приховати рекламу

Анестезія

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.


Нажми чтобы узнать.
скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:

«Анестезія»

Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008

План

1. Вибір методу анестезії
2. Попередня і безпосередня підготовка хворого до анестезії
3. Неінгаляційний анестезія
4. Інгаляційна анестезія
Література

1. Вибір методу анестезії

Вибір методу анестезії визначається характером захворювання або травми, локалізацією патологічного вогнища, обсягом і тривалістю передбачуваної операції, терміновістю її виконання, психоемоційним станом хворого і тяжкістю функціональних порушень. Крім того, велике значення мають можливості відділення та професійна підготовленість анестезіолога.
У цілому, чим важче стан хворого або пораненого, тим більше підстав для участі анестезіолога у його лікуванні. У анестезіологічної практиці немає "невеликих" анестезій. Будь-який метод, яким би простим він не здавався, загрожує ускладненнями, особливо у малодосвідчених руках. Для їх запобігання необхідно добре знати не тільки достоїнства, але і недоліки кожного методу, фармакодинаміку і фармакокінетику використовуваних препаратів, своєчасно враховувати всі виникаючі по ходу операції зміни в стані хворого, педантично дотримуватися техніки анестезії. У будь-якому випадку, особливо на початковому етапі професійної діяльності, перевагу слід віддавати найбільш освоєним методу.
Загальна анестезія з інтубацією трахеї і штучною вентиляцією легень (ШВЛ) показана при виконанні порожнинних оперативних втручань; при операціях в області лицьового черепа, на гортані і трахеї; при непорожнинних втручаннях тривалістю більше 1-1,5 год, якщо є нестійка компенсація гемодинамічних та дихальних розладів; при наявності ознак декомпенсації систем дихання і кровообігу; при обсязі оперативного втручання, що оцінюється в 3 і більше балів.
Вибір конкретної методики анестезії багато в чому залежить від стану водно-електролітного балансу і кровообігу. Зокрема, одномоментне введення великих доз дроперидола (Нейролептаналгезия), навіть при проведенні планової анестезії, нерідко обумовлює розвиток вираженої артеріальної гіпотензії за рахунок його -Адреноблокуючу дії. При наявності ж явною або прихованою гіповолемії (перитоніт, кишкова непрохідність, крововтрата, важка травма або поранення і т.п.) небезпека зриву компенсаторних реакцій або посилення системних розладів особливо велика. Тому Нейролептаналгезия може бути застосована лише після усунення невідповідності між ємністю судинного русла і об'ємом циркулюючої крові, а також при відсутності вираженої міокардіальної слабкості. Те ж саме відноситься і до анестезії, яка передбачає використання гангліоблокаторів і діпрівана. У подібних ситуаціях перевага варто віддавати атаралгезіі та іншим методам, що не викликає кардіодепрессіі і різкого зниження судинного тонусу.
Загальна анестезія із збереженням спонтанного дихання може бути застосована при непорожнинних операціях, особливо на кінцівках, хірургічної обробки опікових поверхонь і великих перев'язках тривалістю до 2,5-3 ч. При наявності ознак нестійкої компенсації гемодинамічних та дихальних розладів тривалість такої анестезії повинна становити не більше 1 -1,5 ч. Це в рівній мірі відноситься як до інгаляційної, так і до неінгаляційний анестезії.
Протипоказаннями до анестезії фторотаном служать захворювання печінки, велика некомпенсированная крововтрата і виражена серцево-судинна недостатність. Кетамін не показаний хворим з гіпертонічною хворобою 2-3 стадій, при епілепсії, психомоторному збудженні, внутрішньочерепної гіпертензії. Є обмеження по застосуванню та інших препаратів анестезіологічного спектру.
До регіонарної анестезії (епідуральної, спінальної, плексусной, провідникової) також є свої свідчення і протипоказання. Епідуральну анестезію застосовують в основному при операціях на нижніх кінцівках і в області малого тазу, так як тут вона може бути використана поза поєднання з іншими методами. При хірургічних втручаннях ж на органах грудей і живота її зазвичай використовують із загальною анестезією в якості компонента аналгезії і сегментарної вегетативної захисту. Абсолютними протипоказаннями для епідуральної анестезії, крім невосполненной крововтрати та важкого ступеня обезводнення, є травма хребта і раніше перенесені захворювання спинного мозку.
Спінальна анестезія з одноразовим введенням анестетика знаходить своє застосування, як і епідуральна анестезія, перш за все в травматології (операції на нижніх кінцівках тривалістю до 2 год), урології (операції на сечовому міхурі, передміхуровій залозі), а також в проктології (геморроїдектомія). Слід уникати її використання у хворих похилого, старечого віку і при гіповолемії різного генезу.
Плексусную і провідникову анестезію анестезіологи найчастіше застосовують при оперативних втручаннях на верхніх і нижніх кінцівках тривалістю не більше 2-2,5 ч. Використання катетерів для підведення місцевого анестетика до нервового стовбура або сплетіння дозволяє підтримувати анестезію і більш тривалий час. Абсолютними протипоказаннями до проведення провідникової та плексусной анестезії вважають наявність інфекційного процесу в зоні виконання блокади. Відносним протипоказанням є шок (2-3 ступеня і термінальне стан), при якому завжди проявляється гіпотензивну дію місцевих анестетиків.

2. Попередня і безпосередня підготовка хворого до анестезії

З метою зменшення ризику майбутньої планової операції і забезпечення сприятливого перебігу післяопераційного періоду у випадках виражених функціональних порушень (III-V ступеня тяжкості соматичного стану) проводять передопераційну підготовку. Її зміст і тривалість залежать від вихідного стану хворого, що є у нього супутньої патології, обсягу і характеру операції. Чим важче стан хворого і вище ризик, тим більше докладають зусиль для його зниження. Особливу увагу слід приділяти покращенню чи нормалізації функції серцево-судинної і дихальної систем, тому що смерть на операційному столі і в найближчому післяопераційному періоді в основному викликана їх порушенням.
Усунення недостатності кровообігу в передопераційному періоді представляє нерідко важке завдання (див. гл. 21). Вирішення її багато в чому залежить від правильного вибору і дозування засобів, що поліпшують діяльність серця (кардіотропну, коронарорасширяющих, антиаритмічні, діуретики та ін.) Поряд з цим важливо усунути виражену анемію і гіпопротеїнемію, нормалізувати ОЦК, зробити корекцію порушень водно-електролітного обміну, зокрема усунути гіпокаліємію.
З метою поліпшення функції дихання передбачають санацію трахеобронхіального дерева, відновлення прохідності дихальних шляхів та інші заходи. Важливо дохідливо розповісти хворому, як він повинен дихати і займатися дихальною гімнастикою до операції і, особливо, після неї при поступовому перекладі з ШВЛ на самостійне дихання.
Передопераційна підготовка повинна передбачати і корекцію інших виражених функціональних і метаболічних порушень: білкового та вуглеводного обміну, гемостазу, КОС, функцій нирок, печінки, нервової та ендокринної систем.
Перед будь-якою анестезією необхідно: а) поговорити з хворим про майбутню анестезії, отримати його згоду на обраний метод, дати рекомендації щодо поведінки у найближчому післяопераційному періоді; б) заборонити йому приймати їжу перед операцією (не менше ніж за 5-6 год); в ) порадити спорожнити сечовий міхур вранці перед операцією і зняти знімні зубні протези; г) призначити премедикацію.
Премедикація (безпосередня медикаментозна підготовка) - заключний етап передопераційної підготовки. Вибір препаратів для неї, їх дозування і спосіб введення залежить від вихідного стану хворого, його віку і маси тіла, характеру оперативного втручання та обраного методу анестезії. Метою премедикації є: зняття психічної напруги, забезпечення хворому нормального сну перед операцією, полегшення введення в анестезію, попередження небажаних нейровегетативних реакцій, побічних ефектів застосовуються для анестезії коштів, гіперсалівація, зниження ризику аспірації шлункового вмісту (при порушеній евакуації зі шлунка у породіль, при перитоніті і т.д.).
Премедикація найчастіше складається з двох етапів: вечірнього (напередодні операції) та ранкового (у день операції). Як правило, використовують 2-3 стандартні схеми (табл. 1), що, звичайно ж, не виключає індивідуального підходу до кожного хворого. Снодійне, наприклад, призначають диференційовано залежно від характеру засинання хворого і з урахуванням анамнестичних даних про ефективність дії на нього тих чи інших засобів. Підвищена обережність потрібна при виборі дози атропіну у хворих з пороками серця (особливо при стенозі мітрального клапана), при тахісистолічною формі миготливої ​​аритмії. Для ослаблених хворих, людей похилого, старечого та похилого віку дози повинні бути зменшені як мінімум на одну третину.

Таблиця 1
Орієнтовні схеми премедикації
Час і спосіб введення
Схема 1
Схема 2
Схема 3
Схема 4
Напередодні операції перед сном всередину
Ноксирон
(0,25);
Ноксирон
(0,25);
Ноксирон
(0,25);
Фенобарбітал (етамінал-натрій) по 0,1;
-
тазепам
(0,02);
тазепам
(0,02);
тазепам
(0,01);
супрастин
(0,025)
супрастин
(0,025)
супрастин
(0,025)
супрастин
(0,025)
Вранці за 2 год до операції усередину
Тазепам
(0,01);
Тазепам
(0,01);
-
Тазепам
(0,01);
супрастин
(0,025)
супрастин
(0,025)
-
супрастин
(0,025)
За 30 хв до операції внутрішньом'язово
-
-
Кетонал 100 мг
Седуксен
(10 мг) або дроперидол (1 / 3 розрахункової дози)
Внутрішньовенно на операційному столі
Атропін
(0,01 мг / кг)
Атропін
(0,01 мг / кг)
Атропін
(0,01 мг / кг)
Атропін
(0,01 мг / кг)
Анальгетики, особливо наркотичні, як правило, призначають лише за наявності больового синдрому. Однак для створення ефекту упереджувальної аналгезії (запобігання первинної гипералгезией) доцільно в премедикацію включати нестероїдні протизапальні засоби, що запобігають надмірну активацію ноцицептивних рецепторів біологічно активними речовинами, що виділяються при пошкодженні тканин.
Мінімальна премедикація (схема 1) призначається для спокійних і врівноважених людей, яким мають бути нетривалі оперативні втручання. Помірна премедикація (схеми 2 і 3) краща для хворих зі стійкою психікою, яким мають бути операції середньої та підвищеної важкості. Максимальна за обсягом премедикація (схема 4) найчастіше показана хворим з вираженою емоційно-вегетативної лабільністю, з неврастенічної і психастенической обтяженістю. При необхідності ця схема може бути доповнена Кетоналом або іншим препаратом аналогічної дії. Дози препаратів можуть бути змінені з урахуванням конкретного стану хворого.
При роботі з дітьми слід дуже ретельно підбирати дози з урахуванням віку. Малюкам краще взагалі не призначати премедикації, обговоривши всі деталі підготовки до операції з їх батьками.
Премедикація при невідкладних операціях зводиться, як правило, до використання холінолітики (атропін у дозі 0,01 мг / кг, якщо частота серцевих скорочень не перевищує 90-100, або в половинній дозі - при вираженій тахікардії). За показаннями застосовують будь знеболюючий препарат в звичайних дозуваннях. При високій ймовірності блювоти і регургітації доцільно застосовувати антацид у вигляді суміші паленої магнезії ( 150 г ), Карбонату магнію ( 25 г ) І гідрокарбонату натрію ( 25 г ). Призначають його по 1-2 чайні ложки в 1 / 4 склянки води за 15-20 хв до початку анестезії (це не виключає необхідності спорожнення шлунка). Можна використовувати альмагель (2 ложки за 30 хв до анестезії). Зниження обсягу шлункової секреції і кислотності шлункового вмісту досягається також за рахунок включення в премедикацію циметидину (блокатор Н2-рецепторів), який протягом 5 год викликає зменшення секреції кислоти в шлунку на 90%.
Після премедикації треба забороняти хворим вставати з ліжка. В операційну їх доставляють на каталці.
3. Неінгаляційний анестезія
Загальну анестезію, забезпечуваний тільки неингаляционном засобами, називають «неінгаляційний анестезією».
Загальна неінгаляційний анестезія знайшла широке поширення в практичній анестезіології завдяки появі відповідають сучасним вимогам анестетиків. Короткий і ультра короткий їх дію, відсутність значущих негативних і побічних дій на організм, поява елементів управління анестезією - ось що приваблює в них анестезіологів. У цей час досить широке застосування знаходять анестетики барбітурової ряду, кетамін, пропофол, мідазолам, етомідат, натрію oксібутірат, засоби для нейролептаналгезии.
Основними достоїнствами неінгаляційний анестезії є:
- Непомітне для хворого, але досить швидке введення в анестезію з максимальним усуненням психічної травми; деякі засоби при необхідності дозволяють починати анестезію прямо в палаті внутрішньом'язовим або ректальним введенням препарату;
- Відсутність роздратування слизової дихальних шляхів, як правило, мінімальний вплив на паренхіматозні органи, рідкість нудоти і блювоти, амнезія періоду введення в анестезію;
- Технічна простота оснащення (шприц, система для внутрішньовенних вливань, рідше інфузорій), що дозволяє проводити таку анестезію в самих «примітивних» умовах, непристосованих для інгаляційної анестезії приміщеннях і має суттєве значення для медицини катастроф.
До недоліків неінгаляційний анестезії відносять:
- Нерідка низька керованість і неможливість її припинити, як тільки в анестезії зникне необхідність;
- Відсутність у багатьох внутрішньовенних анестетиків здатності блокувати несприятливі рефлекторні реакції на хірургічну травму,;
- Схильність багатьох неінгаляційного анестетиків до кумуляції за рахунок довго які продуктів метаболізму, що ускладнює їх використання при тривалих операціях і обмежує повторне застосування через короткий інтервал часу;
- Виразна судомна активність для ряду препаратів, що іноді змушує розширювати премедикацію за рахунок включення типових протисудомних засобів (мідокалм).
4. Інгаляційна анестезія
Механізм дії інгаляційних анестетиків залишається невідомим. Передбачається, що інгаляційні анестетики діють на клітинні мембрани в ЦНС. Прийнято вважати, що кінцевий ефект їх дії залежить від досягнення терапевтичної концентрації в тканині головного мозку. Поступивши з випарника в дихальний контур, анестетик долає ряд проміжних бар'єрів, перш ніж досягає мозку. До таких бар'єрів відносять ряд факторів, одним з найважливіших є співвідношення парціального тиску у вдихається газової суміші, плазмі крові, інтерстиціальної рідини і внутрішньоклітинної середовищі.
Свіжий газ з наркозного апарату змішується з газом в дихальному контурі і тільки потім надходить до хворого. Отже, концентрація анестетика у вдихається суміші (фракційна концентрація анестетика у вдихається суміші - Fi) не завжди дорівнює концентрації, встановленої на випарнику. Реальний склад вдихається суміші залежить від потоку свіжого газу, обсягу дихального контуру, що абсорбує здібності наркозного апарату і дихального контуру.

Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
45.3кб. | скачати


Схожі роботи:
Анестезія при операціях на великих судинах і анестезія у дітей і людей похилого віку
Місцева анестезія
Анестезія у літніх
Анестезія в нейрохірургії
Анестезія в акушерстві
Анестезія та аналгезія
Блокади та анестезія
Загальна анестезія
Анестезія в офтальмології

Нажми чтобы узнать.
© Усі права захищені
написати до нас
Рейтинг@Mail.ru