Уральська державна академія ветеринарної медицини
на тему: піометра кішки (історія хвороби)
l. Registratio
Кішка Дуся, 6 років, домашня безпородна чорно-біла з великими очима, повними доброти.
Власник - .... Адреса - м. Харків, ...
Початок. курації - 1110.07 Кінець курації - 20.10.
2. Anamnesis vitae
Тварина в квартирі, не вигулювати. Звичайний відхід і всі умови домашнього утримання. Годували рибою, молоком, спеціально приготовленою їжею для тварин. Діагностичних досліджень не піддавалося. 3 роки тому були кошенята.
3. Anamnesis morbi
11.10.07
5 днів тому кішка перестала їсти, стала пригнобленої, малорухомої. Після останньої тічки, через місяць у тварини почалися густі білі виділення з піхви з неприємним запахом, кількість яких з часом збільшувалося. Лікування не проводилося, етіологія залишилася не з'ясованою. З іншими тваринами кішка контактів не мала. Черевна стінка напружена, живіт трохи збільшений в об'ємі.
4. Status praesens
11.10.07
T-39.9 П-147 Д-35
Зовнішні покрови - волосся середньої густоти, слабке прилягання волосся, тьмяний, перерізу немає, посивіння немає. Шкіра бліда, помірної вологості, еластична, запах специфічний. Цілісність шкіри повна, без набряків, емфіземи і висипу.
Слизові оболонки - слизові ротової і носової порожнини, склера, слизова ануса - рожеві, блискучі, вологі, без припухлості, висипу, накладень. Слизова піхви - запалена, червона, є густі рясні білі виділення з неприємним запахом, припухла.
Лімфатичні вузли - пахові лімфовузли бобовидний, злегка збільшені, пружні, рухливі, трохи підвищена місцева температура, прибімануального пальпації - занепокоєння тварини.
Серцево-судинна система - загальних ознак розладу кровообігу (синюшність слизових, набряки, задишка) не спостерігається.
Серцевий поштовх не усунутий, прискорений, ритмічний.
Перкуторно межі серця не зміщені. Серцеві тони приглушені, частота скорочень - 147 ударів на хвилину. Шумів і патологічних змін не спостерігається.
Артеріальний пульс частотою - 147 ударів на хвилину, ритмічний, середній, м'який, рівномірний, повний, сильний.
Венний пульс від'ємний.
Органи дихання - Частота дихальних рухів - 35 в хвилину. Тип дихання змішаний. Дихання ритмічне, прискорене, симетричне. Задишки, кашлю, слизових витікань, болючості не спостерігається. Як і патологічних шумів дихання при аускультації трахеї і гортані.
Форма грудної клітки помірно-округла. Перкусійний звук у межах легень - ясний легеневої. Основні (фізіологічні) дихальні шуми - шум ларінгіального дихання шум бронхіального дихання шум везикулярного дихання Помірні, без патологічних змін. Придаткових шумів не спостерігається.
Органи травлення - апетит відсутній, спрага підвищена.
Розладів травлення (блювання, проноси, запори, болючість і т.д.) не спостерігається.
Поза при акті дефекації нормальна, фізіологічна. Калові маси без патологічних домішок.
Бімануальна пальпація печінки безболісна, перкуторно межі печінки в нормі. Жовтушності слизових не спостерігається.
Сечостатева система - Акт сечовипускання відповідає фізіологічно нормального, частота сечовипускання підвищена, кількість сечі велика (поліурія), поза тваринного фізіологічно нормальна, відсутність болючості при сечовипусканні. Нирки прибімануального пальпації безболісні. Ниркових набряків не спостерігається. Зовнішні статеві органи запалені, припухлі, гіперемійовані, з густими білими рясними виділеннями. Пальпацией черевної стінки виявлено збільшення рогів матки.
Органи зору - зір збережено, цілісність покривів збережена, немає патологічних змін, кон'юнктива рожева, блискуча.
Нервова система - тварина угнетено, рефлекси збережені. Судоми, паралічі відсутні. Органи смаку, слуху, нюху збережені. Тип вегетативної нервової діяльності - симпатотоників.
Органи руху - м'язовий тонус знижений, тварина мало рухомо, координація ослаблена. Конфігурація кісток черепа і хребетного стовпа правильна, без деформацій, розм'якшення.
Вгодованість - середня.
5. Status localis
Патологічний процес локалізований в черевній порожнині, в матці, наповненою гнійним вмістом.
6. Diagnosis praecox
На підставі анамнестичних даних, характерних клінічних ознак (полідипсія, поліурія, густі білі виділення з піхви, припухлість зовнішніх статевих органів, загальне нездужання, підвищена температура, напружений і трохи збільшений живіт) був поставлений попередній діагноз - піометра (Piometra)
7. Diagnosis differencialis
Диференціюють від інших захворювань сечостатевої системи, таких як ендометрит, цистит. При цих патологіях обсяг черевної стінки не збільшений, але також можуть бути виділення з статевих шляхів. Диференціація від обтурації кишечнику, асциту. При цих патологіях виникає напруга черевної стінки. Проводять рентгенографію, УЗД, пальпацію і пункцію живота.
8. Diagnosis
Остаточний діагноз - піометра (Piometra)
Поставлено на підставі анамнестичних даних (предрасполагающий вік - 7лет, давно не було кошенят), клінічних ознак (полідипсія, поліурія, густі білі виділення з піхви, припухлість зовнішніх статевих органів, загальне нездужання, підвищена температура, напружений і трохи збільшений живіт, пальпацією можна встановити збільшення рогів матки, що говорить про скупчення в ній гнійного вмісту).
9. Prognosis
Вітальних прогноз - сприятливий. Піометра в даному випадки відкрита (більш легка форма, ніж закрита) і малий ризик розриву матки з подальшим дифузним перитонітом, що було б дуже небезпечно для життя тварини. Хірургічне втручання, як спосіб лікування, що припускає повне видалення матки разом з яєчниками - не дуже важка операція і при правильному виконанні ускладнень не передбачається. Тяжких порушень і змін у фізіологічному стані тварини не буде, тому що статева система не настільки тісно пов'язана з найважливішими життєзабезпечуючих функцій (як наприклад система кровообігу, дихання та виділення), крім гормонального рівня, що буде залежати від індивідуальних особливостей даної тварини.
Функціональний - несприятливий. Відтворювальна функція буде повністю втрачена у зв'язку з екстирпацією матки і яєчників.
10. Decursus morbi et з uratio
Ефективне лікування піометри можливо тільки хірургічно. Консервативними методами (антибіотики, крапельниці, гормони) можна лише заглушити ознаки захворювання в кращому разі до наступної тічки. Особливо це стосується застосування улюбленого ветеринарами окситоцину "для звільнення матки". Необхідно розуміти, що при закритій шийці введення окситоцину з великою ймовірністю може призвести до розриву матки.
Операція при піометра включає в себе повне видалення матки і яєчників - оваріогістероектомія. Якщо залишити навіть фрагмент яєчника, можливі післяопераційні ускладнення, у т.ч. піометра кукси матки.
У даному випадки, операцію проводили під наркозом. Премедикація -
атропін - 0.2 мл п / к (0,04 мг / кг - 0,04 мл / кг)
ксілозін - 0.25 мл в / м (0,1 - 0,2 мл / кг)
Потім ввели через 8 хвилин -
ксілозін-v0.05 мл
каліпсовед - 0.25 мл (10-15 мг / кг) - в одному шприці в / в
(Під час проведення операції знадобилося додатково ввести ще каліпсоведа - 0.25 мл.)
Тварина фіксують у спинному положенні.
Готують операційне поле за загальноприйнятою методикою: волосся в області черевної стінки зрізають ножицями, потім бритвою з мильним розчином акуратно виголюють весь волосяний покрив до рожевої шкіри, змащують поверхню йодом (див. фото № 1)
Для доступу до матки виробляють лапоротомія. Роблять розріз по білій лінії на середині живота, відступивши каудально від пупка на 1-1.5 см, розсікаючи шкіру, підшкірну клітковину, м'язовий прес, фасції. Очеревину захоплюють обережно в складку двома пінцетами і роблять між ними розріз, через який вводять у черевну порожнину два пальці і під їх контролем ножицями подовжують розріз очеревини (повинен бути достатньо великим, щоб витягти матку з вмістом без розриву її стінки).
У черевну порожнину вводять руку і знаходять матку. Обережно виводять роги матки з черевної порожнини і розправляють їх на стерильній операційної серветці.
Знаходять лівий яєчник (в даному випадки було відзначено кістозне переродження яєчника) і обережно підтягують його до рани, на краниальную частина роги матки, накладають лігатури через тканини широкої маткової зв'язки і перев'язують. Маткову брижу послідовно перев'язують у двох місцях уздовж тіла матки, щоб між лігатурами не залишалося вільним, не захопленої тканини. Потім знаходять інший яєчник і також накладають лігатури на брижі яєчника і матки (див. фото № 2) Після перев'язують артерії та вени з обох сторін в області шийки матки. На верхівки рогів матки і проходять біля них судини накладають гемостатичні затиски. Розсікають ножицями тканини яєчникової та маткової брижеек, відокремлюючи яєчники і роги матки від утримують їх зв'язок. Кінці обробляють розчином йоду.
Потім накладають прошивні лігатуру на ділянку біфуркації матки (див. фото № 3) перерізають (див. фото № 4) Залишковий ділянку прошивають, роблячи "куксу", щоб не було джерела перезараження. Обробляють йодом. У порожнину рани вносять сентоміціновую емульсію (див. фото № 5) Зашивають рану, перший шов - непріривного серозно-м'язовий (кетгут № 1) присипають зверху складним порошком (йодоформ, кседоформ, стрептоцид) (див. фото № 6)
Накладають другий шов на тканини і на шкіру - переривчастий узловкгтий. (Шовк № 5) вивернутий, не сильно притиснутий. Шви обробляю! зверху йодом (див. фото № 7)
Потім тампоном, змоченим перекисом водню, очищають рану від бруду і крові. Обробляють йодом. Обприскують аерозолем для ветеринарної обробки - Хроніціном. Накладають шматок марлі, роблячи бандаж. Вводять в / м сульфакамфокаін 0.5 мл. Глюкозу 5% п / к по 10 мл з одного і з іншого боку. Тварині створюють спокій, тепло і легкоусваяемий корм, вітаміни. Знімають шви через 8 днів.
11. Curatio
11.10.07 39.9С 147 35Жівотное угнетено, живіт Rp.: Atropini susfatis0.1% lml
S. Ввести п / к 0.2мл для премедикації трохи збільшений в розмірі, DtdN 1 in ampullis напружений, з піхви спостерігаються густі білі виділення, відсутня
Rp.: "Ksilazin" 2% 50ml апетит, полідипсія, DtdN 1 in flac. поліурія. S. Ввести в / м 0.25мл для премедикації, через 20 хв ввести ще 0.05 мл для наркозу
Rp.: "Calypsovet" 5% 1 ml DtdN 1 in ampullis S. Ввести в одному шприці 0.25 мл з 0.05 мл ксілозіна для наркозу, додати згодом ще 0.25 мл в / м
Rp.: Iodinae solutioni in ethanoli 5% 10ml DtdN 1 in flac. S. для зовнішньої обробки операційного поля, кукс органів, закритою рани, швів
Rp.: Emulsi Sentomicini 50 ml DS видавити невелику кількість у порожнину рани
Rp.: Streptocidi 150 Jodoformi 20 Kseroformi 20 Mf pulvis
DS присипати на перший поверх шва в рану
Rp.: Aerosoli "Chronicin" N.1
DS для зовнішньої обробки зашитої рани
Rp.: Sulfacamfocaini 10% 2ml DtdN 1 in amp. S. b / m 0.5 мл
Rp.: Sol. Glucosi 5% 500ml DtdN 1 in flac. S. ввести п / к по 10мл з одного і з іншого боку
Rp.: Sol. Perhydroli 3% 40 ml DtdN 1 in flac. S. для зовнішньої обробки шкірного покриву
Після операції тварині призначають спокій, легкоусваемий корм. Вітаміни. Післяопераційний догляд - звичайний.
Rp.: Prodevit tetra 10 ml DtdN 1 in flac. S. давати по 1 краплі з кормом 1 раз в три дня 2 тижні
12.10.07. 39.5С, 140, 32 Млявість, сонливість.
Обсяг живота повернувся
до норми. Виділення зникли.
13.10.07 39.5С, 136, 30 З'явився апетит, рухливість.
15.10. 07. 39.4С, 125, 29 Тварина клінічно здорово.
Rp.: Prodevit tetra 10 ml DtdN 1 in flac. S. давати по 1 краплі з кормом 1 раз в три дня 2 тижні
16.10.07 39.3С 123 29 Тварина клінічно здорово. 17.10.07 39.0С 120 28 Тварина клінічно здорово. 18.10.07. 39.ОС 119 29 Тварина клінічно здорово.
Rp.: Prodevit tetra 10 ml DtdN 1 in flac. S. давати по 1 краплі з кормом 1 раз в три дня 2 тижні
19.10.07 39.1С 118 27 Тварина клінічно здорово.
20.10.07. 38.8С 120 28 Загальний стан стабілізувався
Зняли шкірні шви.
Звичайне утримання та догляд
Ускладнень після операції не спостерігалося.
12. Epicrisis
Піометра (Piometra) - дуже поширене захворювання собак і кішок, при якій порожнину матки заповнюється гноєм, розвивається в результаті гормональних порушень в період метоеструма, коли жовте тіло активно секретує прогестерон, під впливом якого збільшується секреція маткових залоз, придушуються маткові скорочення і відбувається закриття шийки матки.
У порожнині органу накопичується рідина, що піддається гнійного розпаду внаслідок міграції в неї лейкоцитів з слизової оболонки при скупченні великої кількості мікробів.
Піометра пов'язана з порушенням гормонального рівноваги (нерідко пов'язаного з кістами яєчників).
Найчастіше це захворювання проявляється у собак і котів старше 6 років, які не мали потомства, або вибулих з розведення. Проте останнім часом почастішали випадки піометри у молодих (2-3 роки) тварин.
Піометра може протікати в закритій або відкритій формі, причому одна форма може перейти в іншу. При відкритій піометра шийка матки відкрита - гній з кров'ю випливає досить вільно, особливо в положенні лежачи і при вставанні. При закритій формі шийка матки закрита, і гній / слиз накопичується в тілі і рогах матки. Протягом короткого періоду (2-5 днів) при закритій піометра в матці собаки середнього розміру (20 кг) може зібратися до 3 л гною. Природно, це позначається на загальному стані тварини і, найголовніше, може призвести до розриву матки.
Більше, ніж половина випадків піометри у кішок пов'язана із застосуванням препаратів типу "Контрасекс" для придушення статевої активності.
Виявляється піометра полідипсія і поліурією. У тварини можуть бути млявість, блювота, діарея. У 20-30% випадків може бути підвищена температура тіла. Спостерігається збільшення об'єму живота. Пальпацией через черевну стінку можна визначити збільшення рогів матки.
За допомогою рентгенографії та УЗД також можна спостерігати збільшення рогів матки, при УЗД - наявність рідини всередині органу, потовщення його стінок. Тіло і роги матки опускаються в черевну порожнину.
Клінічно розрізняють малу піометри, коли спостерігаються рясні піхвові виділення гною і припухлість статевих губ, а також велику піометри, при якій немає виділень і не відбувається припухания. При значному накопиченні гною в порожнині матки стінки її можуть не витримувати і розриватися, внаслідок чого гнійні маси потрапляють в черевну порожнину і викликають розвиток дифузного перитоніту.
Піометра - полісистемних хвороба. Лабораторно встановлюють підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, моноцитоз, анемію, гипоальбуминемию, гиперглобулинемия, азотемію, ацидоз, підвищений рівень лужної фосфатази, креатиніну, сечовини.
У вмісті матки наявні такі аеробні мікроорганізми, як кишкові палички, стрептококи, стафілококи, протей, аеробактер, клебсієли. Можуть бути виділені і анаероби: клострідіум та інші.
Для встановлення точного діагнозу досвідченому ветлікарю досить клінічного огляду та детальної розповіді власників тваринного про розвиток хвороби. У сумнівних випадках можна зробити рентген. Результати аналізів при піометра можуть бути різні і мають цінність тільки для боротьби з ускладненнями.
Ефективне лікування піометри можливо тільки хірургічно. Консервативними методами (антибіотики, крапельниці, гормони) можна лише заглушити ознаки захворювання в кращому разі до наступної тічки. Особливо це стосується застосування улюбленого ветеринарами окситоцину "для звільнення матки". Необхідно розуміти, що при закритій шийці введення окситоцину з великою ймовірністю може призвести до розриву матки.
Операція при піометра включає в себе повне видалення матки і яєчників. Якщо залишити навіть фрагмент яєчника, можливі післяопераційні ускладнення, у т.ч. піометра кукси матки.
Операція технічно проста: у кішки займає приблизно 30 хвилин, у собаки - від 30 до 50 хвилин. Післяопераційний догляд звичайний. Усім тваринам призначаємо курс антибіотика. Додаткові призначення залежать від початкового стану і можливих ускладнень.
Абсолютно ефективний метод профілактики піометри - стерилізація кішки / собаки.
13. Список літератури
1. Хірургічні операції у собак і кішок - Паршин А.А., Соболєв В.О., Созінов В.О. - М.: ТОВ "Акваріум - Принт", 2005 - 232с: іл.
2. Довідник з хвороб домашніх і екзотичних тварин - С.С. Липницький, В.Ф. Литвинов та ін - 3-е вид. - Ростов н / Д: вид. "Фенікс", 2002. - 448 с.
3. Статті та витяги з різних джерел Інтернету (зокрема: піометра у собак і кішок - Болдирєва Є.М., Мінаєва С.А. та інші)
4. Конспекти та матеріали лекційної програми по загальній хірургії, методичні рекомендації з написання курсової.
5. Практикум з загальної та приватної ветеринарної хірургії - І.А. Калашник, Б.Я. Передерій та ін - М.: Агропромиздат, 1988. - 303с: іл.
6. Загальна ветеринарна хірургія - А.Д. Бєлов, М.В. Плахотін и др. - М.: Агропромиздат, 1990. - 592с: іл.
на тему: піометра кішки (історія хвороби)
l. Registratio
Кішка Дуся, 6 років, домашня безпородна чорно-біла з великими очима, повними доброти.
Власник - .... Адреса - м. Харків, ...
Початок. курації - 1110.07 Кінець курації - 20.10.
2. Anamnesis vitae
Тварина в квартирі, не вигулювати. Звичайний відхід і всі умови домашнього утримання. Годували рибою, молоком, спеціально приготовленою їжею для тварин. Діагностичних досліджень не піддавалося. 3 роки тому були кошенята.
3. Anamnesis morbi
11.10.07
5 днів тому кішка перестала їсти, стала пригнобленої, малорухомої. Після останньої тічки, через місяць у тварини почалися густі білі виділення з піхви з неприємним запахом, кількість яких з часом збільшувалося. Лікування не проводилося, етіологія залишилася не з'ясованою. З іншими тваринами кішка контактів не мала. Черевна стінка напружена, живіт трохи збільшений в об'ємі.
4. Status praesens
11.10.07
T-39.9 П-147 Д-35
Зовнішні покрови - волосся середньої густоти, слабке прилягання волосся, тьмяний, перерізу немає, посивіння немає. Шкіра бліда, помірної вологості, еластична, запах специфічний. Цілісність шкіри повна, без набряків, емфіземи і висипу.
Слизові оболонки - слизові ротової і носової порожнини, склера, слизова ануса - рожеві, блискучі, вологі, без припухлості, висипу, накладень. Слизова піхви - запалена, червона, є густі рясні білі виділення з неприємним запахом, припухла.
Лімфатичні вузли - пахові лімфовузли бобовидний, злегка збільшені, пружні, рухливі, трохи підвищена місцева температура, прибімануального пальпації - занепокоєння тварини.
Серцево-судинна система - загальних ознак розладу кровообігу (синюшність слизових, набряки, задишка) не спостерігається.
Серцевий поштовх не усунутий, прискорений, ритмічний.
Перкуторно межі серця не зміщені. Серцеві тони приглушені, частота скорочень - 147 ударів на хвилину. Шумів і патологічних змін не спостерігається.
Артеріальний пульс частотою - 147 ударів на хвилину, ритмічний, середній, м'який, рівномірний, повний, сильний.
Венний пульс від'ємний.
Органи дихання - Частота дихальних рухів - 35 в хвилину. Тип дихання змішаний. Дихання ритмічне, прискорене, симетричне. Задишки, кашлю, слизових витікань, болючості не спостерігається. Як і патологічних шумів дихання при аускультації трахеї і гортані.
Форма грудної клітки помірно-округла. Перкусійний звук у межах легень - ясний легеневої. Основні (фізіологічні) дихальні шуми - шум ларінгіального дихання шум бронхіального дихання шум везикулярного дихання Помірні, без патологічних змін. Придаткових шумів не спостерігається.
Органи травлення - апетит відсутній, спрага підвищена.
Розладів травлення (блювання, проноси, запори, болючість і т.д.) не спостерігається.
Поза при акті дефекації нормальна, фізіологічна. Калові маси без патологічних домішок.
Бімануальна пальпація печінки безболісна, перкуторно межі печінки в нормі. Жовтушності слизових не спостерігається.
Сечостатева система - Акт сечовипускання відповідає фізіологічно нормального, частота сечовипускання підвищена, кількість сечі велика (поліурія), поза тваринного фізіологічно нормальна, відсутність болючості при сечовипусканні. Нирки прибімануального пальпації безболісні. Ниркових набряків не спостерігається. Зовнішні статеві органи запалені, припухлі, гіперемійовані, з густими білими рясними виділеннями. Пальпацией черевної стінки виявлено збільшення рогів матки.
Органи зору - зір збережено, цілісність покривів збережена, немає патологічних змін, кон'юнктива рожева, блискуча.
Нервова система - тварина угнетено, рефлекси збережені. Судоми, паралічі відсутні. Органи смаку, слуху, нюху збережені. Тип вегетативної нервової діяльності - симпатотоників.
Органи руху - м'язовий тонус знижений, тварина мало рухомо, координація ослаблена. Конфігурація кісток черепа і хребетного стовпа правильна, без деформацій, розм'якшення.
Вгодованість - середня.
5. Status localis
Патологічний процес локалізований в черевній порожнині, в матці, наповненою гнійним вмістом.
6. Diagnosis praecox
На підставі анамнестичних даних, характерних клінічних ознак (полідипсія, поліурія, густі білі виділення з піхви, припухлість зовнішніх статевих органів, загальне нездужання, підвищена температура, напружений і трохи збільшений живіт) був поставлений попередній діагноз - піометра (Piometra)
7. Diagnosis differencialis
Диференціюють від інших захворювань сечостатевої системи, таких як ендометрит, цистит. При цих патологіях обсяг черевної стінки не збільшений, але також можуть бути виділення з статевих шляхів. Диференціація від обтурації кишечнику, асциту. При цих патологіях виникає напруга черевної стінки. Проводять рентгенографію, УЗД, пальпацію і пункцію живота.
8. Diagnosis
Остаточний діагноз - піометра (Piometra)
Поставлено на підставі анамнестичних даних (предрасполагающий вік - 7лет, давно не було кошенят), клінічних ознак (полідипсія, поліурія, густі білі виділення з піхви, припухлість зовнішніх статевих органів, загальне нездужання, підвищена температура, напружений і трохи збільшений живіт, пальпацією можна встановити збільшення рогів матки, що говорить про скупчення в ній гнійного вмісту).
9. Prognosis
Вітальних прогноз - сприятливий. Піометра в даному випадки відкрита (більш легка форма, ніж закрита) і малий ризик розриву матки з подальшим дифузним перитонітом, що було б дуже небезпечно для життя тварини. Хірургічне втручання, як спосіб лікування, що припускає повне видалення матки разом з яєчниками - не дуже важка операція і при правильному виконанні ускладнень не передбачається. Тяжких порушень і змін у фізіологічному стані тварини не буде, тому що статева система не настільки тісно пов'язана з найважливішими життєзабезпечуючих функцій (як наприклад система кровообігу, дихання та виділення), крім гормонального рівня, що буде залежати від індивідуальних особливостей даної тварини.
Функціональний - несприятливий. Відтворювальна функція буде повністю втрачена у зв'язку з екстирпацією матки і яєчників.
10. Decursus morbi et з uratio
Ефективне лікування піометри можливо тільки хірургічно. Консервативними методами (антибіотики, крапельниці, гормони) можна лише заглушити ознаки захворювання в кращому разі до наступної тічки. Особливо це стосується застосування улюбленого ветеринарами окситоцину "для звільнення матки". Необхідно розуміти, що при закритій шийці введення окситоцину з великою ймовірністю може призвести до розриву матки.
Операція при піометра включає в себе повне видалення матки і яєчників - оваріогістероектомія. Якщо залишити навіть фрагмент яєчника, можливі післяопераційні ускладнення, у т.ч. піометра кукси матки.
У даному випадки, операцію проводили під наркозом. Премедикація -
атропін - 0.2 мл п / к (0,04 мг / кг - 0,04 мл / кг)
ксілозін - 0.25 мл в / м (0,1 - 0,2 мл / кг)
Потім ввели через 8 хвилин -
ксілозін-v0.05 мл
каліпсовед - 0.25 мл (10-15 мг / кг) - в одному шприці в / в
(Під час проведення операції знадобилося додатково ввести ще каліпсоведа - 0.25 мл.)
Тварина фіксують у спинному положенні.
Готують операційне поле за загальноприйнятою методикою: волосся в області черевної стінки зрізають ножицями, потім бритвою з мильним розчином акуратно виголюють весь волосяний покрив до рожевої шкіри, змащують поверхню йодом (див. фото № 1)
Для доступу до матки виробляють лапоротомія. Роблять розріз по білій лінії на середині живота, відступивши каудально від пупка на 1-1.5 см, розсікаючи шкіру, підшкірну клітковину, м'язовий прес, фасції. Очеревину захоплюють обережно в складку двома пінцетами і роблять між ними розріз, через який вводять у черевну порожнину два пальці і під їх контролем ножицями подовжують розріз очеревини (повинен бути достатньо великим, щоб витягти матку з вмістом без розриву її стінки).
У черевну порожнину вводять руку і знаходять матку. Обережно виводять роги матки з черевної порожнини і розправляють їх на стерильній операційної серветці.
Знаходять лівий яєчник (в даному випадки було відзначено кістозне переродження яєчника) і обережно підтягують його до рани, на краниальную частина роги матки, накладають лігатури через тканини широкої маткової зв'язки і перев'язують. Маткову брижу послідовно перев'язують у двох місцях уздовж тіла матки, щоб між лігатурами не залишалося вільним, не захопленої тканини. Потім знаходять інший яєчник і також накладають лігатури на брижі яєчника і матки (див. фото № 2) Після перев'язують артерії та вени з обох сторін в області шийки матки. На верхівки рогів матки і проходять біля них судини накладають гемостатичні затиски. Розсікають ножицями тканини яєчникової та маткової брижеек, відокремлюючи яєчники і роги матки від утримують їх зв'язок. Кінці обробляють розчином йоду.
Потім накладають прошивні лігатуру на ділянку біфуркації матки (див. фото № 3) перерізають (див. фото № 4) Залишковий ділянку прошивають, роблячи "куксу", щоб не було джерела перезараження. Обробляють йодом. У порожнину рани вносять сентоміціновую емульсію (див. фото № 5) Зашивають рану, перший шов - непріривного серозно-м'язовий (кетгут № 1) присипають зверху складним порошком (йодоформ, кседоформ, стрептоцид) (див. фото № 6)
Накладають другий шов на тканини і на шкіру - переривчастий узловкгтий. (Шовк № 5) вивернутий, не сильно притиснутий. Шви обробляю! зверху йодом (див. фото № 7)
Потім тампоном, змоченим перекисом водню, очищають рану від бруду і крові. Обробляють йодом. Обприскують аерозолем для ветеринарної обробки - Хроніціном. Накладають шматок марлі, роблячи бандаж. Вводять в / м сульфакамфокаін 0.5 мл. Глюкозу 5% п / к по 10 мл з одного і з іншого боку. Тварині створюють спокій, тепло і легкоусваяемий корм, вітаміни. Знімають шви через 8 днів.
11. Curatio
11.10.07 39.9С 147 35Жівотное угнетено, живіт Rp.: Atropini susfatis0.1% lml
S. Ввести п / к 0.2мл для премедикації трохи збільшений в розмірі, DtdN 1 in ampullis напружений, з піхви спостерігаються густі білі виділення, відсутня
Rp.: "Ksilazin" 2% 50ml апетит, полідипсія, DtdN 1 in flac. поліурія. S. Ввести в / м 0.25мл для премедикації, через 20 хв ввести ще 0.05 мл для наркозу
Rp.: "Calypsovet" 5% 1 ml DtdN 1 in ampullis S. Ввести в одному шприці 0.25 мл з 0.05 мл ксілозіна для наркозу, додати згодом ще 0.25 мл в / м
Rp.: Iodinae solutioni in ethanoli 5% 10ml DtdN 1 in flac. S. для зовнішньої обробки операційного поля, кукс органів, закритою рани, швів
Rp.: Emulsi Sentomicini 50 ml DS видавити невелику кількість у порожнину рани
Rp.: Streptocidi 150 Jodoformi 20 Kseroformi 20 Mf pulvis
DS присипати на перший поверх шва в рану
Rp.: Aerosoli "Chronicin" N.1
DS для зовнішньої обробки зашитої рани
Rp.: Sulfacamfocaini 10% 2ml DtdN 1 in amp. S. b / m 0.5 мл
Rp.: Sol. Glucosi 5% 500ml DtdN 1 in flac. S. ввести п / к по 10мл з одного і з іншого боку
Rp.: Sol. Perhydroli 3% 40 ml DtdN 1 in flac. S. для зовнішньої обробки шкірного покриву
Після операції тварині призначають спокій, легкоусваемий корм. Вітаміни. Післяопераційний догляд - звичайний.
Rp.: Prodevit tetra 10 ml DtdN 1 in flac. S. давати по 1 краплі з кормом 1 раз в три дня 2 тижні
12.10.07. 39.5С, 140, 32 Млявість, сонливість.
Обсяг живота повернувся
до норми. Виділення зникли.
13.10.07 39.5С, 136, 30 З'явився апетит, рухливість.
15.10. 07. 39.4С, 125, 29 Тварина клінічно здорово.
Rp.: Prodevit tetra 10 ml DtdN 1 in flac. S. давати по 1 краплі з кормом 1 раз в три дня 2 тижні
16.10.07 39.3С 123 29 Тварина клінічно здорово. 17.10.07 39.0С 120 28 Тварина клінічно здорово. 18.10.07. 39.ОС 119 29 Тварина клінічно здорово.
Rp.: Prodevit tetra 10 ml DtdN 1 in flac. S. давати по 1 краплі з кормом 1 раз в три дня 2 тижні
19.10.07 39.1С 118 27 Тварина клінічно здорово.
20.10.07. 38.8С 120 28 Загальний стан стабілізувався
Зняли шкірні шви.
Звичайне утримання та догляд
Ускладнень після операції не спостерігалося.
12. Epicrisis
Піометра (Piometra) - дуже поширене захворювання собак і кішок, при якій порожнину матки заповнюється гноєм, розвивається в результаті гормональних порушень в період метоеструма, коли жовте тіло активно секретує прогестерон, під впливом якого збільшується секреція маткових залоз, придушуються маткові скорочення і відбувається закриття шийки матки.
У порожнині органу накопичується рідина, що піддається гнійного розпаду внаслідок міграції в неї лейкоцитів з слизової оболонки при скупченні великої кількості мікробів.
Піометра пов'язана з порушенням гормонального рівноваги (нерідко пов'язаного з кістами яєчників).
Найчастіше це захворювання проявляється у собак і котів старше 6 років, які не мали потомства, або вибулих з розведення. Проте останнім часом почастішали випадки піометри у молодих (2-3 роки) тварин.
Піометра може протікати в закритій або відкритій формі, причому одна форма може перейти в іншу. При відкритій піометра шийка матки відкрита - гній з кров'ю випливає досить вільно, особливо в положенні лежачи і при вставанні. При закритій формі шийка матки закрита, і гній / слиз накопичується в тілі і рогах матки. Протягом короткого періоду (2-5 днів) при закритій піометра в матці собаки середнього розміру (20 кг) може зібратися до 3 л гною. Природно, це позначається на загальному стані тварини і, найголовніше, може призвести до розриву матки.
Більше, ніж половина випадків піометри у кішок пов'язана із застосуванням препаратів типу "Контрасекс" для придушення статевої активності.
Виявляється піометра полідипсія і поліурією. У тварини можуть бути млявість, блювота, діарея. У 20-30% випадків може бути підвищена температура тіла. Спостерігається збільшення об'єму живота. Пальпацией через черевну стінку можна визначити збільшення рогів матки.
За допомогою рентгенографії та УЗД також можна спостерігати збільшення рогів матки, при УЗД - наявність рідини всередині органу, потовщення його стінок. Тіло і роги матки опускаються в черевну порожнину.
Клінічно розрізняють малу піометри, коли спостерігаються рясні піхвові виділення гною і припухлість статевих губ, а також велику піометри, при якій немає виділень і не відбувається припухания. При значному накопиченні гною в порожнині матки стінки її можуть не витримувати і розриватися, внаслідок чого гнійні маси потрапляють в черевну порожнину і викликають розвиток дифузного перитоніту.
Піометра - полісистемних хвороба. Лабораторно встановлюють підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, моноцитоз, анемію, гипоальбуминемию, гиперглобулинемия, азотемію, ацидоз, підвищений рівень лужної фосфатази, креатиніну, сечовини.
У вмісті матки наявні такі аеробні мікроорганізми, як кишкові палички, стрептококи, стафілококи, протей, аеробактер, клебсієли. Можуть бути виділені і анаероби: клострідіум та інші.
Для встановлення точного діагнозу досвідченому ветлікарю досить клінічного огляду та детальної розповіді власників тваринного про розвиток хвороби. У сумнівних випадках можна зробити рентген. Результати аналізів при піометра можуть бути різні і мають цінність тільки для боротьби з ускладненнями.
Ефективне лікування піометри можливо тільки хірургічно. Консервативними методами (антибіотики, крапельниці, гормони) можна лише заглушити ознаки захворювання в кращому разі до наступної тічки. Особливо це стосується застосування улюбленого ветеринарами окситоцину "для звільнення матки". Необхідно розуміти, що при закритій шийці введення окситоцину з великою ймовірністю може призвести до розриву матки.
Операція при піометра включає в себе повне видалення матки і яєчників. Якщо залишити навіть фрагмент яєчника, можливі післяопераційні ускладнення, у т.ч. піометра кукси матки.
Операція технічно проста: у кішки займає приблизно 30 хвилин, у собаки - від 30 до 50 хвилин. Післяопераційний догляд звичайний. Усім тваринам призначаємо курс антибіотика. Додаткові призначення залежать від початкового стану і можливих ускладнень.
Абсолютно ефективний метод профілактики піометри - стерилізація кішки / собаки.
13. Список літератури
1. Хірургічні операції у собак і кішок - Паршин А.А., Соболєв В.О., Созінов В.О. - М.: ТОВ "Акваріум - Принт", 2005 - 232с: іл.
2. Довідник з хвороб домашніх і екзотичних тварин - С.С. Липницький, В.Ф. Литвинов та ін - 3-е вид. - Ростов н / Д: вид. "Фенікс", 2002. - 448 с.
3. Статті та витяги з різних джерел Інтернету (зокрема: піометра у собак і кішок - Болдирєва Є.М., Мінаєва С.А. та інші)
4. Конспекти та матеріали лекційної програми по загальній хірургії, методичні рекомендації з написання курсової.
5. Практикум з загальної та приватної ветеринарної хірургії - І.А. Калашник, Б.Я. Передерій та ін - М.: Агропромиздат, 1988. - 303с: іл.
6. Загальна ветеринарна хірургія - А.Д. Бєлов, М.В. Плахотін и др. - М.: Агропромиздат, 1990. - 592с: іл.