Міністерство аграрної політики України
Харківська державна зооветеринарна академія
Кафедра хірургії
Історія хвороби
Кішки
Діагноз: піометра
Diagnosis: Pyometra
Виконав:
студент IV курсу групи № ФВМ
Харків 2008
Registratio.
Вид - кішка.
Пол - самка.
Порода - безпородна.
Вік - 5,5 років.
Кличка тварини - Соня.
Масть - біла.
Прикмети - відсутні.
Належить -
Початок курації - 28.05.08
Кінець курації - 09.06.08
1. Anamnesis vitae.
Утримується тварина в квартирі. Годується сухим кормом і залишками зі столу, водопій не обмежений. Забезпечено активним моционом. Щоквартально піддається регулярним дегельмінтизація. До початку захворювання кішка була на останній декаді плодоношення. Загальний стан задовільний (відповідає фізіологічному стану тварини).
2. Anamnesis morbi.
У кішки спостерігалися затяжні пологи з характерною слабкій пологовій діяльністю. Перші симптоми захворювання були відзначені через кілька днів після пологів, спостерігалися загальне пригнічення, відмову від корму, температура тіла 39,80 С, із зовнішніх статевих органів виділявся каламутний ексудат сірого кольору. Тварина лікуванню не піддавалося.
3. Status praesens.
Габітус. Вгодованість середня. Конституція рихла. Темперамент урівноважений, рухливий. Положення тіла природне.
Дослідження волосяного покриву та шкіри.
Волосяний покров.Влоси густі, довжина - середня, волосся добре фіксований у волосяних цибулинах, блискучий, перерізу не спостерігається.
Шкіра злегка рожевого кольору, помірної вологості, еластична, запах специфічний, температура шкіри - природна. Цілісність шкірних покривів не порушена, набряків і висипки невиявлено.
Слизові оболонки ротової і носової полостіцелостни, блідо-рожевого кольору, злегка анемічні, накладень не виявлено, секреція знижена. Спостерігається сухість носового дзеркала. Кон'юнктива блідо-рожевого кольору, злегка анемічна.
Пахові і підщелепні лімфатичні вузли овальної форми, злегка збільшені, щільної консистенції, пружні, рухливість нормальна, болючості не виявлено. Місцева температура: не відрізняється від інших ділянок. Термометрія. Ректальна температура тіла 39,8 °.
Дослідження серцево-судинної системи.
При дослідженні серцево - судинної системи встановлена локалізація серцевого поштовху в області 5-го міжребер'я помірної сили, хворобливості в цій області не виявлено.
Перкусійні кордону серця - краниальная - передній край 3-го ребра, каудальна - задній край 6-го ребра, дорсальна - лінія плече-лопаточного суглоба, вентральна - верхній край грудини.
Серцеві тони гучні, за звучанням не дуже відрізняються, ясні. Шуми не виявлені.
Артеріальний пульс 134 удари на хвилину (тахікардія), пульс аритмічний. Венний пульс: не досліджували.
Дослідження дихальної системи
Грудна клітка помірно округлої форми, безболісна.
Частота дихання склала 44 дихальних рухи за хвилину (поліпное).
Ритм дихання: умовно ритмічне. Помірної сили. Перепочинок, кашлю та витікань з носа не виявлено.
Повітря, що видихається: без запаху.
Звук при перкусії придаточной пазухи (лобовий синус): коробковий.
Гортань не збільшений, болючості не виявлено. При аускультації виявлено шум ларінгіального дихання. Трахея не змінена, болючості немає.
Перкусійні межі легень:
- Краниальная - по лінії анконеуса.
- Дорсальна - на 2 - 3 см нижче паралельно остистих відростках.
- Каудо-вентральна - по горизонтальних лініях маклока в 11 міжребер'ї, сідничного горба в 9 міжребер'ї і плече-лопаточного суглоба у 8 міжребер'ї.
Звук-ясний легеневої.
Аускультація легень - ясна легеневе дихання.
Дослідження травної системи.
Апетит ослаблений, спрага помірна. Прийом корму і пиття неохоче, періодично спостерігається відмова від корму
Запах з рота: специфічний.
Слизова оболочкаротовой порожнини блідо-рожевого кольору, злегка анемічні, мовою нальотів не виявлено. Зуби цілісні, білі. Десни слабо рожевого кольору, щільної консистенції.
При пальпації стравоходу змін і болючості не виявлено.
Шлунок: при пальпації болючості не виявлено.
Кишечник: при пальпації в клубової області відзначається занепокоєння тварини.
Печінка не збільшена, при пальпації болючий реакції не спостерігається,
Акт дефекації: природний
Дослідження сечовивідної і статевої системи.
При огляді із зовнішніх статевих органів спостерігаються закінчення сірого мутного ексудату. Акт сечовипускання природний. Перші порції сечі мають домішки слизового ексудату. При пальпації нирки не болючі ниркові, набряки не виявлені.
При пальпації черевної стінки у клубовій області прощупуються збільшені, флюктуирующую роги матки, спостерігається болючість.
Дослідження стану опорно-рухового апарату, нервової системи та органів чуття.
Локомоторна активність знижена, частіше - лежаче положення.
Стан осьового та периферичного скелета: без змін.
Функціональний стан нервової системи: пригнічення.
Стан органів чуття: без змін
4. Status localis.
При пальпації черевної стінки в області подвздоха відзначається збільшення об'єму матки, потовщення і в'ялість її рогів, незначна флуктуація, хворобливість. Із зовнішніх статевих органів закінчення сірого, мутного ексудату, кількість якого збільшується при пальпації. При вагінальному дослідженні: слизова оболонка піхви набрякла, на нижній стінці піхви скупчення катарального ексудату. Піхвова частина шийки матки незначно збільшена в діаметрі, набрякла, гіперемована, канал шийки матки відкритий, з просвіту каналу шийки матки виділявся ексудат катарально характеру.
Diagnosis praecox.
На підставі анамнестичних даних, характерних клінічних ознак був поставлений попередній діагноз - піометра (Piometra)
5. Diagnosis differentialis.
Диференціюють від інших захворювань сечостатевої системи, таких як ендометрит, цистит. При цих патологіях обсяг черевної стінки не збільшений, але також можуть бути виділення з статевих шляхів. Диференціація від обтурації кишечнику, асциту. При цих патологіях виникає напруга черевної стінки. Проводять рентгенографію, УЗД, пальпацію і пункцію живота.
6. Diagnosis.
Остаточний діагноз - піометра (Piometra)
Поставлено на підставі анамнестичних даних, клінічних ознак і результалов лапаротомії в ході операції.
7. Prognosis.
Вітальних прогноз - сприятливий. Піометра в даному випадки відкрита (більш легка форма, ніж закрита) і малий ризик розриву матки з подальшим дифузним перитонітом, що було б дуже небезпечно для життя тварини. Хірургічне втручання, як спосіб лікування, що припускає повне видалення матки разом з яєчниками - не дуже важка операція і при правильному виконанні ускладнень не передбачається
Функціональний - несприятливий. Відтворювальна функція буде повністю втрачена у зв'язку з екстирпацією матки і яєчників.
8. Decursus morbi et curatio.
Ефективне лікування піометри можливо тільки хірургічно. Консервативними методами (антибіотики, крапельниці, гормони) можна лише заглушити ознаки захворювання в кращому разі до наступної тічки.
Операція при піометра включає в себе повне видалення матки і яєчників - оваріогістероектомія. Якщо залишити навіть фрагмент яєчника, можливі післяопераційні ускладнення, у т.ч. піометра кукси матки.
У даному випадку операцію проводили використовуючи нейролептаналгезии. Премедикація
- Ксілозін - 0.3 мл в / м
Потім через 10 хвилин ввели -
- Кетаман 0,3 мл в / м
Тварина зафіксували в спинному положенні.
Готували операційне поле за загальноприйнятою методикою: волосся в області черевної стінки зрізали ножицями, потім бритвою з мильним розчином акуратно виголили весь волосяний покрив до шкіри, змастили поверхню 5% спиртовим розчином йодом, обклали операційне поле стерильною серветкою (фото № 1).
Для доступу до матки виробляли медіанної лапоротомія. Зробили розріз по білій лінії на середині живота, відступивши каудально від пупка на 1 см , Розсікали м'які тканини в такій последователшьності:
1. Шкіра (cutis).
2. Зовнішній листок поверхневої фасції (lamina externa fascia superficialis).
3. Підшкірна клітковина (celulla subcutanea).
4. Внутрішній листок поверхневої фасції (lamina interna fascia superficialis).
5. Грудочеревная фасція (thoracoabdominalis).
6. Апоневроз зовнішнього косого черевного мускула (lamina abdominalis aponeurosis m. obliquus abdominis externus).
7. Латеральний листок апоневроза внутрішнього косого черевного мускула (lamina lateralis aponeurosis m. obliquus abdominis internus).
8. Медіальний листок апоневроза внутрішнього косого черевного мускула (lamina medialis aponeurosis m. obliquus abdominis internus).
9. Апоневроз поперечного черевного мускула (aponeurosis m. transversus abdominis).
10. Поперечна черевна фасція (fascia transversa abdominis).
11. Пристінкова очеревина (peritoneum parietale).
Захопили обережно в складку двома пінцетами і зробили між ними розріз, через який ввели в черевну порожнину два пальці і під їх контролем ножицями подовжили розріз
У черевній порожнині пальцями знайшли матку, обережно вивели роги
матки з черевної порожнини
Знайшли лівий яєчник і обережно підтягнувши його до рани, краніальний від яєчника на брижі яєчника і матки наклали прошивні лігатуру і перев'язали її. Потім знайшли інший яєчник і також наклали лігатуру на брижі яєчника і матки (фото № 4). На верхівки рогів матки і проходять біля них судини наклали гемостатичні затиски. Розсікли ножицями тканини яєчникової та маткової брижеек, відокремлюючи яєчники і роги матки від утримують їх зв'язок. Кінці кукс обробили розчином йоду.
Потім наклали прошивні лігатуру на тіло матки (фото № 5), перерізали його (фото № 6). Залишковий ділянку прошили, зробивши "куксу", щоб не було джерела перезараження, яку і обробили розчином йоду (фото № 7). У черевну порожнину ввели мазь «Левомеколь» для запобігання спайок. Зашивали рану двома поверхами. Перший поверх-непріривного фасціально-м'язовий (кушнірський) шов (кетгут № 4) (фото № 8). Присипали зверху порошком антибіотика рифампіцину.
Другий поверх наклали на тканини і шкіру - переривчастий вузлуватий
(Шовк № 5) (фото № 9). Вивернутий, не сильно притиснутий. Шви й рану обробили тампоном змоченим 3% перекисом водню для видалення крові і змастили 5% спиртовим розчином йодом (фото № 10).
Після чого наклали шматок стерильної марлі, просоченої маззю «Левомеколь» і зробили бандаж з щільної тканини. Ввели в / м біцилін-3 розведений 0,5% розчином новокаїну в дозі 200 тис. од. Повторне введення біциліну-3 провели через 7.
Шви зняли через 12 днів.
9. Curatio.
10. Epicrisis.
Піометра (Piometra) - дуже поширене захворювання собак і кішок, при якій порожнину матки заповнюється гноєм, розвивається в результаті гормональних порушень в період метоеструма, коли жовте тіло активно секретує прогестерон, під впливом якого збільшується секреція маткових залоз, придушуються маткові скорочення і відбувається закриття шийки матки.
У порожнині органу накопичується рідина, що піддається гнійного розпаду внаслідок міграції в неї лейкоцитів з слизової оболонки при скупченні великої кількості мікробів. Піометра пов'язана з порушенням гормонального рівноваги (нерідко пов'язаного з кістами яєчників).
Найчастіше це захворювання проявляється у собак і котів старше 6 років, які не мали потомства, або вибулих з розведення. Проте останнім часом почастішали випадки піометри у молодих (2-3 роки) тварин.
Піометра може протікати в закритій або відкритій формі, причому одна форма може перейти в іншу. При відкритій піометра шийка матки відкрита - гній з кров'ю випливає досить вільно, особливо в положенні лежачи і при вставанні. При закритій формі шийка матки закрита, і гній / слиз накопичується в тілі і рогах матки. Протягом короткого періоду (2-5 днів) при закритій піометра в матці собаки середнього розміру ( 20 кг ) Може зібратися до 3 л гною. Природно, це позначається на загальному стані тварини і, найголовніше, може призвести до розриву матки.
Виявляється піометра полідипсія і поліурією. У тварини можуть бути млявість, блювота, діарея. У 20-30% випадків може бути підвищена температура тіла. Спостерігається збільшення об'єму живота. Пальпацией через черевну стінку можна визначити збільшення рогів матки.
За допомогою рентгенографії та УЗД також можна спостерігати збільшення рогів матки, при УЗД - наявність рідини всередині органу, потовщення його стінок. Тіло і роги матки опускаються в черевну порожнину.
Клінічно розрізняють малу піометри, коли спостерігаються рясні піхвові виділення гною і припухлість статевих губ, а також велику піометри, при якій немає виділень і не відбувається припухания. При значному накопиченні гною в порожнині матки стінки її можуть не витримувати і розриватися, внаслідок чого гнійні маси потрапляють в черевну порожнину і викликають розвиток дифузного перитоніту. Піометра - полісистемних хвороба.
Лабораторно встановлюють підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, моноцитоз, анемію, гипоальбуминемию, гиперглобулинемия, азотемію, ацидоз, підвищений рівень лужної фосфатази, креатиніну, сечовини.
У вмісті матки наявні такі аеробні мікроорганізми, як кишкові палички, стрептококи, стафілококи, протей, аеробактер, клебсієли. Можуть бути виділені і анаероби: клострідіум та інші.
Для встановлення точного діагнозу досвідченому ветлікарю досить клінічного огляду та детальної розповіді власників тваринного про розвиток хвороби. У сумнівних випадках можна зробити рентген. Результати аналізів при піометра можуть бути різні і мають цінність тільки для боротьби з ускладненнями.
Ефективне лікування піометри можливо тільки хірургічно. Консервативними методами (антибіотики, крапельниці, гормони) можна лише заглушити ознаки захворювання в кращому разі до наступної тічки. Особливо це стосується застосування улюбленого ветеринарами окситоцину "для звільнення матки". Необхідно розуміти, що при закритій шийці введення окситоцину з великою ймовірністю може призвести до розриву матки.
Операція при піометра включає в себе повне видалення матки і яєчників. Якщо залишити навіть фрагмент яєчника, можливі післяопераційні ускладнення, у т.ч. піометра кукси матки.
Післяопераційний догляд звичайний. Усім тваринам призначаємо курс антибіотика. Додаткові призначення залежать від початкового стану і можливих ускладнень.
Абсолютно ефективний метод профілактики піометри - стерилізація кішки / собаки.
У даному випадку захворювання виникло внаслідок слабкої родової діяльності і затримки в порожнині матки плоду, який надалі був схильний до мацерації.
Діагноз був встановлений на підставі анамнестичних даних і результатів клінічного дослідження.
Було прийнято рішення провести оваріогістеректомію. Під час операції діагноз був підтверджений. Стан під час операції було стабільне.
Власнику були дані рекомендації з приводу післяопераційного догляду та содерженіе.
Післяопераційний період протікав сприятливо, без ускладнень. Шви зняли на 12-й день. Післяопераційна рана піддалася рубцюванню.
14. Література.
1. Хірургічні операції у собак і кішок - Паршин А.А., Соболєв
В.А., Созінов В.О. - М.: ТОВ "Акваріум - Принт", 2005 - 232с: іл.
2. Приватна ветеринарна хірургія / К.І. Шакалів, Б.А. Башкіров, Є.І.
Поваженко та ін Л.: Агропромиздат, 1986. - 478с.
3. Практикум з загальної та приватної ветеринарної хірургії - І.А.
Калашник, Б.Я. Передерій та ін - М.: Агропромиздат, 1988. - 303с: іл.
4. Загальна ветеринарна хірургія - А.Д. Бєлов, М.В. Плахотін и др. - М.: Агропромиздат, 1990. - 592с: іл.
5. Кузнєцов О.К. Ветеринарна хірургія, офтальмологія і ортопедія
Ленінград: "Колос", 1980. - 447с.
Алтухов М.М. Короткий довідник ветеринарного лікаря
Москва: "Агропромиздат", 1990. - 574с
6. Конспекти та матеріали лекційної програми по загальній хірургії,
методичні рекомендації з написання курсової.
Харківська державна зооветеринарна академія
Кафедра хірургії
Історія хвороби
Кішки
Діагноз: піометра
Diagnosis: Pyometra
Виконав:
студент IV курсу групи № ФВМ
Харків 2008
Registratio.
Вид - кішка.
Пол - самка.
Порода - безпородна.
Вік - 5,5 років.
Кличка тварини - Соня.
Масть - біла.
Прикмети - відсутні.
Належить -
Початок курації - 28.05.08
Кінець курації - 09.06.08
1. Anamnesis vitae.
Утримується тварина в квартирі. Годується сухим кормом і залишками зі столу, водопій не обмежений. Забезпечено активним моционом. Щоквартально піддається регулярним дегельмінтизація. До початку захворювання кішка була на останній декаді плодоношення. Загальний стан задовільний (відповідає фізіологічному стану тварини).
2. Anamnesis morbi.
У кішки спостерігалися затяжні пологи з характерною слабкій пологовій діяльністю. Перші симптоми захворювання були відзначені через кілька днів після пологів, спостерігалися загальне пригнічення, відмову від корму, температура тіла 39,80 С, із зовнішніх статевих органів виділявся каламутний ексудат сірого кольору. Тварина лікуванню не піддавалося.
3. Status praesens.
Габітус. Вгодованість середня. Конституція рихла. Темперамент урівноважений, рухливий. Положення тіла природне.
Дослідження волосяного покриву та шкіри.
Волосяний покров.Влоси густі, довжина - середня, волосся добре фіксований у волосяних цибулинах, блискучий, перерізу не спостерігається.
Шкіра злегка рожевого кольору, помірної вологості, еластична, запах специфічний, температура шкіри - природна. Цілісність шкірних покривів не порушена, набряків і висипки невиявлено.
Слизові оболонки ротової і носової полостіцелостни, блідо-рожевого кольору, злегка анемічні, накладень не виявлено, секреція знижена. Спостерігається сухість носового дзеркала. Кон'юнктива блідо-рожевого кольору, злегка анемічна.
Пахові і підщелепні лімфатичні вузли овальної форми, злегка збільшені, щільної консистенції, пружні, рухливість нормальна, болючості не виявлено. Місцева температура: не відрізняється від інших ділянок. Термометрія. Ректальна температура тіла 39,8 °.
Дослідження серцево-судинної системи.
При дослідженні серцево - судинної системи встановлена локалізація серцевого поштовху в області 5-го міжребер'я помірної сили, хворобливості в цій області не виявлено.
Перкусійні кордону серця - краниальная - передній край 3-го ребра, каудальна - задній край 6-го ребра, дорсальна - лінія плече-лопаточного суглоба, вентральна - верхній край грудини.
Серцеві тони гучні, за звучанням не дуже відрізняються, ясні. Шуми не виявлені.
Артеріальний пульс 134 удари на хвилину (тахікардія), пульс аритмічний. Венний пульс: не досліджували.
Дослідження дихальної системи
Грудна клітка помірно округлої форми, безболісна.
Частота дихання склала 44 дихальних рухи за хвилину (поліпное).
Ритм дихання: умовно ритмічне. Помірної сили. Перепочинок, кашлю та витікань з носа не виявлено.
Повітря, що видихається: без запаху.
Звук при перкусії придаточной пазухи (лобовий синус): коробковий.
Гортань не збільшений, болючості не виявлено. При аускультації виявлено шум ларінгіального дихання. Трахея не змінена, болючості немає.
Перкусійні межі легень:
- Краниальная - по лінії анконеуса.
- Дорсальна - на 2 -
- Каудо-вентральна - по горизонтальних лініях маклока в 11 міжребер'ї, сідничного горба в 9 міжребер'ї і плече-лопаточного суглоба у 8 міжребер'ї.
Звук-ясний легеневої.
Аускультація легень - ясна легеневе дихання.
Дослідження травної системи.
Апетит ослаблений, спрага помірна. Прийом корму і пиття неохоче, періодично спостерігається відмова від корму
Запах з рота: специфічний.
Слизова оболочкаротовой порожнини блідо-рожевого кольору, злегка анемічні, мовою нальотів не виявлено. Зуби цілісні, білі. Десни слабо рожевого кольору, щільної консистенції.
При пальпації стравоходу змін і болючості не виявлено.
Шлунок: при пальпації болючості не виявлено.
Кишечник: при пальпації в клубової області відзначається занепокоєння тварини.
Печінка не збільшена, при пальпації болючий реакції не спостерігається,
Акт дефекації: природний
Дослідження сечовивідної і статевої системи.
При огляді із зовнішніх статевих органів спостерігаються закінчення сірого мутного ексудату. Акт сечовипускання природний. Перші порції сечі мають домішки слизового ексудату. При пальпації нирки не болючі ниркові, набряки не виявлені.
При пальпації черевної стінки у клубовій області прощупуються збільшені, флюктуирующую роги матки, спостерігається болючість.
Дослідження стану опорно-рухового апарату, нервової системи та органів чуття.
Локомоторна активність знижена, частіше - лежаче положення.
Стан осьового та периферичного скелета: без змін.
Функціональний стан нервової системи: пригнічення.
Стан органів чуття: без змін
4. Status localis.
При пальпації черевної стінки в області подвздоха відзначається збільшення об'єму матки, потовщення і в'ялість її рогів, незначна флуктуація, хворобливість. Із зовнішніх статевих органів закінчення сірого, мутного ексудату, кількість якого збільшується при пальпації. При вагінальному дослідженні: слизова оболонка піхви набрякла, на нижній стінці піхви скупчення катарального ексудату. Піхвова частина шийки матки незначно збільшена в діаметрі, набрякла, гіперемована, канал шийки матки відкритий, з просвіту каналу шийки матки виділявся ексудат катарально характеру.
Diagnosis praecox.
На підставі анамнестичних даних, характерних клінічних ознак був поставлений попередній діагноз - піометра (Piometra)
5. Diagnosis differentialis.
Диференціюють від інших захворювань сечостатевої системи, таких як ендометрит, цистит. При цих патологіях обсяг черевної стінки не збільшений, але також можуть бути виділення з статевих шляхів. Диференціація від обтурації кишечнику, асциту. При цих патологіях виникає напруга черевної стінки. Проводять рентгенографію, УЗД, пальпацію і пункцію живота.
6. Diagnosis.
Остаточний діагноз - піометра (Piometra)
Поставлено на підставі анамнестичних даних, клінічних ознак і результалов лапаротомії в ході операції.
7. Prognosis.
Вітальних прогноз - сприятливий. Піометра в даному випадки відкрита (більш легка форма, ніж закрита) і малий ризик розриву матки з подальшим дифузним перитонітом, що було б дуже небезпечно для життя тварини. Хірургічне втручання, як спосіб лікування, що припускає повне видалення матки разом з яєчниками - не дуже важка операція і при правильному виконанні ускладнень не передбачається
Функціональний - несприятливий. Відтворювальна функція буде повністю втрачена у зв'язку з екстирпацією матки і яєчників.
8. Decursus morbi et curatio.
Ефективне лікування піометри можливо тільки хірургічно. Консервативними методами (антибіотики, крапельниці, гормони) можна лише заглушити ознаки захворювання в кращому разі до наступної тічки.
Операція при піометра включає в себе повне видалення матки і яєчників - оваріогістероектомія. Якщо залишити навіть фрагмент яєчника, можливі післяопераційні ускладнення, у т.ч. піометра кукси матки.
У даному випадку операцію проводили використовуючи нейролептаналгезии. Премедикація
- Ксілозін - 0.3 мл в / м
Потім через 10 хвилин ввели -
- Кетаман 0,3 мл в / м
Тварина зафіксували в спинному положенні.
Готували операційне поле за загальноприйнятою методикою: волосся в області черевної стінки зрізали ножицями, потім бритвою з мильним розчином акуратно виголили весь волосяний покрив до шкіри, змастили поверхню 5% спиртовим розчином йодом, обклали операційне поле стерильною серветкою (фото № 1).
Для доступу до матки виробляли медіанної лапоротомія. Зробили розріз по білій лінії на середині живота, відступивши каудально від пупка на
1. Шкіра (cutis).
2. Зовнішній листок поверхневої фасції (lamina externa fascia superficialis).
3. Підшкірна клітковина (celulla subcutanea).
4. Внутрішній листок поверхневої фасції (lamina interna fascia superficialis).
5. Грудочеревная фасція (thoracoabdominalis).
6. Апоневроз зовнішнього косого черевного мускула (lamina abdominalis aponeurosis m. obliquus abdominis externus).
7. Латеральний листок апоневроза внутрішнього косого черевного мускула (lamina lateralis aponeurosis m. obliquus abdominis internus).
8. Медіальний листок апоневроза внутрішнього косого черевного мускула (lamina medialis aponeurosis m. obliquus abdominis internus).
9. Апоневроз поперечного черевного мускула (aponeurosis m. transversus abdominis).
10. Поперечна черевна фасція (fascia transversa abdominis).
11. Пристінкова очеревина (peritoneum parietale).
Захопили обережно в складку двома пінцетами і зробили між ними розріз, через який ввели в черевну порожнину два пальці і під їх контролем ножицями подовжили розріз
У черевній порожнині пальцями знайшли матку, обережно вивели роги
матки з черевної порожнини
Знайшли лівий яєчник і обережно підтягнувши його до рани, краніальний від яєчника на брижі яєчника і матки наклали прошивні лігатуру і перев'язали її. Потім знайшли інший яєчник і також наклали лігатуру на брижі яєчника і матки (фото № 4). На верхівки рогів матки і проходять біля них судини наклали гемостатичні затиски. Розсікли ножицями тканини яєчникової та маткової брижеек, відокремлюючи яєчники і роги матки від утримують їх зв'язок. Кінці кукс обробили розчином йоду.
Потім наклали прошивні лігатуру на тіло матки (фото № 5), перерізали його (фото № 6). Залишковий ділянку прошили, зробивши "куксу", щоб не було джерела перезараження, яку і обробили розчином йоду (фото № 7). У черевну порожнину ввели мазь «Левомеколь» для запобігання спайок. Зашивали рану двома поверхами. Перший поверх-непріривного фасціально-м'язовий (кушнірський) шов (кетгут № 4) (фото № 8). Присипали зверху порошком антибіотика рифампіцину.
Другий поверх наклали на тканини і шкіру - переривчастий вузлуватий
(Шовк № 5) (фото № 9). Вивернутий, не сильно притиснутий. Шви й рану обробили тампоном змоченим 3% перекисом водню для видалення крові і змастили 5% спиртовим розчином йодом (фото № 10).
Після чого наклали шматок стерильної марлі, просоченої маззю «Левомеколь» і зробили бандаж з щільної тканини. Ввели в / м біцилін-3 розведений 0,5% розчином новокаїну в дозі 200 тис. од. Повторне введення біциліну-3 провели через 7.
Шви зняли через 12 днів.
9. Curatio.
| Дата | Т П Д | Decursus morbi | Terapia |
| 28.05.08 | Т-39,8 П - 134 Д - 44 | Тварина угнетено, живіт трохи збільшено, із зовнішніх статевих органів спостерігаються закінчення сірого мутного ексудату. При пальпації черевної стінки в області подвздоха відзначається збільшення об'єму матки, виявлена болючість. Серцеві тони гучні, чіткі, дихання ритмічне. | Rp.: Sol. Ksilazini 2% 50ml Dtd N S. Ввести в / м 0,3 мл для премедикації. # Rp.: Sol. Ketamini 5% 1ml Dtd N S. Ввести в / м 0,3 мл для обезбаливание. # Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% 20ml Dtd N S. Зовнішньо. Для обробки операційного поля, кукс органів, закритою рани, швів # Rp.: Ung. «Laevomecol» 30,0 DS внутрішньочеревно. Для Запобігання спайок # Rp.: Bicilini-3600000 in flac Sol. Novokaini 0,5% 6 ml. Mf suspensia DS Ввести в / м 2 мл (200 тис.од.) |
| 04.06.08 | Т-38,8 П - 126 Д - 32 | Тварина клінічно здорово, бадьорий, активне. Апетит гарний. Послеопереціоннія рана не запалена. | Rp.: Bicilini-3600000 in flac Sol. Novokaini 0,5% 6 ml. Mf suspensia DS Ввести в / м 2 мл (200 тис.од.) |
| 09.06.08 | Т-39,0 П - 124 Д - 28 | Тварина клінічно здорово. | Проведено зняття швів. |
Піометра (Piometra) - дуже поширене захворювання собак і кішок, при якій порожнину матки заповнюється гноєм, розвивається в результаті гормональних порушень в період метоеструма, коли жовте тіло активно секретує прогестерон, під впливом якого збільшується секреція маткових залоз, придушуються маткові скорочення і відбувається закриття шийки матки.
У порожнині органу накопичується рідина, що піддається гнійного розпаду внаслідок міграції в неї лейкоцитів з слизової оболонки при скупченні великої кількості мікробів. Піометра пов'язана з порушенням гормонального рівноваги (нерідко пов'язаного з кістами яєчників).
Найчастіше це захворювання проявляється у собак і котів старше 6 років, які не мали потомства, або вибулих з розведення. Проте останнім часом почастішали випадки піометри у молодих (2-3 роки) тварин.
Піометра може протікати в закритій або відкритій формі, причому одна форма може перейти в іншу. При відкритій піометра шийка матки відкрита - гній з кров'ю випливає досить вільно, особливо в положенні лежачи і при вставанні. При закритій формі шийка матки закрита, і гній / слиз накопичується в тілі і рогах матки. Протягом короткого періоду (2-5 днів) при закритій піометра в матці собаки середнього розміру (
Виявляється піометра полідипсія і поліурією. У тварини можуть бути млявість, блювота, діарея. У 20-30% випадків може бути підвищена температура тіла. Спостерігається збільшення об'єму живота. Пальпацией через черевну стінку можна визначити збільшення рогів матки.
За допомогою рентгенографії та УЗД також можна спостерігати збільшення рогів матки, при УЗД - наявність рідини всередині органу, потовщення його стінок. Тіло і роги матки опускаються в черевну порожнину.
Клінічно розрізняють малу піометри, коли спостерігаються рясні піхвові виділення гною і припухлість статевих губ, а також велику піометри, при якій немає виділень і не відбувається припухания. При значному накопиченні гною в порожнині матки стінки її можуть не витримувати і розриватися, внаслідок чого гнійні маси потрапляють в черевну порожнину і викликають розвиток дифузного перитоніту. Піометра - полісистемних хвороба.
Лабораторно встановлюють підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, моноцитоз, анемію, гипоальбуминемию, гиперглобулинемия, азотемію, ацидоз, підвищений рівень лужної фосфатази, креатиніну, сечовини.
У вмісті матки наявні такі аеробні мікроорганізми, як кишкові палички, стрептококи, стафілококи, протей, аеробактер, клебсієли. Можуть бути виділені і анаероби: клострідіум та інші.
Для встановлення точного діагнозу досвідченому ветлікарю досить клінічного огляду та детальної розповіді власників тваринного про розвиток хвороби. У сумнівних випадках можна зробити рентген. Результати аналізів при піометра можуть бути різні і мають цінність тільки для боротьби з ускладненнями.
Ефективне лікування піометри можливо тільки хірургічно. Консервативними методами (антибіотики, крапельниці, гормони) можна лише заглушити ознаки захворювання в кращому разі до наступної тічки. Особливо це стосується застосування улюбленого ветеринарами окситоцину "для звільнення матки". Необхідно розуміти, що при закритій шийці введення окситоцину з великою ймовірністю може призвести до розриву матки.
Операція при піометра включає в себе повне видалення матки і яєчників. Якщо залишити навіть фрагмент яєчника, можливі післяопераційні ускладнення, у т.ч. піометра кукси матки.
Післяопераційний догляд звичайний. Усім тваринам призначаємо курс антибіотика. Додаткові призначення залежать від початкового стану і можливих ускладнень.
Абсолютно ефективний метод профілактики піометри - стерилізація кішки / собаки.
У даному випадку захворювання виникло внаслідок слабкої родової діяльності і затримки в порожнині матки плоду, який надалі був схильний до мацерації.
Діагноз був встановлений на підставі анамнестичних даних і результатів клінічного дослідження.
Було прийнято рішення провести оваріогістеректомію. Під час операції діагноз був підтверджений. Стан під час операції було стабільне.
Власнику були дані рекомендації з приводу післяопераційного догляду та содерженіе.
Післяопераційний період протікав сприятливо, без ускладнень. Шви зняли на 12-й день. Післяопераційна рана піддалася рубцюванню.
14. Література.
1. Хірургічні операції у собак і кішок - Паршин А.А., Соболєв
В.А., Созінов В.О. - М.: ТОВ "Акваріум - Принт", 2005 - 232с: іл.
2. Приватна ветеринарна хірургія / К.І. Шакалів, Б.А. Башкіров, Є.І.
Поваженко та ін Л.: Агропромиздат, 1986. - 478с.
3. Практикум з загальної та приватної ветеринарної хірургії - І.А.
Калашник, Б.Я. Передерій та ін - М.: Агропромиздат, 1988. - 303с: іл.
4. Загальна ветеринарна хірургія - А.Д. Бєлов, М.В. Плахотін и др. - М.: Агропромиздат, 1990. - 592с: іл.
5. Кузнєцов О.К. Ветеринарна хірургія, офтальмологія і ортопедія
Ленінград: "Колос", 1980. - 447с.
Алтухов М.М. Короткий довідник ветеринарного лікаря
Москва: "Агропромиздат", 1990. - 574с
6. Конспекти та матеріали лекційної програми по загальній хірургії,
методичні рекомендації з написання курсової.