в) заперечує, коли хворий «не звертає уваги на хворобу», відганяє від себе думки про хворобу тощо;
г) нозофобним, коли хворий невідповідно боїться хвороби, повторно обстежується, змінює лікарів;
д) гіпохондріческім, коли хворий здогадується або переконаний у тому, що страждає важким захворюванням або коли він переоцінює серйозність менш тяжкої хвороби;
е) нозофільним, пов'язаними з певним заспокоєнням і приємними відчуттями при хворобі;
ж) утилітарним, що є вищим проявом нозофільной реакції. З цієї точки зору фахівці розрізняють такі типи реакцій:
- Аггравация - перебільшення ознак захворювання і суб'єктивних скарг;
- Симуляція - удавання, за допомогою якого прагнуть створити враження про наявність хвороби та її ознак;
- Диссимуляция - це приховування хвороби та її ознак.
Позитивне або негативне значення може мати біль. Багато фахівців говорять про психогенного компоненті болю. Несподівана біль невідомої етіології викликає, як правило, більш сильну психічну реакцію, ніж повторна біль, причина якої відома.
До теперішнього часу тонкі нюанси психічної життя хворих досліджені недостатньо. Як за часів Сократа і Платона, ми все ще ділимо лікарів на лікаря тіла і душі, і вважаємо цілком природним, ставлячи собі за мету «об'єктивне» обстеження хворого і, володіючи досконало цією методикою, в аналізі внутрішньої хвороби обмежується тільки формальним збиранням анамнезу та однієї сухий реєстрацією суб'єктивних скарг хворого, надаючи весь його величезний внутрішній світ психіатра, невропатолога чи психотерапевта.
Очевидно, що необхідною передумовою для вивчення внутрішньої картини хвороби повинен бути психологічний контакт між лікарем і хворим. Вплив особистості лікаря на психіку хворого настільки велике, що в цілому ряді випадків воно навіть визначає перебіг хвороби і грає виключно велику роль у встановленні хворого, різко змінюючи забарвлення його відчуттів, особливо інтелектуальну частину внутрішньої картини хвороби. Численні експериментальний дані і щоденні клінічні факти підводять міцний науковий фундамент під цю тісну і закономірну залежність, в якій соматичні процеси пов'язані зі станом психіки людини.
Концепція про внутрішню картину хвороби відкриває в клініці нові перспективи і тому заслуговує пильної уваги і клініцистів і практичних лікарів.
1.3.Некоторие аспекти психічної адаптації
хворих з наслідками травм
опорно-рухового апарату
Вивчення адаптаційних механізмів тісно пов'язане з уявленнями про емоційний напруженні і стресі. Сама концепція стресу виникла і розвивалася у зв'язку з дослідженнями загальних закономірностей процесу адаптації, відносно незалежних від типу впливу, який викликав адаптаційні реакціі.6 Це і послужило підставою для визначення стресу як стану, що характеризується специфічним синдромом, слагающимся з усіх неспецифічно викликаних змін в біологічній системі, як неспецифічної реакції організму на пропоноване йому вимогу, і для розгляду його як загального адаптаційного синдрому.
Основні риси психічного стресу можна позна-
чить наступним чином:
- Стрес - стан організму;
- Його виникнення передбачає взаємодію між організмом і середовищем;
- Стрес - більш напружений стан, ніж звичайне мотиваційний;
- Він вимагає для свого виникнення сприйняття погрози; здійснення інтегративних функцій організму при цьому ускладнюється;
- Явища стресу мають місце тоді, коли нормальна адаптивна реакція недостатня.
У стресовому стані в організмі виробляється гормон кортизол, який сприяє появі додаткової енергії і підтримує рівень артеріального тиску. Однак він послаблює імунітет. Звідси в стані стресу або після нього люди часто хворіють на застуду, грип та т.п.7
Більш високий ризик порушень психічної адаптації в незвичайних умовах середовища, при збільшенні числа і значимості життєвих подій, що тягнуть за собою адаптаційні перебудови, обумовлений порушенням збалансованості в системі людина - середовище і зростанням у зв'язку з цим вимог до адаптаційних механізмів індивідуума. Зниження ефективності психічної адаптації і зростання ризику її порушень пов'язані з виникненням стану, обумовленого блокадою мотивованого поведінки, тобто «Фрустрацією».
Виділяють такі види фрустрационного реагування:
1) рухове порушення - безцільні і неупорядковані реакції;
2) апатія;
3) агресія і деструкція;
4) стереотип - тенденція до сліпого повторення фіксованого поведінки;
5) регресія.
Стабільність психічної адаптації тим більше, чим вище поріг фрустрації, а її нестійкість зростає в міру його зниження.
Ф.Б.Березін8 наводить дані, які свідчать, що достатність або недостатність порога фрустрації для ефективної психічної адаптації визначається співвідношенням його величини зі ступенем вимог, що пред'являються до адаптаційних механізмів.
Вчені виділяють чотири типи интрапсихической адаптації (психологічних захистів):
-Перешкоджають осознаванию факторів, що викликають
тривогу, або самої тривоги (заперечення, витиснення-
ня);
-Дозволяють фіксувати тривогу на певних
стимулах (фіксація тривоги);
-Знижують рівень спонукань (знецінення ис
Ходна потреб);
-Усувають тривогу або модифікують її інтер-
претации за рахунок формування стійких концеп-
ций (концептуалізація).
Проведені дослідження виявили закономірну зміну механізмів интрапсихической адаптації і дозволили говорити про різну їх потужності, що виражається в ступені редукції та переробки тривоги. При цьому тривогу розглядають як сигнал, що свідчить про активізацію адаптаційних механізмів.
Треба сказати, що психологічне та психопатологічне значення тривоги, яку з часу опису неврозу тривоги З. Фрейдом розглядали як стовбур загальної невротичної організації, стало предметом обговорення в справді неозорої літературі. Тривога виступає або як основний доданок різних психопатологічних синдромів, або як базис, на якому формуються психопатологічні або психосоматичні прояви.
Хворий не розуміє ряду своїх відчуттів, не здатний оцінити свої скарги і симптоми, свої знання про хвороби використовує невідповідно. Тому страх і тривога є значними факторами в аутопластичного картині його хвороби.
Страх і тривога негативно впливають на психофізіологічний стан хворого. Тривога зазвичай супроводжується вираженими вегетативними симптомами: тахікардією, спочатку затаєним, а потім прискореним диханням, блідістю, холодним потім, відчуттям сухості в роті. У гормональної та біохімічної області відбувається стресова реакція.
До найбільш істотних джерел страху перед лікуванням і перед лікарями відноситься власний досвід спілкування з медичними працівниками, неприємні переживання, пов'язані з обстеженням і лікувальними маніпуляціями.
Психічна адаптація осіб з наслідками травм опорно-рухового апарату має свою специфіку.
Найбільше число досліджень пов'язаний зі стресовитривалість і травматизмом спортсменов.9
Заняття спортом в окремих випадках можуть призвести до травм з тяжким наслідком. Дуже поширені удари суглобів, що виникають при падінні, прямий удар в область суглоба і т.д. Найчастіше піддаються цим травм колінні, гомілковостопні і ліктьові суглоби.
Розрив ахіллового сухожилля - важка травма опорно-рухового апарату, так як веде до випадання функції основного згинача стопи - триголовий м'язи гомілки.
Особливу небезпеку викликають переломи хребта. Клінічна картина при цьому не відразу відповідає тяжкості травми.
Відновне лікування для всіх травматологічних хворих, а особливо для спортсменів, має вирішальне значення, бо його результати часто визначають подальшу долю переніс травму людини.
Більшість дослідників відзначають, що необхідно використовувати різноманітні методи впливу на організм хворого, обумовлюючи їх тривалість і безперервність, спадкоємне проведення лікування на всіх етапах, у всіх лікувальних установах, його забезпечують.
Раціональні комплекси реабілітації можуть бути створені лише на основі наукового підходу до встановлення показань і при індивідуальному їх застосуванні.
Важливо відзначити, що визначення ефективності реабілітації хворих з патологією опорно-рухового апарату вимагає розробки оптимальної системи оцінки їх клінічного стану. На цей рахунок існують роботи, однак жодна з пропозицій поки не отримало одностайного прізнанія.10
1.4.Особенності надання психологічної допомоги
хворим з наслідками травм ОДА
   Психокорекційна робота з хворими з наслідками травм ОДА повинна включати такі етапи:
-Оцінка клінічної картини хвороби;
-Встановлення ролі і місця внутрішньої картини хвороби в індивідуальній життя пацієнта;
-Організація процесу психічного впливу на пацієнта.
Але внутрішня і клінічна картина хвороби далеко не єдині чинники, які можуть зробити істотний вплив на успішність псіхокррекціонной роботи. Як показує практика, ефективність лікування та реабілітація хворих в значній мірі залежать від:
-Відношення хворого до інших хворих;
-Характеру взаємовідносин хворого з лікарем та іншим персоналом медичного закладу;
-Ставлення до хвороби і до лікування.
Однією з найперших форм психологічної допомоги хворим з наслідками травм ОДА є бесіда лікуючого лікаря з пацієнтом. Після постановки точного діагнозу та визначення плану лікування лікар дає хворому необхідну інформацію про стан його здоров'я і приблизний прогноз на майбутнє.
Бесіда лікаря з хворим має бути спрямована на визначення в першу чергу цьогорічного зовнішнього і внутрішнього стану хворого:
· Що знає пацієнт про своє захворювання?
· Яке значення має вона для нього зараз і в його життя в цілому?
· Чи є в нього свій погляд, відповідно до якого він сам, його рідні чи хто-небудь ще відповідальні за це захворювання?
· Чи відповідає його знання про хворобу лікарської оцінці?
· Чи були у пацієнта такого характеру захворювання? (У даному випадку травми?
· Як він справлявся до цих пір з попередніми захворюваннями і як справляється з нинішнім?
· Чи може він поділитися з іншими своїми думками, страхами і почуттями, надіями і відчаєм, які його охоплюють, коли він залишається один?
У будь-якому випадку, важливо дати хворому хоча б мінімум інформації. Хворий повинен ознайомитися з точкою зору лікаря, усвідомити собі, які погляди лікаря та поради прийнятні для нього у зв'язку з подальшим перебігом хвороби та передбачуваними терапевтичними заходами. Багатьом пацієнтам навіть перша бесіда з лікуючим лікарем дає можливість вільно поговорити і при цьому досягти такого розуміння свого стану, яке нерідко означає абсолютно нове оптимістичне ставлення до своєї хвороби (Конечний, Боухал 1983; Бройтіган, Крістіан, М.фон Радий 1999 ).
Важливим чинником для хворих, що прибувають в стаціонарі, є терапія середовищем - взаємодії хворого з оточенням, середовищем (Карвасарский, 99 р.). Під середовищем мають на увазі все, що оточує пацієнта в стаціонарі (речі, люди, процеси, події) і є невід'ємним чинником лікарняного змісту, лікування та реабілітація.
Поняття терапія середовищем трактується двояко. У широкому сенсі - це поєднання самих різних заходів і впливів на хворого: географічне розташування лікарні, її архітектура, внутрішня структура, комфорт у відділеннях і палатах, режим «відкритих дверей», організація кафе, пунктів продажу, перукарень, бібліотек, спільні розваги, різні види зайнятості та інше.
В іншому сенсі - це скоріше характер створених і певним чином спрямованих взаємовідносин хворого з оточуючими його людьми - персоналом, іншими пацієнтами, родиною.
Спілкування хворих один з одним (особливо під час перегляду телепередач, вживання їжі в загальній їдальні) дає можливість їм поділитися своїми страхами, тривогами, переживаннями, що сприяє зниженню емоційної напруги та зменшення масштабу переживань. Розвиваються взаємні симпатії і антипатії, повагу, здивування, співчуття, довіра, атмосфера взаємної солідарності і розуміння, яку хворі часто характеризують приказкою: «Всі ми перебуваємо на одному кораблі.»
Важливе значення поряд з основним лікуванням є трудова терапія і заняття.
Трудотерапія діє так, що активізує організм в цілому підтримує його захисні здібності, оновлює або створює здорові фізіологічні, динамічні стереотипи, а тим самим пригнічує патологічні боку хворих (відволікає увагу від болю, побоювань, страху і ознак захворювання), заповнює найбільш підходящим способом вільний час хворого, викликає в ньому почуття задоволення від результатів своєї діяльності, почуття своєї необхідності, включає його в колектив хворих і тим самим позбавляє від ізоляції і почуття власної неповноцінності, розширює її кругозір, досвід і озброює новими здібностями і знаннями.
Однією з форм трудотерапії є арттерапія - метод лікування за допомогою художньої творчості (Копитін А.І. 1999,2001 р.; Карвасарский 1999).
На перших порах заняття переслідують комунікативну і адаптаційну мети, допомагаючи хворому швидше і краще пристосуватися до лікувальної середовищі.
Активна діяльність, творчість сприяють розслабленню, зняття напруженості. Для зміни і підвищення самооцінки велику роль відіграє постійний інтерес і позитивна оцінка з боку арттерапевт, дргуіх пацієнтів, а також виставки, які влаштовуються у кабінеті арттерапії, де хворий може побачити плоди не тільки своєї творчості, а й інших пацієнтів. Знов придбані способи самовираження, позитивні емоції, що виникли в процесі арттерапії, знижують агресивність, підвищують самооцінку.
Емоційна особиста зацікавленість активує хворого. Арттерапія дозволяє звертатися до найбільш важливим інтересам і потребам пацієнтів, а також проблемам, які пов'язані, наприклад, з їх соціальною ізоляцією і втратою працездатності, що лякає перспективою смерті або ускладнень захворювання, втратою сенсу життя або неясністю її перспективи та іншим.
Підводячи підсумок Першої чолі цього дослідження відзначимо, що, на наш погляд, психокорекційна робота з хворими з наслідками травм ОДА повинна включати такі етапи:
- Вирішення проблеми системного побудови гіпотези про внутрішню картину хвороби пацієнта;
- Встановлення ролі і місця внутрішньої картини хвороби в індивідуальній життя пацієнта;
- Організація процесу психологічного впливу на пацієнта.
Необхідність звернення до заявленої теми зумовлена ​​прагненням виділити і описати специфічні якості роботи з хворими після травм ОДА на основі даних, отриманих шляхом застосування найбільш ефективних психодіагностичних методик, широко відомих і визнаних у психології.


РОЗДІЛ 2. ОРГАНІЗАЦІЯ І МЕТОДИКИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1.Організація дослідження
Об'єктом дослідження були хворі травматологічного відділення МСЧ № 7 Кіровського заводу в кількості 40 осіб (20 чоловіків і 20 жінок), у віці від 25 до 55 років, з травмами опорно-рухового апарату (перелом плеча, перелом передпліччя, перелом променя в типовому місці, перелом стегна, перелом коліна, перелом гомілки, перелом щиколотки, перелом пальців ноги, перелом пальців кисті, розрив зв'язок колінного суглоба, розрив ахілла), з давністю травми від 3 до 5 днів. (Додаток 1-2).
Всі досліджувані отримали планове оперативне лікування (репозиція уламків кістки, шов зв'язок, остеосинтез і металлостеосінтез кістки).
Бесіда проводилася за 2-3 дні до операції.
Після проведення оперативного втручання з обстежуваними хворими проводилася індивідуальна психологічна корекція, спрямована на емоційну підтримку, підвищення віри в одужання і арттерапія.
Всі обстежувані хворі перебували на лікарняних місцях і в усіх був позитивний прогноз працездатності без інвалідизуючих наслідків.
Умови, в яких проводилося дослідження, були однакові для всіх випробовуваних - вони відповідали на питання методик в індивідуальному порядку (Додаток 3).
2.2.Опісаніе методик дослідження
У набір діагностичних методик увійшли наступні:
1. Бесіда.
2. Методика для психологічної діагностики типів ставлення до хвороби.
3. Шкала реактивної (ситуативної) і особистісної тривожності Ч. Д. Спілбергера - Ю. Л. Ханіна.
4. Опитувальник для вивчення рівня суб'єктивного контролю (УСК).
5. Проективна методика «Будинок-Дерево-Людина».

Розглянемо докладніше ці методики.

Бесіда

Бесіда проводиться з метою встановити певні взаємовідносини, які характеризуються співпрацею, взаєморозумінням і абсолютним позитивним прийняттям, а також підтримати людину, що перебуває у тривожній ситуації.
Спеціально для проведення даного дослідження було розроблено стандартизоване інтерв'ю, що складається із запитань. Вона орієнтована на виявлення самопочуття досліджуваного, ставлення до свого стану здоров'я зараз і надалі.
  · Як Ви себе відчуваєте?
· Що передувало Вашої травму? (Фізична, емоційна напруга, нервово-психічна травма, стрес?)
· Чи вплинула травма на Ваші майбутні плани?, Чи можна їх скорегувати?
· Чи можливе продовження Вашої трудової діяльності за наявності Вашої травми?
· Що Ви відчуваєте по відношенню до майбутньої операції?

Методика для психологічної діагностики
типів ставлення до хвороби
Дана методика була складена в лабораторії клінічної психології Ленінградського психоневрологічного інституту ім. В. М. Бехтерева (Л. І. Вассерман, Б. В. Іовльов, Е. Б. Карпова, А. Я. Вукс, А. Є. Личко 1987 р.)
Розвиток реабілітаційного напряму в сучасній медицині пред'являє особливі вимоги до вивчення ролі особистості хворого, його позиції по відношенню до свого захворювання, лікування, порушеним систем соціальних зв'язків у зв'язку із захворюванням і прогнозом.
Ставлення до хвороби по-суті, інтегрує всі психологічні категорії, в рамках яких аналізується поняття «внутрішня картина хвороби». Це і знання про хворобу, її усвідомлення особистістю, розуміння ролі і вплив хвороби на життєве функціонування, емоційні і поведінкові реакції, пов'язані з хворобою.
Стратегія адаптивного або дезадактівного поведінки хворих в сьогоденні і майбутньому припускає різні варіанти: активну боротьбу з хворобою, прийняття ролі хворого, ігнорування хвороби та інші захисно-пристосувальні механізми особистості, які не може не враховувати лікуючий лікар, психолог, психотерапевт в активній роботі з хворим і його оточенням.
Застосовувані в клініках експериментально-психо-логічні методи, запозичені із загальної, соціальної та медичної психології, спеціально не орієнтовані на вивчення ставлення до хвороби, дають інформацію про психологічні механізми формування, поведінкових проявах, емоційному та інших аспектах особистісних відносин хворих, але безпосередньо не вирішують задачі діагностики типів реакцій особистості на хворобу і соціальну адаптацію у зв'язку з хворобою.
Тому була розроблена нова оригінальна експериментально-діагностична методика, призначена для вивчення варіантів особистісного реагування на захворювання, а також для визначення типу ставлення до хвороби.
В якості змістовної теоретико-психологічної основи розробленої методики, була взята концепція психології відносин В. Н. Мясищева.
Як форма методики була обрана форма опитувальника. Типологія реакцій особистості на хворобу (класифікація типів) запропонована А. Е. Личко і Н. Я. Івановим (1980 р.).
Діагностичне правило опитувальника будувалося як алгоритм, з певною мірою точності відтворює діагностику типів ставлення до хвороби кваліфікованим фахівцем.
Діагностичний код опитувальника грунтувався на аналізі даних протоколів, отриманих від експертів, які заповнювали опитувальник, як би за хворих, відповідно описаним типам ставлення до хвороби.
Для кожного з цих типів було отримано розподіл частот, з якими затвердження опитувальника вибиралося експертами. На підставі цих даних були визначені діагностичні коефіцієнти.
Таким чином, протокол випробуваного може бути охарактеризований сумами діагностичних коефіцієнтів, кожна з яких відповідає певному типу ставлення до хвороби.
У цілому профіль з 12 шкал характеризує сукупність відношення хворого до хвороби. Крім розгорнутої характеристики системи відносин, пов'язаної із захворюванням, важливе значення має визначення цілісного типу реагування на хворобу.
Обгрунтованість опитувальника визначалася за допомогою критеріїв валідності за змістом, а також була підтверджена зіставленнями з даними обстеження хворих багатопрофільним особистісним опитувальником (ММРI) і опитувальником Айзенка.

Класифікація типів ставлення до хвороби

1. Гармонійний (Г). Твереза ​​оцінка свого стану без схильності перебільшувати його тягар і без підстави бачити все в темному світлі, але й без недооцінки важкості хвороби. Прагнення у всьому активно сприяти успіху лікування, небажання обтяжити інших тяготами догляду за собою. У випадку несприятливого прогнозу в сенсі інвалідизації - переключення інтересів на ті сфери життя, які залишаться доступні хворому. При несприятливому прогнозі ad vitat - зі
средоточение уваги, турбот, інтересів на судь
бе близьких, своєї справи!
2. Ергопатіческій (Р). «Відхід від хвороби в роботу». Навіть при важкої хвороби і страждання прагнення, незважаючи на це, продовжувати роботу. Характерно надвідповідально, одержима, вольових ставлення до роботи, в ряді випадків - висловлено ще в більшій мірі, ніж до захворювання. Виборче ставлення до обслуговування та лікування, обумовлене прагнення будь-що-будь зберегти професійний статус і можливість продовження активної трудової діяльності.
3. Анозогнозіческій (З). Активне відкидання думки про хворобу, про можливі її наслідки. Заперечення очевидного. Приписування проявів хвороби випадковим обставинам чи іншим несерйозним захворювань. Відмова від обстеження та лікування. Бажання обійтися "своїми коштами". При ейфоричний варіанті цього типу - необгрунтовано підвищений настрій. Зневага, легковажне ставлення до хвороби лікуванню. Надія на те, що «саме все обійдеться». Бажання продовжувати отримувати від життя все, незважаючи на хворобу. Легкість порушень режиму згубно позначаються на перебіг хвороби.
4. Тривожний (Т). Безперервне занепокоєння і недовірливість у відношенні несприятливого перебігу хвороби, можливих ускладнень, неефективності і навіть небезпеки лікування, пошук «авторитетів». У великій мірі виражений інтерес до об'єктивних даних про хворобу (результати аналізів, висновки фахівців), ніж фіксація на суб'єктивних відчуттях. Тому - перевагу слухати висловлювання інших, ніж без кінця пред'являти свої скарги. Настрій тривожний, пригніченість - наслідок цієї тривоги.
При обессівно-фобічні варіанті цього типу -
тривожна недовірливість перш за все стосується
побоювань не реальних, а малоймовірних ускладнень
хвороби, невдач лікування, а також можливих (але
малообгрунтованих) невдач в житті, роботі, сімей
ний ситуації в зв'язку з хворобою. Уявні
небезпеки хвилюють більше, ніж реальні. Захистом
від тривоги є прикмети та ритуали.
5. Іпохондричний (І). Зосередження на суб'єктивних хворобливих та інших неприємних відчуттях. Прагнення постійно розповідати про них оточуючим. На їх основі перебільшення дійсних і вишукування неіснуючих хвороб і страждань. Перебільшення побічної дії ліків. Поєднання бажання лікуватися і зневіри в успіх, вимоги ретельного обстеження і боязні шкоди і хворобливості процедур.
6. Неврастенічний (Н). Поведений е за типом «дратівливої ​​слабкості». Спалахи роздратування, особливо при болях, при неприємних відчуттях, при невдачах лікування. Роздратування нерідко виливається на першого-ліпшого і завершується каяттям і сльозами. Непереносимість больових відчуттів. Нетерплячість. Нездатність чекати полегшення. У подальшому - каяття за турботу і нестриманість.
7. Меланхолійний (М). Пригнічений хворобою, невіра в одужання, в можливе покращення, в ефект лікування. Активні депресивні висловлювання аж до суїцидних думок. Песимістичний погляд на все навколо. Невіра в успіх лікування навіть при сприятливих об'єктивних даних.
8. Тактичний (А). Повну байдужість до своєї долі, до підходу хвороби, до результатів лікування. Пасивне підпорядкування процедур і лікування при наполегливому спонуканні з боку. Втрата інтересу до життя, до всього, що раніше хвилювало.
9. Сенситивний (С). Надмірна заклопотаність про можливий несприятливий враження, яке може справити на оточуючих відомості про свою хворобу. Побоювання, що навколишні стануть уникати, вважати неповноцінним, зневажливо або з побоюванням ставитися, розпускати плітки і несприятливі чутки про причини і природу хвороби. Хвороба може стати тягарем для близьких із-за хвороби і несприятливого відносини з їх сторони у зв'язку з цим.
10. Егоцентричний (Я). «Відхід у хворобу». Виставлення вування з метою повністю заволодіти їх увагою. Вимога виняткової турботи - всі повинні забути і кинути все і дбати лише про хворого. Розмови оточуючих швидко переводяться «на себе». Інші люди, також потребують уваги і турботи, розглядаються лише як «конкуренти», ставлення до них - неприязне. Постійне бажання показати іншим своє особливе положення, свою винятковість стосовно хвороби.
11. Паранойяльний (П). Впевненість, що хвороба - результат чийогось злого наміру. Крайня підозрілість, до ліків і процедур. Прагнення приписувати можливі ускладнення або побічні дії ліків, халатності або злого наміру лікарів і персоналу. Звинувачення і вимоги покарань у зв'язку з цим.
12. Дисфоричного (Д). Домінує похмуро-озлобить-пригнічений настрій, постійний похмурий вигляд. Заздрість і ненависть до здорових. Спалахи крайньої озлобленості зі схильністю звинувачувати у своїй хворобі інших. Вимога особливої ​​уваги до себе і підозрілість до процедур і лікуванню. Деспотичне ставлення до близьких - вимога в усьому догоджати.
Опитувальник включає в себе 12 таблиць, які містять від 11 до 17 тверджень.
Випробуваному пропонується в кожній таблиці - наборі вибрати 1 або 2 найбільш підходящих для нього тверджень, і номери зроблених виборів відзначити в реєстраційному листі. Якщо хворий не може вибрати затвердження за будь-якої теми, то він обов'язково повинен зазначити останнє твердження. Час заповнення реєстраційного аркуша не обмежена.
При аналізі за таблицею коду для кожного зазначеного у реєстраційному листі затвердження визначаються діагностичні коефіцієнти, які відповідають 12 шкалами типів ставлення до хвороби, потім вони підсумовуються і отримують 12 значень шкальних оцінок, на основі яких і визначають провідний тип ставлення до хвороби.

Шкала реактивної (ситуативної) і особистісної

тривожності Ч. Д. Спілбергера - Ю. Л. Ханіна
Шкала розроблена відомим американським психологом ч.д. Спілбергера і адаптована для вітчизняних умов Ю. Л. Ханіна (Л. ЛНІІФК, 1976 р.; Єлісєєв 1994 р.; Тутушкиной 2001 р.).
Дана методика дозволяє зробити перші істотні уточнення про якість інтегральної самооцінки особистості: чи є нестабільність цієї самооцінки ситуативної або постійної, тобто особистісної.
Результати методики відносяться не тільки до психо-динамічних особливостей особистості, але й до загального питання взаємозв'язку параметрів реактивності й активності особистості, її темпераменту і характеру. Методика також є розгорнутою характеристикою особистості, що зовсім не зменшує її цінності в психо-діагностичному плані.
З роками дослідження тривожності як особистісної властивості і тривоги як стану зблизилися в найменування «тривожність», розділившись в той же час у визначення «реактивна» («ситуативна») і «особистісна».
Стан тривоги - СТ - виникає як реакція людини на різні, частіше за все соціально-психологічні стресори (очікування негативної оцінки або агресивної реакції, сприйняття несприятливого до себе ставлення, загрози своєму самоповазі, престижу).
Особистісна тривожність - ЛТ - як риса, властивість якої дає уявлення про індивідуальні відмінності в схильності дії різних стресорів, отже тут йдеться про відносно стійкою схильності людини сприймати загрозу своєму «Я» у найрізноманітніших ситуаціях і реагувати на ці ситуації підвищенням СТ.
Особистісна тривожність характеризує минулий досвід індивіда, тобто наскільки часто йому доводилося відчувати ситуативну тривогу.
Шкала реактивності та особистісної тривожності має дві самостійні подшкали для окремого вимірювання тієї чи іншої форми тривожності:
- Подшкал оцінки ситуативної тривожності, в якій випробуваному пропонується вказати найбільш підходящу цифру в залежності від самопочуття в даний момент:
«1» - ні, це зовсім не так;
«2» - мабуть, так;
«3» - вірно;
«4» - абсолютно вірно.
- Подшкал оцінки особистісної тривожності, в якій випробуваному пропонується вказати найбільш підходящу цифру в залежності від самопочуття зазвичай:
«1» - майже ніколи;
«2» - іноді;
«3» - часто;
«4» - майже завжди.
Результати оцінюються в наступних градаціях:
До 30 балів - низька;
31-45 балів - помірна;
46 і більше - висока.
Низький рівень СТ - відображає недостатньо високу
значимість для людини тієї ситуації, в якій він опиняється на момент обстеження.
Це ознака недостатньої акцентуалізацію потреб організму, відсутність зацікавленості в тому, що відбувається в світі і в самому собі. Також може спостерігатися у людей, в емоційному досвіді яких подібні ситуації зустрічалися. Така людина сприймає ці події, чи у відповідності з його об'єктивної емоціогенного, або як незначні, або як преодолимое. Він впевнений у собі, задоволений собою, своїм станом, станом справ, внутрішньо розслаблений, налаштований на успішне подолання перешкод і відчуває в собі достатньо сил для цього.
Помірний рівень СТ - людина надає підвищену значимість окремих елементів ситуації або знаходить в собі сили і можливості контролювати свої емоційні переживання. Намагається об'єктивно оцінювати виникаючі ситуації, проте, це йому вдається чи не вдається, або він не зовсім впевнений у своїх силах. Тому можливо короткочасне, але не дуже істотно порушене емоційну рівновагу, зниження працездатності. Відновлення емоційного комфорту відбувається досить швидко.
Високий рівень СТ - ситуація, в якій знаходиться людина, надзвичайно важлива для нього. Вона зачіпає актуальні на даний момент потреби, людина сприймає її як несучу загрозу його фізичному існуванню, престижу, авторитету в групі або власної оцінки самого себе. Він відчуває напругу, занепокоєння, м'язову скутість. Сконцентрований на що відбувається, яке здається йому небезпечним і нездоланним. Людина незадоволений собою, часто замикається в собі.
Низький рівень ЛТ - як правило, людина сприймає з'явилися труднощі адекватно їх об'єктивної емоціаональной насиченості. Поведінка, взаємовідносини з оточуючими регулюються упевненістю в успіху, в можливості вирішення конфліктів. У виникають конфлікти часто звинувачує інших людей, критичні зауваження оточуючих переносить спокійно, без роздратування; похвалу сприймає як реально заслужену.
Помірний рівень ЛТ - людина відчуває себе ком-
Фортні, зберігає емоційну рівновагу, працездатність переважно у ситуаціях, до яких він вже встиг успішно адаптуватися.
При ускладненні ситуації можлива поява неспокою, тривоги. Однак у таких випадках ці люди швидко відновлюють емоційну рівновагу.
Високий рівень ЛТ - означає, що більшість ситуацій, в яких опиняється людина, сприймаються як загрозливі йому, його престижу і самооцінці. Поведінка, взаємодія з оточуючими регулюються насамперед емоціями. Спостерігається підвищена ранимість, уразливість. Схвалення, підтримка, особливо компліменти, не викликають довіри або приймаються за лестощі. Конфліктні ситуації або уникають, або викликають почуття власної провини. Невдачі часто переживаються як трагедії і надовго приковують увагу, знижують активність, необхідну для їх реального подолання та аналізу.

Опитувальник для вивчення рівня

суб'єктивного контролю (УСК)
Методика є варіант опитування американського психолога Дж.Раттера, адаптація була здійснена співробітниками НДІ ім.Бехтерева (В. В. Бажин, Є. А. Голинкіна, А. М. Еткінд 1984 р.; Л. Волинська 1999 р.; М. К. Тутушкиной 2001 р.). З її допомогою можна оцінити рівень суб'єктивного контролю над різноманітними ситуаціями, іншими словами, визначити ступінь, в якій людина бере на себе відповідальність за свої вчинки і своє життя.
Зауважимо, що люди по різному пояснюють причини значущих для них подій і локалізацію контролю над ними.
Можливі два полярні типи такої локалізації: екстремальній (зовнішній локус-контроль) і інтернаціональний (внутрішній локус-контроль).
Перший тип з'являється тоді, коли людина вважає, що відбувається з ним від нього не залежить, а є результатом дії зовнішніх причин (випадковості або втручання інших людей).
Другий тип відповідає тому, що людина інтерпретує значимі події як результат своїх власних зусиль.
Розглядаючи ці два полярні типи локалізації, відзначимо, що для кожної людини характерні свій суб'єктивний рівень контролю над значущими ситуаціями. Локус ж контролю конкретної особистості є більш-менш універсальний по відношенню до різних типів подій, з якими їй доводиться стикатися, як у випадках удач, так і при невдачах.
У цілому, людям з екстернальним локусом контролю (перший тип) більшою мірою притаманне комформного і поступливий поведінка, вони вважають за краще працювати в групі, частіше пасивні, залежні, тривожні і не впевнені в собі.
Люди з інтернальним локусом контролю (другий тип) більш активні, незалежні і самостійні в роботі, вони частіше мають позитивну самооцінку, що пов'язано з вираженою упевненістю в собі і терпимістю до інших людей.
Таким чином, ступінь інтернальності кожної людини пов'язана з його ставленням до свого розвитку й особистісному зростанню.
Опитувальник складається з 44 речень-тверджень, що стосуються екстернальності-інтернальності відносин. Випробуваному пропонується прочитати кожне твердження, вирішити для себе чи згоден він з ним чи ні. У разі згоди, поряд з порядковим номером речення ставиться зна «+». Якщо випробуваний не згоден з твердженням, то поряд з порядковим номером ставиться «-».
Відповіді оцінюються за біполярною шкалою (Так-Ні). Потім оцінюються за допомогою спеціальних ключів і відповідно до результатів вибудовується особистісний профіль.
У опитувальнику УСК виділяється сім шкал.
1. Шкала загальної інтернальності.
Високий показник по цій шкалі відповідає високому рівню суб'єктивного контролю над будь-якими значущими ситуаціями. Такі люди вважають, що більшість важливих подій у їхньому житті було результатом їх власних дій, що вони можуть ними керувати і, отже, беруть на себе відповідальність за своє життя в цілому.
Низький показник за цією шкалою відповідає низькому рівню суб'єктивного контролю. Такі люди не бачать зв'язку між своїми діями і значущими подіями, які вони розглядають як результат випадку або дії інших людей. Максимальна оцінка за цією шкалою - 12, мінімальна - 0.
2. Шкала інтернальності в галузі досягнень.
Високий показник по цій шкалі відповідає високому рівню суб'єктивного контролю над емоційно позитивними подіями. Такі люди вважають, що всього хорошого в своєму житті вони домоглися самі, що вони здатні з успіхом переслідувати свої цілі в майбутньому.
Низький показник за шкалою інтернальності в галузі досягнень свідчить про те, що людина пов'язує свої успіхи, досягнення і радість за зовнішніми обставинами-везінням, щасливою долею або допомогою інших людей. Максимальне значення за цією шкалою - 12, мінімальна - 0.
3. Шкала інтернальності в області невдач.
Високий показник говорить про розвинене почуття суб'єктів незалежно
об'єктивно контролю по відношенню до негативних подій і ситуацій, що проявляється у схильності звинуватити самого себе в різних неприємності і невдачі.
Низький рівень свідчить про те, що людина схильна приписувати відповідальність за подібні події іншим людям або вважати їх результатом невезіння.
Максимальна оцінка за цією шкалою - 12, мінімальна-0.
4. Шкала інтернальності в сімейних відносинах.
Високий показник по цій шкалі означає, що че-
ловек вважає себе відповідальним за події, що відбуваються в його сімейному житті.
Низький рівень інтернальності в сімейних відносинах вказує на те, що суб'єкт вважає не себе, а свого партнера причиною значущих ситуацій, що виникають у його родині.
Максимальна оцінка - 10, мінімальна - 0.
5. Шкала інтернальності у сфері виробничих відносин.
Високий показник свідчить про те, чт людина вважає свої дії важливим чинником організації власної виробничої діяльності, зокрема, свого просування по службі.
Низький показник за цією шкалою говорить про схильність надавати більш важливе значення зовнішнім обставинам - керівництву, колегам по роботі, везінню-невдачі.
Максимальна оцінка за шкалою інтернальності у сфері виробничих відносин - 8, мінімальна - 0.
6. Шкала інтернальності в області міжособистісних відносин.
Тут високий показник свідчить про те, що
людина відчуває себе здатним викликати до себе повагу і симпатію інших людей. Низький же показник вказує на те, що суб'єкт не схильний брати на себе відповідальність за свої відносини з оточуючими.
Максимальна оцінка за цією шкалою - 4, мінімальна - 0.
7. Шкала інтернальності стосовно здоров'я і хвороб.
Високий показник говорить про те, що людина вважає себе багато в чому відповідальним за своє здоров'я: якщо вона хвора, то звинувачує в цьому самого себе і вважає, що одужання залежить переважно від його дій. Людина з низьким показником інтернальності стосовно здоров'я і хвороб вважає здоров'я і хворобу результатом випадку і сподівається на те, що одужання прийде в результаті дій інших людей, перш за все лікарів.
Максимальна оцінка - 4, мінімальна - 0.
Проективна методика «Будинок-Дерево-Людина»
    Методика ДДЧ - вільний малюнок будинку, дерева і людини - запропонована Дж.Букком (1938) і призначена для того, щоб допомогти діагносту зібрати інформацію про особу пацієнта, а саме про рівень його розвитку, сензитивності, гнучкості, працездатності та інтеграції, а також про сфері його взаємин з навколишнім середовищем в цілому і конкретними людьми зокрема.
Намалювати будинок, дерево і людини випробуваним запропонували, оскільки було виявлено, що замкнуті пацієнти стають більш розкуті в той момент, ко-
гда вони захоплені процесом малювання цих об'єктів. Дані об'єкти - будинок, дерево, людина - були обрані з наступних причин:
1. Вони добре знайомі навіть маленьким дітям;
2. Вони володіють всіма якостями, завдяки яким випробовувані різного віку погоджувалися малювати їх охочіше, ніж будь-які інші об'єкти;
3. Вивчивши малюнки, можна отримати дані, що стосуються інтелектуального рівня випробуваного й інтелектуальних характеристик його особистості.
ДДЧ - двохфазові методика.
Перша фаза, в якій в якості основного засобу вираження виступає малюнок - є невербальної, творчої, неструктурованою.
Друга фаза - вербальна і формально більш структурована. На цьому етапі випробуваний описує, характеризує і інтерпретує намальовані об'єкти і те, що їх оточує, а також висловлює викликані малюнком асоціації.
Передбачається, що слова «будинок», «дерево», «людина» як категоріальні поняття якщо й мають власну значиму забарвлення, то незначну. Таким чином, будь-яка емоція, виражена випробуваним в процесі малювання або у відповідях на що стосуються малюнків питання - це його емоційна реакція в символічному образі, на страх, бажання, ставлення, ситуацію або щось ще, виражене реально, або в символічному образі, або мається на увазі в малюнку в цілому, або в його фрагментах.
Вважається, що кожен об'єкт (будинок, дерево, людина), намальований окремо або в композиції, необхідно розглядати як автопортрет, оскільки кожен випробуваний зображує його з якимись особливостями, які мають для нього з якихось причин істотне значення, причому ці особливості мають реальне підгрунтя , відмінну від того, що можуть говорити про це випробовувані.
Автор малюнка може продемонструвати, що ця деталь або комбінація деталей або спосіб їх зображення, з точок зору пропорцій або використання рисуночного простору, окремо або в цілому, має для нього особливе значення.
Для проведення методики випробуваному пропонується намалювати будинок, дерево і людини, для чого знадобляться (за вибором випробуваного - ручка, олівець, крейда та ін.) Під час малювання, дослідник повинен записувати:
1. Аспекти, що стосуються часу -
а) час, що минув з моменту надання інструкції до моменту, коли випробуваний приступив до малювання;
б) тривалість пауз, які виникають в процесі малювання;
в) загальний час, витрачений на малюнок.
2. Назва деталей малюнків будинку, дерева і людини в тому порядку, в якому вони були намальовані.
3. Всі спонтанні коментарі і співвіднести кожен коментар з послідовністю деталей.
4. Будь-яку, навіть саму незначну емоцію і співвіднести її з зображуваної в цей момент деталлю.
Після того, як невербальна фаза ДДЧ завершена, дослідник повинен запропонувати випробуваному можливість охарактеризувати, описати і інтерпретувати намальовані об'єкти і те, що їх оточує, а також висловити пов'язані з ними асоціації.
Проводиться ПРО - пост-рисунковий опитування, що з 64 питань, що мають мету уникнути формалізованих відповідей з боку випробуваного й перешкоджати запам'ятовування раніше сказаного ним у зв'язку з конкретним малюнком.
Однак, ПРО не є жорстко обмеженою процедурою, дослідник завжди може продовжити опитування в продуктивному на його погляд руслі (додаток № 2-3).
Кількісна обробка методики ДДЧ:
1 бал присвоюється виділеного ознакою в тому випадку, коли випробуваний за допомогою використання простору рисуночного поля, малювання або ухилення від малювання відповідних деталей, демонстрував вираженість цієї ознаки.
Ряд значущих ознак (Дж.Букк, 2001 р.):
1. Схильність до замкнутості
2. Ігнорування традиційних речей
3. Потреба у структуруванні ситуацій, що свідчить про надмірне занепокоєння з приводу навколишньої дійсності.
4. Недоступність
5. Втеча від дійсності
6. Ворожі імпульси
7. Наявність психологічних травм
8. Безпорадність
9. Підозрілість
10. Незахищеність
11. Тривожність
12. Неадаптивность
13. Наявність сексуального конфлікту
14. Неповноцінність
15. Відчуття напруженості й незахищеності
16. Гостре відчуття залежності від навколишнього реально-
сти
17. Потреба у фізичному вдосконаленні
18. Прагнення до самозахисту
19. Фіксація на минулому
20. Фіксація на майбутньому
21. Фіксація на роздумах і фантазіях
22. Депресія
23. Почуття відчуження
24. Сильне бажання уникнути неприємних ситуацій.
Окремі ознаки (ворожі імпульси, наявність психологічних травм, безпорадність, підозрілість, тривожність, незахищеність, наявність сексуального конфлікту, неповноцінність, відчуття напруженості і дратівливості, потреба у фізичному вдосконаленні, прагнення до самозахисту, депресія) об'єднані в ознака «прояв невпевненості».
Інша група ознак (схильність до замкнутості, потреба в структуруванні ситуацій, недоступність, неадаптивность, почуття відчуження) - об'єднана в ознака «прояв замкнутості».
Третя група ознак (ігнорування традиційних речей, втеча від дійсності, гостре відчуття залежності від навколишньої реальності, фіксація на минулому, фіксація на майбутньому, сильне бажання уникнути неприємних ситуацій) об'єднана в ознаку «відхід від реальності».
Максимальна кількість балів за ознакою «прояв невпевненості - 24 б; мінімальне - 12 б.
Максимальна кількість балів за ознакою «прояв замкнутості» - 10 б; мінімальне - 5 б.
Максимальна кількість балів за ознакою «відхід від реальності» - 10 б; мінімальне 4 б.
Отримані результати оброблялися за допомогою статистичних методів. Був проведений порівняльний аналіз середніх значень, отриманих у чоловіків і жінок за критерієм Стьюдента. Кореляційний та факторний аналіз здійснено за допомогою комп'ютерної програми.
РОЗДІЛ 3. АНАЛІЗ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
3.1. Результати проведеної бесіди
У результаті проведеної бесіди з хворими з наслідками травм ОДА були отримані наступні дані:
- На запитання про самопочуття всіма піддослідними була дана задовільна оцінка свого стану;
- На запитання «Що передувало Вашої травму?» 14
людей (35%) - відповіли, що за 1-3 дні до
травми, у них відбулася сварка будинку з рідними або
близькими їм людьми. Це їх дуже хвилювало, вони
намагалися знайти шляхи примирення.
8 осіб (20%) - вважають, що отримали травму внаслідок фізичного перенапруження на роботі - довгий час знаходилися без сну і йшли додому дуже втомлені.
4 людини (10%) - вважають, що безпосередньо перед отриманням травми перебували в стані сильного роздратування після тривалої їзди в громадському транспорті.
4 людини (10%) - посилаються на те, що перед отриманням травми були застуджені і погано себе почували, що спричинило за собою ослаблення їхньої уваги, однак, що передувало простудному захворюванню вони пригадати не можуть.
2 людини (5%) - займалися пошуками роботи і переживали почуття досади і злості (на себе і оточуючих) від невдач.
8 осіб (20%) - вважають, що нічого особливого з ними не відбувалося, життя протікала без будь-яких змін.
- На запитання «Чи вплинула травма на Ваші майбутні плани, чи можна їх скорегувати?» 6 осіб (15%) - відповіли, що їхні майбутні плани потребують серйозної корекції і їм доведеться докласти для цього чимало зусиль, решта ж 34 людини вважають, що їхні майбутні плани можна відкласти на більш пізній термін;
- На запитання «Чи можливе продовження Вашої трудової діяльності за наявності Вашої травми?» 6 осіб (15%) - вважають, що навіть при наявності травми в даний момент можуть і вважають за необхідне продовжувати свою трудову діяльність. 2 людини (5%) - бояться втратити своє місце з-за тривалого перебування на лікарняному листі. Решта 32 людини не беруться за прогнозування свого стану, прийнятного для їх роботи;
- На запитання «Що Ви відчуваєте по відношенню до майбутньої операції?» 12 чоловік (30%) відносяться до операції як до необхідної частини лікування і відчувають почуття невеликого хвилювання перед нею. Решта 28 чоловік (70%) відчувають тривогу, в деяких випадках навіть страх перед загальним наркозом і самим оперативним втручанням.
3.2. Результати дослідження за методикою психологічної діагностики типів ставлення до хвороби
Дана експериментально-психологічна методика призначена для вивчення варіантів особистісного реагування на захворювання, а так само для визначення типів ставлення до хвороби у хворих з різними захворюваннями.
Первинний аналіз результатів за даною методикою показав, що хворі з наслідками травм опорно-рухового апарату мають дифузним типом ставлення до хвороби, в якому лідирує гармонійний тип ставлення до хвороби і входять ергопатіческій і анозогнозіческій типи ставлення до хвороби (таблиця 1).
Таблиця 1
Середні значення «Методики для психологічної діагностики типів ставлення до хвороби»
Гармонійний, ергопатіческій і анозогнозіческій типи ставлення до хвороби характеризуються меншою вираженістю соціальної дезаптации хворого у зв'язку із захворюванням.
Гармонійний тип ставлення до хвороби говорить про те, що хворі з наслідками травм опорно-рухового апарату здатні тверезо оцінити свій стан без схильності перебільшувати його тягар і без підстав бачити все в темному світлі, але і без переоцінки свого стану і тяжкості хвороби прагнуть у всьому активно сприяти успіху лікування і не бажають обтяжувати інших тяготами догляду за собою.
Ергопатіческій тип ставлення до хвороби свідчить про те, що випробовувані навіть при тяжкості хвороби і страждання прагнуть незважаючи на це, продовжувати роботу. Для них характерно над-відповідальне, одержиме ставлення до роботи, в ряді випадків - висловлено ще в більшій мірі, ніж до отримання травми.
Анозогнозіческій тип ставлення до хвороби свідчить про те, що хворі з наслідками травм опорно-рухового апарату активно відкидають думки про хворобу та можливих її наслідки, приписують появу травми випадковим обставинам, навіть відмовляються від обстеження та лікування. Вони бажають отримувати від життя все, незважаючи на хворобу. Легко порушують режим, що несприятливо позначається на перебігу хвороби.
За результатами дослідження значущих відмінностей (рис.1-2) між чоловіками і жінками хворих з наслідками травм опорно-рухового апарату не виявлено, однак за отриманими даними видно, що за гармонійним, тривожному, іпохондричними, неврастенічний, сенситивного та егоцентричного типам ставлення до хвороби жіночі значення перевищують чоловічі. Тоді як за ергопатіческому, анозогнозіческому і паранойяльному типам ставлення до хвороби були отримані вище результати у чоловіків, ніж у жінок.
\ S
Рис.1. Графік общегрупповие середніх значень
типів ставлення до хвороби n = 40
\ S
Рис.2. Общегрупповие середні значення показників
типів ставлення до хвороби
Таким чином, за результатами дослідження достовірних відмінностей між середнім значенням чоловіків і жінок не виявлено.
3.3. Результати дослідження за шкалою реактивної
(Ситуативної) і особистісної тривожності Ч. Д. Спілбергера - Ю. Л. Ханіна
Дана методика дозволяє зробити перші й істотні уточнення про якість інтегральної самооцінки особистості: вона оцінює ситуативну й особистісну тривожність.
Первинний аналіз результатів за даною методикою показав, що хворі з наслідками травм опорно-рухового апарату мають високу ситуативної тривогою і помірними показниками особистісної тривожності (таблиця 2).
Таблиця 2
Середні значення за шкалою реактивної, ситуативної та особистісної тривожності Ч. Д. Спілбергера - Ю. Л. Ханіна

Шкали / Середні значення СТ ЛТ ____________________________________________________ Номери шкал 1 лютого -------------------------------------------------- - Середні значення чоловіків 45.8 ± 9.9 39.5 ± 9.5 Середні значення жінок 48.0 ± 7.6 43.9 ± 9.1

Високі показники за шкалою «Ситуативна тривожність» свідчить про те, що хворі з наслідками травм опорно-рухового апарату вважають для себе надзвичайно важливою ситуацію, в якій зараз знаходяться.
Ця ситуація зачіпає актуальні на даний момент потреби, вони сприймають її як несучу загрозу, їх фізичного існування, престижу, авторитету в групі або власною оцінкою самого себе. Сама ситуація - отримання травми, перебування в лікувальному положенні (гіпс, гіпсова лангету, витягування) і очікування майбутньої операції - припускає перенесення больових післяопераційних відчуттів, необхідність часткового знерухомлення і тривалість відновлення (розробка суглобів, лікувальна фізкультура, фізіотерапія і т.д. Хоча у Загалом операція робиться для того, щоб відновити нормальне функціонування тієї чи іншої кінцівки, у хворих мережа деяка невизначеність прогнозу (чи буде він ходити як раніше або з паличкою, кульгати? І т.д.
Помірний рівень особистісної тривожності свідчить про те, що хворі з наслідками травм опорно-рухового апарату відчувають себе комфортно і зберігають емоційну рівновагу в тих ситуаціях, в яких вони вже встигли успішно адаптуватися, і які вони знають, як треба себе вести - в передбачуваних ситуаціях.
При ускладненні ситуацій, можлива поява неспокою, тривоги. Однак у таких випадках, хворі, що володіють помірним рівнем тривожності, швидко відновлюють емоційну рівновагу (рис.3).
\ S


Ріс.3.Показатель ситуативної та особистісної
тривожності (у чоловіків n = 20, у жінок n = 20)
За результатами дослідження, значущих відмінностей між середніми значеннями чоловіків і жінок не виявлено, однак за кількістю балів у жінок ситуативна та особистісна тривожність перевищує чоловічу.
3.4. Результати дослідження рівня
суб'єктивного контролю (УСК)
Дана експериментально-психологічна методика дозволяє порівняно швидко і ефективно оцінити сформувався у випробуваного рівень суб'єктивного контролю над різноманітними життєвими ситуаціями, зв'язок різноманітних форм поведінки і параметрів особистості з екстернальних-интернальностью.
Первинний аналіз результатів за даною методикою показав, що хворі з наслідками травм опорно-рухового апарату мають високу інтернальність у сімейних відносинах, в міжособистісних відносинах і високими балами за інтернальності стосовно здоров'я і хвороб.
Для шкал загальної інтернальності, інтернальності в галузі досягнень, невдач і виробничих відносин характерні низькі показники - за цими шкалами хворі екстернальності (таблиця 3).
Таблиця 3
Середні значення
рівня суб'єктивного контролю (УСК)
Високі показники за шкалами інтернальності в сімейних відносинах, в міжособистісних відносинах і у випадку охорони здоров'я і хвороб говорять про те, що хворі з наслідками травм опорно-рухового апарату вважають себе відповідальними за події, що відбуваються в їхньому сімейному житті, вважають себе багато в чому відповідальними за своє здоров'я: якщо вони хворі, то звинувачують у цьому себе і вважають, що видужання багато в чому залежить від їх дій.
Низький показник за шкалою загальної інтернальності свідчить про низький рівень суб'єктивного контролю: випробувані схильні не бачити зв'язку між своїми діями і значущими для них подіями їхнього життя, не вважати себе здатними контролювати їх розвиток. Вони вважають, що більшість подій їхнього життя є результатом випадку або дії інших людей. Одночасно для них властива підвищена тривожність і стурбованість, їх відрізняє менша терпимість до інших і підвищена агресивність.
Низький показник за шкалою інтернальності в галузі досягнень свідчить про те, що хворі з наслідками травм опорно-рухового апарату приписують свої успіхи, досягнення і радості зовнішнім обставинам - везінню, щасливій долі або допомоги інших людей.
Низький показник за шкалою інтернальності в області невдач говорить про те, що хворі схильні приписувати відповідальність за подібні події іншим людям, або вважати їх результатом невезіння.
Низький показник за шкалою інтернальності у сфері виробничих відносин свідчить про те, що випробувані схильні приписувати більш важливе значення зовнішнім обставинам - керівництву, товаришам по роботі, везінню - невдачі (рис.4).
\ S


Рис.4. Показники інтернальності за методикою
УСК (у чоловіків n = 20; у жінок N = 20)
3. 5. Результати дослідження за методикою
«Будинок-дерево-людина»
Методика ДДЧ - вільний малюнок будинку, дерева, людини - призначена для отримання інформації про особистості індивіда, а саме про рівень його розвитку, сензитивності, гнучкості, працездатності та інтеграції, а також про сферу його взаємин з навколишньою дійсністю в цілому і конкретними людьми зокрема .
Первинний аналіз результатів показав, що хворі з наслідками травм ОДА мають високі показники за шкалами невпевненості, замкнутості і відходу від реальності (таблиця 4).
Таблиця 4
Середні значення проективної методики
«Будинок-дерево-людина»

Шкали / Середні значення Невпевненість Замкнутість Відхід від реаль- (Н) (З) ности (Р)                       _______________________________________________________ Номери шкал 1 2 3 -------------------------------------------------- -------------- Середні значення чоловіків 19.5 ± 2.01 8.1 ± 1.3 7.2 ± 1.4 Середні значення жінок 18.9 ± 1.6 7.7 ± 1.2 7.2 ± 1.6

Оскільки ці шкали були об'єднані з ряду значних ознак, отже хворі з наслідками травм ОДА демонструють наявність у себе цих ознак.
Високий бал за шкалою «прояв невпевненості» свідчить про наявність в особистісній структурі досліджуваних ворожих імпульсів, психічних травм, безпорадності, незахищеності, тривожності, неповноцінності, відчуття напруженості і дратівливості, потреби у фізичному вдосконаленні, прагнення до самозахисту, депресії.
Високий бал за шкалою «прояв замкнутості» говорить про те, що хворі з наслідками травм ОДА демонструють наявність в особистісній структурі схильності до замкнутості, надмірне занепокоєння з приводу навколишньої дійсності, недоступність, неадаптивность, почуття відчуження.
Високі значення за шкалою «відхід від реальності» свідчить про наявність в особистісній структурі досліджуваних гострого відчуття залежності від навколишньої реальності, ігнорування традиційних речей, втечі від дійсності, фіксації на минулому і майбутньому, сильного бажання уникнути неприємної ситуації, а також фіксації на роздумах і фантазіях (рис.7).
\ S

 

Рис.5. Показники проявів невпевненості,
замкнутості, відхід від реальності
(У чоловіків n = 20, у жінок n = 20)
За результатами дослідження значущих відмінностей між чоловіками і жінками хворих з наслідками травм ОДА не виявлено, однак за отриманими даними значення за шкалами «прояв невпевненості» і «прояв замкнутості» у чоловіків вище, ніж у жінки.
Таким чином, за результатами проведених методик, хворі з наслідками травм ОДА мають дифузним типом ставлення до хвороби, що включає в себе гармонійний, ергопатіческій і анозогнозіческій типи ставлення до хвороби. Демонструють високу ситуативну тривожність, а також помірний рівень особистісної тривожності.
Хворі з наслідками травм ОДА показали високі оцінки за інтернальності в сімейних відносинах, міжособистісних відносинах і у випадку охорони здоров'я і хвороб. І низькі оцінки за загальної інтернальності, інтернальності в галузі досягнень, невдач і у сфері виробничих відносин. Також випробовувані володіють високими знаннями за шкалами «прояв невпевненості», «прояв замкнутості» і «відхід від реальності».
3.6. Результати кореляційного аналізу
За результатами дослідження нами були виділені ознаки (таблиця 5), які увійшли до кореляційну плеяду (Додаток 4).

Таблиця 5
Кореляційні ознаки

№ / П Кореляційні ознаки Методика

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24.

Ситуативна тривожність Особистісна тривожність ________________________________________ Загальна інтернальність Інтернальність в галузі досягнення Інтернальність в області невдач Інтернальність у сімейних відносинах Інтернальність в галузі виробничої них відносин Інтернальність у сфері міжособистісних відносин Інтернальність у випадку охорони здоров'я і хвороб ________________________________________ Гармонійний тип Ергопатіческій тип Анозогнозіческій тип Тривожний тип Іпохондричний тип Неврастенічний тип Меланхолійний тип Апатичний тип Сенситивний тип Егоцентричний тип Паранойяльний тип Дисфоричного тип

Шкала Спілбер-гера - Ханіна УСК Типи ставлення до хвороби

За результатами кореляційного аналізу також були виділені наступні симптомокомплекси:
1. Симптомокомплекс «Меланхолія»
Меланхолійний тип ставлення до хвороби (Пр. № 19)
позитивно корелює з апатичний типом ставлення до хвороби (Пр. № 20) + 0.89; з егоцентричним типом (Пр. № 22) + 0.68; з іпохондричним типом (Пр. № 17) +0.76; з тривожним типом (Пр. № 16) + 0.66; з неврастенічних типом (Пр. № 18) + 0.64; з дисфорическим (Пр. № 24) + 0.49; з паранойяльний типом (Пр. № 23) + 0.45; з особистісною тривожністю (Пр. № 5) + 0.43; з интернальностью стосовно здоров'я і хвороб (Пр. № 12) +0.42; з ситуативною тривожністю (Пр. № 4) +0.37; з интернальностью в області невдач (Пр. № 8) +0.32; з проявом заст кнутосіті (Пр. № 2) + 0.31; також негативно корелює з анозогнозіческім типом (Пр. № 15) - 0.52; з гармонійним типом (Пр. № 13) - 0.51; з ергопатіческім типом (Пр. № 14) - 0.45.
Це означає, що чим більше хворий засмучений хворобою, не вірить в успіх одужання, песимістично дивиться на все, що відбувається навколо нього, тим більше він байдужий і до своєї долі, життя, до результату захворювання. Він все більше «занурюється у хворобу», зосереджується на болючих і неприємних відчуттях, що викликає спалахи роздратування, особливо при болях. Настрій знижений, що пояснюється очікуванням майбутньої операції.
Людина звинувачує себе в придбанні захворювання, проявляє замкнутість, вважає себе винуватим у всіх своїх неприємностях і невдачах. Чим більше переважає меланхолійний тип ставлення до хвороби, тим менше людина тверезо оцінити свій стан здоров'я і сприяти успіху лікування, що є важливим аспектом у процесі одужання, а також більше думає про можливі наслідки захворювання, що пов'язано з недостатнім знанням хворого про лікувальну перспективі.
2. Симптомокомплекс «Дратівливість»
Неврастенічний тип ставлення до хвороби позитивно відгукнулись
але корелює з дисфорическим типом (Пр. № 24) + 0.75; з меланхолійним типом (Пр. № 19) +0.64; з апатичний типом (Пр. № 20) +0.56; з егоцентричним типом (Пр. № 22) + 0.57; з паранойяльний типом (Пр. № 23) +0.59; з тривожним типом (Пр. № 16) + 0.51; з іпохондричним типом (Пр. № 17) +0.44; з особистісною тривожністю (Пр. № 5) + 0.41; з интернальностью у випадку охорони здоров'я і хвороб (Пр. № 12) +0.39; з интернальностью в сімейних відносинах (Пр. № 9) + 0.36; і негативно корелює з анозогнозіческім типом (Пр. № 15) - 0.33; з ергопатіческім типом ставлення до хвороби ( Пр. № 14) - 0.32.
Цей симптомокомплекс свідчить про те, що хворий стає легко збудлива, нетерплячий, у нього знижується настрій, що пояснюється перебуванням у стаціонарі, вимушеним обмеженням рухів, незручностями самообслуговування, порушення сну у зв'язку з особливостями лікувального положення (витягування, гіпс, гіпсові лангети та ін ). З одного боку, хворий проявляє пессемістіческое настрій по відношенню до прогнозу захворювання і успіху в лікуванні. З іншого боку - вимагає виняткової турботи й особливої ​​уваги до себе. Спостерігається підвищена тривожність, роздуми про можливі ускладнення хвороби. З'являються ідеї самозвинувачення в отриманні травми, почуття провини, пов'язане з цим, а також почуття відповідальності перед своєю родиною та близькими, яким доводиться доглядати за ним.
3. Симптомокомплекс «Егоцентризм»
Егоцентричний тип ставлення до хвороби (Пр. № 22)
позитивно корелює з меланхолійним типом (Пр. № 19) + 0.68; з іпохондричним типом (Пр. № 17) + 0.63; з тривожним типом (Пр. № 16) + 0.62; з неврастенічних типом (Пр. № 18) + 0.57; з апатичний типом (Пр. № 20) + 0.56; з проявом невпевненості (Пр. № 1) +0.48; з особистісною тривожністю (Пр. № 5) + 0.46; з ситуативною тривожністю (Пр. № 4) + 0.42; з ознакою відхід від реальності (Пр. № 3) + 0.38; з сенситивним типом ставлення до хвороби (Пр. № 21) + 0.37; з интернальностью стосовно здоров'я і хвороб (Пр. № 12) + 0,33; з паранойяльний типом (Пр. № 23) + 0.32; з дисфорическим типом (Пр. № 24) + 0.32; з проявом замкнутості (Пр. № 2) + 0.35; і негативно корелює з анозогнозіческім типом ставлення до хвороби (Пр. № 15) - 0.38.
Цей симптомокомплекс означає, що хворий сконцентрований на собі, в своєму захворюванні, у своїх відчуттях. Він вимагає виняткової уваги до себе, виставляє напоказ близьким та оточуючим свої страждання. Спостерігається підвищена тривожність, дратівливість, нетерпимість по відношенню до рідних і знайомих, що насправді частіше обумовлено почуттям страху перед майбутньою операцією і недостатньою вірою в результат захворювання.
4.Сімптомокомплекс «Відповідальність за своє здоров'я»
Інтернальність у випадку охорони здоров'я і хвороб (Пр. № 12) позитивно корелює з интернальностью в сімейних відносинах (Пр. № 9) + 0.58; з дисфорическим типом ставлення до хвороби (Пр. № 24) + 0.44; з паранойяльний типом (Пр. № 23) + 0.43; з меланхолійним типом (Пр. № 19) + 0.42; з неврастенічних типом (Пр. № 18) + 0.39; з ситуативною тривожністю (Пр. № 4) + 0.34; з егоцентричним типом (Пр. № 22) + 0.33 і тривожним типом ставлення до хвороби (Пр. № 16) + 0.31.
Цей симптомокомплекс означає, що чим більше людина вважає себе відповідальним за своє здоров'я, в даному випадку за придбання хвороби, тим більше він намагається привернути увагу близьких і оточуючих до себе і свого лікування. Він прискіпливо розпитував медичний персонал про призначені йому ліки і майбутніх процедурах аж до помисливості і підозрілості по відношенню до лікарям та іншим медичним працівникам. Піддослідні хворі виявляють бажання показати іншим своє особливе положення, свою винятковість стосовно хвороби. З іншого боку, вони відчувають велику відповідальність перед сім'єю за тимчасове обмеження в сімейному бюджеті через захворювання (у чоловіків) і за недостатнє ведення господарства (уженщін).
5. Симптомокомплекс «Тривога»
Особистісна тривожність (Пр. № 5) позитивно корелює з ситуативною тривожністю (Пр. № 4) + 0.57; з тривожним типом ставлення до хвороби (Пр. № 16) + 0.48; з меланхолійним типом (Пр. № 19) + 0.43; з неврастенічних типом (Пр. № 18) + 0.41; з интернальностью сімейних відносин (Пр. № 9) + 0.37; з іпохондричним типом ставлення до хвороби (Пр. № 17) + 0.34; з сенситивним типом (Пр. № 21) + 0.33 ; з егоцентричним типом (Пр. № 22) +0.46 і негативно корелює з анозогнозіческім типом (Прю. № 15) - 0.71 і ергопатіческім типом ставлення до хвороби (Пр. № 14) - 0.31.
Цей симптомокомплекс свідчить про високу тривожності хворих з наслідками травм опорно-рухового апарату, підвищеному занепокоєнні щодо можливого несприятливого перебігу хвороби і можливі ускладнення захворювання.
У зв'язку з тим, що хворі мають неповні відомості і часткові знання про лікування свого захворювання (адже результат операції завжди гепотетічен), вони можуть пояснити їх перекручено. Звідси проявляються невіра в одужання, пессемізм і навіть схильність до перебільшення своїх страждань. Думки про свою кар'єру і роботі відсуваються на другий план.
Тривога також висловлюється занепокоєнням по відношенню до своїх рідних і близьким, що пояснюється високою интернальностью в сімейних відносинах.
3.7. Результати факторного аналізу
У результаті дослідження групи хворих з наслідками травм опорно-рухового апарату, нами був проведений факторний аналіз, внаслідок чого виділено три фактори.
Фактор 1 «Догляд у хворобу»
Іпохондричний тип ставлення до хвороби + 0.74.
Меланхолійний тип ставлення до хвороби + 0.74.
Гармонійний тип ставлення до хвороби - 0.9.
Ергопатіческій тип ставлення до хвороби - 0.79.
У хворих спостерігається підвищена увага до хворобливих відчуттів, пессемістіческіе роздуми, які перешкоджають адекватній оцінці свого стану, спрямованої на одужання і сприяти успіху лікування. Поєднання бажання лікуватися і зневіру в успіх.
Хворобливі переживання призводять до мимовільному витіснення думок про роботу, про свою можливість виходу на роботу, в чому можуть проявитися психологічні захисні механізми організму, сприяють збереженню психічної цілісності особистості.
Фактор 2 «Невпевненість»
Прояв невпевненості + 0.81.
Відхід від реальності + 0.8.
Хворі з наслідками травм опорно-рухового апарату виявляють невпевненість в собі і успіх лікування, підвищену тривожність у зв'язку з майбутньою операцією, обмеженим рухом і самооблсужіванія, перебуванням у стаціонарі, а також у зв'язку з недостатнім знанням про лікувальну перспективі. Хворі «занурюються у себе» у зв'язку з необхідністю відновлення сил, роздумами про життя, про своє минуле, сьогодення і майбутнє і з необхідністю сну.
Фактор 3 «Агресія у відповідь на хворобу»
Дисфоричного тип ставлення до хвороби +0.83.
Неврастенічний тип ставлення до хвороби + 0.72.
Паранойяльний тип ставлення до хвороби + 0.7.
Хворі з наслідками травм опорно-рухового апарату демонструють нетерплячість, непереносимість больових відчуттів, нездатність чекати полегшення. Досаду і безпорадності проявляються у спалахах роздратування, особливо по відношенню до своїх близьких. Згодом, при усвідомленні своєї поведінки, хворий кається за свою поведінку і нестриманість.
Таким чином, в результаті проведення кореляційного та факторного аналізів, можна зробити ВИСНОВКИ, що хворі з наслідками травм ОДА демонструють у себе наявність симптомокомплексов: «меланхолія», «дратівливість», «егоцентризм», відповідальність за своє здоров'я, «тривога», а також чинників «відхід у хворобу», «невпевненість» і «агресія у відповідь на хворобу».
3.8.Коррекціонная робота з хворими
з наслідками травм ОДА

Нами було здійснено досвід арттерапії з групою хворих з наслідками травм опорно-двігателтьного апарат а після оперативного втручання від 3-х до 6-ти днів.
Хворим були запропоновані кольорові олівці, крейда, фарби, фломастери, ручки, а також були запропоновані наступні теми:
· «Якби я був чарівником»
· «Мої мрії»
· «Мої фантазії»
· «Мій настрій»
· «Мої улюблені і нелюбимі квіти»
· Малюнок на вільну тему.
У зв'язку з особливістю лікувального положення 6 чоловік з 40 піддослідних взяти участь у арт-терапії не змогли (витягування, гіпс, гіпсова лангету і т.д.).
Всього в роботі взяло участь 18 чоловіків і 16 жінок. За малювання бралися відразу й охоче (див. Додаток).
Найбільш обирається темою стала тема "Мої улюблені і нелюбимі кольори". Вибір теми хворі пояснювали легкістю малювання, а також тим, що тут не треба демонструвати художні здібності. Всього на цю тему було намальовано 10 рисунків - 5 чоловіків і 5 жінок. Чоловіки в малюнках "Улюблені кольори" демонстрували переважно жовтий колір, а "нелюбимі кольори" - червоний і зелений. У жінок в малюнках "Улюблені кольори" переважали червоний і жовтий колір, а "нелюбимі кольори" - зелений і коричневий.
Тему "Мої мрії" обрали 8 осіб, з них 4 чоловіки і 4 жінки. Чоловіки для малювання обирали переважно чорний і синій кольори, в сюжетах малюнків демонстрували свої мрії про риболовлю і водінні свого автомобіля. Жінки користувалися в основному синім, зеленим і червоними квітами. У сюжетах малюнків представлені будинки, люди, діти, що свідчить про гостру нестачу сім'ї, домашнього затишку.
Малюнок на вільну тему намалювали 6 осіб, з яких 4 чоловіки і 2 жінки. Чоловіки використовували переважно синій і фіолетовий кольори; в сюжетах малюнків зображені літаки і повітряні кулі. Це можна пояснити бажанням відірватися від реальності (звільнитися від вимушеного лікувального положення-гіпс, витягування). Жінки також активно використовували синій і фіолетовий кольори, у сюжетах переважала природа.
Тему "Мій настрій" обрали п'ять піддослідних - троє чоловіків і дві жінки. Тільки в однієї жінки обраний для малюнка червоний колір і зображена вона (за її словами) з повітряною кулькою та квітами у руках, що можна розцінити як необхідність підтримки з боку. Решта випробовувані віддали перевагу чорний колір, на малюнках зображені хмари, хрести, що свідчить про їх похмурому настрої і явно депресивному стані.
На тему "Мої фантазії" намальоване 3 малюнка, з них 2 намальовано жінками, 1 - чоловіком. Чоловік віддав перевагу блакитний і жовтий кольори, зобразив космос (зірки, земля, сонце). Обидві жінки використовували синій, жовтий і коричневий кольори. Одна з них зобразила відкрите море, пояснюючи це тим, що дуже хотіла б влітку поїхати відпочивати на південь.
Тему "Якщо б я був чарівником" використовували двоє піддослідних - 1 жінка та 1 чоловік. Жінка синім кольором намалювала маленького чарівника з чарівною паличкою в руках. Пояснила свій малюнок тим, що якщо б вона була чарівником, то виконувала б маленькі, але заповітні бажання всіх оточуючих.
Чоловік блакитним кольором зобразив себе грає на роялі. У нього перелом пальців руки і, за його словами, після отримання цієї травми, він подумав, що б з ним було, якби він був піаністом. Після лікування твердо має намір вчитися грі на фортепіано.
У цілому на малюнках переважали синій, фіолетовий кольори, що свідчить про необхідність мобілізації сил і неготовності віддавати енергію у поза. У той же час чорні тони не є домінуючими, що говорить про не сильно вираженою депресивної реакції на ситуацію хвороби, а швидше про розуміння, що ця ситуація тимчасова. Маловиражений червоний і жовтий кольори, що говорить про невисоку енергетиці хворих, про направлення сил на відновлення порушених функцій.

ВИСНОВКИ
У результаті проведеного експериментального дослідження можна зробити наступні висновки.
Для хворих з наслідками травм ОДА характерна висока інтернальність в міжособистісних відносинах, у тому числі в сімейних відносинах, а також щодо свого здоров'я. Хворі мають високу ситуативної тривогою і помірним рівнем особистісної тривожності. Тривожність у жінок переважає над тривожністю чоловіків. Піддослідні демонстрували замкнутість, невпевненість і відхід від реальності. Прояв невпевненості та замкнутості у чоловіків більш виражено, ніж у жінок.
2.У хворих з наслідками травм ОДА найбільш виражені гармонійний, ергонатіпіческій і анозогнозіческій типи ставлення до хвороби. За ергонатіпіческому, анозогнозіческому і паранойяльному типам ставлення до хвороби чоловічі показники перевищують жіночі. Тоді як жіночі значення за тривожним, іпохондричними, неврастенічного і егоцентричного типам ставлення до хвороби вище, ніж чоловічі.
3.Використання різних прийомів і технік арттерапії сприяє формуванню позитивного ставлення до хвороби та лікування. Вони можуть бути успішно використані як прийоми корекційної роботи з хворими з наслідками травм ОДА на ранніх термінах реабілітації.

ВИСНОВОК
Таким чином, за результатами нашого дослідження можна сказати, що хворі з наслідками травм ОДА мають високу інтернальність у сімейних відносинах, у міжособистісних стосунках і щодо свого здоров'я. Вони вважають себе багато в чому відповідальними за своє здоров'я. Беруть на себе відповідальність за події, що відбуваються в їх сімейному житті., А також відчувають себе здатними викликати до себе повагу і симпатію інших людей. З іншого боку, випробувані не бачать зв'язку між своїми діями і значущими для них подіями їхнього життя, приписують свої успіхи щасливій долі, а невдачі - невдачі.
У кабельних спостерігається висока ситуативна тривожність, що пояснюється екстраординарністю самої ситуації, несподіванкою виникнення травми, раптово порушила звичний хід подій. У той же час слід відзначити, що особистісна тривожність у всіх нижче ситуативною і, в середньому, помірна, що свідчить про готовність до адаптації цих хворих до несподіваних ситуацій, стабільності особистості, здатності формування позитивного прогнозу, виходу з хвороби, мобілізації сил і конструктивної перебудови своїх найближчих планів.
У піддослідних спостерігалася невпевненість, замкнутість і депресивні реакції, що пов'язано з реакцією на хворобу, на недостатність прогнозу відновлення, вимушене обмеження рухливості. У ряді випадків спостерігався "відхід від реальності" (за методикою "будинок-дерево-людина"), що також обумовлено небажанням і неготовністю до спілкування з іншими людьми в силу свого хворобливого стану, за винятком близьких і родичів.
У хворих з наслідками травм ОДА переважає гармонійний тип ставлення до хвороби, що говорить про достатньо тверезій оцінці свого стану і прагненням сприяти успіху свого лікування. Також виділилися ергонатіпіческій (занурення в роботу) і анозогнозіческій (відмова від лікування) типи ставлення до хвороби. Але в цілому можна сказати, що випробовувані мають невелику вираженістю соціальної адаптації у зв'язку з травмою.
У результаті кореляційного і факторного аналізів можна сказати, що хворі з наслідками травм ОДА володіють якостями, що виходять із цілого ряду симптомокомплексов:
-Меланхолія;
-Дратівливість;
-Егоцентризм;
-Відповідальність за своє здоров'я;
-Тривога.
А також таких факторів, як "відхід в хворобу", "Невпевненість" і "агресія у відповідь на хворобу".
У цілому внутрішня картина хвороби піддослідних носить негативне забарвлення, що зумовлено, перш за все, тимчасової, а у важких випадках - дуже тривалої або постійної втратою працездатності, неможливістю вести повноцінне життя.