Література - Педіатрія Вірусний гепатит

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

- 1 -

КАФЕДРА ДИТЯЧИХ ІНФЕКЦІЙ СПбПМІ

Г Е П А Т І Т

Вірусний гепатит

------------------

1. Діти першого року життя хворіють переважно на вірусний гепа-

Титом "Б"

2. У дітей грудного віку частіше наявність парентеральних маніпуляцій

/ Лікувальних або діагностичних /. Можливо і трансплацентарний переду-

ча.

3. При дії вірусу гепатиту на ембріон виникає ембріопатіі

аж до викидня. Якщо уражується плід - фетопатії, може розвинутися

вроджений вірусний гепатит. Дитина може народитися як в преджелтуш-

ном періоді хвороби, так і у жовтяничний, але вже з хронічним гепатитом

і навіть цірозом печінки.

4. При природженому гепатиті у новонароджених відповідало: жовтяниця, зміна

ня кольору сечі і калу, геморагічний синдром, спленомегалія, уве-

личение печінки, зригування, відсутність наростання маси тіла, мікроце-

фалія, гідроцефалія, глухота, сліпота, різка деформація кісток чере-

па.

5. У дітей раннього віку - висока летальність.

6. Придбаний вірусний гепатит протікає тим важче, чим молодша

дитина.

7. Особливості преджелтушного періоду:

а) переджовтяничний період може бути коротким або проглядатися.

б) початок захворювання поступове.

в) чим довше переджовтяничний період, тим важче протікає заболева-

ня.

г) температура короткочасна, невисока. Нерідко взагалі відсутність про-

сутнє.

д) діти мляві, примхливі, відзначаються зригування, блювота, метеоризм.

е) відзначається квеліченіе і ущільнення пчені.

ж) практично у всіх дітей збільшена селезінка.

з) рано з'являється потемніння сечі: на пелюшці залишається жовте, працю-

але відпирається пляма.

8. Особливості жовтяничного періоду:

а) жовтяничний період протікає тривало.

б) шкірні покриви профарбовуються слабким і повільним.

в) сіптоми інтоксикації зберігаються більш тривало.

г) триваліша зберігається гепатомегалтя

д) відзначається невідповідність інтенсивності жовтяниці збільшення розмі-

рів печінки і тяжкості загального стану хворого.

9. Особливості біохімічних показників:

а) довгостроково зберігається гіпербілірубінемія

б) підвищення активності ферментів відбувається швидко, потім знижується,

не досягаючи норми і довго зберігається.

в) показники тимолової проби і сулемового титру нормальні або вимірюв-

нени незначно.

г) більш значно знижується протромбіноие індекс

10. Вірусний гепатит у дітей раннього віку протікає важко, не-

рідко разівается гепатодистрофія.

11. Часто виражений геморагічний синдром.

12. Відзначається невідповідність між самопочуттям і станом.

13. Найчастіше спостерігається затяжний і хронічний перебіг вірусного гепатиту-

ту.

14. Нерідко відзначається негладко протягом (розвиток ускладнень, нас-

- 2 -

лоеніе вірусної та бактеріальної інфекції, загострення супутніх

захворювань).

15. Діти поступають в стаціонар у пізніші терміни захворювань з виражений-

вими морфологічними змінами в печінці.

16. Госпіталізація хворих обов'язкове.

17. У лікуванні використовують антибіотики.

18. Часто спостерігаються постгепатитних синдром.

КЛАСИФІКАЦІЯ вірусних гепатитів у дітей.

---------------- T -------- +-------------------¬

| | |

---- За типом --- по тяжкості ---- за течією --- ¬

| | По тривалості - ¬ за характером - ¬

+ - Типова + - Легка форма | Гладке - +

L-Атипова + - Середньо-важка Гостре - + негладко -

(Стерта, + - Важка форма до 3 міс. | (З ускладненнями,

субкліні-L-Злоякісна Затяжне - + з нашаруваннями

чна, ла-(гепатодістро-3-6 міс. | вторинної інф.

тентних) фія, фулмінант-Хронічне --- з загостренням

ва) більше 6 міс хр.заболеваній)

ПЕРІОДИ ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ

--------------¬ ----------------------------

| Інкубаційний | (ВГА 15-35 д. ВГВ 50-180 д. ВГ ні А ні В 18-50-130 д.)

L --------------

Від моменту зараження до перших клінічних симптомів.

--------------¬

| Переджовтяничний | (від 3 днів до 3 тижнів)

L --------------

Від перших клінічних симптомів до появи жовтяниці.

Стадії: 1. Інфекційного токсикозу (2-3 дні).

------- 2. Уявного благополуччя (до доби).

3. Обмінного токсикозу.

----------¬

| Жовтяничний | (від 1 тижня до 3 тижнів)

L ----------

Від появи жовтяниці до нормалізації рівня білірубіну.

Стадії: 1. Наростання жовтяниці.

------- 2. Максимального розвитку / плато /.

3. Зворотного развотія / згасання /.

--------------¬

| Постжелтушний | (від 2-3 тижнів до 1-2 місяців)

L --------------

Від нормалізації рівня білірубіну в крові до клініко-біохімічного

одужання.

-----------------¬

| Реконвалесценції | (від 6 місяців до 12 місяців)

L -----------------

Період анатомічного / морфологічного востановления печінки /.

- 3 -

Вірусного гепатиту "А" і "Б"

----------------------------- T ------------------- T -------------------¬

| | ВГ "А" | ВГ "Б" |

+----------------------------+-------------------+ -------------------+

| 1.Возбудітель | НА-вірус РНК (27нм) | НВ-вірус ДНК (42нм) |

| 2.Епідеміологіческій анамнез | контактний | парентеральні вм. |

| 3.Механізмами передачі | фекально-оральний | парентеральний |

| 4.Сезонность | є | немає |

| 5.Інкубаціонний період | 15-35 днів | 30-180 днів |

| 6.Начало захворювання | частіше гостре | частіше поступове |

| 7.Возраст | старше 1 року | до 1, після 25 років |

| Переджовтяничний період | | |

| 8.Длітельность | коротше | довший |

| 9.Гіпертермія | + | + - |

| 10.Рвота | + | + - |

| 11.Болі в животі | + | + - |

| 12.Артралгіі | - | + - |

| 13.Гепатомегалія | + | + + |

| 14.Спленомегалія | - | + |

| 15.Інтоксікація | + + | + - |

| Жовтяничний період | | |

| 16.Длітелность | коротше | довший |

| 17.Желтуха | + - | + + + |

| 18.Гіпербілірубінемія | + | + + + |

| 19.Ферментемія | + - | + + + |

| 20.Інтоксікація | зменшується | наростає |

| 21.Діспротеінемія | - + | + + |

| 22.Протромбіновий індекс | - + | + + |

| 23.Геморрагіческій синдром | - + | + + |

| 24.Отечний синдром | - | + + |

| 25.Сіндром Джанотті-Красті | - | + + |

| 26.Діскінезія жовчовивідних | - + | + + |

| Шляхів | | |

| 27.Возможность хронізації | - | + + |

| 28.Маркери | Антитіла на IgM HA | HBsAg, HBcAg, HBeAg |

| | Антитіла на IgG HA | і антитіла до них |

| 29.IgM HA | в періоді розпалу | - |

| IgG HA | в період реконвал. | - |

| 30.Антітела на HBsAg | - | + + + |

| Антитіла на HBcAg | - | + + + |

| Антитіла на HBeAg | - | + + + |

| 31.Сенсібілізація лімфоцитів | - | + |

| До HBsAg | | |

| 32.IgM HB | - | в періоді розпалу |

| IgG HB | - | в період реконвал. |

| 33.Іммунітет | стійкий, довічний | немає |

| 34.Періодічность | є | немає |

L ---------------------------- +-------------------+ --------------------

КРИТЕРІЇ ТЯЖКОСТІ

------------------

1. Вираженість і тривалість інтоксикації.

2. Вираженість і тривалість жовтяниці.

3. Вираженість і тривалість уеліченія печінки.

4. Геморагічний синдром.

5. Набряково-астенічний синдром.

- 4 -

Вірусний гепатит А

--------------------

Гостре, циклічно протікає захворювання з короткочасними симпто-

мами інтоксикації, швидкоминучими порушеннями печінкових функцій,

доброякісним перебігом.

г ===============¬ --- Індекс контагеозності

--------| ЕПІДЕМІОЛОГІЯ |--------+

| L ===============- + - Сприйнятливість - абсолютна

| |

| Джерело інфекції: хворі + - Сезонність - осінньо-зімнеяя

+ - З будь-якими, частіше атиповими |

| Формами. + - В останні роки рагістріруется

| | У дітей молодшого дошкільного віз-

+ - Шлях передачі: контактно-| віку та осіб молодого віку.

|-Побутової, харчової, водний. |

| + - Захворюваність від 100 до 500 на

+ - Механізм передачі: | 100000 населення.

| Фекально-оральний |

| L - Летальність - у дітей

+ - Інкубаційний період:

| Від 15 до 50 днів. Екскреція вірусу: початок за 2-3

+--------------------------------- T-тижні до перших клінічних про

| Заразність: з останніх | яленій.

L-днів інкубації, преджелту-|

шний період. L-Імунітет: стійкий, довічний.

Хронічний гепатит

----------------------

Хронічний гепатит - центральна проблема результатів ВГ / 2-8% /.

Причини формування ХВГ складні і пов'язані з порушенням функції имму-

нокомпетентнойсістеми організму і його відносин з вірусом-возбу-

шкідників. Ці порушення в ряді випадків генетично детерміновані і

розвиваються в результаті пізнього виявлення захворювання, неправильного

ведення гострого періоду, пізнього і нараціонального лікування, впливу

іфекцій, супутніх хронічних захворювань / особливо попередніх

холецистопатії та інших захворювань шлунково-кишкового тракту, діабету, вогнищ хронічної

іфекціі - тонзиліти, синусити, отити та ін /.

Хронизацию дають ВГ В і ВГ "ні А ні В".

Розрізняють два види ХГ: персистуючий і активний / агресивний /,

які розрізняються за клініко-білхіміческой картині, морфологічної

сутності, течією і прогнозом.

Хронічний персистуючий гепатит.

-------------------------------------

Клінічні критерії: діти можуть скарг не мати, в період ремісії

самопочуття не порушується, в період загострення - стомлюваність, зниження-

ня апетиту, непостійні болі в жівоте.Печень у більшості з них

трохи збільшена і ущільнена; селезінка не завжди збільшена або повели-

чена незначно.

Функціональні критерії: періодичне або постійне підвищення

активності амінотрансферраз / не більш ніж в 5 разів /, незначна дис-

протеінемія / невелике - до 20-22% підвищення сироваткових Г-глобули-

нов /. Інші функціональні печінкові проби не змінені. Часто-довгих-

льно персистирование HBsAg

Морфологічні критерії: запальна круглоклітинна інфільтрує-

ція в межах портальних трактів, відсутність східчастих некрозів у

- 5 -

прикордонної платівці.

Перебіг тривалий, торпідний, без вираженого прогресування та

тенденції до переходу в цироз печінки.

Хронічний активний гепатит.

-------------------------------

Клінічні критерії: симптоми можуть бути відсутні в періоді реміс-

ці, однак частіше зустрічається порушення загального стану - вядость,

стомлюваність, зниження апетиту, венозна мережа на животі і грудях,

желтушность шкіри та склер різного ступеня вираженості.

Крім гепатомегалії майже постійним симптомом є збільшення

селезінки, характерні позапечінкові системні прояви: висипу, лихорад-

ки, артралгії.

Функціональні критерії: спостерігається виражене зміна функціо-

нальних печінкових проб, особливо підвищення активності амінотрансфераз /

більше, ніж 5 разів /, зміст Г-глобулінів / більше ніж 22% / і гіпопроте-

інемія в сироватці крові.

Морфологічні критерії: виражена круглоклітинна інфільтрація,

наявність східчастих некрозів проникаючих всередину печінкової часточки від

прикордонної платівки.

Перебіг варіюється від малосимптомного до бурхливого, важкого, з мно-

жіственнимі позапечінковими маніфестаціямі.Во всіх випадках висока ймовірність ви-

ятность переходу в цироз печінки.

ХВГ у дітей виявляється у перебігу першого року і навіть півріччя від

початку захворювання.

Критерії ранньої діагностики хронічного гепатиту.

-------------------------------------------------- -

Через 4-6 міс. від початку ВГ визначаються:

- Стійке і значне збільшення і ущільнення печінки / 3-5 см і

нижче краю реберної дуги /

- Стійке збільшення селезінки.

- Стійке або волнообразновиявляющееся підвищення рівня білірубіну,

активності ферментів, прогрессіруящая диспротеїнемія, стійке вияв-

ються HBsAg.

АТИПОВІ ФОРМИ ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ.

---------------------------------------

/ Безжовтянична, стерта, субклінічна /

Безжовтянична ФОРМА

1. Біларубін в плазмі крові весь період в нормі.

2. Відсутня жовтяниця.

3. Початковий період захворювання може бути відсутнім / в ряді випадку

виражений, але швидко закінчується /.

4. Період розпалу проявляється симптомами обмінного токсикозу, пору-

ням функції печінки.

5. Характерним і постійним є збільшення печінки, рідко уели-

чева селезінка.

6. Ферментативні зрушення і порушення синтетичної функції печінки

менш виражені.

7. Анатомічні зміни в печінці - дрібновогнищевий запальний

процес з повільним прогресуванням, наявністю великих ділянок не-

пошкодженої тканини, утворенням регенератів.

8. Безжовтушні форми можуть приймати затяжний перебіг з подальшим

несприятливим результатом - переходом у хронічну форму і цироз.

9. Безжовтушні форми дуже важкі для діагностики.

- 6 -

Стерті форми

Протікає так само, як Безжовтянична, але вміст білірубіну в плазмі

крові увеличевается в 2 рази в порівнянні з нормою.

Субклінічний / латентна, інаппарантная / ФОРМА

Клінічних симптомів немає. Диагносцируется на підставі підвищення ак-

тивності ферментів у плазмі крові.

КРИТЕРІЇ Виписка з стаціонару

--------------------------------

1. Гарне загальні стан хворих.

2. Відсутність жовтяничного фарбування шкірних покривів і склер.

3. Зменшення печінці до нормальних розмірів або чітко виражена тен

денція до її скорочення. В окремих випадках можна допустити виписку

при збільшенні печінки, не більше 1-2 см, при тенденції до її зменшення

4. Нормалізація рівня білірубіну в сироватці крові та активності

трансаміназ. Допускається виписка окремих хворих при підвищенні уро-

вня трансаміназ не більше, ніж у 2 рази порівняно з верхньою грані-

цею норми, при наявності вираженої тенденції до її зниження.

Наслідки вірусних гепатитів

---------------------------

1. Одужання.

2. Летальний результат.

3. Постгепатитних синдром / астеновегетативний /.

4. Постгепатівная гепатомегалія.

5. Постгепатівная гіпербілірубінемія.

6. Дискінезія і запальні зміни жовчного міхура і желчеви-

водящих шляхів.

7. Загострення і "рецедиви".

8. Хронічний гепатит.

9. Цироз печінки.

10. Цироз-рак (перічний рак)

Хворим ВГ і після перенесеного ВГ.

--------------------------------------

ДОЗВОЛЯЄТЬСЯ:

1. Молоко, кисломолочні продукти, сир.

2. Відварене та парове нежирне м'ясо - яловичина, кури, кролик.

3. Відварна нежжірная риба.

4. Страви і гарніри з овочів - картопля, морква, буряк, свіжа і

некисла квашена капуста, зелений горошок, помідори, свіжі огірки.

5. Некислі фрукти і ягоди, варення, мед.

6. Супи круп'яні, овочеві, фруктові.

7. Різні каші і макаронні вироби.

8. Хліб, переважно пшеничний, грубого помелу, вчорашній.

9. Випікання та інші вироби з нездобного тесту.

ОБМЕЖУЄТЬСЯ:

1. М'ясні, курячі, рибні супи - не частіше 1-2 рази на тиждень.

2. Вершкове масло / 30-40 гр. в день /, частина жирів вводиться у вигляді

раститель масла, сметани для заправки.

3. Яєчний жовток - не більше 1-2 рази на тиждень / білок частіше /.

4. Сир - у невеликій кількості, негострі сорту.

5. Сосиски яловичі, колбоса докторська, 2-3 рази на тиждень.

ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ:

1. Всі види смажених, копчених, солоних продуктів.

- 7 -

2. Свинина, баранина, гуси, качки.

3. Гострі приправи - гірчиця, хрін, перець, оцет.

4. Редька, цибуля, часник, гриби, горіхи, щавель.

5. Кондитерські вироби.

6. Какао, чорна кава, морозиво.

7. Квасоля, боби.

Диференціальний діагноз ЖОВТЯНИЦЯ

---------------- T ---------------- T ---------------- -T ----------------- ¬

+---------------+----------------+---------------- -+-----------------+

| | | Тая | зеленувата |

| | | | |

| | | | |

| | | | |

| | | | |

| | | | |

| | | | |

| | | | |

| | | | |

| | | | |

| | | | |

| | | | |

L --------------- +----------------+---------------- -+------------------

- 8 -

БІОЛОГІЧНІ ПОКАЗНИКИ НОРМИ У ДІТЕЙ

--------------------------------------- T ---------- -------------------¬

| Показник | Значення |

+--------------------------------------+---------- -------------------+

| 1. Реакція Ван Дер Берга | / - / |

| 2. Загальний білірубін | 8.55-20.52 мкмоль / л |

| 3. Прямий білірубін | 1 / 4 загального |

| 4. АЛТ | 0.1-0.68 ммоль / год / л |

| 5. АСТ | 0.1-0.55 ммоль / год / л |

| 6. Лужна фосфотаза | 1-3 ммоль / год / л |

| 7. Загальний білок | 65-85 г / л |

| 8. Альбуміни | 55-60% |

| 9. Глобуліни | 40-45% |

| 10. Альфа 1 | 4% |

| 11. Альфа 2 | 8% |

| 12. Бета | 12% |

| 13. Гама | 16% |

| 14. Тимолова проба | 0-4 ОД |

| 15. Сулемової титр | 1.7-2.2 мл |

| 16. Сечовина | 1.5-8.3 ммоль / л |

| 17. Залишковий азот | 14.3-28.6 ммоль / л |

| 18. Глюкоза | 3.3-5.5 ммоль / л |

| 19. В-ліпопротеїди | 3.5-5.85 г / л |

| 20. Холестерин | 4.2-6.45 ммоль / л |

| 21. Фібриноген | 2-4 г / л |

| 22. Протромбіновий індекс | 8-100% |

| 23. УБР | / - / |

| 24. Сіалова кислота | 120-200 ОД |

| 25. Діостаза сечі | 16-64 ОД |

| 26. Амілаза | 130-200 ОД |

| 27. Са | 2.24-2.99 ммоль / л |

| 28. Р | 0.65-13 ммоль / л |

| 29. Креатинін | 44-88 мкмоль / л |

| 30. Фосфоліпаза | 1.3-2.23 ммоль / л |

L -------------------------------------- +---------- --------------------

ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ водно-сольового обміну при гепатиті

-------------------------------------------------- ----

1. Зниження колоїдно-осмотичного тиску внаслідок гіпопротеін-

еміі.

2. Портальна гіпертензія.

3. Порушення лімфоутворення.

4. Гіперальдостеронізм, внаслідок порушення інактивації в печінці

альдостерону.

5. Підвищення змісту діуретичного гормону, внаслідок порушення

його інактивації в печінці - олігоурія.

6. Гіпокаліємія / здуття живота, глухість тонів серця і т.д. /

ПРИЧИНИ Порушення білкового обміну при гепатиті

-------------------------------------------------- -

1. Припинення синтезу альбуміну і фібриногену.

2. Підвищення синтезу глобулінів через активації клітин мезенхіми.

3. Зниження згортання здатності крові.

4. Діскорреляція ферментних систем.

5. Підвищення концентрації всіх амінокислот (ацидоз).

- 9 -

ПРИЧИНИ ПОРУШЕННЯ вуглеводного і жирового обміну при гепатиті

-------------------------------------------------- -------------

1. Порушення глікогенеза.

2. Порушення утилізації галактози.

3. Порушення всмоктування жирів.

4. Порушення освіти ефірних сполук холестерину.

5. Зменшення утворення фосфоліпідів і ліпопротеїдів.

6. Порушення знешкодження проміжних продуктів жирового обміну

/ Інтоксикація, ацидоз /.

7. Гіпоглікемія (пов'язане з масовим викидом інсуліну).

При хронічних гепатитах, цирозах - гіперглікемія-преддиабета.

------------ T ----------------- T ------------------- T ------------------ ¬

+-----------+-----------------+------------------- +------------------+

L ----------- +-----------------+------------------- +-------------------

Санепідрежим ВІДДІЛЕННЯ ВГ.

----------------------------

1. Посуд знезаражується в 0.5% розчині активування хлораміну 1 ч.

2. Харчові відходи замочуються подвійним об'ємом 10% р-му хлорного з-

вести 1 годину.

3. Соски, шпателя, мензурки, кип'ятяться.

4. Термометри повністю занурюються в 3% р-н хлораміну на 1 год

5. Предмети догляду за хворим / грілки, клейонки і т.д. / двухкратно про

протирати ганчір'ям 0.5% р-му хлораміну і обмиваються водою.

6. Газоотводкі, клізми замочуються в 3% розчині хлораміну на 30 хв з

наступним кип'ятінням.

7. Іграшки замочуються в 3% розчині хлораміну на 1 годину.

8. Горщики замочуються в 3% р-н хлораміну на 30 хв.

9. Приміщення, палати, предмети обстановки не рідше 2-х разів на день про

протирати ганчіркою з 1% розчином хлораміну.

10. У горшкових, ванних, санітарних кімнатах роблять вологе прибирання

з 0.5% р-му акт. хлораміну.

11. Убір. інвентар замочується в 0.5% розчині акт. хлораміну.

12. Тапочки протираються 25% р-му хлораміну.

13. Маски знезаражуються кип'ятінням.

14. Ножиці знезаражуються потрійним р-му хлораміну.

15. Щітки кип'ятяться в 2% содовому розчині 20 хв.

16. Матраци, подушки, ковдри, листи, книги оброб. в дез. камері.

17. Сміття заливається подвійним об'ємом 10% р-му хлорного вапна 2 години.

- 10 -

ПОКАЗНИКИ ВГ За періодом

--------- T -------------- T -------------- T ---------- ---- T -------------- ¬

+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+

| ВГА 15 - | крові.Началь | --- | --- | HBsAg |

| 30-180 д | русеміі | | | |

+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+

+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+

+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+

+--------+--------------+--------------+---------- ----+--------------+

L -------- +--------------+--------------+---------- --------------------