МОСКОВСЬКИЙ МІСЬКОЇ
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА клінічної психології та психотерапії
ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГІЧНОГО КОНСУЛЬТУВАННЯ
Курсова робота
ПСИХОЛОГІЧНІ ПІДХОДИ ДО ДЕПРЕСІЇ
2007
Зміст:
Введення
Основна частина:
1. Феноменологія депресії
2. Психологічні теорії
2.1. Психоаналітичний підхід
2.2. Когнітивно-бихевиористский підхід
2.3. Багатофакторна модель афективних розладів А.Б. Холмогорової і Н.Г. Гаранян
Висновок
Список літератури
Введення
Актуальність. Актуальність теми пов'язана зі значним зростанням депресивних розладів. За останні 40 років у більшості розвинених країн відзначався значний ріст чисельності захворювань депресіями, що стали до кінця XX століття однією з фундаментальних проблем людства.
Депресія в її різних клінічних варіантах визнається однією з основних причин зниження працездатності і займає четверте місце серед усіх захворювань з інтегративної оцінки тягаря, який несе суспільство у зв'язку з ними [15].
За рівнем поширеності вони є безумовними лідерами серед інших психічних розладів. Дослідження у всіх країнах світу показують: депресія, подібно серцево-судинних захворювань, стає найбільш поширеним недугою нашого часу. Це поширене розлад, яким страждають мільйони людей. За даними різних дослідників, їм страждає до 20% населення розвинених країн. Депресивні розлади є важливими факторами ризику по виникненню різних форм хімічних залежностей та, значною мірою, ускладнюють перебіг супутніх соматичних захворювань. Нарешті, депресивні розлади є основним чинником ризику суїцидів, за кількістю яких наша країна займає одне з перших місць.
Депресія дорого обходиться суспільству. Якщо врахувати втрати в продуктивності праці, яка виникла при цьому плинність робочої сили і витрати на медичну допомогу, то депресія обходиться американцям щорічно в 43,7 мільярдів доларів (Освітня програма з депресивним розладам, матеріали WPA). Американські фахівці підрахували, що щорічно захворюваність депресією обходиться суспільству в 156 млн днів втраченого робочого часу [16].
Депресія - часто рецидивуючий розлад (2001 р.). Близько 20-30% хворих дають парциальную ремісію з резидуальної симптоматикою. Проте 30% знову хворіють протягом року і від 70 до 80% переносять щонайменше один наступний епізод хвороби. Недавнє британське 10-літній Катамнестичне дослідження показало, що у 67% були рецидиви зі значними резидуальних симптомами (2003, 2004 рр..). В одному з небагатьох досліджень амбулаторних хворих (1998 р.) в Нідерландах знайшли 41% повторення нападу через 5 років. Як було показано в багатьох дослідженнях, залишкові ознаки передбачали повторення хвороби (1995, 2003 рр..). Вважають, що більша частина несприятливих результатів пояснюється природним перебігом хвороби, а не недоліками лікування [16].
До теперішнього часу серед психологічних концепцій депресії зберігають актуальність три основні теоретичні моделі, до яких в тій чи іншій мірі тяжіє більшість емпіричних досліджень: психоаналітична, біхевіористська і когнітивна.
Кожен з цих підходів акцентований на певному аспекті розладів, ігноруючи інші. Так, аналітична терапія фокусується, в основному, на дитячих травмах; поведінкова - на стійких способах реагування, що виникли за механізмом условнорефлекторной зв'язку; когнітивна - на дисфункціональних патернах мислення.
Мета дослідження. Складання огляду основних психологічних підходів до депресії.
Завдання дослідження. Опис основних психологічних підходів до вивчення теорій депресій. Аналіз основних моделей.
Об'єкт дослідження. Основні психологічні підходи до вивчення депресії.
Основна частина
1. Феноменологія депресії
Депресія (від лат. Dedivssio - придушення, гноблення) - психічний розлад, який характеризується патологічно зниженим настроєм (гіпотіміей) з негативною, песимістичною оцінкою себе, свого становища в навколишній дійсності і свого майбутнього. Депресивний зміна настрою поряд із спотворенням когнітивних процесів супроводжується моторним гальмуванням, зниженням спонукань до діяльності, соматовегетативних дисфункціями. Депресивна симптоматика негативно впливає на соціальну адаптацію та якість життя (словник).
Депресія - одне з найбільш поширених розладів, що зустрічаються в психологічній практиці (від 3 до 6% в популяції). Причому близько 1% депресій щорічно діагностується первинно. Це означає, що ризик захворювання протягом життя становить близько 20%.
Відповідно до причин виникнення депресія може бути
психологічно зрозумілою ("адекватною"), викликаної певними життєвими обставинами (реактивні депресії), і "неадекватною" (по вазі, тривалості, наявності психотичних рис), не виводиться з наявної життєвої ситуації, тобто не пов'язаної з екзогенними факторами (ендогенні депресії).
Ендогенні депресії зустрічаються переважно в рамках маніакально-депресивного психозу і діляться на 2 основні форми - біполярну (при чергуванні з маніакальними фазами) і монополярну або уніполярних (при течії тільки депресивними фазами).
В англо-американській літературі прийнято виділяти також первинні і вторинні депресії. Останні можуть бути пов'язані з різними соматичними захворюваннями, органічними чинниками, включаючи медикаментозне лікування.
Деякі автори ділять депресії на прості, або мономорфние,
і складні, або поліморфні, що також має важливе для терапії
прогностичне значення.
В даний час існує близько десятка класифікації
(Лінійних, древообразная, структурних, феноменологічних, багатоосьові, патогенетичних і т.д.) депресивних станів. Але жодна з них повною мірою не відображає реального різноманіття | клінічних проявів депресії і складного переплетення етіопатогенетичних факторів, що її формують [4].
Сучасні офіційні класифікації - міжнародна МКБ-10 і американська DSM-IV - використовують операціональні діагностичні критерії, які більше орієнтовані на синдромальний, ніж на нозологічний підхід.
У нас прийнятий 10-й перегляд міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10, 1994). У якій існує рубрика "Афективні розлади настрою" (F3) для діагностики і систематики депресивних станів.
У сучасній класифікації (МКБ-10) основне значення надається: варіантами перебігу депресії (F 32 - F 34), вираженості депресії (легка, помірна, важка) і наявності додаткових симптомів (соматичних і психотичних).
У кожному F виділяються підрубрики, 1) по важкості 2) за наявності соматичних симптомів 3) за наявності психотичних симптомів а) конгруентних або б) неконгруентних настрою. Є також рубрики для неуточнених розладів.
Так звані "соматичні" симптоми (інакше визначаються як вітальні, або біологічні), мають тут спеціальне клінічне значення і пов'язані з порушеннями фізіологічних функцій. Наприклад, пробудження вранці на 2 або більше годин раніше звичайного часу, виражене зниження апетиту, втрата у вазі тіла.
Психотичні симптоми включають марення, галюцинації або депресивний ступор. Маячні ідеї найчастіше мають фабулу гріховності зубожіння, що загрожують нещасть, за які несе відповідальність хворий. Слухові галюцинації, як правило, виявляються у вигляді звинувачує або образливого характеру голосів, а нюхові - у вигляді запахів загниваючій бруду або плоті. Виражена психомоторна загальмованість може перейти в ступор.
Центральне місце в систематиці афективної патології займає категорія «депресивний епізод» - велика депресія, униполярная або монополярна депресія, автономна депресія.
Основні симптоми:
- Зниження настрою (у порівнянні з нормою);
- Виразне зниження інтересів або задоволення від діяльності, зазвичай пов'язаної з позитивними емоціями;
- Зниження енергії і підвищена стомлюваність.
Додаткові симптоми:
-Знижена здатність до зосередження і уваги;
-Зниження самооцінки і почуття невпевненості в собі;
-Ідеї винності і приниження (навіть при легких депресіях);
-Похмуре і песимістичне бачення майбутнього;
-Ідеї або дії, що стосуються самоушкодження або самогубства.
2. Психоаналітичний підхід
Класичний психоаналіз. Психоаналітичний підхід в дослідженнях депресій базується на першості афективного радикала при формуванні депресивного симптомокомплексу, і веде свій розвиток від ідей Фрейда про втрату об'єкта, втрати у сфері власного Я. У найзагальнішому вигляді психоаналітичний підхід до депресії сформульований у класичній роботі З. Фрейда "Сум і меланхолія ". На думку З. Фрейда, існує феноменологічне схожість нормальної реакції жалоби і клінічно вираженої депресії. Функція жалоби полягає в тимчасовому перемиканні лібідоносної потягу з втраченого об'єкта на себе і символічної самоідентифікацією з цим об'єктом.
З. Фрейд пов'язує виникнення депресії з втратою улюбленого об'єкта, і, на відміну від печалі, коли зберігається принцип реальності, меланхолія викликана "несвідомої втратою" і интроекцией властивостей об'єкта любові. Таким чином, зовні спрямована на себе агресія, при депресії звернена на загублений об'єкт, що перетворився в результаті ідентифікації в частину Его. Нездатність продовжувати висловлювати свій гнів безпосередньо по відношенню до об'єкта пояснюється регресією на орально-нарцисичну стадію розвитку, для якої характерна тенденція об'єднуватися з черговим втрачаються об'єктом [8].
Посткласичний психоаналіз. Теорії об'єктних відносин. Психоаналітичну традицію у вивченні депресії продовжують представники теорії об'єктних відносин, де велику роль грає успішність подолання немовлям змінюють один одного фаз розвитку і гармонійність відносин з об'єктом. Відповідно до теорії М. Klein (1946), у розвитку дитини в різний час переважають декілька позицій. M. Klein запропонувала диференціювати "депресивну позицію", що є основою для формування афективних розладів. Депресивна позиція являє собою особливий тип зв'язку з об'єктом, який встановлюється у віці близько 4 міс і послідовно посилюється протягом 1-го року життя. Хоча депресивна позиція є нормальною фазою онтогенетичного розвитку, вона може активуватися в дорослих при несприятливих умовах (тривалий стрес, втрата, траур), приводячи до депресивних станів [7].
Напрямок, що розвивається М. Кlein, отримало подальшу розробку в працях DW Winnicott.
Відповідно до теорії DW Winnicott, індивід, втративши об'єкт прихильності, "включає" його у власне «Я» і починає відчувати до нього ненависть. У періоді скорботи можливі "світлі проміжки", коли до людини повертається здатність відчувати позитивні емоції і навіть бути щасливим. У цих епізодах інтроеціровать об'єкт ніби оживає у внутрішньому плані індивіда, однак ненависті до об'єкта завжди виявляється більше, ніж любові, і депресія повертається. Індивід вважає, що об'єкт винен у тому, що покинув його. У нормі з плином часу включений в «Я» об'єкт звільняється від ненависті, а до індивіда повертається здатність відчувати щастя незалежно від того, "ожив" інтерналізованих об'єкт чи ні. Будь-яка реакція на втрату супроводжується побічними симптомами (наприклад, порушеннями комунікації). Можуть виникати також антисоціальні тенденції (особливо у дітей). У цьому сенсі злодійство, спостережуване у делінквентних дітей, є більш сприятливим знаком, ніж відчуття повної безнадії. Крадіжка в даній ситуації - це пошук об'єкта, прагнення "отримати належне по праву", тобто материнську любов. Мова йде не про присвоєння предмета, а материнської любові. Всі типи реакцій на втрату можна розташувати в континуумі, де на протилежних полюсах знаходяться примітивна реакція на втрату і скорбота, а між ними - сформована депресивна позиція. Захворювання виникає не з втрати самої по собі, а з того, що втрата відбувається на тій стадії емоційного розвитку, на якій ще неможливо зріле совладаніе (coping) [5].
Отже, в аналітичній концепції різні автори в якості основних факторів, що впливають на виникнення депресії, виділяють особистісні та міжособистісні. В якості особистісних факторів виступають пригнічена агресія, конфлікт любові і ненависті (амбівалентність у відносинах зі значимими іншими), залежність від іншої людини, дефіцит автономності, тендітна самооцінка, нереалістичні або нездійсненні бажання. До міжособистісним чинником відносяться травматичний досвід дитинства і дитинства, пережите почуття чи реальний досвід безпорадності, вибір об'єкта на нарцісстіческой основі в дорослому стані, оживляють дитячу травму, реальна або уявна втрата об'єкта лібідо, незадоволені сексуальні бажання [7].
Ще одним з представників психоаналітичного підходу є Ш. Радо. Rado S. (1968) вказував, що велику роль у формуванні депресій грають особливості самооцінки. Так, депресивні хворі для підтримки своєї нарцисичної самооцінки потребують зовнішньої підтримки. Коли вони втрачають об'єкти - джерела підтримки - впадають у лють. Інтрапсіхіческіх ця лють виглядає, як спроба відгородити частину об'єкта, інтроеціровать в Супер-Его, від іншої частини цього ж об'єкта, інтроеціровать в Его, таким чином, автор висунув унікальну конструкцію подвійний інтроекціі. Депресію стали розглядати як интрапсихический процес спокути і благання про прощення.
С. Блатт також є представником психоаналітичного підходу у вивченні депресії. С. Блатт висуває припущення про існування двох форм депресій, які тісно пов'язані з певними особистісними факторами: анаклітіческая (пов'язана з міжособистісної залежністю) та інтроектівная (пов'язана з високим самокрітіцізмом).
Когнітивна модель містить три специфічних поняття, що пояснюють психологічну структуру депресії: 1) когнітивна тріада, 2) схеми і 3) когнітивні помилки (неправильна обробка інформації) [1].
Концепція когнітивної тріади. Когнітивна тріада складається з трьох основних когнітивних паттернів, що детермінують ідіосінкразіческое ставлення пацієнта до самого себе, власного майбутнього і своєму поточному досвіду. Перший компонент тріади пов'язаний з негативним ставленням пацієнта до власної персони. Пацієнт вважає себе збитковим, неадекватним, невиліковно хворим або обділеним. Свої невдачі він схильний пояснювати нібито наявними у нього психологічними, моральними чи фізичними дефектами. Пацієнт переконаний, що ці, уявні, дефекти зробили його нікчемним, нікому не потрібним істотою, він постійно звинувачує і лає себе за них. І, нарешті, він вважає, що позбавлений всього того, що, приносить людині щастя і почуття задоволеності.
Другим компонентом когнітивної тріади є схильність до негативної інтерпретації свого поточного досвіду. Пацієнту здається, що навколишній світ пред'являє до нього непомірні вимоги та / або лагодить йому нездоланні перешкоди на шляху досягнення життєвих цілей. У будь-якому досвіді взаємодії з середовищем йому бачаться тільки поразки і втрати. Тенденційність і помилковість цих трактувань особливо очевидні, коли пацієнт негативно тлумачить ситуацію при наявності більш правдоподібних альтернативних пояснень. Якщо його переконати поміркувати над цими більш позитивними поясненнями, він, можливо, визнає, що був необ'єктивний щодо оцінки ситуації. Таким чином, пацієнта можна підвести до усвідомлення того, що він перекручує факти, підганяючи їх під заздалегідь сформовані негативні висновки.
Третій компонент тріади пов'язаний з негативним ставленням до власного майбутнього. Звертаючи погляд у майбутнє, депресивний бачить там лише нескінченну низку тяжких випробувань і страждань. Він вважає, що йому до кінця днів судилося терпіти труднощі, розчарування і втрати. Думаючи про справи, які йому потрібно зробити найближчим часом, він чекає провалу.
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА клінічної психології та психотерапії
ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГІЧНОГО КОНСУЛЬТУВАННЯ
Курсова робота
ПСИХОЛОГІЧНІ ПІДХОДИ ДО ДЕПРЕСІЇ
2007
Зміст:
Введення
Основна частина:
1. Феноменологія депресії
2. Психологічні теорії
2.1. Психоаналітичний підхід
2.2. Когнітивно-бихевиористский підхід
2.3. Багатофакторна модель афективних розладів А.Б. Холмогорової і Н.Г. Гаранян
Висновок
Список літератури
Введення
Актуальність. Актуальність теми пов'язана зі значним зростанням депресивних розладів. За останні 40 років у більшості розвинених країн відзначався значний ріст чисельності захворювань депресіями, що стали до кінця XX століття однією з фундаментальних проблем людства.
Депресія в її різних клінічних варіантах визнається однією з основних причин зниження працездатності і займає четверте місце серед усіх захворювань з інтегративної оцінки тягаря, який несе суспільство у зв'язку з ними [15].
За рівнем поширеності вони є безумовними лідерами серед інших психічних розладів. Дослідження у всіх країнах світу показують: депресія, подібно серцево-судинних захворювань, стає найбільш поширеним недугою нашого часу. Це поширене розлад, яким страждають мільйони людей. За даними різних дослідників, їм страждає до 20% населення розвинених країн. Депресивні розлади є важливими факторами ризику по виникненню різних форм хімічних залежностей та, значною мірою, ускладнюють перебіг супутніх соматичних захворювань. Нарешті, депресивні розлади є основним чинником ризику суїцидів, за кількістю яких наша країна займає одне з перших місць.
Депресія дорого обходиться суспільству. Якщо врахувати втрати в продуктивності праці, яка виникла при цьому плинність робочої сили і витрати на медичну допомогу, то депресія обходиться американцям щорічно в 43,7 мільярдів доларів (Освітня програма з депресивним розладам, матеріали WPA). Американські фахівці підрахували, що щорічно захворюваність депресією обходиться суспільству в 156 млн днів втраченого робочого часу [16].
Депресія - часто рецидивуючий розлад (2001 р.). Близько 20-30% хворих дають парциальную ремісію з резидуальної симптоматикою. Проте 30% знову хворіють протягом року і від 70 до 80% переносять щонайменше один наступний епізод хвороби. Недавнє британське 10-літній Катамнестичне дослідження показало, що у 67% були рецидиви зі значними резидуальних симптомами (2003, 2004 рр..). В одному з небагатьох досліджень амбулаторних хворих (1998 р.) в Нідерландах знайшли 41% повторення нападу через 5 років. Як було показано в багатьох дослідженнях, залишкові ознаки передбачали повторення хвороби (1995, 2003 рр..). Вважають, що більша частина несприятливих результатів пояснюється природним перебігом хвороби, а не недоліками лікування [16].
До теперішнього часу серед психологічних концепцій депресії зберігають актуальність три основні теоретичні моделі, до яких в тій чи іншій мірі тяжіє більшість емпіричних досліджень: психоаналітична, біхевіористська і когнітивна.
Кожен з цих підходів акцентований на певному аспекті розладів, ігноруючи інші. Так, аналітична терапія фокусується, в основному, на дитячих травмах; поведінкова - на стійких способах реагування, що виникли за механізмом условнорефлекторной зв'язку; когнітивна - на дисфункціональних патернах мислення.
Мета дослідження. Складання огляду основних психологічних підходів до депресії.
Завдання дослідження. Опис основних психологічних підходів до вивчення теорій депресій. Аналіз основних моделей.
Об'єкт дослідження. Основні психологічні підходи до вивчення депресії.
Основна частина
1. Феноменологія депресії
Депресія (від лат. Dedivssio - придушення, гноблення) - психічний розлад, який характеризується патологічно зниженим настроєм (гіпотіміей) з негативною, песимістичною оцінкою себе, свого становища в навколишній дійсності і свого майбутнього. Депресивний зміна настрою поряд із спотворенням когнітивних процесів супроводжується моторним гальмуванням, зниженням спонукань до діяльності, соматовегетативних дисфункціями. Депресивна симптоматика негативно впливає на соціальну адаптацію та якість життя (словник).
Депресія - одне з найбільш поширених розладів, що зустрічаються в психологічній практиці (від 3 до 6% в популяції). Причому близько 1% депресій щорічно діагностується первинно. Це означає, що ризик захворювання протягом життя становить близько 20%.
Відповідно до причин виникнення депресія може бути
психологічно зрозумілою ("адекватною"), викликаної певними життєвими обставинами (реактивні депресії), і "неадекватною" (по вазі, тривалості, наявності психотичних рис), не виводиться з наявної життєвої ситуації, тобто не пов'язаної з екзогенними факторами (ендогенні депресії).
Ендогенні депресії зустрічаються переважно в рамках маніакально-депресивного психозу і діляться на 2 основні форми - біполярну (при чергуванні з маніакальними фазами) і монополярну або уніполярних (при течії тільки депресивними фазами).
В англо-американській літературі прийнято виділяти також первинні і вторинні депресії. Останні можуть бути пов'язані з різними соматичними захворюваннями, органічними чинниками, включаючи медикаментозне лікування.
Деякі автори ділять депресії на прості, або мономорфние,
і складні, або поліморфні, що також має важливе для терапії
прогностичне значення.
В даний час існує близько десятка класифікації
(Лінійних, древообразная, структурних, феноменологічних, багатоосьові, патогенетичних і т.д.) депресивних станів. Але жодна з них повною мірою не відображає реального різноманіття | клінічних проявів депресії і складного переплетення етіопатогенетичних факторів, що її формують [4].
Сучасні офіційні класифікації - міжнародна МКБ-10 і американська DSM-IV - використовують операціональні діагностичні критерії, які більше орієнтовані на синдромальний, ніж на нозологічний підхід.
У нас прийнятий 10-й перегляд міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10, 1994). У якій існує рубрика "Афективні розлади настрою" (F3) для діагностики і систематики депресивних станів.
У сучасній класифікації (МКБ-10) основне значення надається: варіантами перебігу депресії (F 32 - F 34), вираженості депресії (легка, помірна, важка) і наявності додаткових симптомів (соматичних і психотичних).
У кожному F виділяються підрубрики, 1) по важкості 2) за наявності соматичних симптомів 3) за наявності психотичних симптомів а) конгруентних або б) неконгруентних настрою. Є також рубрики для неуточнених розладів.
Так звані "соматичні" симптоми (інакше визначаються як вітальні, або біологічні), мають тут спеціальне клінічне значення і пов'язані з порушеннями фізіологічних функцій. Наприклад, пробудження вранці на 2 або більше годин раніше звичайного часу, виражене зниження апетиту, втрата у вазі тіла.
Психотичні симптоми включають марення, галюцинації або депресивний ступор. Маячні ідеї найчастіше мають фабулу гріховності зубожіння, що загрожують нещасть, за які несе відповідальність хворий. Слухові галюцинації, як правило, виявляються у вигляді звинувачує або образливого характеру голосів, а нюхові - у вигляді запахів загниваючій бруду або плоті. Виражена психомоторна загальмованість може перейти в ступор.
Центральне місце в систематиці афективної патології займає категорія «депресивний епізод» - велика депресія, униполярная або монополярна депресія, автономна депресія.
Основні симптоми:
- Зниження настрою (у порівнянні з нормою);
- Виразне зниження інтересів або задоволення від діяльності, зазвичай пов'язаної з позитивними емоціями;
- Зниження енергії і підвищена стомлюваність.
Додаткові симптоми:
-Знижена здатність до зосередження і уваги;
-Зниження самооцінки і почуття невпевненості в собі;
-Ідеї винності і приниження (навіть при легких депресіях);
-Похмуре і песимістичне бачення майбутнього;
-Ідеї або дії, що стосуються самоушкодження або самогубства.
2. Психоаналітичний підхід
Класичний психоаналіз. Психоаналітичний підхід в дослідженнях депресій базується на першості афективного радикала при формуванні депресивного симптомокомплексу, і веде свій розвиток від ідей Фрейда про втрату об'єкта, втрати у сфері власного Я. У найзагальнішому вигляді психоаналітичний підхід до депресії сформульований у класичній роботі З. Фрейда "Сум і меланхолія ". На думку З. Фрейда, існує феноменологічне схожість нормальної реакції жалоби і клінічно вираженої депресії. Функція жалоби полягає в тимчасовому перемиканні лібідоносної потягу з втраченого об'єкта на себе і символічної самоідентифікацією з цим об'єктом.
З. Фрейд пов'язує виникнення депресії з втратою улюбленого об'єкта, і, на відміну від печалі, коли зберігається принцип реальності, меланхолія викликана "несвідомої втратою" і интроекцией властивостей об'єкта любові. Таким чином, зовні спрямована на себе агресія, при депресії звернена на загублений об'єкт, що перетворився в результаті ідентифікації в частину Его. Нездатність продовжувати висловлювати свій гнів безпосередньо по відношенню до об'єкта пояснюється регресією на орально-нарцисичну стадію розвитку, для якої характерна тенденція об'єднуватися з черговим втрачаються об'єктом [8].
Посткласичний психоаналіз. Теорії об'єктних відносин. Психоаналітичну традицію у вивченні депресії продовжують представники теорії об'єктних відносин, де велику роль грає успішність подолання немовлям змінюють один одного фаз розвитку і гармонійність відносин з об'єктом. Відповідно до теорії М. Klein (1946), у розвитку дитини в різний час переважають декілька позицій. M. Klein запропонувала диференціювати "депресивну позицію", що є основою для формування афективних розладів. Депресивна позиція являє собою особливий тип зв'язку з об'єктом, який встановлюється у віці близько 4 міс і послідовно посилюється протягом 1-го року життя. Хоча депресивна позиція є нормальною фазою онтогенетичного розвитку, вона може активуватися в дорослих при несприятливих умовах (тривалий стрес, втрата, траур), приводячи до депресивних станів [7].
Напрямок, що розвивається М. Кlein, отримало подальшу розробку в працях DW Winnicott.
Відповідно до теорії DW Winnicott, індивід, втративши об'єкт прихильності, "включає" його у власне «Я» і починає відчувати до нього ненависть. У періоді скорботи можливі "світлі проміжки", коли до людини повертається здатність відчувати позитивні емоції і навіть бути щасливим. У цих епізодах інтроеціровать об'єкт ніби оживає у внутрішньому плані індивіда, однак ненависті до об'єкта завжди виявляється більше, ніж любові, і депресія повертається. Індивід вважає, що об'єкт винен у тому, що покинув його. У нормі з плином часу включений в «Я» об'єкт звільняється від ненависті, а до індивіда повертається здатність відчувати щастя незалежно від того, "ожив" інтерналізованих об'єкт чи ні. Будь-яка реакція на втрату супроводжується побічними симптомами (наприклад, порушеннями комунікації). Можуть виникати також антисоціальні тенденції (особливо у дітей). У цьому сенсі злодійство, спостережуване у делінквентних дітей, є більш сприятливим знаком, ніж відчуття повної безнадії. Крадіжка в даній ситуації - це пошук об'єкта, прагнення "отримати належне по праву", тобто материнську любов. Мова йде не про присвоєння предмета, а материнської любові. Всі типи реакцій на втрату можна розташувати в континуумі, де на протилежних полюсах знаходяться примітивна реакція на втрату і скорбота, а між ними - сформована депресивна позиція. Захворювання виникає не з втрати самої по собі, а з того, що втрата відбувається на тій стадії емоційного розвитку, на якій ще неможливо зріле совладаніе (coping) [5].
Отже, в аналітичній концепції різні автори в якості основних факторів, що впливають на виникнення депресії, виділяють особистісні та міжособистісні. В якості особистісних факторів виступають пригнічена агресія, конфлікт любові і ненависті (амбівалентність у відносинах зі значимими іншими), залежність від іншої людини, дефіцит автономності, тендітна самооцінка, нереалістичні або нездійсненні бажання. До міжособистісним чинником відносяться травматичний досвід дитинства і дитинства, пережите почуття чи реальний досвід безпорадності, вибір об'єкта на нарцісстіческой основі в дорослому стані, оживляють дитячу травму, реальна або уявна втрата об'єкта лібідо, незадоволені сексуальні бажання [7].
Ще одним з представників психоаналітичного підходу є Ш. Радо. Rado S. (1968) вказував, що велику роль у формуванні депресій грають особливості самооцінки. Так, депресивні хворі для підтримки своєї нарцисичної самооцінки потребують зовнішньої підтримки. Коли вони втрачають об'єкти - джерела підтримки - впадають у лють. Інтрапсіхіческіх ця лють виглядає, як спроба відгородити частину об'єкта, інтроеціровать в Супер-Его, від іншої частини цього ж об'єкта, інтроеціровать в Его, таким чином, автор висунув унікальну конструкцію подвійний інтроекціі. Депресію стали розглядати як интрапсихический процес спокути і благання про прощення.
С. Блатт також є представником психоаналітичного підходу у вивченні депресії. С. Блатт висуває припущення про існування двох форм депресій, які тісно пов'язані з певними особистісними факторами: анаклітіческая (пов'язана з міжособистісної залежністю) та інтроектівная (пов'язана з високим самокрітіцізмом).
3.Когнітівно-бихевиористский підхід
Когнітивна модель депресії є результатом систематичних клінічних спостережень і експериментальних досліджень (Beck, 1963, 1964, 1967). Саме поєднання клінічного та експериментального підходів зробило можливим побудову цієї теоретичної моделі та формулювання принципів когнітивної терапії.Когнітивна модель містить три специфічних поняття, що пояснюють психологічну структуру депресії: 1) когнітивна тріада, 2) схеми і 3) когнітивні помилки (неправильна обробка інформації) [1].
Концепція когнітивної тріади. Когнітивна тріада складається з трьох основних когнітивних паттернів, що детермінують ідіосінкразіческое ставлення пацієнта до самого себе, власного майбутнього і своєму поточному досвіду. Перший компонент тріади пов'язаний з негативним ставленням пацієнта до власної персони. Пацієнт вважає себе збитковим, неадекватним, невиліковно хворим або обділеним. Свої невдачі він схильний пояснювати нібито наявними у нього психологічними, моральними чи фізичними дефектами. Пацієнт переконаний, що ці, уявні, дефекти зробили його нікчемним, нікому не потрібним істотою, він постійно звинувачує і лає себе за них. І, нарешті, він вважає, що позбавлений всього того, що, приносить людині щастя і почуття задоволеності.
Другим компонентом когнітивної тріади є схильність до негативної інтерпретації свого поточного досвіду. Пацієнту здається, що навколишній світ пред'являє до нього непомірні вимоги та / або лагодить йому нездоланні перешкоди на шляху досягнення життєвих цілей. У будь-якому досвіді взаємодії з середовищем йому бачаться тільки поразки і втрати. Тенденційність і помилковість цих трактувань особливо очевидні, коли пацієнт негативно тлумачить ситуацію при наявності більш правдоподібних альтернативних пояснень. Якщо його переконати поміркувати над цими більш позитивними поясненнями, він, можливо, визнає, що був необ'єктивний щодо оцінки ситуації. Таким чином, пацієнта можна підвести до усвідомлення того, що він перекручує факти, підганяючи їх під заздалегідь сформовані негативні висновки.
Третій компонент тріади пов'язаний з негативним ставленням до власного майбутнього. Звертаючи погляд у майбутнє, депресивний бачить там лише нескінченну низку тяжких випробувань і страждань. Він вважає, що йому до кінця днів судилося терпіти труднощі, розчарування і втрати. Думаючи про справи, які йому потрібно зробити найближчим часом, він чекає провалу.
Всі інші симптоми, що входять в депресивний синдром, розглядаються в когнітивної моделі як наслідки активації вищеназваних негативних патернів. Так, якщо пацієнт помилково вважає, що він відкинуто людьми, його емоційна реакція буде настільки ж негативної (смуток, гнів), як і у випадку дійсного відкидання. Якщо він помилково вважає себе ізгоєм, він буде відчувати почуття самотності.
Порушення мотивації (наприклад, безвілля, відсутність бажань) можна пояснити спотворенням когнітивних процесів. Песимізм і почуття безнадійності паралізують волю. Якщо людина завжди налаштований на поразку, якщо він завжди чекає негативного результату, навіщо йому ставити перед собою якісь цілі або братися за якісь справи? У своєму крайньому вираженні уникнення проблем і ситуацій, що представляються нерозв'язними і нестерпними, приймає форму суїцидальних бажань. Депресивний пацієнт нерідко бачить у собі тягар для оточуючих і на підставі цього робить висновок, що всім, в тому числі і йому самому, буде краще, якщо він помре.
Підвищену залежність, відзначаємо у депресивних пацієнтів, теж можна пояснити в когнітивних термінах. Будучи переконаний у своїй бездарності та безпорадності і бачачи в усьому тільки труднощі та перепони, пацієнт вважає, що не може справитися навіть з банальним завданням. Він шукає допомоги і підтримки в оточуючих, які здаються йому набагато більш компетентними і здатними, ніж він сам.
І, нарешті, когнітивна модель дозволяє пояснити і фізичні симптоми депресії. Апатія і занепад сил можуть бути результатом переконаності пацієнта у безплідності своїх починань. Песимістичний погляд на майбутнє (почуття марності) може викликати «психомоторну загальмованість» [1].
Структура депресивного мислення. Іншою важливою складовою когнітивної моделі є поняття схеми. Воно дозволяє пояснити, чому депресивний пацієнт тримається за свої негативні, хворобливі, руйнівні ідеї всупереч очевидному присутності в його життя позитивних факторів.
Будь-яка ситуація складається з безлічі різноманітних стимулів. Індивід вибірково реагує на окремі стимули і, комбінуючи їх в патерн, певним чином концептуалізує ситуацію. Притому що різні люди можуть по-різному тлумачити одну й ту ж ситуацію, окрема людина зазвичай буває, послідовний у своїх реакціях на однотипні події. Порівняльна стійкість когнітивних паттернів, які ми називаємо «схемами», служить причиною того, що людина однаково тлумачить однотипні ситуації.
Коли людина стикається з якоюсь подією, у нього активується схема, пов'язана з цією подією. Схема - це свого роду форма для відливання інформації в когнітивне освіта (вербальне або образне уявлення). Відповідно до активованої схемою індивід відсіває, диференціює і кодує інформацію. Він категоризує і оцінює те, що відбувається, керуючись наявною у нього матрицею схем.
Суб'єктивна структура різних подій і ситуацій залежить від того, які схеми використовує індивід. Схема може довгий час залишатися в дезактивовані стані, але вона легко приводиться в рух специфічним середовищним стимулом (наприклад, стресовою ситуацією). Реакція індивіда на конкретну ситуація детермінується активованої схемою. У психопатологічних станах, подібних депресії, у людини порушується сприйняття стимулів; він спотворює факти або сприймає тільки ті з них, які вписуються в домінуючі в його свідомості дисфункціональні схеми. Нормальний процес співвіднесення схеми зі стимулом порушений вторгненням цих надзвичайно активних ідіосінкразіческім схем. У міру того як ідіосінкразіческім схеми набирають активність, розширюється діапазон концентруючи їх стимулів; тепер вони можуть бути приведені в рух навіть абсолютно нерелевантними стимулами. Пацієнт майже втрачає контроль над своїми розумовими процесами і не в змозі задіяти більш адекватні схеми.
При м'яких формах депресії пацієнт, як правило, здатний більш-менш об'єктивно оцінити свої негативні думки. З посилюванням депресії негативні ідеї набувають все більшої сили, незважаючи на відсутність яких би то не було об'єктивних підтверджень їх правомочність. Оскільки домінуючі ідіосінкразіческім схеми призводять до спотворення реальності і систематичних помилок у мисленні, депресивний пацієнт все менш схильний визнавати помилковість своїх інтерпретацій. У найважчих випадках ідіосінкразіческім схема безроздільно панує в мисленні пацієнта. Пацієнт цілком захоплений персевератівнимі, повторюваними негативними думками; йому надзвичайно важко зосередитися на зовнішніх стимулах (наприклад, читанні або питаннях співрозмовника), і він нездатний до довільної розумової активності (обчислень, вирішення завдань, спогадами). У цьому випадку ми приходимо до висновку, що ідіосінкразіческім когнітивна структура набула автономний характер. Депресивний когнітивне формування може бути настільки незалежним від зовнішньої стимуляції, що індивід стає абсолютно нечутливим до змін, що відбуваються в його безпосередньому оточенні [1].
Неправильна обробка інформації. Третьою важливою складовою когнітивної моделі є неправильна обробка інформації. Переконаність пацієнта в достовірності його негативних ідей зберігається завдяки наступним систематичним помилок мислення (див. Beck, 1967).
1. Довільні умовиводи: пацієнт робить висновки та умовиводи за відсутності фактів, які підтримують ці висновки, або всупереч наявності протилежних фактів.
2. Виборче абстрагування: пацієнт будує свої висновки, грунтуючись на якомусь одному, вирваному з контексту фрагменті ситуації, ігноруючи її більш суттєві аспекти.
3. Генералізація: пацієнт виводить загальне правило або робить глобальні висновки на підставі одного або кількох ізольованих інцидентів і потім оцінює всі інші ситуації, релевантні і нерелевантні, виходячи з заздалегідь сформованих висновків.
4. Переоцінювання і недооцінювання: помилки, допущені при оцінці значущості або важливості події, настільки великі, що призводять до перекручення фактів.
5. Персоналізація: пацієнт схильний співвідносити зовнішні події з власною персоною, навіть якщо немає ніяких підстав для такого співвіднесення.
6. Абсолютизм, діхотомізм мислення: пацієнт схильний мислити крайнощами, ділити події, людей, вчинки і т. д. на дві протилежні категорії, наприклад «досконалий-ущербний», «гарний-поганий», «святий-гріховний». Говорячи про себе, пацієнт зазвичай вибирає негативну категорію.
В депресії людина структурує досвід порівняно примітивними способами. Його судження про неприємні події носять глобальний характер. Значення і смисли, представлені в потоці його свідомості, мають виключно негативне забарвлення, вони категоричні і оціночні за змістом, що народжує вкрай негативну емоційну реакцію. На противагу цьому примітивного типу мислення, зріле мислення без праці інтегрує життєві ситуації в багатовимірну структуру (а не в якусь одну категорію) і оцінює їх швидше в кількісних, ніж якісних термінах, співвідносячи, їх один з одним, а не з абсолютними стандартами . Примітивне мислення редукує складність, різноманіття і мінливість людського досвіду, зводячи його до декількох самим загальні категорії. Представлена нижче таблиця 1 ілюструє відмінності між цими двома типами мислення.
Таблиця 1.
Депресивний пацієнт схильний бачити в тому, що відбувається з ним, тільки позбавлення і поразки (одномірність мислення) і схильний вважати, що вони ніколи не закінчаться. Він відносить себе до «невдахам» (категоричне, оцінне судження) і вважає, що приречений на вічні страждання [1].
Схильність до депресії. Когнітивна модель пропонує гіпотезу про схильність до депресії. Відповідно до цієї теорії, негативні уявлення про власну персону, своє майбутнє і навколишній світ формуються у людини на основі раннього досвіду. Ці подання (схеми) можуть до пори до часу знаходитися в латентному стані - їх активують специфічні обставини, аналогічні тим, що відповідальні за впровадження негативної установки.
Наприклад, розлучення може активувати у людини, що пережила в дитинстві смерть батька чи матері, концепцію незворотною втрати. Точно так само фізичне каліцтво або хвороба можуть викликати депресію, активуючи латентне переконання людини в тому, що він приречений на муки і страждання. Проте неприємні події не обов'язково мають депрессогенний ефект; останній спостерігається тільки в тому випадку, якщо людина в силу своєї когнітивної організації виявляється особливо чутливим до даного типу ситуацій [1].
Теорія А. Елліса. А. Елліс (1994) запропонував додати до всіх перерахованих моментів теорії Бека, особливий абсолютистський тип мислення, який покладає на людину безглузді обов'язки, не обгрунтовані раціонально, свого роду "must-урбаціі". Як він вважає, це єдино явне розходження між так званими «адекватними негативними емоціями» (сумом, сумом, образою) і депресивними переживаннями, які носять аномальний характер. У разі депресії внутрішній діалог набуває форми команд і "стусанів", які програмують сьогодення і майбутнє, проявляючись у формі що повинна Я. Присутність в особистісному стилі самокоманд як способу контролю і регулювання виключає гнучке, що пристосовуються реагування на ситуацію і навіть у звичайних умовах бувають дуже тяжкі , у критичні моменти ж це може формувати описані почуття безпорадності, провини, очікування покарання і веде до депресивних станів [6].
А. Елліс вважає, що у виникненні емоційних розладів, абсолютистська мислення відіграє велику роль, ніж алогічне, нереалістичне або сверхгенералізованное.
Депресивний мислення описується як незріле і примітивне, з рисами глобальності, абсолютизму і моралізаторства, в той час як зріле мислення характеризується гнучкістю і дифференцированностью [7]. Для депресії характерні певні порушення мислення у вигляді недостатньої абстрагування, перевазі конкретності і дискретності. Це мислення функціонує за принципом «все або нічого».
Теорія вивченої безпорадності. До когнітивно-поведінкового підходу, також відноситься теорія вивченої безпорадності Селигмана (1974).
Мapтін Сeлігмaн oпpeдeляeт бecпoмoщнocть як cocтoяніe, вoзнікaющee в cітуaціі, кoгдa нам кaжeтcя, що внeшніe coбитія від нac НЕ зaвіcят, і ми нічeгo НЕ мoжeм cдeлaть, щоб иx пpeдoтвpaтіть або відoізмeніть.
Бecпoмoщнocть у чeлoвeкa визивaeтcя нeкoнтpoліpуeмocтью і нeпpeдcкaзуeмocтью coбитій внeшнeгo міpa. Вже в paннeм дeтcтвe - у млaдeнчecкoм вoзpacтe чeлoвeк навчається кoнтpoлю над зовнішнім міpoм. Пoмeшaть цього пpoцeccу можуть три oбcтoятeльcтвa:
1. повне oтcутcтвіe пocлeдcтвій (дeпpівaція),
2. oднooбpaзіe пocлeдcтвій або ж
3. oтcутcтвіe видимого зв'язку між необхідні дії і іx пocлeдcтвіямі.
На думку M. Seligman, навчену безпорадність можна розглядати як аналог клінічної депресії, при якій людина знижує контроль над зусиллями щодо збереження свого стійкого положення в навколишньому середовищі. Очікування негативного результату, до якого приводить спроба контролювати що відбувається (безнадійність, безпорадність, безсилля), призводить до пасивності і придушення відповідей (клінічно виявляються як пасивність, моторна, вербальна й інтелектуальна загальмованість).
У цілому хронічні впливи, що викликають негативні переживання, зниження адаптивних здібностей, втрата контролю над ситуацією, стан безпорадності і безнадійності, що виникає при порушенні соціальної пристосованості, є для дослідників біхевіорістского напрямки частково співпадаючими поняттями, що описують клінічну структуру депресивних розладів. Терапевтичні схеми випливають з передбачуваної структури основного дефекту. Терапія заснована на зміні ситуації, навчанні в особливих умовах, що дозволяють шляхом позитивного підкріплення зруйнувати стійкі стереотипи депресивного стилю поведінки, зміцнюючи поведінкову активність. Систематична десенсибілізація, метою якої є зниження тривоги або тренування наполегливості, призначена для того, щоб повернути індивіду контроль над міжособистісними відносинами [12].
4. Багатофакторна модель афективних розладів
А.Б. Холмогорової і Н.Г. Гаранян
У вітчизняній клінічної психології А.Б Холмогорова і Н.Г. Гаранян запропонували гіпотетичну багатофакторну модель депресивних розладів (1998). Ця модель розглядає психологічні чинники різного рівня - макросоціального, сімейного, интерперсонального, особистісного, когнітивного і поведінкового. В основі цього підходу лежить уявлення про те, що біологічна вразливість виливається в хворобу лише за умови впливу несприятливих соціальних і психологічних факторів [9].
З точки зору А. Б. Холмогорової і Н.Г. Гаранян у сучасній культурі існують досить специфічні психологічні чинники, що сприяють росту загальної кількості пережитих негативних емоцій у вигляді туги, страху, агресії і одночасно ускладнюють їх психологічну переробку. Це особливі цінності й установки, заохочувані в соціумі і культивовані у багатьох сім'ях, як відображення більш широкого соціуму. Потім ці установки стають надбанням індивідуальної свідомості, створюючи психологічну схильність або вразливість до емоційних розладів.
Емоційні порушення, тісно пов'язані з культом успіху і досягнень, культом сили і конкурентності, культом раціональності і стриманості, характерними для нашої культури. У таблиці 2 показано, як ці цінності переломлюються потім у сімейних і інтерперсональних відносинах, в індивідуальній свідомості, визначаючи стиль мислення, і, нарешті, в хворобливі симптоми. У таблиці досить умовно пов'язаний той чи інший тип цінностей і установок з певними синдромами - депресивним, тривожним, соматоформні. Розведення це досить умовно, і всі виділені установки можуть бути присутніми при кожному з трьох аналізованих розладів. Мова йде лише про питому вагу тих чи інших установок, про тенденції, але не про жорсткі причинно-наслідкових зв'язках певної установки з певним синдромом [9].
Таблиця 2. Багатофакторна модель емоційних розладів.
Висновок
Реалізуючи поставлені завдання, у своїй роботі я склала огляд основних психологічних підходів (моделей) до вивчення депресії. Як можна бачити, кожна з розглянутих моделей (психоаналітична, біхевіористська, когнітивна) депресії висловлює оригінальний підхід до пояснення причин і факторів виникнення симптомів депресії.
Психоаналітичний підхід в дослідженнях депресій базується на першості афективного радикала при формуванні депресивного симптомокомплексу і веде свій розвиток від ідей Фрейда про втрату об'єкта, втрати у сфері власного Я.
З розвитком Его-психології та теорії об'єктних відносин фокус уваги психоаналітиків перемістився на об'єктні відносини при депресії, характеристики Его і Самості, зокрема на проблеми самооцінки та її детермінант. Представники теорії об'єктних відносин, відводять велику роль успішності подолання немовлям змінюють один одного фаз розвитку і гармонійність відносин з об'єктом.
У когнітивно-біхевіорістском підході основна роль відводиться когнітивним компонентів Я-концепції. Депресія розуміється як результат ірраціонального і не реалістичного мислення.
Сучасна багатофакторна модель афективних розладів, розроблена А.Б. Холмогорової і Н.Г. Гаранян представляє собою особливу схему, яка пояснює зв'язок між специфічними психологічними факторами культурального рівня і виникненням емоційних розладів і показує, як характерні для сучасної культури цінності переломлюються в сімейних і інтерперсональних взаєминах, в індивідуальній свідомості, визначаючи стиль мислення, і, нарешті, в хворобливі симптоми . У даному підході, автори приділяють увагу не окремими факторами, а розглядають взаємодію різних факторів - когнітивних, поведінкових, соціальних, міжособистісних, сімейних, біомедичних та інших [9].
Складність дослідження афективних розладів полягає в "важковловимий" об'єкта вивчення, оскільки емоції й афекти представляють собою специфічне забарвлення змісту свідомості, особливу переживання явищ, самих по собі емоцією не є, і можливості емоційного "переключення", взаємодії і "нашарування", так що одна емоція може ставати предметом для виникнення наступної.
По суті, кожна з представлених моделей досить адекватно описує окремий клас депресивних порушень, і ці моделі слід розглядати не як взаємовиключні, а як взаємодоповнюючі один одного [7].
Говорячи про перспективи у вивченні депресії, можна перерахувати вже наявні на даний момент направлення. Наприклад, одним з важливих напрямків психоаналітичних досліджень є виділення різних типів депресії (або типів депресивної особистості).
Велика увага приділяється вивченню особистісних чинників, що впливають на виникнення і перебіг депресії, але також вивчається і взаємодія різних факторів - когнітивних, поведінкових, соціальних, міжособистісних, сімейних, біомедичних та інших.
Тема депресії дуже цікава та актуальна в наш час. Тому, тему своєї наступної курсової роботи я планую також пов'язати з вивченням або дослідженням депресії, але вже в більш конкретизованої формі.
Список літератури
3. Кляйн Мелані. Заздрість і подяку. СПб., 1997.
4. Мосолов С.М. Клінічне застосування сучасних антидепресантів. СПб.: "Медичне інформаційне агентство", 1995. - 568с.
5. Обухів Я.Л. Значення першого року життя для подальшого розвитку дитини (огляд концепції Винникотта). - Рос.мед. академія післядипломної освіти. - М., 1997
6. Соколова Е.Т. Дослідницькі та прикладні задачі в психотерапії особистісних розладів. Соціальна й клінічна психіатрія, - Том 8 / № 2 / 1998.
7. Тхостов А.Ш. Психологічні концепції депресії. / / РМЗ. - СПб, Том 1 / № 6 / 1998.
8. Фрейд 3. Сум і меланхолія. Психологія емоцій. Тексти. М., 1984.
9. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Багатофакторна модель депресивних, тривожних і соматоформних розладів як основа їх інтегративної психотерапії.
10. Холмогорова А. Б. Теоретичні та емпіричні підстави інтегративної психотерапії розладів афективного спектру (Автореферат), - Москва, 2006.
11. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Інтегративна психотерапія тривожних і депресивних розладів на основі когнітивної моделі.
12. Пcіxoлoгічecкoe кoнcультіpoвaніe: Пpoблeми, мeтoди, тexнікі .- / / Концепції Бека і Селигмана, - 2000, c.278-187.
13. Елліс А. Когнітивний елемент депресії, яким несправедливо нехтують. МПЖ, - № 1 / 1994.
14. Хорні К. Невротична особистість нашого часу. Самоаналіз. М., 1993.
15. Kupfer D. Dedivssion: a major contributor to world-wide disease burden / / International Medical News .- 1999 .- Vol.99, № 2 .- P.1-2.
16. ESPaykel, T. Brugha, T. Fryers. Масштаби і тягар депресивних розладів у Європі (розширений реферат огляду) .- / / Психіатрія і псіхоформакотерапія. - Том 08 / № 3 / 2006.
Порушення мотивації (наприклад, безвілля, відсутність бажань) можна пояснити спотворенням когнітивних процесів. Песимізм і почуття безнадійності паралізують волю. Якщо людина завжди налаштований на поразку, якщо він завжди чекає негативного результату, навіщо йому ставити перед собою якісь цілі або братися за якісь справи? У своєму крайньому вираженні уникнення проблем і ситуацій, що представляються нерозв'язними і нестерпними, приймає форму суїцидальних бажань. Депресивний пацієнт нерідко бачить у собі тягар для оточуючих і на підставі цього робить висновок, що всім, в тому числі і йому самому, буде краще, якщо він помре.
Підвищену залежність, відзначаємо у депресивних пацієнтів, теж можна пояснити в когнітивних термінах. Будучи переконаний у своїй бездарності та безпорадності і бачачи в усьому тільки труднощі та перепони, пацієнт вважає, що не може справитися навіть з банальним завданням. Він шукає допомоги і підтримки в оточуючих, які здаються йому набагато більш компетентними і здатними, ніж він сам.
І, нарешті, когнітивна модель дозволяє пояснити і фізичні симптоми депресії. Апатія і занепад сил можуть бути результатом переконаності пацієнта у безплідності своїх починань. Песимістичний погляд на майбутнє (почуття марності) може викликати «психомоторну загальмованість» [1].
Структура депресивного мислення. Іншою важливою складовою когнітивної моделі є поняття схеми. Воно дозволяє пояснити, чому депресивний пацієнт тримається за свої негативні, хворобливі, руйнівні ідеї всупереч очевидному присутності в його життя позитивних факторів.
Будь-яка ситуація складається з безлічі різноманітних стимулів. Індивід вибірково реагує на окремі стимули і, комбінуючи їх в патерн, певним чином концептуалізує ситуацію. Притому що різні люди можуть по-різному тлумачити одну й ту ж ситуацію, окрема людина зазвичай буває, послідовний у своїх реакціях на однотипні події. Порівняльна стійкість когнітивних паттернів, які ми називаємо «схемами», служить причиною того, що людина однаково тлумачить однотипні ситуації.
Коли людина стикається з якоюсь подією, у нього активується схема, пов'язана з цією подією. Схема - це свого роду форма для відливання інформації в когнітивне освіта (вербальне або образне уявлення). Відповідно до активованої схемою індивід відсіває, диференціює і кодує інформацію. Він категоризує і оцінює те, що відбувається, керуючись наявною у нього матрицею схем.
Суб'єктивна структура різних подій і ситуацій залежить від того, які схеми використовує індивід. Схема може довгий час залишатися в дезактивовані стані, але вона легко приводиться в рух специфічним середовищним стимулом (наприклад, стресовою ситуацією). Реакція індивіда на конкретну ситуація детермінується активованої схемою. У психопатологічних станах, подібних депресії, у людини порушується сприйняття стимулів; він спотворює факти або сприймає тільки ті з них, які вписуються в домінуючі в його свідомості дисфункціональні схеми. Нормальний процес співвіднесення схеми зі стимулом порушений вторгненням цих надзвичайно активних ідіосінкразіческім схем. У міру того як ідіосінкразіческім схеми набирають активність, розширюється діапазон концентруючи їх стимулів; тепер вони можуть бути приведені в рух навіть абсолютно нерелевантними стимулами. Пацієнт майже втрачає контроль над своїми розумовими процесами і не в змозі задіяти більш адекватні схеми.
При м'яких формах депресії пацієнт, як правило, здатний більш-менш об'єктивно оцінити свої негативні думки. З посилюванням депресії негативні ідеї набувають все більшої сили, незважаючи на відсутність яких би то не було об'єктивних підтверджень їх правомочність. Оскільки домінуючі ідіосінкразіческім схеми призводять до спотворення реальності і систематичних помилок у мисленні, депресивний пацієнт все менш схильний визнавати помилковість своїх інтерпретацій. У найважчих випадках ідіосінкразіческім схема безроздільно панує в мисленні пацієнта. Пацієнт цілком захоплений персевератівнимі, повторюваними негативними думками; йому надзвичайно важко зосередитися на зовнішніх стимулах (наприклад, читанні або питаннях співрозмовника), і він нездатний до довільної розумової активності (обчислень, вирішення завдань, спогадами). У цьому випадку ми приходимо до висновку, що ідіосінкразіческім когнітивна структура набула автономний характер. Депресивний когнітивне формування може бути настільки незалежним від зовнішньої стимуляції, що індивід стає абсолютно нечутливим до змін, що відбуваються в його безпосередньому оточенні [1].
Неправильна обробка інформації. Третьою важливою складовою когнітивної моделі є неправильна обробка інформації. Переконаність пацієнта в достовірності його негативних ідей зберігається завдяки наступним систематичним помилок мислення (див. Beck, 1967).
1. Довільні умовиводи: пацієнт робить висновки та умовиводи за відсутності фактів, які підтримують ці висновки, або всупереч наявності протилежних фактів.
2. Виборче абстрагування: пацієнт будує свої висновки, грунтуючись на якомусь одному, вирваному з контексту фрагменті ситуації, ігноруючи її більш суттєві аспекти.
3. Генералізація: пацієнт виводить загальне правило або робить глобальні висновки на підставі одного або кількох ізольованих інцидентів і потім оцінює всі інші ситуації, релевантні і нерелевантні, виходячи з заздалегідь сформованих висновків.
4. Переоцінювання і недооцінювання: помилки, допущені при оцінці значущості або важливості події, настільки великі, що призводять до перекручення фактів.
5. Персоналізація: пацієнт схильний співвідносити зовнішні події з власною персоною, навіть якщо немає ніяких підстав для такого співвіднесення.
6. Абсолютизм, діхотомізм мислення: пацієнт схильний мислити крайнощами, ділити події, людей, вчинки і т. д. на дві протилежні категорії, наприклад «досконалий-ущербний», «гарний-поганий», «святий-гріховний». Говорячи про себе, пацієнт зазвичай вибирає негативну категорію.
В депресії людина структурує досвід порівняно примітивними способами. Його судження про неприємні події носять глобальний характер. Значення і смисли, представлені в потоці його свідомості, мають виключно негативне забарвлення, вони категоричні і оціночні за змістом, що народжує вкрай негативну емоційну реакцію. На противагу цьому примітивного типу мислення, зріле мислення без праці інтегрує життєві ситуації в багатовимірну структуру (а не в якусь одну категорію) і оцінює їх швидше в кількісних, ніж якісних термінах, співвідносячи, їх один з одним, а не з абсолютними стандартами . Примітивне мислення редукує складність, різноманіття і мінливість людського досвіду, зводячи його до декількох самим загальні категорії. Представлена нижче таблиця 1 ілюструє відмінності між цими двома типами мислення.
| «Примітивне» мислення | «Зріле» мислення |
| 1. Одномірне і глобальним. Я страшенно боязкий | Багатовимірне. Я досить боязкий, але зате я щедрий і недурний |
| 2. Абсолютистське і моралістічное. Я зневажений боягуз | Релятивістське і безоціночне. Я частіше відчуваю страх, ніж більшість моїх знайомих |
| 3. Інваріантність. Я завжди був і завжди буду боягузом | Варіативність. Мої страхи залежать від ситуації |
| 4. «Характерологический діагноз». У мене якийсь дефект характеру | «Поведінковий діагноз». Я занадто часто тікаю від неприємних ситуацій і занадто часто відчуваю страх |
| 5. Незворотність. Я занадто слабкий, щоб подолати свої страхи | Оборотність. Я можу навчитися долати страх і сміливо зустрічати будь-які ситуації |
Депресивний пацієнт схильний бачити в тому, що відбувається з ним, тільки позбавлення і поразки (одномірність мислення) і схильний вважати, що вони ніколи не закінчаться. Він відносить себе до «невдахам» (категоричне, оцінне судження) і вважає, що приречений на вічні страждання [1].
Схильність до депресії. Когнітивна модель пропонує гіпотезу про схильність до депресії. Відповідно до цієї теорії, негативні уявлення про власну персону, своє майбутнє і навколишній світ формуються у людини на основі раннього досвіду. Ці подання (схеми) можуть до пори до часу знаходитися в латентному стані - їх активують специфічні обставини, аналогічні тим, що відповідальні за впровадження негативної установки.
Наприклад, розлучення може активувати у людини, що пережила в дитинстві смерть батька чи матері, концепцію незворотною втрати. Точно так само фізичне каліцтво або хвороба можуть викликати депресію, активуючи латентне переконання людини в тому, що він приречений на муки і страждання. Проте неприємні події не обов'язково мають депрессогенний ефект; останній спостерігається тільки в тому випадку, якщо людина в силу своєї когнітивної організації виявляється особливо чутливим до даного типу ситуацій [1].
Теорія А. Елліса. А. Елліс (1994) запропонував додати до всіх перерахованих моментів теорії Бека, особливий абсолютистський тип мислення, який покладає на людину безглузді обов'язки, не обгрунтовані раціонально, свого роду "must-урбаціі". Як він вважає, це єдино явне розходження між так званими «адекватними негативними емоціями» (сумом, сумом, образою) і депресивними переживаннями, які носять аномальний характер. У разі депресії внутрішній діалог набуває форми команд і "стусанів", які програмують сьогодення і майбутнє, проявляючись у формі що повинна Я. Присутність в особистісному стилі самокоманд як способу контролю і регулювання виключає гнучке, що пристосовуються реагування на ситуацію і навіть у звичайних умовах бувають дуже тяжкі , у критичні моменти ж це може формувати описані почуття безпорадності, провини, очікування покарання і веде до депресивних станів [6].
А. Елліс вважає, що у виникненні емоційних розладів, абсолютистська мислення відіграє велику роль, ніж алогічне, нереалістичне або сверхгенералізованное.
Депресивний мислення описується як незріле і примітивне, з рисами глобальності, абсолютизму і моралізаторства, в той час як зріле мислення характеризується гнучкістю і дифференцированностью [7]. Для депресії характерні певні порушення мислення у вигляді недостатньої абстрагування, перевазі конкретності і дискретності. Це мислення функціонує за принципом «все або нічого».
Теорія вивченої безпорадності. До когнітивно-поведінкового підходу, також відноситься теорія вивченої безпорадності Селигмана (1974).
Мapтін Сeлігмaн oпpeдeляeт бecпoмoщнocть як cocтoяніe, вoзнікaющee в cітуaціі, кoгдa нам кaжeтcя, що внeшніe coбитія від нac НЕ зaвіcят, і ми нічeгo НЕ мoжeм cдeлaть, щоб иx пpeдoтвpaтіть або відoізмeніть.
Бecпoмoщнocть у чeлoвeкa визивaeтcя нeкoнтpoліpуeмocтью і нeпpeдcкaзуeмocтью coбитій внeшнeгo міpa. Вже в paннeм дeтcтвe - у млaдeнчecкoм вoзpacтe чeлoвeк навчається кoнтpoлю над зовнішнім міpoм. Пoмeшaть цього пpoцeccу можуть три oбcтoятeльcтвa:
1. повне oтcутcтвіe пocлeдcтвій (дeпpівaція),
2. oднooбpaзіe пocлeдcтвій або ж
3. oтcутcтвіe видимого зв'язку між необхідні дії і іx пocлeдcтвіямі.
На думку M. Seligman, навчену безпорадність можна розглядати як аналог клінічної депресії, при якій людина знижує контроль над зусиллями щодо збереження свого стійкого положення в навколишньому середовищі. Очікування негативного результату, до якого приводить спроба контролювати що відбувається (безнадійність, безпорадність, безсилля), призводить до пасивності і придушення відповідей (клінічно виявляються як пасивність, моторна, вербальна й інтелектуальна загальмованість).
У цілому хронічні впливи, що викликають негативні переживання, зниження адаптивних здібностей, втрата контролю над ситуацією, стан безпорадності і безнадійності, що виникає при порушенні соціальної пристосованості, є для дослідників біхевіорістского напрямки частково співпадаючими поняттями, що описують клінічну структуру депресивних розладів. Терапевтичні схеми випливають з передбачуваної структури основного дефекту. Терапія заснована на зміні ситуації, навчанні в особливих умовах, що дозволяють шляхом позитивного підкріплення зруйнувати стійкі стереотипи депресивного стилю поведінки, зміцнюючи поведінкову активність. Систематична десенсибілізація, метою якої є зниження тривоги або тренування наполегливості, призначена для того, щоб повернути індивіду контроль над міжособистісними відносинами [12].
4. Багатофакторна модель афективних розладів
А.Б. Холмогорової і Н.Г. Гаранян
У вітчизняній клінічної психології А.Б Холмогорова і Н.Г. Гаранян запропонували гіпотетичну багатофакторну модель депресивних розладів (1998). Ця модель розглядає психологічні чинники різного рівня - макросоціального, сімейного, интерперсонального, особистісного, когнітивного і поведінкового. В основі цього підходу лежить уявлення про те, що біологічна вразливість виливається в хворобу лише за умови впливу несприятливих соціальних і психологічних факторів [9].
З точки зору А. Б. Холмогорової і Н.Г. Гаранян у сучасній культурі існують досить специфічні психологічні чинники, що сприяють росту загальної кількості пережитих негативних емоцій у вигляді туги, страху, агресії і одночасно ускладнюють їх психологічну переробку. Це особливі цінності й установки, заохочувані в соціумі і культивовані у багатьох сім'ях, як відображення більш широкого соціуму. Потім ці установки стають надбанням індивідуальної свідомості, створюючи психологічну схильність або вразливість до емоційних розладів.
Емоційні порушення, тісно пов'язані з культом успіху і досягнень, культом сили і конкурентності, культом раціональності і стриманості, характерними для нашої культури. У таблиці 2 показано, як ці цінності переломлюються потім у сімейних і інтерперсональних відносинах, в індивідуальній свідомості, визначаючи стиль мислення, і, нарешті, в хворобливі симптоми. У таблиці досить умовно пов'язаний той чи інший тип цінностей і установок з певними синдромами - депресивним, тривожним, соматоформні. Розведення це досить умовно, і всі виділені установки можуть бути присутніми при кожному з трьох аналізованих розладів. Мова йде лише про питому вагу тих чи інших установок, про тенденції, але не про жорсткі причинно-наслідкових зв'язках певної установки з певним синдромом [9].
| Об'єкти Дослі-ия Рівні дослідження | Емоційні розлади | ||
| депресивні | тривожні | соматоформні | |
| Макросоціаль-ний | Соціальні цінності і стереотипи, що сприяють росту негативних емоцій і ускладнюють їх переробку | ||
| Культ успіху і досягнення | Культ сили і конкурентність | Культ раціо і стриманість | |
| Сімейний | Особливості сімейної системи, що сприяють індукування, фіксації і труднощів переробки негативних емоцій | ||
| Закриті сімейні системи з симбиотическими зв'язками | |||
| Високі батьківські вимоги й очікування, високий рівень критики | Недовіра до інших людей (поза сім'ї), ізоляція, сверхконтроль | Ігнорування емоцій у сімейних відносинах і заборону на їх прояв | |
| Міжособистісний | Труднощі у побудові близьких стосунків з людьми та отриманні емоційної підтримки | ||
| Високі вимоги й очікування від інших людей | Негативні очікування від інших людей | Труднощі самовираження і розуміння інших | |
| Особистісний | Особистісні установки, що сприяють негативному сприйняттю життя, себе, інших і що утрудняють саморозуміння | ||
| Перфекціонізм | Прихована ворожість | «Життя за» (алекситимия) | |
| Когнітивний | Когнітивні процеси, стимулюють негативні емоції і ускладнюють саморозуміння | ||
| Депресивна тріада | Тривожна тріада | «Відчувати небезпечно» | |
| Абсолютизація | Перебільшення | Заперечення | |
| Негативний селектирования, поляризація, сверхобобщеніе і т. д. | Операторний мислення | ||
| Поведінковий і сімптоматічес-кий | Важкі емоційні стани, неприємні фізичні відчуття і болі, соціальна дезадаптація | ||
| Пасивність, туга і невдоволення собою, почуття розчарованості в інших | Поведінка уникнення, відчуття безпорадності, тривога, страх критичного ставлення до себе | Емоції гумміруются і переживаються на фізіологічному рівні без психологічних скарг | |
Висновок
Реалізуючи поставлені завдання, у своїй роботі я склала огляд основних психологічних підходів (моделей) до вивчення депресії. Як можна бачити, кожна з розглянутих моделей (психоаналітична, біхевіористська, когнітивна) депресії висловлює оригінальний підхід до пояснення причин і факторів виникнення симптомів депресії.
Психоаналітичний підхід в дослідженнях депресій базується на першості афективного радикала при формуванні депресивного симптомокомплексу і веде свій розвиток від ідей Фрейда про втрату об'єкта, втрати у сфері власного Я.
З розвитком Его-психології та теорії об'єктних відносин фокус уваги психоаналітиків перемістився на об'єктні відносини при депресії, характеристики Его і Самості, зокрема на проблеми самооцінки та її детермінант. Представники теорії об'єктних відносин, відводять велику роль успішності подолання немовлям змінюють один одного фаз розвитку і гармонійність відносин з об'єктом.
У когнітивно-біхевіорістском підході основна роль відводиться когнітивним компонентів Я-концепції. Депресія розуміється як результат ірраціонального і не реалістичного мислення.
Сучасна багатофакторна модель афективних розладів, розроблена А.Б. Холмогорової і Н.Г. Гаранян представляє собою особливу схему, яка пояснює зв'язок між специфічними психологічними факторами культурального рівня і виникненням емоційних розладів і показує, як характерні для сучасної культури цінності переломлюються в сімейних і інтерперсональних взаєминах, в індивідуальній свідомості, визначаючи стиль мислення, і, нарешті, в хворобливі симптоми . У даному підході, автори приділяють увагу не окремими факторами, а розглядають взаємодію різних факторів - когнітивних, поведінкових, соціальних, міжособистісних, сімейних, біомедичних та інших [9].
Складність дослідження афективних розладів полягає в "важковловимий" об'єкта вивчення, оскільки емоції й афекти представляють собою специфічне забарвлення змісту свідомості, особливу переживання явищ, самих по собі емоцією не є, і можливості емоційного "переключення", взаємодії і "нашарування", так що одна емоція може ставати предметом для виникнення наступної.
По суті, кожна з представлених моделей досить адекватно описує окремий клас депресивних порушень, і ці моделі слід розглядати не як взаємовиключні, а як взаємодоповнюючі один одного [7].
Говорячи про перспективи у вивченні депресії, можна перерахувати вже наявні на даний момент направлення. Наприклад, одним з важливих напрямків психоаналітичних досліджень є виділення різних типів депресії (або типів депресивної особистості).
Велика увага приділяється вивченню особистісних чинників, що впливають на виникнення і перебіг депресії, але також вивчається і взаємодія різних факторів - когнітивних, поведінкових, соціальних, міжособистісних, сімейних, біомедичних та інших.
Тема депресії дуже цікава та актуальна в наш час. Тому, тему своєї наступної курсової роботи я планую також пов'язати з вивченням або дослідженням депресії, але вже в більш конкретизованої формі.
Список літератури
1. Бек А., Раш А., Шо Б., Емері Г. Когнітивна терапія депресії. СПб, 2003.
2. Виноградов М.В. До діагностики та лікування маскованих депресій. Радянська медицина. 1979, № 7.3. Кляйн Мелані. Заздрість і подяку. СПб., 1997.
4. Мосолов С.М. Клінічне застосування сучасних антидепресантів. СПб.: "Медичне інформаційне агентство", 1995. - 568с.
5. Обухів Я.Л. Значення першого року життя для подальшого розвитку дитини (огляд концепції Винникотта). - Рос.мед. академія післядипломної освіти. - М., 1997
6. Соколова Е.Т. Дослідницькі та прикладні задачі в психотерапії особистісних розладів. Соціальна й клінічна психіатрія, - Том 8 / № 2 / 1998.
7. Тхостов А.Ш. Психологічні концепції депресії. / / РМЗ. - СПб, Том 1 / № 6 / 1998.
8. Фрейд 3. Сум і меланхолія. Психологія емоцій. Тексти. М., 1984.
9. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Багатофакторна модель депресивних, тривожних і соматоформних розладів як основа їх інтегративної психотерапії.
10. Холмогорова А. Б. Теоретичні та емпіричні підстави інтегративної психотерапії розладів афективного спектру (Автореферат), - Москва, 2006.
11. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Інтегративна психотерапія тривожних і депресивних розладів на основі когнітивної моделі.
12. Пcіxoлoгічecкoe кoнcультіpoвaніe: Пpoблeми, мeтoди, тexнікі .- / / Концепції Бека і Селигмана, - 2000, c.278-187.
13. Елліс А. Когнітивний елемент депресії, яким несправедливо нехтують. МПЖ, - № 1 / 1994.
14. Хорні К. Невротична особистість нашого часу. Самоаналіз. М., 1993.
15. Kupfer D. Dedivssion: a major contributor to world-wide disease burden / / International Medical News .- 1999 .- Vol.99, № 2 .- P.1-2.
16. ESPaykel, T. Brugha, T. Fryers. Масштаби і тягар депресивних розладів у Європі (розширений реферат огляду) .- / / Психіатрія і псіхоформакотерапія. - Том 08 / № 3 / 2006.