Анестезія в офтальмології

Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку

Російська медична академія післядипломної освіти

Кафедра анестезіологи та реаніматології

Тема реферату:

Анестезії в ОФТАЛЬМОЛОГІЇ

Наукова спеціальність: анестезіологія та реаніматологія

Москва - 2010 рік

ПЛАН

Введення

Види анестезії в офтальморірургіі

Місцева анестезія

1. Критерії вибору препарату для краплинного анестезії.

2. Седация

Регіонарна анестезія

1. Анатомія

2. Види регіонарної анестезії

3. Виконання блоку

4. Можливі ускладнення

5. Окулокардіальний рефлекс

Загальна анестезія

1. Вплив на внутрішньоочний тиск (ВГД)

2. Премедикація

3. Індукція анестезії

4. Підтримання анестезії та інтраопераційної моніторинг

5. Пробудження і екстубація

6. Особливості проведення загальної анестезії при різних втручаннях.

a. Проникаюча травма ока.

b. Операції з усунення косоокості

c. Обстеження очей під загальною анестезією

Висновок

Список літератури

Додаток 1

Додаток 2

ВСТУП

Інтенсифікація життя в сучасному суспільстві висуває високі вимоги до зорових функцій, що зумовлює зростання числа хірургічних втручань в офтальмології. Це вимагає впровадження не тільки високоефективних методів хірургічного лікування, але і висуває нові вимоги до анестезіологічного посібника, що забезпечує швидку реабілітацію пацієнтів [1]. Ідеальна анестезія повинна не тільки забезпечувати хороший аналгетичний ефект, володіти тривалою дією, не викликати побічних реакцій і функціонально-органічних змін, але ще й запобігати розвитку запалення в результаті операційної травми.

Анестезія в офтальмохірургії має деякі особливості та вимоги. [2]

Нерухомість

Глибока аналгезія

Мінімальна кровотеча

Уникати окулокардіального рефлексу

Контроль в / очного тиску (ВГД)

Знання взаємодії ліків

Гладкий вихід без нудоти і кашлю.

ВИДИ АНЕСТЕЗІЇ в офтальмохірургії

Місцева анестезія

У сучасній офтальмології місцеві анестетики, використовувані для поверхневої (краплинної) анестезії очного яблука, займають значне місце в діагностичних дослідженнях, лікувальних маніпуляціях, при хірургічних та лазерних втручаннях. В останні роки успіхи в хірургії катаракти та глаукоми дозволили застосовувати крапельну анестезію очного яблука, як самостійний метод анестезії або в поєднанні з седативними препаратами, субкон'юнктивальному, перібульбарной і інтраокулярної (внутрішньокамерної) анестезією [3].

1. Критерії вибору препарату для краплинного анестезії.

Основним критерієм вибору препаратів для краплинного анестезії операцій є низька епітеліальна токсичність. Використання 0,5% і 1% дикаина небажано із-за виражених змін епітелію, швидкого його слущивания під час втручання і частого розвитку дистрофічних станів після операції, хоча цей препарат і забезпечує стійку анестезію. З вітчизняних препаратів найбільш прийнятними для цих цілей вважають 0,3% леокаін, 2% лідокаїн і 0,5% пропаракаін [4]. Вимоги, що пред'являються до крапельним місцевих анестетиків в різних сферах офтальмології, мають свої особливості. Для анестезії хірургічних та лазерних операцій необхідні препарати більш високих концентрацій, що викликають тривалу і глибоку втрату чутливості тканин очного яблука. У оптометрії для купірування болю після рефракційних операцій достатньо використовувати мінімальні концентрації розчину анестетика, які не мають токсичного впливу на епітелій рогівки і викликають неглибоку поверхневу анестезію [5].

В даний час найбільшого поширення набули: 0,25% -1,0% дикаїн (тетракаїн, аметокаін), 0,5% пропаракаін (алкаін, Alcon, Бельгія), 0,4% р-р оксібупрокаін (інокаін, Promed exp. pvt. ltd., Індія), 2-4% лідокаїн (ксилокаин, Astra, Швеція), 0,5% -0,75% бупівакаїн (маркаін, Astra, Швеція), 0,3% леокаін («Біола», Росія ), 3-5% тримекаїн (Росія) Додаток 2 (таблиця 1). [6]

2. Седация

Седация повинна використовуватися обережно. Передозування седатации може легко перевести хворого в некерованого і погіршити прохідність дихальних шляхів. Седатации не повинна використовуватися як альтернатива загальної анестезії у хворих з повним шлунком. Якщо під час операції під регіонарної анестезією у хворого виникає біль, то йому потрібна аналгезія, а не седатации. Хірург може доповнити блок, використовуючи місцевий анестетик, або можна ввести невеликі дози анальгетиків внутрішньовенно.

Якщо використовується седатации, то краще всього невеликі дози мідазоламу. Діазепам в невеликих дозах теж можна використовувати. Також можна вводити невеликі дози пропофолу по 10мг, особливо перед виконанням регіонарного блоку. Деякі анестезіологи використовують невеликі дози альфентаніла або фентанілу. Ключем хорошою седатации є підтримання мовного контакту з хворим. [7]

Також важливо акуратне положення хірургічних простирадлом. У хворих може виникати клаустрофобія, якщо покривається їх особу. Використовуючи планку для простирадлом можна зробити тент для кращої аерації Додаток 1 (рис.1).

Регіонарна анестезія

1. Анатомія

Для успішного виконання регіонарної анестезії в офтальмохірургії необхідні знання анатомії очниці і її вмісту.

Орбіта має форму піраміди з основою на фронтальній частині черепа і вершиною, що йде в заднемедиальному напрямку. На верхівці є отвір, який вміщує очний нерв і супроводжуючі судини, також є верхня і нижня орбітальні щілини. через які проходять інші судини і нерви.

Глибина орбіти, що вимірюється від задньої поверхні очного яблука до верхівки, близько 25 мм (12-35). Поздовжня довжина очного яблука це відстань від поверхні рогівки до сітківки, яке досить часто вимірюється перед операцією. Довжина 26 мм або більше свідчить на подовжений очей, в цьому випадку треба бути більш обережним при виконанні регіонарної анестезії, тому що таке око легше перфорувати.

Кут між латеральними стінками двох орбіт приблизно 90 ° (кут між латеральної та медіальної стінками кожної орбіти близько 45 °). Додаток 1 (рис. 2) Медіальні стінки орбіти йдуть майже паралельно сагітальній площині.

Орбіта містить очне яблуко, жирову клітковину, зовнішні м'язи ока, нерви, кровоносні судини і частина слізного апарату.

Очне яблуко: розташоване в передній частині орбітальної порожнини ближче до її даху і латеральної стінки. Склера це фіброзний шар, повністю покриває очне яблуко крім рогівки. Цей шар досить міцний, але може бути легко ушкоджений голкою.

Очний нерв проходить через склеру ззаду на 1-2 мм медіально і вище заднього полюса. Центральна артерія і вена сітківки супроводжують його. Конусом називають конусоподібну структуру, утворену зовнішніми м'язами очі.

Орбітальна жирова клітковина підрозділяється на центральний (ретробульбарний, інтраконусний) і периферичний (перібульбарний, періконусний) відділи допомогою прямих м'язів ока. Центральний відділ містить оптичний, окуломоторний, відвідний і назоціліарний нерви. Периферичний відділ містить трохлеарний, лакрімальний, фронтальний і інфраорбітальний нерви. Всі рухові і чутливі нерви можна блокувати ін'єкцією в орбітальну клітковину.

Іннервація очі: Lateral rectus іннервує-ся шостим (відводить) черепно-мозковим нервом, superior obligue четвертим (трохлеарним) і решта гілками третього (окорухового) нерва.

Сенсорна іннервація в основному здійснюється зорової порцією п'ятого (трійчастого) нерва.

Лакрімальная гілку іннервує кон'юнктиву, а назоціліарная гілку склеру, радужку і слізне тіло. Другий черепно-мозкової (оптичний) нерв забезпечує зір.

Парасимпатична іннервація виходить з ядра Едінгера - Вестфала, супроводжуючи третій краніальний нерв до синапсу з короткими циліарного нервами в цилиарном ганглії. Симпатичні волокна виходять від Т1 і з'єднуються у верхньому шийному ганглії, після чого йдуть паралельно довгим і коротким циліарного нервах.

Ін'єкція місцевого анестетика в латеральну жирову клітковину з ніжнетемпорального доступу блокує назоціліарний. слізний, фронтальний, супраорбітальний і супратрохлеарний гілки оптичної порції трійчастого нерва і ніжнеорбітальную гілку верхньощелепного відділу трійчастого нерва.

Ін'єкція в медіальну жирову клітковину зазвичай блокує медіальні гілки назоціліарного нерва, довгі циліарного нерви, ніжнетрохлеарний нерв і медіальні порції супраорбітального і супратрохлеарного нервів.

Кровопостачання: Основа артеріального кровопостачання очного яблука і вмісту орбіти виходить від очної артерії, яка є гілкою внутрішньої сонної артерії і що проходить в очну ямку через оптичний канал нижче і латерально від оптичного нерва в єдиній оболонці з нервом. У літніх і хворих з гіпертензією вона дуже ламка і при пошкодженні голкою профузное кровоточить. Венозний відтік відбувається через верхню і нижню очні вени. [7]

Анатомічні характеристики орбіти, описані вище дозволяють голці проникати в підшкірно-жирові відділи орбіти, минаючи очне яблуко, великі судини, зовнішні м'язи і слізний апарат.

2. Види регіонарної анестезії

Види регіонарної анестезії в офтальмохірургії:

• Перібульбаряий блок

• ретробульбарний блок

Найбільш популярною методикою в даний час є перібульбарний блок. Він значною мірою потіснив ретробульбарний блок і загальну анестезію при багатьох очних операціях. [8]

3. Виконання блоку

Зазвичай потрібно дві Транскон'юнктивальна перібульбарние ін'єкції.

Ніжнелатеральная ін'єкція Додаток 2 (рис. 3, 4). Нижня повіка відводиться вниз і голка поміщається на середині відстані між латеральним кантус і латеральним Лимбус. Ін'єкція не болюча, тому що виконується через заздалегідь знеболеному кон'юнктиву. Голка також може вводитися прямо через шкіру. Голка просувається в сагітальній площині, паралельно дну орбіти проходячи під очним яблуком. Немає необхідності докладати при цьому зайвий тиск, тому що голка йде вільно без будь-якого опору.

Коли ви вважаєте, що голка минула екватор очного яблука, напрям змінюється медіально (20 °) і краниально (10 ° вгору), щоб уникнути кісткової кордону орбіти. Продвигайте голку, поки її конус (тобто 2,5 см) не буде на рівні райдужки. Після контрольної аспірації повільно вводиться 5 мл розчину. При цьому не повинно бути великого опору. Якщо є опір, то кінчик голки може бути в одній з зовнішніх м'язів ока і положення його повинно бути дещо змінена. Під час ін'єкції нижню повіку може наповнитися анестетиком і з'явиться деяка набряклість кон'юнктиви.

Через 5 хвилин після цієї ін'єкції у деяких хворих розвивається адекватна анестезія і акінезія, але більшості потрібна ще одна ін'єкція. [7]

Медійна ін'єкція Додаток 2 (рис. 5). Така ж голка вводиться через кон'юнктиву в носовій частині і прямує прямо назад паралельно медіальній стінці орбіти під злегка краніальним кутом 20 °, поки конус голки не дійде до рівня райдужки. Оскільки голка проходить через щільну медіальну зв'язку, може знадобитися легкий тиск, що може викликати відведення очі медіально на деякий час.

Після контрольної аспірації вводиться 5 мл вказаного розчину анестетика. Потім очей закривається і віки фіксуються пластиром. Зверху поміщається шматочок марлі і забезпечується тиск за допомогою окулопрессора Макінтрайра в 30 мм рт ст. Якщо окулопрессор відсутня, акуратно здійсните тиск пальцями однієї руки. Це потрібно для зниження внутрішньоочного тиску (ВГД) шляхом обмеження утворення очної рідини і збільшення її реабсорбції.

Звичайно блок оцінюється через 10 хвилин після виконання.

Ознаками успішного блоку є:

• Птоз (опущення століття з неможливістю відкрити очі)

• Відсутність руху або мінімальні руху очних яблук у всіх напрямках (акінезія)

4. Можливі ускладнення

Біль під час ін'єкції, раптова втрата зору, гіпотонія або гематома склоподібного тіла. Перфорації можна уникнути при обережному введенні голки, не направляючи її вгору і всередину, поки її кінець не мине екватор очі.

Центральне проникнення місцевого анестетика: це обумовлено або прямим введенням під тверду мозкову оболонку, яка огортає очний нерв до його з'єднання із склерою або при ретроградном артеріальному розповсюдженні. Можуть виникнути різні симптоми, включаючи загальмованість, блювоту, контрлатерал'ную сліпоту через вплив анестетика на перехрест зорового нерва, судоми, пригнічення дихання, неврологічні симптоми і навіть зупинку серця. Звичайно всі ці симптоми розвиваються протягом 5 хвилин після ін'єкції. [7]

5. Окулокардіальний рефлекс

Окулокардіальний рефлекс це брадякардія, яка може виникнути при тракція очі. Ефективний блок попереджає розвиток окулокардіального рефлексу, перериваючи рефлекторну ланцюжок. Однак виконання блоку і особливо швидке розтягування тканин розчином анестетика або кровотеча можуть іноді супроводжуватися розвитком цього рефлексу. Для своєчасного його розпізнання необхідний відповідний моніторинг.

Атрофія зорового нерва. Пошкодження зорового нерва і судинна оклюзія сітківки можуть бути викликані прямим ушкодженням зорового нерва або центральної артерії сітківки, ін'єкцією в оболонку зорового нерва або кровотечею під оболонку зорового нерва. Ці ускладнення можуть вести до часткової або повної втрати зору. [10]

Загальна анестезія

Загальна анестезія в офтальмохірургії ставить перед анестезіологом безліч різних завдань. Хворі часто бувають у похилому віці і обтяжені різними супутніми захворюваннями, особливо діабетом і артеріальною гіпертензією. Препарати, використовувані в офтальмології можуть впливати на перебіг анестезії. Наприклад, препарати для лікування глаукоми, включаючи b-блокатор тимолол або фосфолін йодид, що має антихолінестеразні властивості, можуть продовжувати дію сукцинілхоліну. [11]

1. Вплив на внутрішньоочний тиск (ВГД)

Анестезіолог повинен бути знайомий з чинниками впливають на внутрішньоочний тиск (ВГД). ВГД - це тиск усередині очного яблука, яке в нормі знаходиться в межах 10-20 мм рт. ст. Коли хірург оперує внутрішньоочного яблука наприклад, видалення катаракти), дуже важливим є контроль анестезіологом ВГД. Підвищення внутрішньоочного тиску здатне погіршити умови операції і привести до випадання вмісту очного яблука з необоротними наслідками. Легке зниження ВГД покращує операційні умови. Підвищення ВОТ зазвичай обумовлено тиском зовні, збільшенням обсягу крові під внутрішньоочних посудинах або зростанням обсягу склоподібного тіла.

Фактори підвищують ВГД:

1) Тиск ззовні, наприклад маскою.

2) Підвищення венозного тиску, наприклад при кашлі, напрузі, блювоті.

3) Підвищення артеріального тиску.

4) Гіпоксія і гіперкапнія, викликають вазодилатацію внутрішньоочних судин.

5) сукцинілхоліну - точний механізм неясний, але можливо через скорочення екстраокулярних м'язів під час фасцикуляций або через розширення судин. Ефект підйому ВГД триває 2-4 хвилини і припиняється через 7 хвилин.

6) Кетамін

Фактори, що знижують ВГД:

1) Зниження венозного тиску, наприклад, за рахунок підйому голови.

2) Зниження артеріального тиску - при систолічному тиску нижче 90 мм рт. ст. ВГД пропорційно артеріального тиску.

3) Гипокапния, яка призводить до звуження хоріоідальних судин.

4) Внутрішньовенні анестетики, крім кетаміну.

5) Інгаляційні анестетики (зниження ВГД пропорційно вдихається концентрації).

6) Недеполяризуючі міорелаксанти.

7) Зниження секреції очної рідини, наприклад, за допомогою ацетазоламіду (диакарба).

8) Зниження обсягу склоподібного тіла, наприклад, за допомогою манітолу, який має осмотичний ефект. [10]

2. Премедикація

Перед офтальмологічними операціями хворі часто відчувають тривогу, особливо якщо втручання повторне та високий ризик сліпоти. У дітей часто зустрічаються супутні вроджені аномалії (наприклад, при фетальному синдромі краснухи, синдромі Голденхара, синдромі Дауна). Дорослі хворі найчастіше літні, з багатьма супутніми захворюваннями (наприклад, артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, ІХС). Всі ці фактори слід враховувати при призначенні премедикації.

3. Індукція анестезії

Вибір методики індукції анестезії в більшій мірі залежить не від хвороби очі і характеру операції, а від супутніх соматичних захворювань. Виняток становлять хворі з проникаючими пораненнями і розривом оболонок очного яблука. При проникаючих пораненнях і розривах оболонок очного яблука необхідно проводити індукцію анестезії м'яко, не допускаючи вираженого підйому ВГД. Щоб запобігти реакцію на ендотрахеальну трубку, перед інтубацією слід забезпечити глибокий рівень анестезії та міорелакса-ції. Виразність підйому ВГД на ларингоскопію та інтубацію трахеї можна зменшити попереднім введенням лідокаїну (1,5 мг / кг в / в) або фентанілу (3-5 мкг / кг в / в). Як міорелак-санта для інтубації слід використовувати не сук-цінілхолін (що викликає підвищення ВГД), а деполяризують міорелаксанти. Повний шлунок має переважна більшість хворих з проникаючими пораненнями і розривами оболонок очного яблука, що служить показанням до швидкої послідовної індукції анестезії.

4. Підтримання анестезії та інтраопераційної моніторинг

У ході офтальмологічних операцій анестезіолог знаходиться далеко від дихальних шляхів, що

підкреслює особливу важливість пульсоксімет-рії. Моніторинг тиску в дихальних шляхах дозволяє швидко розпізнати розгерметизацію дихального контуру або ненавмисну екстуба-цію. Щоб уникнути перегину і обструкції інтубаційної трубки доцільно використовувати армовані або зігнуті під прямим кутом моделі. ЕКГ-моніторинг дозволяє діагностувати аритмії, зумовлені окулокардіальним рефлексом. У ході офтальмологічних операцій діти, на відміну від більшості інших хірургічних втручань, не охолоджуються, а, навпаки, перегріваються, тому що вони з голови до п'ят закутаний простирадлами, що залишають відкритою лише частину обличчя. Капнографії дозволяє відрізнити це ускладнення від злоякісної гіпертермії.

Офтальмологічні операції викликають значно менший біль і стрес, ніж, наприклад, втручання на органах черевної порожнини. Якби наслідки рухів хворого не були б такими небезпечними, цілком прийнятною була б поверхнева анестезія. Більшість офтальмологічних операцій не супроводжується вираженою ноцицептивної стимуляцією, що в поєднанні з необхідністю підтримки адекватної глибини анестезії може привести до артеріальної гіпотонії, особливо у літніх людей. Для запобігання та усунення артеріальної гіпотонії переливають інфузійні розчини і застосовують невеликі дози ефедрину (2-5 мг в / в). Крім того, адекватна міорелаксації (забезпечувана недеполяризуючими препаратами) робить допустимої поверхневу анестезію, що знижує ризик артеріальної гіпотонії.

Блювота, обумовлена роздратуванням блукаючого нерва, є поширеним післяопераційним ускладненням, особливо після втручань з приводу косоокості. Натуживание і підвищення ЦВТ, пов'язані зі блювотою, збільшують ризик післяопераційних ускладнень офтальмологічних (внаслідок підвищення ВГД) і аспірації. Для профілактики блювоти інтраопераційно вводять метоклопрамід (10 мг у дорослих) або малі дози дроперидола (20 мкг / кг). Високоефективний ондансетрон, але він не завжди доступний і тому зазвичай застосовується при особливо високий ризик ускладнення (наприклад, післяопераційна нудота і блювота в анамнезі). [10]

5. Пробудження і екстубація

Хоча сучасні шовні матеріали та методики накладення шва значно знизили ризик розбіжності операційної рани, пробудження після анестезії повинно бути тим не менш гладким. Екстубація в умовах помірно глибокої анестезії запобігає кашель. Коли близький кінець операції, за допомогою інгібіторів АХЕ усувають залишкова дія міорелаксантів, після чого відновлюється самостійне дихання. Подачу інгаляційних анестетиків не відключають, поки не буде виконано відсмоктування мокротиння з дихальних шляхів. Після відсмоктування мокротиння припиняють подачу анестетика і вводять лідокаїн (1,5 мг / кг в / в), який володіє спообностью пригнічувати кашльовий рефлекс. Через 1-2 хв після введення лідокаїну на тлі інгаляції чистого кисню здійснюють екстубаціі. До повного відновлення кашльового і глотательного рефлексу дуже важливо належним чином підтримувати прохідність дихальних шляхів. Очевидно, що при високому ризику аспірації ця методика екстубаціі протипоказана.

Сильна післяопераційний біль в оці виникає рідко. Найбільш болючі операції при проникаючих пораненнях і розривах оболонок очного яблука, пластику склери і енуклеація. Для аналгезії зазвичай вистачає введення невеликих доз опіоїду (наприклад, 15-25 мг меперідін для дорослих). Сильний біль вказує на підвищення ВГД, пошкодження рогівки та інші хірургічні ускладнення. [10]

6. Особливості проведення загальної анестезії при різних втручаннях:

a. Проникаюча травма ока.

При пошкодженні очного яблука ВГД знижується до атмосферного. Підвищення ВОТ під час індукції може призвести до випадання внутрішньоочного вмісту і незворотного пошкодження ока.

Якщо операція проводиться за терміновими показниками, то хворий розцінюється як має повний шлунок, тому перед інтубацією трахеї треба використовувати прийом Селліка. Під час преоксігенаціі будьте обережні і не тисніть на обличчя й очі маскою. Теоретично сукцинілхоліну протипоказаний, оскільки він підвищує ВГД, проте анестезіолог повинен зважити ризик для ока проти ризику аспірації шлункового вмісту.

Якщо очікується неускладнена інтубація, то використовують велику дозу недеполяризуючої міорелаксанта (наприклад, векуроніум 0.15 мг / кг) замість сукцинілхоліну в поєднанні з прийомом Селліка. Треба виждати час для досягнення повного дії релаксанта, продовжуючи виконувати прийом Селліка до початку ларингоскопії.

Якщо підозрюється важка інтубація, то краще використовувати сукцинілхоліну незважаючи на теоретичний ризик для ока. На практиці ризик знижується після введення внутрішньовенного анестетика, який знижує ВГД.

Після інтубації анестезія підтримується за принципами, описаним вище. [11]

b. Операції з усунення косоокості

Під час операцій з корекції косоокості натяг екстраокулярних м'язів може призвести до вираженої брадикардії допомогою окулокардіального рефлексу через блукаючий нерв. Цей ефект можна спостерігати і при інших очних операціях, наприклад з приводу відшарування сітківки.

При розвитку небезпечної брадикардії треба відразу повідомити про це хірургу, так як ритм швидко відновлюється при припиненні тракції за м'язи. Якщо цього не відбувається, слід ввести внутрішньовенно 0.02 мг / кг атропіну. Зручно, якщо анестезіолог стежить за частотою серцевих скорочень за допомогою монітора зі звуковим сигналом, при цьому хірург також може чути зміна ритму. Завжди потрібно налагодити внутрішньовенний доступ до початку операції і мати атропін напоготові. У дітей з їх і без того підвищеним тонусом блукаючого нерва рекомендується профілактично вводити атропін до початку операції. [11]

c. Обстеження очей під загальною анестезією

Хоча інтубація трахеї необхідна у більшості хворих при загальній анестезії в очній хірургії, обстеження очей у дітей можна безпечно проводить і під масковим наркозом. При промиванні носового слізного каналу не можна допускати обструкції подиху через ларингоспазму. Це можна домогтися за допомогою інтубації трахеї або поклавши подушку під плечі, щоб промивна рідина не стікала в гортань.

Кетамін також можна використовувати при обстеженні очей, але при цьому обов'язкова премедикація атропіном для зниження частоти ларингоспазму, який викликається посиленням секреції слини. [11]

ВИСНОВОК

Вибір методу анестезії залежить від ряду факторів: виду операції, періоду і тривалості анестезії, коагуляційного статусу, можливості кооперації з пацієнтом, особистих уподобань анестезіолога і побажань пацієнта. Рішення про вибір методики анестезії хворий, анестезіолог і хірург приймають колегіально у ході спільного обговорення. Хоча ясних доказів на користь більшої безпеки спільного або регіонарної анестезії немає, існує поширена думка, що регіонарна анестезія все ж забезпечує більший захист від хірургічного стресу. [10] Крім того вона забезпечує хорошу акинезии та анестезію, із мінімальним впливом на внутрішньоочний тиск, вимагає мінімум обладнання, може виконуватися в денному стаціонарі. [9]

Комфорт пацієнта поліпшується додаткової седацией, наприклад призначенням метогексітала, 10-20 мкг / кг в / в перед проведенням ретробульбарного блоку. Комбінація регіонарної анестезії з глибокою седацией протипоказана, бо вона поєднує ризики обох методик (наприклад, токсичну дію місцевого анестетика і порушення прохідності дихальних шляхів.) [10]. Ретробульбарний блок може супроводжуватися значними ускладненнями.

Ускладнення:

а. Не підходить для деяких хворих (діти, розумово відсталі, глухі, не розмовляють мовою лікаря)

б. Стимуляція окулокардіального рефлексу (під час виконання маніпуляції, але профілактика окулокардіального рефлексу після розвитку блоку)

в. Можливість ретробульбарного кровотечі

р. Пункція ззаду гол. яблука, що призводить до відшарування сітківки та крововиливу в склоподібне тіло

д. Оклюзія центральної артерії сітківки

е. Залежить від майстерності анестезіолога (Пенетрація зорового нерва, випадкова анестезія стовбура мозку, Випадкова в / очна ін'єкція)

ж .. Не підходить для певних видів операцій (наприклад, для внутрішньоочних операцій, дакриоцисториностомия та ін)

Альтернативою регіонарної анестезії може служити тільки глибока загальна анестезія. Вибір препаратів обумовлений їх впливом на ВГД і супутніми захворюваннями хворого. І має певні особливості:

Опіоїдів слід уникати через їх еметіческого дії. З цією метою, припустимо профілактичне призначення антиеметиків (дроперидол 2,5-7,5 мкг / кг). [2]
При виборі загальної анестезії екстубація трахеї повинна проводитися до того, як виникають позиви на кашель. Призначення лідокаїну (1,5-2 мг / кг в / в) перед екстубаціі трахеї м.б. корисний для ослаблення кашльового рефлексу. [2]
Для профілактики ускладнень загальної анестезії, пов'язаних з інтубацією трахеї ефективно використання ларінгіальной маски. [12]

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Бакуніна Н.А., Іванов І.Л. Раціональний метод місцевої анестезії в офтальмології / / Всерос. науково-практ. конф. «Федоровські читання-2009», 8-а: Зб. тез .- М., 2009
Пол Д. Барах Брюс Ф. Куллен Роберт К. Стелтінг «Клінічна анестезія» 2007р.
Івашина А.І., Пивоваров М.М., Агафонова В.В. и др. / / офтальмохірургії. - 1998 .- № .4.
Шелудченко В.М., Смиренна Є.В. / / Вісн. офтальмол.-2002 .- № .3
Brady MD, Hustead RR, Robinson RH, Becker KE / / Reg. Anesth.-1994.-V.19 .- № 3.
Астахов Ю.С., Шахназарова А.А / / РМЗ - 2004р - № 1
А. Вільсон, Д. Соар (Брістоль, Великобританія) / / UPDATE IN ANAESTHESIA - 2004 р - № 06
Тахчіді Х.П., Сахнов С.М., Мясникова В.В., Галенко-Ярошевський П.А. «Анестезія в офтальмології: Керівництво» - МІА - 2007р.
А. Варвинський, Р. Елтрінгхем / / UPDATE IN ANAESTHESIA - 2005р. - № 02
Дж. Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло «Клінічна анестезіологія.» Книга 3 - Біном - М. - 2009р.
А. Варвинський, Р. Елтрінгхем / / UPDATE IN ANAESTHESIA - 2005р. - № 03
С.І. Уткін, Д.Ю. Ігнатенко, Н.А. Маршова, PH Халфін, В.В. Єгоров, Є.Л. Сорокін «ЗАГАЛЬНА анестезія із застосуванням ларингеальна МАСКИ - МЕТОД ВИБОРУ в офтальмохірургії» / / офтальмохірургії, - 2006р. - № 2

ДОДАТОК 1

Малюнок 1

Малюнок 2

ДОДАТОК 2

Таблиця 1

Малюнок 3,4.

Малюнок 5