекси по спеціальностях і дисциплін. Впроваджено у практику нове покоління модульних навчальних планів і програм різних сестринських дисциплін, створено державний освітній стандарт за фахом "Сестринська справа".
На жаль, у вітчизняній практиці середньої медичної освіти була відсутня спеціальна підготовка викладачів для медичних училищ. передбачалося, що будь-який лікар може кваліфіковано навчити медсестру, фельдшера або акушерку і для цього йому не обов'язково бути фахівцем сестринської справи, знати основи педагогіки і володіти методикою викладання цих дисциплін. Такий спрощений підхід до підготовки викладацьких кадрів призвів до того, що в даний час медсестер навчають випускники медичних інститутів, що мають лікарську кваліфікацію, але не є фахівцями сестринської справи.
Підтримання високого професійного рівня, набуття нових знань і навичок з урахуванням досягнень медичної науки і практики вимагають того, щоб підвищення кваліфікації медсестер являло собою гнучку за формою і постійно оновлювану за змістом систему безперервного навчання.
Основними завданнями програми, що забезпечує професійну педагогічну спрямованість майбутніх фахівців, є забезпечення цілісного, системного, концептуального вивчення матеріалу з проблем загальної педагогіки, закономірностей і принципів процесу навчання, сутності та змісту виховного процесу, використання сучасних технологій освіти для вибору оптимальної стратегії викладання спеціальних сестринських дисциплін у Залежно від рівня підготовки учнів і цілей навчання, формування навичок проектування, розробки та проведення типових заходів, пов'язаних з викладанням (уроків, лекцій, семінарських та практичних занять), знайомство з методами дослідження проблем, пов'язаних з викладанням, їх дозволу, аналізу приватних і загальних проблем викладання, управління процесом навчання.
Необхідно відмовитися від застарілих штампів та педагогічних прийомів, тривалий час використовуються в підготовці медсестер. Одним з таких штампів, що приніс чимало шкоди, є навчання медсестер за принципом навчання лікаря, коли досить ретельно вивчаються хвороби з їх етіологією, патогенезом, варіантами клініки, можливими ускладненнями, екстреними ситуаціями, лікуванням.
Зміст професійно-освітніх програм усіх рівнів повинна гнучко реагувати на потреби населення та ринку медичних послуг.
Слід поширити практику формування органами управління охорони здоров'я цільових замовлень на підготовку фахівців з укладенням ними відповідних договорів з навчальними закладами та абітурієнтами.
Забезпечення якості підготовки фахівців у значній мірі полягає у вирішенні проблем матеріально-технічного та навчально-методичного забезпечення, укомплектованості освітніх установ кваліфікованими педагогічними кадрами та створення сучасних навчальних баз практики, що відповідають основним напрямам розвитку амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної допомоги.
У зв'язку з цим потрібно прийняття дієвих заходів з підтримки державної системи професійного сестринської освіти, підготовки і підвищення кваліфікації педагогічних і адміністративно-управлінських кадрів, створення і поширення навчальної літератури, розвитку інформаційних систем та забезпечення доступу до баз даних, а також підвищенню відповідальності базових установ охорони здоров'я за практичну підготовку сестринського персоналу.
Необхідно вдосконалювати систему підсумкової державної атестації випускників медичних освітніх закладів відповідно до вимог Державного освітнього стандарту.
У міжнародних відносинах у сфері підготовки сестринських кадрів слід:
- Відновити професійні зв'язки з державами-учасниками СНД;
- Розвивати роботу з укладення міжнародних угод Російської Федерації про взаємне визнання дипломів та інших документів про професійну підготовку, а також про співпрацю освітніх установ, стажування та підготовки фахівців за кордоном за принципом обміну;
- Активно брати участь у міжнародних проектах і програмах ВООЗ.
МОЗ Російської Федерації розглядає розвиток наукових досліджень в області сестринської справи та прикладних дисциплінах як пріоритетними напрямами розвитку медичної науки.
Основними завданнями наукових досліджень в сестринській справі є:
- Розробка наукових підходів до розвитку і вдосконалення сестринської справи;
- Розробка обгрунтованих норм, критеріїв та стандартів сестринської практики;
- Розробка нових форм організації та методів роботи сестринського персоналу;
- Апробація ефективності експериментальних моделей сестринської практики.
Розвиток. Наукових досліджень в області сестринської справи буде здійснюватися на основі наступних принципів:
- Інтеграція з дослідженнями в інших галузях медичної науки;
- Формування міцних зв'язків між наукою, практикою і освітою;
- Сприяння розвитку самостійності сестринської практики;
- Державна підтримка наукових колективів, що вносять великий внесок у розвиток сестринської справи, використання позабюджетних джерел фінансування, у тому числі міжнародних проектів, фондів та ін;
- Законодавче закріплення правових механізмів розвитку сестринської справи;
- Створення постійно діючого моніторингу наукових досліджень, проведення експертизи наукових програм та забезпечення етичного контролю за дослідженнями.
Функції по визначенню та координації найважливіших напрямків розвитку наукових досліджень в області сестринської справи буде здійснювати наукову раду, що входить до складу Проблемної комісії з сестринської справи МОЗ РФ.
Розвиток професійних об'єднань, асоціацій і союзів
Важлива роль у розвитку сестринської справи відводиться професійним сестринським об'єднанням, асоціаціям і спілкам. Необхідно забезпечити ефективну підтримку професійним організаціям у початковому етапі їх формування на місцевому, регіональному та державному рівнях і відсутністю в Цією зв'язку необхідного вітчизняного досвіду.
З метою сприяння розвитку професійних організацій та асоціацій необхідно пропагувати досвід роботи діючих асоціацій із залученням засобів масової інформації, професійних газет і журналів.
Слід активніше залучати представників професійних асоціацій до обговорення актуальних проблем охорони здоров'я та сестринської справи, розробці нормативно-розпорядчої документації, що регламентує діяльність сестринського персоналу, роботі ліцензійних, сертифікаційних та атестаційних комісій.
Важливе значення для розвитку професійних організацій має співробітництво з національними та міжнародними сестринськими організаціями, з професійними медичними організаціями, а також з громадськими організаціями непрофесійними, які виступають за забезпечення здоров'я населення, захист професійних прав та інтересів працівників охорони здоров'я.
Пріоритетним завданням національної асоціації медсестер Росії стає приєднання до Міжнародної ради медсестер (МСМ) та повноправна участь у його роботі. "
Асоціація медсестер Росії активно виступає за розвиток сестринської справи. Так обговоривши проблеми розвитку сестринської справи в РФ, медсестри конференції прийшли до. висновку, що реформи сестринської справи, як і реформи охорони здоров'я в цілому, в нашій країні будуть проходити в умовах обмеження (дефіциту) економічних і кадрових ресурсів і що в найближчі роки припливу значної кількості кадрів медичних сестер в охорону здоров'я очікувати не слід.
Вони вважають, що збереження кадрів сестринського персоналу, підтримання рівня їх професіоналізму - одна з основних актуальних завдань програми розвитку сестринської справи в нашій країні. Вони вважають, що в основі стратегії розвитку сестринської справи в Росії повинні бути закладені принципи первинної медико-санітарної допомоги. Стратегія розвитку сестринської справи має вирішувати такі завдання:
- Відповідати мінливим потребам охорони здоров'я;
- Мати наукове обгрунтування;
- Бути соціально прийнятною, тобто забезпечувати загальнодоступність медичної допомоги, враховувати інтереси соціально не захищених груп населення;
- Надавати допомогу на дому, на рівні сім'ї, в лікувальних установах;
- Гарантувати високу якість і безпеку медичної допомоги;
- Бути орієнтованої не на хворобу, а на активну профілактику, засновану на здоровому способі життя.
Медсестри вважають, що кінцевою метою проекту "Національного плану розвитку сестринської справи в Російській Федерації" повинні бути:
збереження здоров'я всіх громадян країни;
рівність, доступність медичної допомоги для всього населення при її високій ефективності та безпеки;
підвищення соціально-правового статусу медичної сестри, акушерки, фельдшера.
Сьогодні, незважаючи на існуючі проблеми як соціального, так і економічного характеру, основні кадри медичних сестер зберегли традиції російського милосердя, професіоналізму,. ентузіазму. Відзначається активізація їх діяльності, створення асоціацій медичних сестер, їх налаштованість на зміни в сестринській справі і підтримка змін. Це є важливим чинником. сприяє розвитку реформ сестринської справи.
Механізм реалізації Програми
Для реалізації Програми по кожному розділу визначаються конкретні заходи із зазначенням термінів їх виконання, відповідальних виконавців, розміри коштів, необхідних для виконання заходів.
Керівництво виконанням програмних заходів здійснює міжвідомча робоча група, створена Міністерством охорони здоров'я України за погодженням із зацікавленими міністерствами і відомствами, Асоціацією медичних сестер Росії.
Висновок
Спостережуване розшарування суспільства, збільшення числа соціально не захищених груп населення негативно позначається на доступності медичної допомоги.
В умовах дефіциту економічних засобів і кадрових ресурсів важко забезпечити населення загальнодоступною безпечної та якісної медичної допомогою. Децентралізація охорони здоров'я і Системи освіти в нашій країні має певні негативні наслідки. Зокрема, це призвело до порушення скоординованості дій, зниження контролю за якістю медичних послуг, падіння рівня освіти і, головне, до втрати інформації про проблеми та кадрових ресурсах охорони здоров'я, а значить, і до зниження достовірності отриманих даних.
Здоров'я населення нашої країни, рівень освіти є основними показниками, що забезпечують безпеку держави. Ми наполегливо закликаємо уряд, державні організації до збереження фінансової захищеності в бюджеті Росії статей видатків на потреби охорони здоров'я і медичної освіти.
За збереження та зміцнення сестринської допомоги, розвитку сестринської справи в Російській Федерації першочерговими вважаємо наступні заходи:
- Розробка національної програми охорони здоров'я (охорони здоров'я);
- Розробка (в рамках національної програми охорони здоров'я) програми розвитку сестринської справи в країні;
- Визначення меж компетенції медичної сестри в залежності від рівня освіти і кваліфікації,
- Перегляд норм навантаження і нормативів роботи медичних сестер різних спеціальностей, номенклатури посад і закріплення і х законодавчими правовими документами;
- Перегляд рівня оплати праці медичних сестер, акушерок, фельдшерів, поліпшення соціальних умов:
- Сувора регламентація і контроль безпеки праці на робочому місці медиків:
- Розвиток професійних асоціацій у регіонах н утвердження статусу асоціацій в законодавчому порядку.
Список використаної літератури.
Агафонова Б.В. Матеріал до штатного нормування лікарів та мед. сестер, М., 1990 р.
Андрєєва О.В. Застосування деяких активних методів в сестринській справі, Журнал "Мед. допомога "№ липня 1996
Баркман Е.М. Управління лікарнею, М., 1972 р.
Дружиніна А. Про сестринській справі, Журнал "Сестринська справа" № 3 1997 р
Женнер С. Для чого потрібні наукові дослідження в сестринській справі?, Журнал "Мед. допомога "№ 1 1997 рік.
Задвірна О.Л. Безперервне післядипломна освіта мед. сестер. М., 1995 р.
Коваленко Т.В. Медичний коледж у системі неперервної сестринської освіти, Журнал "Медична сестра" № березні 1999
Маркова А.К. Психологія професіоналізму, М. "Знання", 1996 р.
Мухіна С.А. Теоретичні основи сестринської справи, М., 1996 р.
Наумов Л.Б. Ділові ігри в медицині, М., 1986 р.
Островська І.В. Сестринська справа: еволюція статусу, Журнал "Мед. сестра "№ квітні 2000
Павлеченко Т.М. До проблеми підготовки викладачів сестринської справи, Журнал "Мед. допомога "№ травня 1998
Перфільєва Г.М. Реформи середньої медичної освіти У Росії, Журнал "Медична допомога" № серпня 1996
Перфільєва Г.М. Сестринський процес, Журнал "Мед. сестра "№ 3 1999р.
Перфільєва Г.М. Сестринська справа в Росії, М. 1995
Романюк В.П. Історія сестринської справи в Росії, СПб., 1998 р.
Руднєва Т.І. Основи педагогічного професіоналізму, Самара, 1996 р.
Семенков М.М. Шляхи удосконалення практичної підготовки мед. сестер в училищах, М., 1982 р.
Чернявський В.Є. Сестринська справа, М.. 1994
Яровинський М.Я. Медичний працівник і суспільство, Журнал "Мед. допомога "№ лютого 1996