додати матеріал

приховати рекламу

Біоетика

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

Зміст
1.Історіческіе моделі моральної медицині 2
2.Модель етичної медицини в сучасному суспільстві 4
3.Створення етичних комітетів 17
Література 20

1. Історичні моделі моральної медицини.
Для того, щоб зрозуміти, які морально-етичні та ціннісно-правові принципи лежать в основі сучасної біомедичної етики і ставлять на перше місце в етичних комітетах слід хоча б коротко охарактеризувати їх розвиток у різні історичні епохи.
Модель Гіппократа («не нашкодь»).
Принципи лікування, закладені «батьком медицини» Гіппократом (460-377гг. До н.е.), лежать біля витоків лікарської етики як такої. У своїй знаменитій «Клятві», Гіппократ сформулював обов'язки лікаря перед пацієнтом.
Незважаючи на те, що з тих пір пройшли багато століть, «Клятва» не втратила своєї актуальності, більше того, вона стала еталоном побудови багатьох етичні документів. Наприклад, Клятва російського лікаря, затверджена 4-ою Конференцією Асоціації лікарів Росії, Москва, Росія, листопад 1994, містить близькі за духом і навіть за формулюванням принципи.
Модель Парацельса («роби добро»)
Інша модель лікарської етики склалася в Середні століття. Найбільш чітко її принципи були викладені Парацельсом (1493-1541гг.). На відміну від моделі Гіппократа, коли лікар завойовує соціальне довіру пацієнта, в моделі Парацельса основне значення набуває патерналізм - емоційний і духовний контакт лікаря з пацієнтом, на основі якого і будується весь лікувальний процес.
У дусі того часу відносини лікаря і пацієнта подібні відносинам духовного наставника і послушника, так як поняття pater (лат. - батько) у християнстві поширюється і на Бога. Вся сутність відносин лікаря і пацієнта визначається благодіянням лікаря, благо в свою чергу має божественне походження, бо всяке Благо виходить зверху, від Бога.
Деонтологическая модель (принцип «дотримання боргу»).
В основі даної моделі лежить принцип «дотримання обов'язку» (deontos по-грецьки означає «належне»). Вона базується на суворому виконанні приписів морального порядку, дотримання деякого набору правил, що встановлюються медичним співтовариством, соціумом, а також власним розумом і волею лікаря для обов'язкового виконання. Для кожної лікарської спеціальності існує свій «кодекс честі», недотримання якого загрожує дисциплінарними стягненнями чи навіть виключенням з лікарського стану.
Біоетика (принцип «поваги прав та гідності людини»).
Сучасна медицина, біологія, генетика і відповідні біомедичні технології впритул підійшли проблеми прогнозування та управління спадковістю, проблеми життя і смерті організму, контролю функцій людського організму на тканинному, клітинному і субклітинному рівні. Деякі проблеми, що стоять перед сучасним суспільством, були згадані на самому початку даної роботи. Тому як ніколи гостро стоїть питання дотримання прав і свобод пацієнта як особистості, дотримання прав пацієнта (право вибору, право на інформацію та ін) покладено на етичні комітети, які фактично зробили біоетику суспільним інститутом.
2.Модель моральної медицини в сучасному суспільстві.
Будемо вважати розглянуті в попередньому розділі історичні моделі «ідеальними» і розглянемо більш реальні моделі, що включають в себе деякі правові аспекти описуваних відносин.
Більша частина проблем виникає в медичній практиці там, де ні стан хворого, ні призначаються йому процедури самі по собі їх не породжують. У повсякденних контактах з пацієнтами переважно не виникає неординарних моральному плані ситуацій.
Найважливіша проблема сучасної медичної етики полягає в тому, що охорона здоров'я повинна бути правом людини, а не привілеєм для обмеженого кола осіб, які в змозі собі її дозволити. Сьогодні, як втім, і раніше, медицина не йде цим шляхом. Однак ця норма, як моральне вимога, завойовує все більше визнання. У здійснення цієї зміни внесли внесок дві революції: біологічна і соціальна. Завдяки соціальній революції, охорона здоров'я стала правом кожної людини. Індивіди повинні розглядатися як рівні в тому, що пов'язане з їх людськими якостями - гідністю, свободою, індивідуальністю. Враховуючи право людини на охорону здоров'я, історично сформовані моделі моральних відносин «лікар-пацієнт» та стан сучасного суспільства можна сформулювати наступні чотири синтетичні моделі відносин між лікарем і пацієнтом.
Модель «технічного» типу.
Один з наслідків біологічної революції - виникнення лікаря-вченого. Наукова традиція наказує вченому «бути неупередженим». Він повинен спиратися на факти, уникаючи ціннісних суджень.
Лише після створення атомної бомби і медичних досліджень нацистів, коли за випробуваним не визнавалося ні яких прав (досліди, проведені над ув'язненими концентраційних таборів), людство усвідомило небезпеку подібної позиції. Учений не може бути вище загальнолюдських цінностей. Лікар в процесі прийняття рішення не може уникнути суджень морального та іншого ціннісного характеру.
Модель сакрального типу.
Протилежної до описаної вище моделі є патерналістських модель відносин «лікар-пацієнт». Соціолог медицини Роберт Н. Вілсон характеризує цю модель як сакральну.
Основний моральний принцип, який висловлює традицію сакрального типу, свідчить: «Надаючи пацієнту допомогу, не нанеси йому шкоди». У класичній літературі з медичної соціології у відносинах між лікарем і пацієнтом завжди вживаються образи батька та дитини.
Однак, патерналізм у сфері цінностей позбавляє пацієнта можливості приймати рішення, перекладаючи її на лікаря. Отже, для збалансованої етичної системи необхідно розширити коло моральних норм, яких повинен дотримуватися медик.
1) Приносити користь і не завдавати шкоди. Жодна людина не може зняти моральний обов'язок приносити користь і при цьому повністю уникнути нанесення шкоди. Цей принцип існує в широкому контексті і становить лише один елемент всього безлічі моральних обов'язків.
2) Захист особистої свободи. Фундаментальною цінністю будь-якого суспільства є особиста свобода. Особиста свобода і лікаря, і пацієнта повинна захищатися, навіть якщо здається, що це може завдати якоїсь шкоди. Думка якої-небудь групи людей не може служити авторитетом при вирішенні питання про те, що приносить користь, а що завдає шкоду.
3) Охорона людської гідності. Рівність всіх людей по їх моральним якостям означає, що кожен з них володіє основними людськими чеснотами. Особиста свобода вибору, контроль над своїм тілом і власним життям сприяє реалізації людської гідності - це етика, що розвивається по той бік ідей Б. Ф. Скіннера.
4) «Говорити правду і виконувати обіцянки». Моральні обов'язки - говорити правду і виконувати обіцянки - настільки ж здорові, як і традиційні. Можна лише жалкувати про те, що ці підстави людської взаємодії можуть бути зведені до мінімуму заради того, щоб дотриматися принципу "не нашкодь».
5) «Дотримуйся справедливість і відновлює її». Те, що називають соціальною революцією, посилило занепокоєння суспільства рівністю розподілу основних медичних послуг. Іншими словами: якщо охорона здоров'я - право, то це право - для всіх.
Негативною рисою даної моделі є те, що дотримання всіх зазначених вище принципів покладено виключно на лікаря, що вимагає від нього найвищих моральних якостей. На жаль, зараз подібний підхід при наданні медичних послуг важкореалізований внаслідок високого рівня дискримінації за різними ознаками (расовою, матеріального, статевою та ін.)
Модель колегіального типу.
Намагаючись більш адекватно визначити ставлення «лікар - пацієнт», зберігши фундаментальні цінності та обов'язки, деякі етики говорять про те, що лікар і пацієнт повинні бачити один в одному колег, що прагнуть до загальної мети - до ліквідації хвороби та захисту здоров'я пацієнта.
Саме в цій моделі взаємна довіра відіграє вирішальну роль. Ознаки спільноти, рухомого загальними інтересами, виникли у русі на захист здоров'я в безкоштовних клініках, проте, етнічні, класові, економічні та ціннісні розбіжності між людьми роблять принцип загальних інтересів, необхідних для моделі колегіального типу, важкореалізовувана.
Модель контрактного типу.
Модель соціальних відносин, яка найбільше відповідає реальним умовам, а також принципам описаної вище «біоетичної» історичної моделі, - це модель, заснована на контракті чи угоді. У поняття контракту не слід вкладати юридичного сенсу. Його слід трактувати швидше символічно як традиційний релігійний або шлюбний обітницю, який має на увазі дотримання принципів свободи, особистої гідності, чесності, виконання обіцянок і справедливості. Дана модель дозволяє уникнути відмови від моралі з боку лікаря, що характерно для моделі «технічного» типу, і відмови від моралі з боку пацієнта, що характерно для моделі сакрального типу. Вона дозволяє уникнути помилкового і неконтрольованого рівності в моделі колегіального типу. У відносинах, заснованих на «контракт», лікар усвідомлює, що у випадках значущого вибору за пацієнтом повинна зберігатися свобода управління своїм життям і долею. Якщо ж лікар не зможе жити у злагоді зі своєю совістю, вступивши в такі відносини, то контракт або розривається, або не полягає зовсім.
У моделі контрактного типу у пацієнта є законні підстави вірити, що вихідна система цінностей, яка використовується при прийнятті медичних рішень, базується на системі цінностей самого пацієнта, а безліч різних рішень, які лікар повинен приймати щодня при наданні допомоги пацієнтам, буде здійснюватися у відповідності з ціннісними ідеалами хворого.
Крім того, модель контрактного типу має на увазі морально охайність і пацієнта, і лікаря. Рішення приймаються медичними працівниками на основі довіри. Якщо довіра втрачається, то контракт розривається.
Принцип інформованої згоди.
«Опікунська» модель відносин між людьми втрачає свої позиції у суспільному житті. Взявши старт в політиці, ідея партнерства проникла в найпотаємніші куточки життя людини.
Не залишилася осторонь і медицина. Патерналізм, традиційно панував у медичній практиці, поступається місцем принципу співпраці. Моральна цінність автономії виявилася настільки висока, що благодіяння лікаря всупереч волі і бажанню пацієнта нині вважається неприпустимим.
Центром руху за права пацієнтів з'явилася лікарня, символізує всю сучасну медицину з її розгалуженістю, насиченою різноманітної апаратурою і - підвищеною вразливістю пацієнта.
Американська асоціація лікарень стала активно обговорювати питання прав пацієнтів і схвалила білль про права пацієнтів в кінці 1972 р. Серед прав пацієнта, прийнятих Американською асоціацією лікарень, першорядне значення має право на інформацію, необхідну для інформованої згоди.
Під інформованою згодою розуміється добровільне прийняття пацієнтом курсу лікування або терапевтичної процедури після надання лікарем адекватної інформації. Можна умовно виділити два основних елементи цього процесу: 1) надання інформації та 2) отримання згоди. Перший елемент включає в себе поняття добровільності та компетентності.
Лікарю ставиться в обов'язок інформувати пацієнта:
1) про характер і цілі пропонованої йому лікування;
2) про пов'язаний з ним істотному ризику;
3) про можливі альтернативи даному виду лікування.
З цієї точки зору поняття альтернативи запропонованому лікування є центральним в ідеї інформованої згоди. Лікар дає пораду про найбільш прийнятному з медичної точки зору варіанті, але остаточне рішення приймає пацієнт, виходячи зі своїх моральних цінностей. Таким чином, доктор відноситься до пацієнта як до мети, а не як до засобу для досягнення іншої мети, навіть якщо цією метою є здоров'я.
Особливу увагу при інформуванні приділяється також ризику, пов'язаного з лікуванням. Лікар повинен торкнутися чотири аспекти ризику: його характер, серйозність, ймовірність його матеріалізації і раптовість матеріалізації. У деяких штатах Америки законодавчі акти містять переліки ризику, про який лікар повинен інформувати пацієнта. Але одночасно з цим постає питання: Як і в якому обсязі інформувати пацієнта? Останнім часом велика увага отримує «суб'єктивний стандарт» інформування, що вимагає, щоб лікарі, наскільки можливо, пристосовували інформацію до конкретних інтересам окремого пацієнта.
З точки зору етики, «суб'єктивний стандарт» є найбільш прийнятним, оскільки він спирається на принцип поваги автономії пацієнта, визнає незалежні інформаційні потреби і бажання особи в процесі прийняття непростих рішень.
У початковий період формування доктрини інформованої згоди основна увага приділялася питанням надання інформації пацієнту. В останні роки вчених і практиків більше цікавлять проблеми розуміння пацієнтом отриманої інформації, а також досягнення згоди з приводу лікування.
Добровільна згода - принципово важливий момент у процесі прийняття медичного рішення. Добровільність інформованої згоди на увазі незастосування з боку лікаря примусу, обману, погроз і т.п. при прийнятті рішення пацієнтом. У зв'язку з цим можна говорити про розширення сфери застосування моралі, моральних оцінок і вимог по відношенню до медичної практики. Правда, нехай жорстока, сьогодні отримує пріоритет у медицині. Лікарю ставиться в обов'язок бути більш чесним зі своїми пацієнтами.
Під компетентністю в біоетиці розуміється здатність приймати рішення. Виділяються три основні стандарти визначення компетентності:
1) здатність прийняти рішення, засноване на раціональних мотивах;
2) здатність прийти в результаті рішення до розумних цілям;
3) здатність приймати рішення взагалі.
Таким чином, основним і самим головним елементом компетентності є наступний: особа компетентна, якщо і тільки якщо ця особа може приймати прийнятні рішення, засновані на раціональних мотивах. Саме тому проблема компетентності особливо актуальна для психіатрії.
Існує дві основні моделі інформованої згоди - подієва і процесуальна.
У подієвої моделі прийняття рішення означає подія в певний момент часу. Після оцінки стану пацієнта лікар ставить діагноз і складає рекомендований план лікування. Висновок і рекомендації лікаря надаються пацієнту разом з інформацією про ризик і переваги, а також про можливі альтернативи та їх ризик і переваги. Зваживши отриману інформацію, пацієнт обмірковує ситуацію, і потім робить прийнятний з медичної точки зору вибір, який найбільшою мірою відповідає його особистим цінностям.
Навпаки, процесуальна модель інформованої згоди грунтується на ідеї про те, що прийняття медичного рішення - тривалий процес, і обмін інформацією повинен йти в протягом усього часу взаємодії лікаря з пацієнтом. Лікування тут поділяється на кілька стадій, які можуть бути охарактеризовані за допомогою основних завдань, які вони ставлять:
1) встановлення відносин;
2) визначення проблеми;
3) постановка цілей лікування;
4) вибір терапевтичного плану;
5) завершення лікування.
У цій моделі пацієнт відіграє більш активну роль в порівнянні з відносно пасивною роллю в подієвої моделі.
У цілому поворот до доктрини інформованої згоди став можливий завдяки перегляду концепції цілей медицини. Традиційно вважалося, що перша мета медицини - захист здоров'я і життя пацієнта. Однак нерідко досягнення цієї мети супроводжувалося відмовою від свободи хворого, а значить, і утиском свободи його особистості. Пацієнт перетворювався на пасивного отримувача блага.
Головна мета сучасної медицини - благополуччя пацієнта, і відновлення здоров'я підпорядковане цієї мети як один із складових елементів.
Повага автономії індивіда є однією з основоположних цінностей цивілізованого способу життя. Будь-яка людина зацікавлений у тому, щоб приймати рішення, що впливають на його життя, самостійно.
Таким чином, сьогодні самовизначення індивіда є вища цінність, і медичне обслуговування не повинно бути винятком
Евтаназія
Термін «Евтаназія» походить від грецьких слів eu-«добре», і thanatos - «смерть», означаючи буквально «добра», «хороша» смерть. У сучасному розумінні, цей термін означає свідоме дію або відмову від дій, що призводять до швидкої і безболісної (не завжди) смерті безнадійно хворої людини, з метою припинення некупіруемой болю і страждань.
На практиці застосовується досить чітка класифікація евтаназії.
1) Medical decision concerning end of life (MDEL), або «медичне рішення про кінець життя». MDEL можна розділити на дві великі категорії:
a) Власне евтаназія - випадки активної участі лікаря в смерті пацієнта. Це, власне, вироблене лікарем вбивство хворого з інформованої згоди (див. вище) останнього;
b) ассістіруемое лікарем суїцид (Phisician assisted sucide - PAS), коли лікар готує смертельне ліки, які хворий вводить собі сам.
2) Випадки, коли роль лікаря зводиться до узгодженого з пацієнтом відмови від призначень, що дозволяють продовжити життя хворого, або ж до здійснення заходів та / або збільшення доз полегшує страждання ліки (наприклад, знеболюючого чи снодійного), в результаті чого життя хворого скорочується. В основному - це прийом опіоїдних анальгетиків. Також, до цієї групи слід віднести свідоме інформування безнадійно хворого про смертельній дозі прийнятого ним препарату.
В даний час у суспільстві є дві протилежні підходи до проблеми евтаназії: ліберальний та консервативний. Прихильники кожного підходу наводять свої аргументи на користь евтаназії.
Прихильники евтаназії, хоча б у формі припинення лікування, вважають її допустимою з кількох міркувань:
· Медичним - смерть, як останній засіб припинити страждання хворого.
· Турботи хворого про близьких - «не хочу їх обтяжувати собою».
· Егоїстичними мотивами хворого - «хочу померти гідно».
· Біологічним - необхідність знищення неповноцінних людей через загрозу виродження людини, як біологічного виду, внаслідок накопичення патологічних генів у популяції.
· Принцип доцільності - припинення тривалих і безрезультатних заходів щодо підтримання життя безнадійно хворих, щоб використовувати апаратуру для реанімації знову вчинили з меншим об'ємом уражень.
· Економічні - лікування і підтримка життя низки невиліковних хворих потребує застосування дорогих приладів та ліків.
Останні три принципи вже широко використовувалися у фашистській Німеччині: державна політика знищення «неповноцінних», умертвіння тяжкопоранених внаслідок дефіциту медикаментів і госпітальних ресурсів наприкінці війни.
Противники евтаназії в будь-якій формі наводять інші аргументи:
· Перш за все, релігійні моральні установки - «не убий» і «любов до ближнього заради Бога» (самоочищення і шлях до Порятунку через турботу про тяжко хворих людей).
· Медицині відомі рідкісні випадки самовільного лікування раку, сам розвиток медицини суть боротьба зі смертю і стражданням (пошук нових засобів і методів лікування).
· За активної соціальної позиції суспільства можлива практично повна реабілітація інвалідів з будь-яким ступенем обмеження можливостей, що дозволяє повернути людину до життя як особистість.
У цілому, найбільш активними і послідовними противниками евтаназії є представники духовенства. Так, вони розглядають будь-який вид евтаназії як вбивство пацієнта лікарем (у випадку активної евтаназії), або як потурання самогубства пацієнта (пасивна евтаназія), що і в тому, і в іншому випадку є злочин законів, покладених Богом.
Нижче наводяться два приклади з реального життя: скандал навколо діяльності доктора Джека Кеворкяна (США) і дослідження дійсних причин смерті чоловіків-гомосексуалістів, хворих на СНІД, в Голландії.
Трагічна історія, що відбулася в США і отримала величезний суспільний резонанс: за період з 1990 по 1997 рр.. в результаті суїциду, асистував доктором Джеком Кеворкяном настала смерть кількох десятків пацієнтів, хворих на різні форми раку, хворобою Альцгеймера, синдромом хронічної втоми та ін невиліковними на сьогоднішній день захворюваннями. Джек Кеворкян розробив спеціальне пристосування для введення отрути в організм пацієнта, воно наводилося в дію, коли пацієнт сам натискав особливу кнопку, що приводить механізм у дію. І це тільки ті випадки, які розслідування вдалося зв'язати з особистістю Джека Кеворкяна.
Встановлено, що в Нідерландах 2,1% всіх смертей передувало так зване медичне рішення про кінець життя. Евтаназія і PAS дозволені там, в обмежених законом випадках, однак, правомірність їх застосування все ще обговорюється.
Багато дослідників вважають, що частота евтаназії і PAS у хворих на СНІД повинна перевищувати офіційні 2,1%. Звертає на себе увагу, проведений Bindels аналіз даних 131 чоловіки-гомосексуаліста, яким у період з 1992 по 1995 р. був поставлений діагноз СНІДу, і померлих до 1 січня 1995р. Два описаних вище варіанти MDEL порівнювали з випадками природної смерті, до яких відносили померлих без будь-якого медичного втручання, що також могло вкорочувати життя хворого.
Мультиваріантний аналіз показав, що 29 (22%) людей померли в результаті евтаназії / PAS і 17 (13%) - в результаті інших MDEL, тобто одна третина (!) Цих чоловіків прийняла запропоновані ним медичні рішення про кінець життя.
Істотні статистично значущі відмінності були виявлені у віці хворих на момент постановки діагнозу: у групі "евтаназія / PAS" 72% пацієнтів були у віці 40 років і старше, тоді як серед померлих природною смертю таких було тільки 38%. Це дозволяє припускати наявність відносного ризику застосування евтаназії чи ассістіруемое суїциду.
Можливим поясненням більшої частоти MDEL в цій когорті слід вважати обізнаність пацієнтів про перебіг СНІДу та неефективності сучасних методів його лікування.
Наведені вище факти говорять про готовність ряду лікарів посприяти у прискоренні настання смерті і готовність деяких категорій хворих прийняти пропозицію лікаря про евтаназію, що має змусити суспільство серйозно задуматися про реальну загрозу того, що в недалекому майбутньому воно ризикує звернутися до моральної моделі, описуваної Ф. Ніцше: «... Хворий - паразит суспільства. У відомому стані непристойно продовжувати жити ... ».
Аборти, ЕКО і контрацепція.
Ставлення до проблеми медичного аборту неоднозначно з часів античності до наших днів. У «Клятві» Гіппократа (V ст. До н.е.) чітко сформульовано: «... Я не вручу ніякій жінці абортивного пессарія ...». Навпаки, Арістотель у "Політиці» пише, що якщо «... повинен народиться дитина понад покладене число, то слід вдатися до аборту, перш, ніж у зародка з'явиться чутливість до життя ...». У «Клятві російського лікаря» і «Етичному кодексі російського лікаря», прийнятих на 4-й конференції Асоціації лікарів Росії в 1994р. ставлення до штучного переривання вагітності ніяк не відображено.
Слід також відзначити і юридичний аспект даної проблеми. Сама операція штучного переривання вагітності пройшла шлях від повного заборони під страхом смертної кари до повної легалізації в наші дні, як права жінки розпоряджатися функцією власного тіла.
Революційним досягненнями XX століття є можливість контрацепції та штучного запліднення. Контрацепція тривалий час відкидалася християнством, яке визнавало єдиною формою попередження зачаття стриманість у шлюбі. Це сформувало погляди лікарів, які протрималися до початку ХХ століття, і лише в кінці нашого століття лікарським станом була прийнята офіційна політика медичної допомоги з контрацепції. ЕКО була неоднозначно зустрінуте духовенством, оскільки дана процедура, з одного боку, втручається в сам процес зародження життя, а з іншого - все-таки дозволяє мати бажаної дитини в безплідному шлюбі. Не можна не відзначити, що християнські вчені навіть самих ліберальних поглядів визнають тільки запліднення спермою чоловіка, так як, на їхню думку, донорство в подібній ситуації загрожує зруйнувати сам інститут сім'ї, освячений Богом.
Аборт і ЕКЗ тісно пов'язані зі статусом ембріона, з терміном, від якого можна вважати його живою істотою. У першому випадку знищується всякий ембріон, у другому знищуються «ембріони-дублери».
З точки зору католицизму з часів Ф. Аквінського «одухотворення» відбувається на 40-й після зачаття у чоловіків і на 80-й день - у жінок. Лікарі тривалий час вважали твір живим з часу його першого ворушіння, реєстрації серцебиття. Трохи осторонь стоїть питання життєздатності (здатності вижити поза організмом матері), пов'язаний з формуванням легеневої системи (не раніше 20 тижнів від зачаття).
З точки зору сучасної біології та ембріології людина як біологічний індивідуум формується відразу після злиття батьківських статевих клітин, коли утворюється неповторний набір генів.
Таким чином, лікар повинен вирішити для себе питання «коли вважати ембріон людиною?», Що б зробити аборт або знищення «запасного» ембріона, не порушивши заповідь «не убий».
Терапія фетальні тканини
Терапія фетальні тканини представляє собою введення в лікувальних цілях тканин, узятих від плоду, витягнутого в результаті операції переривання вагітності на пізніх термінах (аборти за соціальними і медичними показаннями). Питання про етичність подібних процедур слід розглядати в контексті допустимості абортів взагалі.
Такими є лише деякі приклади проблеми медичної етики і деонтології та їх не завжди безперечного, а нерідко архіскладно, рішення. Для полегшення становища здавна складаються зведення правил поведінки медиків, кодекси з медичної етики і деонтології. Дотримання ним вважається обов'язковим для лікарів, інших медиків і їх корпорацій. По суті вже «Клятва Гіппократа» може вважатися зводом правил поведінки лікаря, тобто свого роду кодексом з медичної етики і деонтології і такі «клятви», обіцянки і т. д. застосовувалися в різних країнах, як ми відзначали, давно. З часу створення ООН і прийняття Загальної декларації про права людини (1948) стали більш активно і системно розроблятися міжнародні медичні етичні кодекси. Серед них Женевська декларація (1948), Десять нюрнберзьких правил (1947), Гельсінської-Токійська декларація (1964, 1975) і ряд наступних доповнень, переглядів цих та інших документів. Свого роду роль координатора такого роду кодексів взяла на себе Міжнародна (Всесвітня) медична асоціація. Вона зі свого боку запропонувала схвалений нею на III Генеральної асамблеї (Лондон, 1949) текст Міжнародного кодексу медичної етики, що включив в себе ряд положень Женевської декларації та ін У Женевській декларації, наприклад, говориться, що лікар урочисто обіцяє «присвятити своє життя служінню людству », він не дозволить« щоб релігія, націоналізм, расизм, політика чи соціальне становище впливали на виконання боргу », (2, стор.23)« навіть під загрозою »він не використовує свої знання в області медицини« на противагу законів людяності » . У Міжнародному кодексі засуджується самореклама, завищення плати за медичні послуги.
Міжнародний кодекс став свого роду еталоном для наступних національних кодексів, в тому числі кодексу самої великої корпоративної організації США - Американської медичної асоціації (АМА), Індійської медичної асоціації, медичних етичних кодексів Англії, Німеччини, Франції та ін Цілком зрозуміло, що основна увага в кодексах присвячено регулювання відносин лікарів і пацієнтів з позицій етичних проблем приватної практики, умов оплати за лікування, поведінки лікаря в умовах панування частнопредпрінімательскіх принципів, хоча багато положень такого роду кодексів містять гуманні і заслуговують на увагу, перш за все з професійної точки зору, положення та вимоги. Так, в кодексі Індійської медичної асоціації засуджується, не допускається самореклама лікарів через органи громадської інформації, забороняється продаж ліків власного виготовлення, не рекомендуються великі (більше 60 х 90 см) вивіски із зазначенням імені лікаря та його заслуг; забороняється публікація професійних відомостей в загальній друку , збірок хвалебних заміток і подячних листів хворих; визнається поганим тоном обговорювати недоліки і недосконалість медичних служб у непрофесійної середовищі і т. Д. Цілий набір медико-деонтологічних правил містить Кодекс АМА - «Принципи медичної етики», починаючи з розділу I, в якому говориться : «Основною метою медичної професії є служіння людству при повній повазі гідності людини. Лікар зобов'язаний заслужити довіру хворих зацікавленістю в їх лікуванні, відданістю їм і використанням в кожному конкретному випадку всіх залежних від нього заходів »(2, стор.43) Але й тут велика увага приділяється правилам регулювання відносин лікаря і пацієнта у зв'язку з винагородою праці медиків та захистом корпоративних інтересів членів АМА.
3.Створення біоетичних комітетів.
Починаючи з 60-х років, гуманістичні проблеми медицини неодноразово ставали предметом обговорення на найбільших міжнародних форумах. В якості прикладів вкажемо нижче на деякі міжнародні події цього ряду. Коли в 1968 р. Генеральна Асамблея ООН дійшла до рішення провести дослідження деяких проблем, що стосуються прав людини, у зверненні до Генерального секретаря ООН в § 1 пункту «б» була вказана проблема:
«Захист прав людської особистості і її фізичної та інтелектуальної цілісності в світлі досягнень біології та медицини». У 1975 р. Виконкому ВООЗ було представлено дослідження: «Проблеми охорони здоров'я та права людини». Багато уваги приділяє питанням етичного контролю медико-біологічних досліджень за участю людини Рада міжнародних медичних наукових організацій (СММНО), створений за ініціативи ЮНЕСКО і ВООЗ. Це - федерація неурядових організацій, що займаються розвитком медичної науки. Важливою формою діяльності СММНО є організація Конференцій за круглим столом, присвячених актуальним проблемам сучасної медицини. «У 1976 р. СММНО призначив постійний Консультативний комітет з біоетики. У цей комітет входять деякі члени Глобального консультативного комітету ВООЗ з медичних досліджень ». З ініціативи та за підтримки ВООЗ Рада міжнародних медичних організацій провів в 1978 р. Конференцію за круглим столом з проблем охорони прав людини у зв'язку з медичними експериментами. У 1981 р. Виконавчим комітетом СММНО і 15-ї Конференцією круглого столу СММНО був затверджений Проект міжнародних рекомендацій для проведення медико-біологічних досліджень за участю людей. Причому, багато міжнародних документів, присвячені етиці медичних експериментів на людині, знову і знову звертаються до виправдання проведення таких експериментів.
Позиція справжнього гуманізму суперечлива в істинно діалектичному сенсі. Медико-біологічні дослідження на людях допустимі за умови дотримання принципів і норм медичної етики. По-перше, етичний контроль відповідає інтересам осіб, які є об'єктом вивчення, якщо такого контролю немає, то учених можуть звинуватити в зарозумілій нехтуванні правами людини. По-друге, етичний контроль забезпечує охорону інтересів науковців, бо будь-який працівник, провідний таке дослідження без контролю з боку своїх колег, повинен бути готовий вислухати звинувачення, яких можна уникнути за умови попереднього отримання санкції на здійснення дослідження. По-третє, як вважають заступник Генерального директора ВООЗ і президент СММНО, етичний контроль відповідає інтересам установи, що фінансує клінічні дослідження, наприклад, таких організацій, як ВООЗ і ООН. По-четверте, етичний контроль має важливе значення для охорони інтересів країни. Учасники Конференції за круглим столом, проведеної СММНО в 1998 р., про яку згадувалося вище, підкреслювали, що при плануванні та проведенні в життя дослідних проектів у країнах, що розвиваються повинні враховуватися соціальні і культурні фактори, а в будь-яких дослідженнях, що проводяться іноземними установами, повинні приймати участь місцеві кадри.
У зарубіжній літературі створення комітетів з біоетики передбачене Гельсінкської-Токійскоі декларацією, нерідко характеризується як «найважливіше
нововведення », як створення дієвого механізму етичного контролю проводяться медико-біологічних досліджень на людях. Це Центральний Комітет, який створюється на урядовому рівні.
Питання, про які говорилося вище, є в даний час актуальним і вимагає свого вирішення у практичній площині - це повсюдне створення Комітетів з етики на місцевому уровне.Нельзя не враховувати накопичений світовий досвід, але робити це треба стосовно до своєрідності своєї країни. Законодавчо лише про можливість створення "Комітетів (комісій) за етики в області охорони здоров'я громадян", тоді як питання організації, функціонування та суспільної затребуваності в даний час має з'явитися турботою громадських та
професійних організації. У зв'язку з цим необхідно вирішення наступних питань:
- Розробка всіх регламентуючих документів діяльності етичних комітетів на всіх рівнях;
- Широкий обмін досвідом щодо їх утворення та діяльності:
- Широка пропаганда їх діяльності в літературі та в засобах масової інформації;
- Ухвалення Звернення Національного комітету з біоетики РАН, РАМН до наукових видань з проханням при опублікуванні матеріалів звертати увагу на укладення етичних комітетів
розробка та поширення методичних рекомендую науковців-претендентів на рекомендацію етичного комітету;
- Розробка Положення та інших законопроекти діяльності Комітетів з етики наукових досліджень, спільна робота з комітетами Державної Думи для прийняття їх.
Третє - питання широкої пропаганди серед громадян правових, етично медичних знань. Тільки за цієї умови буде реалізовуватися основоположний принцип автономії особистості, правило інформованої згоди, що в свою чергу буде дії сприяти виробленню рішень для багатьох актуальних проблем. При цьому здаються важливими такі моменти:
· При прийнятті рішень не меншу, а часом і вирішальну роль, грають не лише законодавчі акти, а й внутрішні переконання людей;
· Обговорення проблеми не повинно замикатися в науковій сфері, а має бути винесено на суд громадськості;
· При поширенні знань необхідно використовувати найновіші технології;
· Чим більше будуть поширені біоетичні знання, тим більше вони будуть сприяти формуванню громадської думки;
Більша інформування буде сприяти зменшенню правового нігілізму, який, на жаль, властивий нашому суспільству. (4, стор.54).
Федеральний комітет з біоетики та його територіальні підрозділи покликані також пильнувати за діяльністю медиків та дотриманням ними професійних стандартів - Міністерства охорони здоров'я та органів ліцензування і сертифікації та інших для цього, треба думати, недостатньо.
Висновок очевидний: Федеральний комітет з біоетики стає не тільки подібною до судової влади, але і рупором поточних політичних уподобань, жупелом для медичної науки і практики та ... довільним обмежувачем прав і свобод.

Список літератури
1. Силуянова І. В., Сучасна медицина і православ'я .- М., Московське Подвір'я Свято-Троїцької Сергієвої Лаври », 1998р.
2. Медична етика і деонтологія. -М., 1983
3.Деонтологія в медицині .- М., 1988
4.Медіціна і право .- М., 1999
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат | 70,4кб. | скачати

Схожі роботи:
Біоетика і репродуктивні технології
Біоетика в ліберальному і консервативному контекстах
Біоетика проблеми і перспективи Біосфера і ноосфера
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru