Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
- 1 -
КАФЕДРА ДИТЯЧИХ ІНФЕКЦІЙ СПбПМІ
Г Е П А Т І Т
Вірусний гепатит
------------------
1. Діти першого року життя хворіють переважно на вірусний гепа-
Титом "Б"
2. У дітей грудного віку частіше наявність парентеральних маніпуляцій
/ Лікувальних або діагностичних /. Можливо і трансплацентарний переду-
ча.
3. При дії вірусу гепатиту на ембріон виникає ембріопатіі
аж до викидня. Якщо уражується плід - фетопатії, може розвинутися
вроджений вірусний гепатит. Дитина може народитися як в преджелтуш-
ном періоді хвороби, так і у жовтяничний, але вже з хронічним гепатитом
і навіть цірозом печінки.
4. При природженому гепатиті у новонароджених відповідало: жовтяниця, зміна
ня кольору сечі і калу, геморагічний синдром, спленомегалія, уве-
личение печінки, зригування, відсутність наростання маси тіла, мікроце-
фалія, гідроцефалія, глухота, сліпота, різка деформація кісток чере-
па.
5. У дітей раннього віку - висока летальність.
6. Придбаний вірусний гепатит протікає тим важче, чим молодша
дитина.
7. Особливості преджелтушного періоду:
а) переджовтяничний період може бути коротким або проглядатися.
б) початок захворювання поступове.
в) чим довше переджовтяничний період, тим важче протікає заболева-
ня.
г) температура короткочасна, невисока. Нерідко взагалі відсутність про-
сутнє.
д) діти мляві, примхливі, відзначаються зригування, блювота, метеоризм.
е) відзначається квеліченіе і ущільнення пчені.
ж) практично у всіх дітей збільшена селезінка.
з) рано з'являється потемніння сечі: на пелюшці залишається жовте, працю-
але відпирається пляма.
8. Особливості жовтяничного періоду:
а) жовтяничний період протікає тривало.
б) шкірні покриви профарбовуються слабким і повільним.
в) сіптоми інтоксикації зберігаються більш тривало.
г) триваліша зберігається гепатомегалтя
д) відзначається невідповідність інтенсивності жовтяниці збільшення розмі-
рів печінки і тяжкості загального стану хворого.
9. Особливості біохімічних показників:
а) довгостроково зберігається гіпербілірубінемія
б) підвищення активності ферментів відбувається швидко, потім знижується,
не досягаючи норми і довго зберігається.
в) показники тимолової проби і сулемового титру нормальні або вимірюв-
нени незначно.
г) більш значно знижується протромбіноие індекс
10. Вірусний гепатит у дітей раннього віку протікає важко, не-
рідко разівается гепатодистрофія.
11. Часто виражений геморагічний синдром.
12. Відзначається невідповідність між самопочуттям і станом.
13. Найчастіше спостерігається затяжний і хронічний перебіг вірусного гепатиту-
ту.
14. Нерідко відзначається негладко протягом (розвиток ускладнень, нас-
- 2 -
лоеніе вірусної та бактеріальної інфекції, загострення супутніх
захворювань).
15. Діти поступають в стаціонар у пізніші терміни захворювань з виражений-
вими морфологічними змінами в печінці.
16. Госпіталізація хворих обов'язкове.
17. У лікуванні використовують антибіотики.
18. Часто спостерігаються постгепатитних синдром.
КЛАСИФІКАЦІЯ вірусних гепатитів у дітей.
|
---------------- T -------- +-------------------¬
| | |
---- За типом --- по тяжкості ---- за течією --- ¬
| | По тривалості - ¬ за характером - ¬
+ - Типова + - Легка форма | Гладке - +
L-Атипова + - Середньо-важка Гостре - + негладко -
(Стерта, + - Важка форма до 3 міс. | (З ускладненнями,
субкліні-L-Злоякісна Затяжне - + з нашаруваннями
чна, ла-(гепатодістро-3-6 міс. | вторинної інф.
тентних) фія, фулмінант-Хронічне --- з загостренням
ва) більше 6 міс хр.заболеваній)
ПЕРІОДИ ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ
--------------¬ ----------------------------
| Інкубаційний | (ВГА 15-35 д. ВГВ 50-180 д. ВГ ні А ні В 18-50-130 д.)
L --------------
Від моменту зараження до перших клінічних симптомів.
--------------¬
| Переджовтяничний | (від 3 днів до 3 тижнів)
L --------------
Від перших клінічних симптомів до появи жовтяниці.
Стадії: 1. Інфекційного токсикозу (2-3 дні).
------- 2. Уявного благополуччя (до доби).
3. Обмінного токсикозу.
----------¬
| Жовтяничний | (від 1 тижня до 3 тижнів)
L ----------
Від появи жовтяниці до нормалізації рівня білірубіну.
Стадії: 1. Наростання жовтяниці.
------- 2. Максимального розвитку / плато /.
3. Зворотного развотія / згасання /.
--------------¬
| Постжелтушний | (від 2-3 тижнів до 1-2 місяців)
L --------------
Від нормалізації рівня білірубіну в крові до клініко-біохімічного
одужання.
-----------------¬
| Реконвалесценції | (від 6 місяців до 12 місяців)
L -----------------
Період анатомічного / морфологічного востановления печінки /.
- 3 -
Вірусного гепатиту "А" і "Б"
----------------------------- T ------------------- T -------------------¬
| | ВГ "А" | ВГ "Б" |
+----------------------------+-------------------+ -------------------+
| 1.Возбудітель | НА-вірус РНК (27нм) | НВ-вірус ДНК (42нм) |
| 2.Епідеміологіческій анамнез | контактний | парентеральні вм. |
| 3.Механізмами передачі | фекально-оральний | парентеральний |
| 4.Сезонность | є | немає |
| 5.Інкубаціонний період | 15-35 днів | 30-180 днів |
| 6.Начало захворювання | частіше гостре | частіше поступове |
| 7.Возраст | старше 1 року | до 1, після 25 років |
| Переджовтяничний період | | |
| 8.Длітельность | коротше | довший |
| 9.Гіпертермія | + | + - |
| 10.Рвота | + | + - |
| 11.Болі в животі | + | + - |
| 12.Артралгіі | - | + - |
| 13.Гепатомегалія | + | + + |
| 14.Спленомегалія | - | + |
| 15.Інтоксікація | + + | + - |
| Жовтяничний період | | |
| 16.Длітелность | коротше | довший |
| 17.Желтуха | + - | + + + |
| 18.Гіпербілірубінемія | + | + + + |
| 19.Ферментемія | + - | + + + |
| 20.Інтоксікація | зменшується | наростає |
| 21.Діспротеінемія | - + | + + |
| 22.Протромбіновий індекс | - + | + + |
| 23.Геморрагіческій синдром | - + | + + |
| 24.Отечний синдром | - | + + |
| 25.Сіндром Джанотті-Красті | - | + + |
| 26.Діскінезія жовчовивідних | - + | + + |
| Шляхів | | |
| 27.Возможность хронізації | - | + + |
| 28.Маркери | Антитіла на IgM HA | HBsAg, HBcAg, HBeAg |
| | Антитіла на IgG HA | і антитіла до них |
| 29.IgM HA | в періоді розпалу | - |
| IgG HA | в період реконвал. | - |
| 30.Антітела на HBsAg | - | + + + |
| Антитіла на HBcAg | - | + + + |
| Антитіла на HBeAg | - | + + + |
| 31.Сенсібілізація лімфоцитів | - | + |
| До HBsAg | | |
| 32.IgM HB | - | в періоді розпалу |
| IgG HB | - | в період реконвал. |
| 33.Іммунітет | стійкий, довічний | немає |
| 34.Періодічность | є | немає |
L ---------------------------- +-------------------+ --------------------
КРИТЕРІЇ ТЯЖКОСТІ
------------------
1. Вираженість і тривалість інтоксикації.
2. Вираженість і тривалість жовтяниці.
3. Вираженість і тривалість уеліченія печінки.
4. Геморагічний синдром.
5. Набряково-астенічний синдром.
- 4 -
Вірусний гепатит А
--------------------
Гостре, циклічно протікає захворювання з короткочасними симпто-
мами інтоксикації, швидкоминучими порушеннями печінкових функцій,
доброякісним перебігом.
г ===============¬ --- Індекс контагеозності
--------| ЕПІДЕМІОЛОГІЯ |--------+
| L ===============- + - Сприйнятливість - абсолютна
| |
| Джерело інфекції: хворі + - Сезонність - осінньо-зімнеяя
+ - З будь-якими, частіше атиповими |
| Формами. + - В останні роки рагістріруется
| | У дітей молодшого дошкільного віз-
+ - Шлях передачі: контактно-| віку та осіб молодого віку.
|-Побутової, харчової, водний. |
| + - Захворюваність від 100 до 500 на
+ - Механізм передачі: | 100000 населення.
| Фекально-оральний |
| L - Летальність - у дітей
+ - Інкубаційний період:
| Від 15 до 50 днів. Екскреція вірусу: початок за 2-3
+--------------------------------- T-тижні до перших клінічних про
| Заразність: з останніх | яленій.
L-днів інкубації, преджелту-|
шний період. L-Імунітет: стійкий, довічний.
Хронічний гепатит
----------------------
Хронічний гепатит - центральна проблема результатів ВГ / 2-8% /.
Причини формування ХВГ складні і пов'язані з порушенням функції имму-
нокомпетентнойсістеми організму і його відносин з вірусом-возбу-
шкідників. Ці порушення в ряді випадків генетично детерміновані і
розвиваються в результаті пізнього виявлення захворювання, неправильного
ведення гострого періоду, пізнього і нараціонального лікування, впливу
іфекцій, супутніх хронічних захворювань / особливо попередніх
холецистопатії та інших захворювань шлунково-кишкового тракту, діабету, вогнищ хронічної
іфекціі - тонзиліти, синусити, отити та ін /.
Хронизацию дають ВГ В і ВГ "ні А ні В".
Розрізняють два види ХГ: персистуючий і активний / агресивний /,
які розрізняються за клініко-білхіміческой картині, морфологічної
сутності, течією і прогнозом.
Хронічний персистуючий гепатит.
-------------------------------------
Клінічні критерії: діти можуть скарг не мати, в період ремісії
самопочуття не порушується, в період загострення - стомлюваність, зниження-
ня апетиту, непостійні болі в жівоте.Печень у більшості з них
трохи збільшена і ущільнена; селезінка не завжди збільшена або повели-
чена незначно.
Функціональні критерії: періодичне або постійне підвищення
активності амінотрансферраз / не більш ніж в 5 разів /, незначна дис-
протеінемія / невелике - до 20-22% підвищення сироваткових Г-глобули-
нов /. Інші функціональні печінкові проби не змінені. Часто-довгих-
льно персистирование HBsAg
Морфологічні критерії: запальна круглоклітинна інфільтрує-
ція в межах портальних трактів, відсутність східчастих некрозів у
- 5 -
прикордонної платівці.
Перебіг тривалий, торпідний, без вираженого прогресування та
тенденції до переходу в цироз печінки.
Хронічний активний гепатит.
-------------------------------
Клінічні критерії: симптоми можуть бути відсутні в періоді реміс-
ці, однак частіше зустрічається порушення загального стану - вядость,
стомлюваність, зниження апетиту, венозна мережа на животі і грудях,
желтушность шкіри та склер різного ступеня вираженості.
Крім гепатомегалії майже постійним симптомом є збільшення
селезінки, характерні позапечінкові системні прояви: висипу, лихорад-
ки, артралгії.
Функціональні критерії: спостерігається виражене зміна функціо-
нальних печінкових проб, особливо підвищення активності амінотрансфераз /
більше, ніж 5 разів /, зміст Г-глобулінів / більше ніж 22% / і гіпопроте-
інемія в сироватці крові.
Морфологічні критерії: виражена круглоклітинна інфільтрація,
наявність східчастих некрозів проникаючих всередину печінкової часточки від
прикордонної платівки.
Перебіг варіюється від малосимптомного до бурхливого, важкого, з мно-
жіственнимі позапечінковими маніфестаціямі.Во всіх випадках висока ймовірність ви-
ятность переходу в цироз печінки.
ХВГ у дітей виявляється у перебігу першого року і навіть півріччя від
початку захворювання.
Критерії ранньої діагностики хронічного гепатиту.
-------------------------------------------------- -
Через 4-6 міс. від початку ВГ визначаються:
- Стійке і значне збільшення і ущільнення печінки / 3-5 см і
нижче краю реберної дуги /
- Стійке збільшення селезінки.
- Стійке або волнообразновиявляющееся підвищення рівня білірубіну,
активності ферментів, прогрессіруящая диспротеїнемія, стійке вияв-
ються HBsAg.
АТИПОВІ ФОРМИ ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ.
---------------------------------------
/ Безжовтянична, стерта, субклінічна /
Безжовтянична ФОРМА
1. Біларубін в плазмі крові весь період в нормі.
2. Відсутня жовтяниця.
3. Початковий період захворювання може бути відсутнім / в ряді випадку
виражений, але швидко закінчується /.
4. Період розпалу проявляється симптомами обмінного токсикозу, пору-
ням функції печінки.
5. Характерним і постійним є збільшення печінки, рідко уели-
чева селезінка.
6. Ферментативні зрушення і порушення синтетичної функції печінки
менш виражені.
7. Анатомічні зміни в печінці - дрібновогнищевий запальний
процес з повільним прогресуванням, наявністю великих ділянок не-
пошкодженої тканини, утворенням регенератів.
8. Безжовтушні форми можуть приймати затяжний перебіг з подальшим
несприятливим результатом - переходом у хронічну форму і цироз.
9. Безжовтушні форми дуже важкі для діагностики.
- 6 -
Стерті форми
Протікає так само, як Безжовтянична, але вміст білірубіну в плазмі
крові увеличевается в 2 рази в порівнянні з нормою.
Субклінічний / латентна, інаппарантная / ФОРМА
Клінічних симптомів немає. Диагносцируется на підставі підвищення ак-
тивності ферментів у плазмі крові.
КРИТЕРІЇ Виписка з стаціонару
--------------------------------
1. Гарне загальні стан хворих.
2. Відсутність жовтяничного фарбування шкірних покривів і склер.
3. Зменшення печінці до нормальних розмірів або чітко виражена тен
денція до її скорочення. В окремих випадках можна допустити виписку
при збільшенні печінки, не більше 1-2 см, при тенденції до її зменшення
4. Нормалізація рівня білірубіну в сироватці крові та активності
трансаміназ. Допускається виписка окремих хворих при підвищенні уро-
вня трансаміназ не більше, ніж у 2 рази порівняно з верхньою грані-
цею норми, при наявності вираженої тенденції до її зниження.
Наслідки вірусних гепатитів
---------------------------
1. Одужання.
2. Летальний результат.
3. Постгепатитних синдром / астеновегетативний /.
4. Постгепатівная гепатомегалія.
5. Постгепатівная гіпербілірубінемія.
6. Дискінезія і запальні зміни жовчного міхура і желчеви-
водящих шляхів.
7. Загострення і "рецедиви".
8. Хронічний гепатит.
9. Цироз печінки.
10. Цироз-рак (перічний рак)
Хворим ВГ і після перенесеного ВГ.
--------------------------------------
ДОЗВОЛЯЄТЬСЯ:
1. Молоко, кисломолочні продукти, сир.
2. Відварене та парове нежирне м'ясо - яловичина, кури, кролик.
3. Відварна нежжірная риба.
4. Страви і гарніри з овочів - картопля, морква, буряк, свіжа і
некисла квашена капуста, зелений горошок, помідори, свіжі огірки.
5. Некислі фрукти і ягоди, варення, мед.
6. Супи круп'яні, овочеві, фруктові.
7. Різні каші і макаронні вироби.
8. Хліб, переважно пшеничний, грубого помелу, вчорашній.
9. Випікання та інші вироби з нездобного тесту.
ОБМЕЖУЄТЬСЯ:
1. М'ясні, курячі, рибні супи - не частіше 1-2 рази на тиждень.
2. Вершкове масло / 30-40 гр. в день /, частина жирів вводиться у вигляді
раститель масла, сметани для заправки.
3. Яєчний жовток - не більше 1-2 рази на тиждень / білок частіше /.
4. Сир - у невеликій кількості, негострі сорту.
5. Сосиски яловичі, колбоса докторська, 2-3 рази на тиждень.
ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ:
1. Всі види смажених, копчених, солоних продуктів.
- 7 -
2. Свинина, баранина, гуси, качки.
3. Гострі приправи - гірчиця, хрін, перець, оцет.
4. Редька, цибуля, часник, гриби, горіхи, щавель.
5. Кондитерські вироби.
6. Какао, чорна кава, морозиво.
7. Квасоля, боби.
Диференціальний діагноз ЖОВТЯНИЦЯ
---------------- T ---------------- T ---------------- -T ----------------- ¬
| Ознаки | Надпечінкова | Печінкові | підпечінкової |
| | / Гемолітичні / | / паренхіматозні / | / механічні / |
+---------------+----------------+---------------- -+-----------------+
| 1.Окраска шкіри | бліда | помаранчева, заліз-| жовта, сіра, |
| | | Тая | зеленувата |
| | | | |
| 2.Інтенсівность | немає | помірна | різко виражена |
| | | | |
| 3.Кожний свербіж | немає | нестійкий | стійкий |
| | | | |
| 4.Тяжесть в про-| немає | часто | рідко |
| Ласті печінки | | | |
| | | | |
| 5.Боль в га-| немає | рідко | часто |
| Сті печінки | | | |
| | | | |
| 6.Размери пе-| рідко | рідко збільшені | часто збільшені |
| Чені | збільшені | | |
| | | | |
| 7.Размери се-| збільшені | Збільшені | у нормі |
| Лезенкі | значно | | |
| | | | |
| 8.Цвет сечі | в нормі | темна | темна |
| | | | |
| 9.Уробілін в | підвищений | підвищений | немає |
| Сечі | значно | | |
| | | | |
| 10.Цвет калу | у нормі, темний | блідий | блідий |
| | | | |
| 11.Функціональ-| підвищений свобод-| підвищений пов'язаний-| підвищений пов'язаний-|
| Ні проби | ний білірубін. | Ний, вільний | ний білірубін, |
| Печінки | осадові про-| білірубін, транс-| активність щело-|
| | Б в нормі | аміназа. облоги-| чної фосфатази, |
| | | Ві проби виміру | холестерін.оса-|
| | | Нени. | Дочних проби з-|
| | | | Менени. |
| | | | |
| 12.Спеціальние | реакція Кумбса, | радіоізотопні | Сканування пе-|
| Тести | резистентність | дослідження, | чені, печінкова |
| | Еритроцитів, | біопсія печінки, | холангіографія, |
| | Електрофорез | ехогепатографія, | рентген ШКТ, прихованої |
| | Гемоглобіна.те-| УЗД печінки | тая кров у калі |
| | Плову і холо-| | біопсія печінки. |
| | Комори антитіла | | |
| | В сироватці | | |
| | Крові | | |
L --------------- +----------------+---------------- -+------------------
- 8 -
БІОЛОГІЧНІ ПОКАЗНИКИ НОРМИ У ДІТЕЙ
--------------------------------------- T ---------- -------------------¬
| Показник | Значення |
+--------------------------------------+---------- -------------------+
| 1. Реакція Ван Дер Берга | / - / |
| 2. Загальний білірубін | 8.55-20.52 мкмоль / л |
| 3. Прямий білірубін | 1 / 4 загального |
| 4. АЛТ | 0.1-0.68 ммоль / год / л |
| 5. АСТ | 0.1-0.55 ммоль / год / л |
| 6. Лужна фосфотаза | 1-3 ммоль / год / л |
| 7. Загальний білок | 65-85 г / л |
| 8. Альбуміни | 55-60% |
| 9. Глобуліни | 40-45% |
| 10. Альфа 1 | 4% |
| 11. Альфа 2 | 8% |
| 12. Бета | 12% |
| 13. Гама | 16% |
| 14. Тимолова проба | 0-4 ОД |
| 15. Сулемової титр | 1.7-2.2 мл |
| 16. Сечовина | 1.5-8.3 ммоль / л |
| 17. Залишковий азот | 14.3-28.6 ммоль / л |
| 18. Глюкоза | 3.3-5.5 ммоль / л |
| 19. В-ліпопротеїди | 3.5-5.85 г / л |
| 20. Холестерин | 4.2-6.45 ммоль / л |
| 21. Фібриноген | 2-4 г / л |
| 22. Протромбіновий індекс | 8-100% |
| 23. УБР | / - / |
| 24. Сіалова кислота | 120-200 ОД |
| 25. Діостаза сечі | 16-64 ОД |
| 26. Амілаза | 130-200 ОД |
| 27. Са | 2.24-2.99 ммоль / л |
| 28. Р | 0.65-13 ммоль / л |
| 29. Креатинін | 44-88 мкмоль / л |
| 30. Фосфоліпаза | 1.3-2.23 ммоль / л |
L -------------------------------------- +---------- --------------------
ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ водно-сольового обміну при гепатиті
-------------------------------------------------- ----
1. Зниження колоїдно-осмотичного тиску внаслідок гіпопротеін-
еміі.
2. Портальна гіпертензія.
3. Порушення лімфоутворення.
4. Гіперальдостеронізм, внаслідок порушення інактивації в печінці
альдостерону.
5. Підвищення змісту діуретичного гормону, внаслідок порушення
його інактивації в печінці - олігоурія.
6. Гіпокаліємія / здуття живота, глухість тонів серця і т.д. /
ПРИЧИНИ Порушення білкового обміну при гепатиті
-------------------------------------------------- -
1. Припинення синтезу альбуміну і фібриногену.
2. Підвищення синтезу глобулінів через активації клітин мезенхіми.
3. Зниження згортання здатності крові.
4. Діскорреляція ферментних систем.
5. Підвищення концентрації всіх амінокислот (ацидоз).
- 9 -
ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ вуглеводного і жирового обміну при гепатиті
-------------------------------------------------- -------------
1. Порушення глікогенеза.
2. Порушення утилізації галактози.
3. Порушення всмоктування жирів.
4. Порушення освіти ефірних сполук холестерину.
5. Зменшення утворення фосфоліпідів і ліпопротеїдів.
6. Порушення знешкодження проміжних продуктів жирового обміну
/ Інтоксикація, ацидоз /.
7. Гіпоглікемія (пов'язане з масовим викидом інсуліну).
При хронічних гепатитах, цирозах - гіперглікемія-преддиабета.
------------ T ----------------- T ------------------- T ------------------ ¬
| | ЛЕГКА | СЕРЕДНЬОЇ ТЯЖКОСТІ | ВАЖКА |
+-----------+-----------------+------------------- +------------------+
| 1. АЛТ | <16 ммоль / год / л | 16-32 ммоль / год / л |> 32 ммоль / год / л |
| 2. АСТ | <7 ммоль / год / л | 7-14 ммоль / год / л |> 14 ммоль / год / л |
| 3.Білірубін | <51 мкмоль / л | 51-120 мкмоль / л |> 120 мкмоль / л |
| 4.Інтоксі-| невиражена чи | помірно виражена | різко виражена, |
| Кація | мінемальна | | явл.енцефалопатіі |
| 5.Размери | збільшена незна | збільшена значите | збільшена значи-|
| Печінки | ве <2 см | льно> 2 см | тельно, щільна |
| 6.Терапія | спазмолитическая | + протизапальні | + масивні і ча |
| | Симптоматична | тельная / делагіл | стие частково-про |
| | Стимулююча | до 1 р. /, кортико-| менниє гемотранс |
| | | Стероїдна, дезін-| фузії |
| | | Токсікаціонная. | |
L ----------- +-----------------+------------------- +-------------------
Санепідрежим ВІДДІЛЕННЯ ВГ.
----------------------------
1. Посуд знезаражується в 0.5% розчині активування хлораміну 1 ч.
2. Харчові відходи замочуються подвійним об'ємом 10% р-му хлорного з-
вести 1 годину.
3. Соски, шпателя, мензурки, кип'ятяться.
4. Термометри повністю занурюються в 3% р-н хлораміну на 1 год
5. Предмети догляду за хворим / грілки, клейонки і т.д. / двухкратно про
протирати ганчір'ям 0.5% р-му хлораміну і обмиваються водою.
6. Газоотводкі, клізми замочуються в 3% розчині хлораміну на 30 хв з
наступним кип'ятінням.
7. Іграшки замочуються в 3% розчині хлораміну на 1 годину.
8. Горщики замочуються в 3% р-н хлораміну на 30 хв.
9. Приміщення, палати, предмети обстановки не рідше 2-х разів на день про
протирати ганчіркою з 1% розчином хлораміну.
10. У горшкових, ванних, санітарних кімнатах роблять вологе прибирання
з 0.5% р-му акт. хлораміну.
11. Убір. інвентар замочується в 0.5% розчині акт. хлораміну.
12. Тапочки протираються 25% р-му хлораміну.
13. Маски знезаражуються кип'ятінням.
14. Ножиці знезаражуються потрійним р-му хлораміну.
15. Щітки кип'ятяться в 2% содовому розчині 20 хв.
16. Матраци, подушки, ковдри, листи, книги оброб. в дез. камері.
17. Сміття заливається подвійним об'ємом 10% р-му хлорного вапна 2 години.
- 10 -
ПОКАЗНИКИ ВГ За періодом
--------- T -------------- T -------------- T ---------- ---- T -------------- ¬
| Період | патанатомія | Патфізіологія | Клініка | Біохімія |
+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+
| 1.Інкуба | Вірус знаходь-| | | |
| Ційний | тся в ШКТ або | | | У кінці |
| ВГА 15 - | крові.Началь | --- | --- | HBsAg |
| 35 д.ВГВ | ний етап ві-| | | |
| 30-180 д | русеміі | | | |
+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+
| 2.Предже | Наприкінці вірус | Венозний стаз | Інфекційний | HBsAg, HBeAg |
| Лтушний | надходить у | у центрі пече | токсикоз (пов. | HBsAg-IgM, |
| ВГА 3-8д | епіт.кл.пече-| нічний часточки | t, гол.боль, на | HBeAg-IgM, бі-|
| ВГБ 2-3н | ні.Сіндроми | дистрофія, на | руш.сна), МНІ-| лірубін N (пря |
| | Цитолізу і ге | гупання кле-| моє благополуччя населен, | травня фракція |
| | Патопрівний. | Струм | Обмінний токс | підвищена), уро |
| | | | (Тош.рвота, бо | білін в сечі |
| | | | Чи в жів.гепа | повиш.транс-|
| | | | Толіен.сіндр) | аміназ. |
+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+
| 3.Желту-| Поразка ЦНС | Некротичні | Симптоми по | Поиш.біліруб. |
| Шний | печінки-> нару-| процесси.Ста | схемою: 1.На-| жовчні піг-|
| ВГА 7-14 | шення обміну | дия проліфе-| Растану 2.Пл | менти в сечі |
| Дн.ВГБ | в-в.Сіндроми: | ративних з-| ато 3.Угаса-| повиш.транса-|
| 1,5-2 м. | цитолізу, ге-| трансформаційних змін. | Ніе.Характер-| міназ, знижений. |
| | Патопрівний, | | але: желт.кожі | сулемового т. |
| | Дискінезії | | і слиз., Гемор | і пов.тімол. |
| | ЖВП, мезенхім. | | Агіческій с-м | проби, сн.альб |
| | Сприймали., Імуно-| | набряклий с-м, | пов.гама-глоб |
| | Діфеціта. | | С-м диску ЖВП |, холестер.В-ли |
| | | | | Попрот.сн.про |
| | | | | Тромбіну |
+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+
| 4.Постже | Синдроми: ци-| інфільтрат-| Поступове | білірубін в |
| Лтушний | толіза, Мезень. | Вно-Репарати | клінічне | нормі, решта |
| ВГА 2-3н | сприймали., Імунод-| проц.в печінки | виздоровлен. | Ні поступового-|
| ВГБ 1-2м | іф, діскін.ЖВП | | (пов.t, стомлений.) | Але нормалізує. |
+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+
| 5.Рекон-| Синдром мезе-| Залишкові | Період морфологічного |
| Валісцен | нхімального | явища, оча-| відновлення печінки |
| Ції | запалення | датковий склероз | |
| ВГА 2-3м | незначитель-| розростання | може підвищ. білірубін |
| ВГВ 6-12 | ний фіброз | соедініт.тк. | |
L -------- +--------------+--------------+---------- --------------------
2 см ¦ льно > 51 мкмоль/л ¦
51-120 мкмоль/л ¦
> 7 ммоль/час/л
¦ 7-14 ммоль/час/л
¦ > 16 ммоль/час/л¦
16-32 ммоль/час/л
¦ >