Курортне лікування хворих із захворюваннями опорно-рухового апарату

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

П'ятигорська Державна фармацевтична Академія

Об'єднання "Пятігорсккурорт"

Санаторій "Джерело"

Р Е Ф Е Р А Т

Курортне лікування хворих із захворюваннями опорно-рухового апарату

ВИКОНАВЕЦЬ: Аспірант кафедри екстремальної

медицини Гайдамака І.І.

м. П'ятигорськ - 1999 р.

1. В В Е ДЕ Н Н Я

У загальному комплексі профілактичних і лікувальних заходів, спрямованих на зміцнення здоров'я людини, велика роль санаторно-курортного лікування, що базується на досягненнях сучасної курортології - медичної наукової дисципліни, що вивчає цілющі властивості природних фізичних факторів, характер їх дії на організм людини, можливості їх застосування з лікувальною і профілактичною метою, що розробляє показання та протипоказання для санаторно-курортного лікування і методи застосування курортних факторів при різних захворюваннях.

Важливим принципом санаторно-курортного лікування є його комплектність - використання різноманітних природних лікувальних факторів у поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами, дієтотерапією, лікарськими та іншими лікувальними засобами і методами, при цьому характерна фізіологічність лікувального впливу природних фізичних факторів, пов'язаних з тим, що в процесі еволюції організм людини постійно відчував їх вплив.

Серед численних нозологічних форм виділяється група захворювань т.зв. ревматологічного профілю, в основі яких лежить переважне ураження сполучної тканини. Об'єднуються ці хвороби не тільки спільністю деяких патогенетичних ланок розвитку і клінічних проявів, а й певною мірою спільністю застосовуваних терапевтичних заходів. На жаль, в даний час ще немає задовольняє науку і практику класифікації захворювань ревматологічного профілю, однак раціональність розгляду їх в одній групі не підлягає сумніву.

Патологічні зміни в опорно-руховому апараті можуть бути як переважно виховного, так і дистрофічного характеру. Нерідкі зміни в періартікулярних і м'яких тканинах опорно-рухового апарату (періартрити, міозити, бурсити, тендовагініти, лігаментити, паннікуліти). Виділяється група хвороб типу системних (частіше уроджених) уражень сполучної тканини (артрогрипоз, остеохондродістрофія, арахнодактілія, гіпереластоз і т.д.). Щодо часті зміни в кістковій системі типу остеохондропатії (асептичний некроз субхондральний). Своєрідна група т.зв. колагенових хвороб, що представляє собою хвороби з первинним прогресуючим ураженням сполучної тканини, і тому є типовими представниками захворювань ревматологічного профілю (Кессель, 1976 р.).

Якщо до зтому додати травми, ураження опорно-рухового апарату (перш за все суглобів) при інших інфекційних, ендокринних, алергічних, обмінних захворюваннях, при хворобах крові, шкірних покривів, легенів, травного тракту, неврологічних порушеннях, то стає зрозумілою труднощі побудови чіткої класифікації.

В даний час застосовується "Робоча класифікація захворювань суглобів і позасуглобових м'яких тканин опорно-рухового апарату" (1971). Нижче наводяться головні розділи зтой класифікації.

1. Основні форми захворювань суглобів та хребта

1. Запальні (артрити).

2. Дегенеративні (артрози).

3. Особливі форми.

II. Артрити та артрози, пов'язані з іншими захворюваннями.

III. Ураження суглобів при відкритій і закритій травмі

IV. Внутрішньосуглобові захворювання м'яких тканин опорно-рухового апарату

При проведенні курортного лікування захворювань ревматологічного профілю слід насамперед враховувати стан зміненої реактивності організму (на грунті імунологічних, нейрозндокрінних, обмінних і ферментативних порушень). Така дісреактівность передбачає необхідність адекватного побудови терапевтичного комплексу: чим активніше або чим менше компенсований патологічний процес, тим більш обтяжливим повинно бути вплив. Поява вираженої бальнеологічної реакції, тим більше загострення патологічного процесу в ході курортної терапії, передбачає скасування бальнеогрязевих та інших фізичних процедур, прийняття ряду заходів, ліквідацію наслідків неадекватної терапії.

Як і інші засоби терапії, курортне лікування має свої покази та протипокази, свої можливості і межі. Для деяких нозологічних форм курортна терапія не показана, оскільки за одних захворюваннях вона може сприяти малігнізації процесу (хвороба Педжета, хвороба Ольє), при інших - генералізації (туберкульоз, гнійні процеси).

Курортне лікування розглядається в даний час як етап у проведенні систематичних оздоровчих заходів. Слід підкреслити, що найкращий терапевтичний ефект від санаторно-курортного лікування, як безпосередній, так і віддалений, отримують хворі у ранній стадії заболевйнія, при хронічному перебігу процесу, за умови проведення спадкоємного лікування (стаціонар - курорт - диспансер).

1. Кліматолікування.

Основною умовою успішності застосування кліматотерапії є вивчення механізму лікувальної і профілактичного впливу кліматичних факторів.

При переїзді на курорт організм потрапляє в незвичну для нього клімато-географічне середовище. Щоб зберегти відносну сталість гомеостазису, мобілізуються пристосувальні неспецифічні фазно протікають реакції акклиматизационного характеру, спрямовані на підтримку оптимальних умов для функціонування живої системи (Новікова К.Н., 1978 р.)

Організм людини має можливість у певних межах пристосовуватися до дії тих чи інших кліматичних умов, однак, здатність до такого пристосуванню у хворих людей під впливом патологічних процесів може бути значно послаблена. Кліматолікування дозволяє значно підвищити пристосувальні можливості організму людини, підвищити його стійкість по відношенню до дії зовнішнього середовища.

Мета кліматолікування полягає в тому, щоб домагатися сприятливих фізіологічних реакцій, спрямованих на нормалізацію і стимулювання процесів життєдіяльності організму.

В основі фізіологічних зрушень, що характеризують підвищення неспецифічної резистентності організму, лежить нормалізація функції нервової системи, обмінних процесів і показників реактивності (Поволоцкая Н.П., 1976).

Основним лікувальним фактором при повітряних ваннах є дозоване охолодження. Нами охолоджуючу дію зовнішнього середовища оцінений методом теплового балансу, що дозволило в єдиних енергетичних одиницях (ккал / м 2 год) комплексний вплив на тепловий стан людини різних метеорологічних факторів. Були розроблені три режими лікування повітряними ваннами: щадний, щадно-тренує і тренує) заснований на обліку вихідного функціонального стану організму, фази і стадії розвитку патологічного процесу, її виду, ступеня, морфо-функціональних розладів, стану тренованості і загартованості, інтенсивності охолоджуючого дії зовнішнього середовища і характеру відповідних реакцій організму на це охолодження (Поволоцкая Н.П. 1976).

При сонячних ваннах провідним лікованим чинником є ​​біологічний вплив сонячної ультрафіолетової радіації-біодози. В основі методики дозування лежить облік інтенсивності ультрафіолетової природною еритемних радіації і теплового балансу людини. Активність еритемних сонячної радіації залежить від інтенсивності ультрафіолетової радіації. Виділено три режими біологічної активності ультрафіолетової сонячної ультрафіолетової радіації - біодози. В основі методики дозування лежить облік інтенсивності ультрафіолетової природною еритемних радіації і теплового балансу людини. Активність еритемних сонячної радіації залежить від інтенсивності ультрафіолетової радіації. Виділено три режими біологічної активності ультрафіолетової сонячної радіації: сильної (вище 240 мер / м 2), помірної (100-240 мер / м 2) і слабкою (80-163 мер / м 2).

Проведені на великому числі спостерігачів дослідження теплового балансу людини під час аерогеліотерапіі (К. Ф. Новікова, Н. П. Поволоцкая, 1972, 1973, 1974) дозволили розробити клімато-фізіологічну класифікацію теплових станів людини в різних кліматичних умовах зовнішнього середовища, в основі якої лежить облік щільності теплового потоку між поверхнею тіла хворого і навколишнім середовищем при кліматолікуванні. Основними закономірностями аерогеліотерапіі є:

1. Повторне систематичне застосування постійно наростаючих у силі та інтенсивності навантажень (охолодження, ультрафіолетового сонячного опромінення).

2. Безперервність застосування кліматолікувальних процедур для підтримки та збереження рівня тренованості і загартованості.

3. Поступовість темпів наростання подразнень. Недостатні або надмірні навантаження ісключабт ефект позитивної дії від кліматолікування.

II. Лікувальна Фізична культура на курорті

Лікувальна фізична культура є лікувально-профілактичний метод, що передбачає застосування засобів фізичної культури до хворої людини з метою більш швидкого і повного відновлення здоров'я та працездатності і попередження наслідків патологічного процесу. Вона є важливим і обов'язковим компонентом комплексної курортної терапії хворих різними захворюваннями.

Лікувальна фізкультура - метод природно-біологічного змісту, в основі якого лежить всебічне використання основної біологічної функції живого організму - функції руху (організованою у формі фізичних вправ). Вона є методом неспецифічної, активної, патогенетичної, функціональної терапії, так як фізичні вправи, вдосконалюючи кореляцію фізіологічних механізмів, в кінцевому підсумку зумовлюють підвищення функціональної адаптації хворого (Тьомкін І.Б., 1976).

В умовах санаторно-курортного лікування знаходять застосування наступні основні та допоміжні форми лікувальної фізкультури.

1. Ранкова гігієнічна гімнастика має на меті спільного тренування організму, проводиться груповим методом і диференціюється за обсягом загального навантаження.

Для найбільш важких хворих, а також для осіб похилого віку ранкова гігієнічна гімнастика повинна проводиться малогрупових методом або індивідуально.

2. Лікувальна гімнастика є основною формою лікувальної фізкультури і проводиться груповим (12-18 чол.), Малогрупових (4-8 чол.) Та індивідуальним методами. Групи лікувальної гімнастики повинні формуватися виключно за нозологическому принципом, а об'єднання хворих різними захворюваннями в одній групі слід вважати грубим організаційно-методичним недоліком. Для кожного захворювання існують приватні методики лікувальної гімнастики, всередині групи здійснюється індивідуальна диференціювання загальної та спеціальної навантаження.

Близько за своїм завданням до лікувальної гімнастики примикає лікувальна гімнастика у воді, підводне витяжіння і механотерапія. У цих формах лікувальної фізкультури особливо яскраво представлено активну спеціальний вплив.

3. Дозовані прогулянки і теренкур представляють собою форми природного поєднаної дії тренирующего і закаливающего факторів.

4. Самостійні заняття фізичними вправами за завданням передбачають багаторазове (3-5 і більше разів протягом дня) повторення хворими короткого комплексу спеціальних вправ.

5. Спортивні вправи та ігри (лижні прогулянки, веслування, плавання, волейбол, бадмінтон, теніс, настільний теніс та ін) надають в основному общетренірующее вплив, високоемоціональни і є допоміжними засобами розширення рухового режиму хворих.

III. Лікувальне харчування

Важливою складовою частиною комплексної курортної терапії є лікувальне харчування. Мета лікувального харчування полягає в забезпеченні фізіологічних потреб організму в харчових речовинах і нормалізації функціонального стану різних органів і обмінних процесів, порушених у зв'язку із захворюванням.

При курортному лікуванні дієтотерапія повинна проводиться в повній відповідності з принципами збалансованого харчування. Цей принцип застосовується не тільки щодо основних інгредієнтів їжі (білків, жирів, вуглеводів), а й амінокислот, вітамінів, мікроелементів. Враховується енергетична цінність лікувального столу, а також доцільне поєднання страв у кожному із прийомів їжі.

У лікувальних закладах курортів найбільш прийнятним вважається режим чотириразового харчування. Проте, він може бути змінений залежно від характеру захворювання. Так, деяким пацієнтам із захворюваннями органів травлення та обміну речовин (виразкова хвороба, хронічний гастрит, ожиріння, цукровий діабет) призначається 5 - або 6-разове харчування.

Бальнеолікування і грязьові процедури бажано призначати через 2-2,5 години після сніданку. Гірше вони переносяться безпосередньо після рясного прийому їжі (Наназіашвілі І.С., 1977).

Всі форми лікувальної фізичної культури в умовах курорту об'єднуються в рамках трьох, що відрізняються обсягом і інтенсивністю, фізичною активністю хворих, режимом рухів: щадного, щадно-тренирующего і тренирующего.

IV. Внутрішнє застосування мінеральних вод

П'ятигорськ є одним з унікальних курортів за різноманітністю мінеральних джерел. В даний час у П'ятигорську насчітsвается понад 40 коптірованних свердловин і мінеральних джерел з різними типами мінеральних вод, понад 20 з яких використовуються в лікувальних цілях (частина джерел знаходиться в резерві або під спостереженням за режимом родовища).

У П'ятигорську є води різної мінералізації: малою (води в основному радонових джерел), середньої (сульфідні і частина вуглекислих вод) і високої (вуглекислі ессентукского типу).

Всі типи пятигорских мінеральних вод відповідно до "Класифікації підземних мінеральних вод" (Іванов В.В., Невраев Г.А., 1964) відносяться до 4 бальнеологічним групам (всього в класифікаційної таблиці 7 груп вод), 3 з яких - "вуглекислі "," сульфідні "і" радонові "- є основними лікувальними мінеральними водами курорту. Четверта група вод "без специфічних компонентів" в даний час на курорті не використовується (Кривобоков М.Т., Осипов Ю.С., 1990).

П'ятигорські мінеральні води за іонним складом відносяться до вод хлоридним натрієвих (джерела № 1,2,4,7,14,16,19, Красноармійський новий, теплосерние) і гідрокарбонатних натрієвих (джерела № 24,17,30,35). За змістом вуглекислоти (СО 2) мінеральні води Пятигорского курорту в більшості слабоуглекіслие (0,5-1,4 г / л) і вуглекислі середньої концентрації (понад 1,4 г / л). Найнижче вміст СО 2 зазначається у воді радонових джерел (до 0,48 г / л), найвища - у воді свердловини № 24 (1,72 г / л).

Сульфідні води П'ятигорська відносяться до слабосульфідной - вміст загального сірководню відповідає 10 мг / л, тобто тієї мінімальної концентрації, коли мінеральні води можна віднести до сульфіцним лікувальних вод. Особливість сульфідних вод П'ятигорська в тому, що вони слабоуглекіслие (СО 2 0,70-1,2 г / л), за іонним складом - хлоридні натрієві, в основному середньої мінералізації (5,5 г / л), і можуть бути використані не тільки для зовнішнього застосування, але і для питного лікування.

Радіоактивні мінеральні води за змістом радону різні. Є води слаборадоновие з концентрацією радону від 14 до 25 нки / л, з середньою концентрацією радону - 70 нки / л і високорадоновие - 213 нки / л. На Пятигорском курорті радонові води використовуються тільки для бальнеологічних процедур.

По іонному складу радонові води всіх джерел однотипні, в порівнянні з іншими пятигорскими водами вони менш минерализуют-рова (1,3-Г, 8 г / л) і містять мінімальну кількість вуглекислоти (0,23-0,48 г / л).

Важливе значення цля характеристики мінеральної води має її реакція - кислотність та лужність, тому що при певній величині рН виявляються лікувальні властивості тих чи інших компонентів води, зокрема, сірководню, кременевої кислоти і т.д. Для питного лікування, наприклад; перевага віддається слабколужних мінеральним водам (рН - 7,2-6-8,5); використовуються в цих цілях і слабокислі води (рН - 5,5-6,8), при нагріванні яких змінюється реакція на слабощелочную.

Всі пятигорские мінеральні води мають слабокислу реакцію (рН - 6,1-6,8).

Температура мінеральної води, як і інші її складові, має важливе значення як фактор, що підвищує або знижує лікувальні властивості води. При підігріванні або охолодженні мінеральної води відбувається зміна її природного складу - вміст у воді газів, радіоактивності, рН. У П'ятигорську є води різних температур. Відповідно класифікації вони поділяються на 4 групи: води холодні до 20

0 С (джерела № 14,17,30,35), води теплі (слаботермальние) - 20-35 0 С (джерела № 1,4,7,24 та радонові води радиоштольни № 2), води гарячі (термальні) -36 -42 0 C (джерело Красноармійський новий), води дуже гарячі (високотермальні) - вище 42 ° С (сульфідні води і вода джерела № 19).

Дпя оцінки основних критеріїв лікувальної мінеральної води, тобто її фізико-хімічних властивостей, використовують формулу, запропоновану М. Г. Курловим. Порядок написання формули наступний: спочатку вказується газовий склад біологічно активних газів (СО 2, та ін) в г / л, потім загальна мінералізація (М) в г / л. Іонний склад води подається у вигляді дробу, де в чисельнику вказуються аніони і в знаменнику - катіони, зміст яких не нижче 20% від суми еквівалентних мас іонів, причому у формулі наводяться не менше двох аніонів та катіонів найбільших в кількісному відношенні. Після дробу зазначається рН і температура води (Т в 0 С). Для прикладу наводиться формула написання хімічного складу води Пятигорского джерела № 7 ім. академіка І. П. Павлова:

Повна характеристика: вода слабоуглекіслая, малої мінералізації, сульфатно-гідрокарбанатно-хлоридна кальцієво-натрієва, слабокисла, тепла.

Питні мінеральні води П'ятигорська

За ГОСТом 13273-88 питні мінеральні води розділені на три градації: питні води (мінералізація до 1 г / л), питні лікувально-стсловие води (мінералізація від 1 до 10 г / л), питні лікувальні води (мінералізація від 10 до 15 г / л).

У П'ятигорську для питного лікування використовуються дві останні групи вод, пов'язані з хімічним складом до "вуглекислим" водам (див. додатки 1 і 2).

Вуглекислі мінеральні води П'ятигорська (джерел № 1, 4, 7, 19, 24, Красноармійський новий) здавна називали "пятигорскими нарзанами" і залежно від температури води підрозділяли на холодний нарзан (№ 1), теплі нарзани (№ 4, 7, 24 ., Красноармійський новий), гарячий нарзан (№ 19). Крім пятигорских нарзанів курорт має в своєму розпорядженні мінеральними водами ессентукского типу, так звані "соляно-щслочние" води П'ятигорська (джерела № 14, 17, 30, 35). Ці води також належать до групи "вуглекислих" вод, але відрізняються від пятигорских нарзанів більшою мінералізацією. Води істочнікон № 14, 17 і 30 з мінералізацією 9,9-10,5 г / л близькі до води Єсентуки № 17, вода джерела № 35 з мінералізацією 7,7 г / л - до Єсентуки № 4. На відміну від ессентукских мінеральних вод пятигорские "соляно-лужні" води слабоуглекіслие і містять невелику кількість суль ^ Атон. Ці зоди відносяться до холодних і підігріваються в бюветі.

Сульфідні мінеральні води, які використовуються для внутрішнього застосування (пиття, кишкові процедури тощо), представлені трьома джерелами - лермонтовського № 2, № 16, № 20. Води джерел № 2 і № 16 по мінералізації і за іонним складом ідентичні пятигорским нарзанами, відрізняються вони від них тільки наявністю у своєму складі невеликої кількості сірководню. - До 10 мг / л. Кілька осібно стоїть сульфідна вода джерела № 20. Вміст сірководню у воді цього джерела майже в 8 разів (77 мг / л) вище, ніж у водах джерел № 2 і № 16. По мінералізації вони ближче до вод ессентукского типу (10,7 г / л). До недавнього часу вода джерела № 20 широко застосовувалася при різних хворобах органів травлення (крім захворювань печінки, зважаючи на великий вмісту сірководню), проте в 1988 році самоізлів цієї води припинився і для питного лікування в даний час використовуються тільки води джерел № 2 і № 16.

Найбільш розповсюджені методи внутрішнього застосування мінеральних вод - це питне лікування, промивання шлунка і кишечника, дуоденальне зрошення та ін

Питне лікування є основним методом терапії при захворюваннях органів травлення, обміну речовин, нирок і сечовивідних шляхів.

У даному рефераті розглядається ЇХ ЯК СУПУТНІ ХВОРОБИ У ХВОРИХ З Захворювання опорно-рухового апарату.

Дія питних мінеральних вод на організм людини залежить від їх фізико-хімічних властивостей. Наприклад, води малої мінералізації значно швидше евакуюються зі шлунка і швидше всмоктуються у кишечнику, ніж води середньої і високої мінералізації і у них більш виражений діуретичний ефект.

Води ж більшої мінералізації (середньої і високої) повільно всмоктуються у кишечнику, дратують рецептори слизової оболонки і тим самим посилюють перистальтику і діють послабляюще.

Таке ж значення має і температура води: з шлунку в кишечник відбувається швидше, ніж теплою і гарячою. Під дією холодної води посилюється перистальтика кишечника і також проявляється послаблювальну дію.

Теплі і гарячі коди всмоктуються швидше, розслаблюють мускулатуру шлунку, кишечника, жовчних шляхів, знімають спазм сфінктера Одді.

Зазвичай хворі із захворюваннями органів травлення зі схильністю до частих загострень краще всього переносять прийом теплих або гарячих мінеральних вод (у межах 21-42 0 С), до яких відносяться зодм П'ятигорський джерел № I, № 4, № 7, № 24, Красноармійський новий . Перевага цих вод ще й у тому, що вони мають невелику мінералізацію і тому не володіють вираженим дратівливою дією.

Води високотермальні (дуже гарячі), такі, як води джерел № 16 та № 19, і води холодні - джерел № 14, № 17, № 30 та № 35 (останні мають також і велику мінералізацію) рекомендується застосовувати при захворюваннях органів травлення неважкого течії , у фазі повної ремісії патологічного процесу.

Фізичні, хімічні та біологічні властивості мінеральної води надають рефлекторна дія на організм людини, яке реалізується нейрогуморальним шляхом, при цьому активну участь беруть кора і підкіркові утворення головного мозку. Ступінь реакції на прийом мінеральної води залежить від типу води. У залежності від хімічного складу питної мінеральної води в організмі відбуваються зміни деяких фізіологічних констант (осмотичний тиск, іонний склад, рН середовища), що надає певний вплив на водно-сольовий обмін та обмін мікроелементів.

Під впливом внутрішнього застосування мінеральних вод помітно поліпшується морфофункціональний стан багатьох органів і систем. Зокрема, при захворюваннях шлунково-кишкового тракту відбуваються сприятливі зрушення в секреторної і моторної функції, поліпшується кровообіг і трофіка слизової оболонки шлунка і кишечника, внаслідок чого зменшуються запальні явища, настає епітелізація виразок і ерозій. При гепатобіліарної патології поліпшуються функціональний стан печінки, жовчовиділення, фізико-хімічні властивості жовчі, зменшуються запальні і діскінетіческіе явища в жовчних шляхах.

Питні мінеральні води надають також помітний вплив на внешнесекреторную і внутрисекреторную функції підшлункової залози.

При хронічних панкреатитах і цукровому діабеті вони нормалізують активність панкреатичних ферментів у дуоденальному вмісті і в крові, стимулюють секрецію гормонів, зокрема, інсуліну, глюкагону тощо, що сприяє компенсації патологічного процесу при цих захворюваннях.

При хворобах сечовидільної системи (хронічний пієлонефрит, цистит, сечокам'яна хвороба) питні мінеральні води збільшують діурез, сприяють розчиненню і виведенню з сечових шляхів запальних елементів, а також піску, дрібних конкремннтов і т.п.

Методика питного лікування

Питне лікування призначається диференційовано з урахуванням характеру патологічного процесу, фізико-хімічних властивостей мінеральної води і секреторної діяльності желупка. Як відомо, класична методика лікування питними мінеральними водами в основному визначалася поданням про їх дію на шлункову секрецію. Проникнення цих ідей у ​​курортологию було пов'язано з екслеріментельнимі дослідженнями на фістульних собаках співробітників лабораторії І. П. Павлова, які показали, що лужні розчини, вееденние в шлунок, викликають посилення секреції соляної кислоти шлункового соку (пілоричному дія), а в дванадцятипалу кишку - гальмування ( дуоденальне дію). Ці фактори стали підставою для призначення питних мінеральних вод за 15-30 хвилин до їжі при гіпоцидні і за 60-90 хвилин - при гіперацидних станах.

Але з часом стали накопичуватися дані, що не укладаються в ЗТУ схему. Так, при захворюваннях шлунка, що протікають з гіперсекреторних порушеннями (виразкова хвороба 12-палої кишки, хронічний гастрит, гастродуоденіт), при вживанні води за 60-90 хвилин до едф не завжди виявляється гальмівний ефект, про що свідчили дані інтрагастральной рН-метрії - після короткочасного на 10-20 хвилин ощелачіванія кислотність шлункового вмісту знову підвищувалася і зберігалася на високих показниках нерідко протягом усього періоду дослідження 90-120 хвилин. Цим можна пояснити погану переносимість деякими хворими питного лікування - тривалий півторагодинної перерви між прийомами мінеральної води і їжі викликали в них поява болю в підшлунковій області та диспепсичних розладів, а в окремих випадках і загострення захворювання. Особливо часто це спостерігалося у фазі затухаючого загострення патологічного процесу. Тому вважати, що дія мінеральної води при гастродуоденальної патології проявляється тільки через місцеві регуляторні механізми (дуоденальний ефект), явно недостатньо. В останні роки велика увага стала приділятися пошуку таких регуляторних систем, які пов'язували б в єдиний ланцюг всі реакції травної системи. Такою системою, як показали дослідження, є гастроентеропанкреатичних ендокринна система організму, що синтезує близько 80% всіх гормонів, в тому числі такі важливі для нормальної діяльності органів травлення гормони, як гастрин, секретин, холецистокінін, інсулін, глюкогон та інші.

Дія мінеральних вод на регулюючі механізми різних відділів шлунково-кишкового тракту \, проявляється у вигляді корекції діяльності саме цієї ендокринної системи і відповідно корекції рівня інтестинального і панкреатичних гормонів, в результаті чого відновлюються порушені хворобою функціональні взаємозв'язки в травній системі: знижується активність агресивного кислотно-петіческого фактора , підвищується вироблення антральним відділом шлунка слизу з її захисними властивостями, соку підшлункової залози, продукція бікарбонатів, кишкових ферментів, жовчі, зменшується закислення 12-палої кишки. Стимуляція секреції інтестинального гормонів, зокрема, гастрину, призводить до збільшення регіонарного кровообігу і посилення трофічних процесів в тканинах шлунково-кишкового тракту, печінки та ін

Стимулюючий вплив мінеральних вод на секрецію гормонів залежить від ступеня мінералізації води і її іонного складу. Воно збільшується паралельно підвищенню загальної мінералізації і домінуванням у воді іонів гідрокарбонату та натрію. Серед питних мінеральних вод, що застосовуються при захворюваннях органів травлення, гідрокарбонатні натрієві води займають провідне місце. На курортах КМВ до них відносяться ессентукских і Залізноводська типи вод. У П'ятигорську ці типи вод представлені "соляно-лужними" водами і почасти пятигорскими "нарзанами".

З метою отримання максимального ефекту від питного лікування мінеральну воду призначають до їди. При такій методиці найбільш повно реалізується весь комплекс реакцій на питне вплив. Враховують при цьому, що питне вплив тим інтенсивніше, чим вище мінералізація лікувальної води і триваліше інтервал часу між прийомом води і їжі. Однак прийом високомінералізованої мінеральної води і подовження інтервалу часу між прийомами їжі та води до 1,5 години може бути рекомендовано лише за відсутності активності патологічного процесу в гастродуоденальній системі, тобто фазі повної ремісії захворювання. При активному ж патологічному процесі, наприклад, у фазі затухаючого загострення і нерідко у фазі неповної ремісії виразкової хвороби потрібно, навпаки, ослаблення питного впливу зважаючи на небезпеку виникнення загострення. Досягається воно, по-перше, призначеним в цих фазах лікувальних вод з меншою мінералізацією (типу железноводских або пятигорских "нарзанов") і, по-друге, скороченням інтервалу часу між прийомом води і їжі до 30 хвилин, маломінералізовані води, на відміну від вод з більшою мінералізацією, не володіють вираженим гастріностімулірующім дією і не викликають надмірного підвищення активності шлункової секреції, а прийом їжі через 30 хвилин після прийому води (на висоті кислотоутворення), у свою чергу, дозволяє уникнути тривалого впливу активного шлункового соку на запально-змінену слизову оболонку гастродоуденальной зони, так як їжа, що володіє буфетними властивостями, зв'яже частину вільної соляної кислоти і тим самим запобігти негативний вплив останньої.

При гіпоцидні станах, наприклад, при хронічному гастриті з секретною недостатністю, методика питного лікування не зазнала змін - мінеральна вода призначається так само, як це робилося і раніше - за 15-30 хвилин до прийому їжі. Пояснюється це наступним: при гіпоцидні станах депресія шлункової секреції досить стійка, так як зазвичай пов'язана зі значними морфофункціональними змінами в слизовій оболонці шлунка, внаслідок чого стимулюючий ефект мінеральної води недостатньо виражений, рівень кислотності шлункового вмісту після стимуляції підвищується незначно і на короткий час - зазвичай на 15-30 хвилин. Але навіть цей короткочасний підйом шлункової секреції має важливе значення для нормального процесу травлення. У даному випадку він грає роль як би пускового механізму головних травних залоз - підвищується секреція і активність травних ферментів, жовчі, соку, поджелулочной залози і т.п. Тому їжу рекомендують приймати саме в період найбільшої секреторної активності шлунка, який, як ми зазначали вище, спостерігається через 15-30 хвилин після прийому мінеральної води.

З метою підвищення інтенсивності питного впливу мінеральна вода при гіпауідних станах призначається більшої мінералізації - типу ессентукских (в умовах Пятигорского курорту води джерел № 14, 17, 30, 35), якщо, звичайно, до застосування таких вод немає протипоказань (гастрогенние коліти, хронічний рецидивуючий панкреатит, калькульозний холецистит, сечокам'яна хвороба, хронічний пієлонефрит і т.п.).

Важливе значення при питному лікуванні, крім вищевказаних факторів, має також разова доза прийому мінеральної води. При захворюваннях органів травлення вода зазвичай призначається з розрахунку 3-3,5 мл на 1 кг ваги хворого, при захворюваннях сечовидільної системи ця доза іноді збільшується до 5 мл / кг, але слід зауважити, що як разова, так і добова доза прийому мінеральної води дуже варіабельна, вона регламентується лікарем в залежності від нозологічної форми хвороби, характеру перебігу, ускладнень і супутніх захворювань. Зокрема, у фазі затухаючого загострення або неповної ремісії захворювань органів травлення, при набряках і т.п. мінеральна вода призначається в невеликих кількостях 1/4-1/3-1/2 разової дози і з скороченням числа прийомів до 1-2 разів на добу з наступним збільшенням дози і частоти прийому у міру поліпшення стану хворого.

Крім питного лікування існують і інші методи внутрішнього застосування мінеральних вод. На курорті найбільш часто використовуються:

- Промивання шлунка мінеральною водою - при порушенні евакуації зі шлунка їжі внаслідок атонії шлунка, спазму або стенозу воротаря, при хронічних гастритах і т.п.;

- Дуоденальне зрошення мінеральною водою - при запальних процесах в 12-палої кишки та з метою поліпшення жовчовиділення;

- Сифонні промивання кишечника мінеральною водою - при дисфункціях кишечника, хронічних виразковий коліт, що супроводжуються запорами і т.д.;

- Мікроклізми з мінеральною водою - при хронічних спастичних колітах, запорах, геморої та ін;

- Вагінальні зрошення - при хронічних запальних процесах і функціональних порушеннях статевої сфери;

- Зрошення слизової оболонки порожнини рота, глотки, ясен - при гінгівітах, глосситах, стоматитах, парадонтоз, фарингітах і т.д.

Для промивань шлунка і дуоденальних зрошень найчастіше в умовах П'ятигорська використовуються вуглекислі мінеральні води, для кишкових і вагінальних процедур - сульфідні або радонові води.

У разі Пятигорского курорту, де є велика кількість джерел з мінеральними водами різного фізико-хімічного складу основним принципом вибору повинна бути нозологічна форма і тяжкість його перебігу.

Виходячи з цього, при патології гастродуоденальної системи, що протікає з гіперсекрецією (виразкова хвороба, гастродуоденіти, хронічні гастрити) у фазі затухаючого загострення, мінеральні води призначаються малої мінералізації (пятигорские "нарзани") і за 30 хвилин до прийому їжі, у фазі ремісії - за 60-90 хвилин;

- При хронічних гастритах гіпоцидні в стадії компенсації використовуються мінеральні води більшій мінералізації ("соляно-лужні" води джерел № 14, 17, 30, 35);

- При хронічних персистуючих гепатитах, некалькульозних холециститах, дискінезіях жовчних шляхів (поза загостренням) - можливе застосування як вуглекислих ("нарзани" і "соляно-лужні"), так і сульфідних вод, при хронічних гепатитах і залишкових явищах вірусного гепатиту з ознаками активності процесу слід утриматися від внутрішнього призначення сульфідниех вод, рекомендуються води джерел № 1, 4, 7, Красноармійський новий;

- При хронічних панкреатитах переважно застосовувати вуглекислі маломінералізовані слабо-термальні і термальні води (іст. № 1, 4, 7, 24, Красноармійський новий);

- При хронічних колітах і ентероколітах з нахилом до проносів призначаються маломінералізовані термальні і високотермальні мінеральні води (іст. № 19, Червоноармійський новий); при колітах і дискінезіях кишечнику з синдромом запору - води з більшою мінералізацією (іст. № 14, 17, 30, 35) в холодному або теплому вигляді;

- При цукровому діабеті переважно застосовувати води ессентукского типу (іст. № 14, 17, 30, 35) вже апробовані при цьому захворюванні;

- При ожирінні призначають води малої мінералізації (пятигорские "нарзани");

- При захворюваннях сечовидільної системи - рекомендуються води малої мінералізації і з меншим вмістом хлору (іст.. ". '24).

Зовнішнє застосування мінеральних вод

Мінеральні води крім внутрішнього застосування широко використовуються і для бальнеологічного лікування. На Пятигорском курорті в цих цілях застосовуються сульфідні і радонові води.

Дія мінеральних вод при зовнішньому застосуванні обумовлено хімічним, термічним і механічним чинниками.

Хімічний фактор - основний, він найбільше серед інших факторів характеризує лікувальну дію мінеральних вод.

При різноманітті хімічних інгредієнтів мінеральної води один з них в кожному окремому випадку визначає специфіку її дії при бальнеотерапії. Наприклад, у сульфідних і радонових вод П'ятигорська, незважаючи на наявність у їх складі інших хімічних речовин, визначальними чинниками будуть, відповідно, сірководень і радон.

Мінеральні води при зовнішньому застосуванні надають на організм людини міногостороннее дію. При прийомі ванн мінеральна вода в першу чергу вступає в контакт з шкірою, що має велике рецепторное поле, через яке роздратування зовнішнього середовища передається у відповідні нервові центри.

Крім безпосереднього впливу на шкіру ряд інгредієнтів мінеральної води через шкірні покриви і з повітрям проникають у внутрішні середовища організму, що викликають роздратування интерорецепторов внутрішніх органів. Сумація роздратувань, в тому числі і спричинених термічними і механічними факторами, при застосуванні мінеральних ванн обумовлює комплексну реакцію всього організму на ці подразники.

Термічний ефект мінеральної води також має важливе значення при бальнеотерапії. На курортах для мінеральних ванн зазвичай застосовуються води індиферентної температури - 35-36 0 С. Встановлено, що при прийомі мінеральних ванн температури 36-37 ° С відбувається посилення місцевого кровообігу в шкірі і підвищення її температури на 0,7-2,2 0 С, а також збільшення поглинання тканинами кисню. Ступінь цих реакцій в значній мірі залежить від хімічного складу мінеральної води. При прийомі вуглекислих і сульфідних ванн температури 36-37 0 С ці явища виражені набагато більше, ніж при прийомі радонових і прісних ванн, причому різниця в їх дії тим значніше, чим більше різниця в температурі води.

У ряді випадків, за певних показників, застосовують ванни низьких і високих температур. Однак слід пам'ятати, що як холодні, так і гарячі водолікувальні процедури для організму людини дуже навантажувальних, вони в першу чергу пред'являють підвищені вимоги до системи кровообігу, і тому в кожному окремому випадку їх призначення узгоджується із загальним станом хворого.

Механічний фактор при зовнішньому застосуванні мінеральних вод також має важливе значення. Під час прийому ванн під впливом гідростатичного тиску в організмі відбувається ряд змін, зокрема, в залежності від ступеня занурення у воду тієї чи іншої ділянки тіла змінюється відповідно величина кровотоку, частота дихання і т.д. Вода надає механічну дію на поверхню тіла людини. Воно може бути помірним у вигляді гідромасажу при дії на шкіру бульбашок газу при прийомі ванни, або ж інтенсивним - при застосуванні гидропроцедур у вигляді душів (душ Шарко, підводний душ-масаж, вібраційний масаж та ін.)

У лікувальних цілях на курортах широко використовуються також басейни з прісною і мінеральної води. У зв'язку з тим, що у воді значно полегшуються руху, басейни особливо показані хворим з ослабленою силою м'язів для проведення у воді занять лікувальною гімнастикою.

Дія мінеральних вод при зовнішньому застосуванні залежить не тільки від їх фізико-хімічних властивостей. Ефект бальнеотерапії в значній мірі обумовлений адекватної дозуванням водних процедур, які регламентуються відповідно до характером патологічного процесу і загальним станом хворого. В іншому випадку бальнеонагрузка може виявитися вище адаптаційних можливостей організму і викликати перехід фізіологічної бальнеореакції в патологічну, що є сигналом настання загострення захворювання.

Поява патологічної реакції вимагає термінової зміни тактики бальнеологічного лікування: зменшення частоти і тривалості процедур, зниження інтенсивності впливу температурних і механічних чинником, а в ряді випадків тимчасової або повної відміни бальнеопроцедур.

Основні методи зовнішнього застосування мінеральних вод

З бальнеологічних процедур на курортах найчастіше використовуються мінеральні ванни (загальні і місцеві, сидячі, групові в басейнах), підводне витяжіння хребта, різні душі - підводний душ-масаж, висхідний душ, зрошення та інші.

У разі Пятигорского курорту для бальнеологічного лікування використовуються сульфідні і радонові води.

Сульфідні води П'ятигорська відносяться до слабосульфідной (концентрація сірководню 10 мг / л), термальних вод. По іонному складу і ступеня мінералізації вони ідентичні з пятигорскими нарзанами (див. додаток 2).

Чинним початком при застосуванні сульфідних ванн є вільний сірководень. Подразнюючи екстерорецептори, сірководень викликає посилення капілярного кровообігу в шкірі, внаслідок чого поліпшується її трофіка і процеси регенерації, що обгрунтовує його застосування в дерматології.

Проникаючи у внутрішні середовища організму, сірководень підсилює процеси білкового, вуглеводного і жирового обмінів, окислювально-відновні реакції в тканинах, сприяє збільшенню сульфгідрильних груп, що грають важливу роль в каталітичної активності багатьох ферментів, підвищує активність тіолових ферментів, які беруть участь у синтезі нуклеїнових кислот. Підвищення активності сульфгідрильних груп сприяє поліпшенню обміну хондроїтин-сірчаної кислоти, яка відіграє важливу роль в терапії колагенозів.

Сульфідні води здавна з успіхом використовуються і при різних захворюваннях печінки і жовчних шляхів. Сірководень, що проникає в організм під час ванн, на противагу колишнім уявленням, не має шкідливого впливу на печінку через його повільного надходження і швидкого руйнування в крові. Дослідження ферментних систем, що мають відношення до печінки, встановили навіть детоксикаційну, "охоронне" вплив сульфідних вод на печінку тварин, отруєних окисом вуглецю. Відзначено також потенціюючу кортикостероїдні дію сульфідних вод - ці препарати, будучи застосовані в комплексі з сульфідними ваннами, надавали дію в дозуванні, у кілька разів меншою, ніж зазвичай.

Вуглекисло-сірководневі ванни показані хворим на ревматоїдний артрит з вираженими дистрофічними змінами в різних системах, при наявності ознак ожиріння, при перевазі проліферативних явищ у суглобах.

Одним з провідних лікувальних факторів Пятигорского курорту є радонові ванни. Для радонотерапії використовуються води чотирьох джерел з різною коцентрации радону. Води теплосерних джерел № 1 і № 3 ставляться до слаборадоновим (вміст радіоактивних речовин у воді цих джерел відповідає 14 нки / л і 25 нки / л), вода радиоштольни № 2 - до радонової середньої концентрації (70 нки / л), вода свердловини № 113 - до високорадоновой (213,3 нки / л). Ці води мають слабку мінералізацію (1-2,8 г / л), містять мінімальну кількість вуглекислоти (0,23-0,48 г / л), холодні (12-15 0 С) або слаботермальние (21-23 0 С) .

Води перших трьох джерел (Теплосерние № 1 і № 3, радиоштольни № 2) надходять в резервуари Нижніх радонових ванн, де змішуються і відпускаються для загальних ванн з концентрацією радону в середньому 2О нки / л. Вода свердловини № 113 надходить в будівлю Верхньої радонової лікарні й відпускається для бальнеопроцедур в концентрації радону 40 нКи / л і 160 нки / л.

Діючим початком радонових вод є радіоактивний газ радон, при розпаді якого утворюються альфа; бета і гамма-частинки. При радонотерапії в основному проявляється дія альфа-випромінювання, під впливом якого в організмі відбувається ряд нейрогуморальних зрушень, що призводять за участю центральної нервової сістрми до зміни функцій різних органів і систем.

При прийомі радонових ванн спостерігається виражене звуження капілярів шкіри, що веде до рефлекторного розширенню судин внутрішніх органів, підвищується рівень катехоламінів у ткянях, відбувається стимуляція функції кори надниркових залоз та імунобіологічної реактивності організму, поліпшення перебігу запальних і регенеративних процесів, спостерігається спазмолітичний ефект та ін.

На центральну нервову систему порушених хворих радонові ванни справляють седативну дію: поглиблюють сон, зменшують больові відчуття та ін. Радонові процедури добре переносяться та особами похилого віку. Ці властивості радонових вод в даний час добре відомі, тому вони широко використовуються в лікуванні цілого ряду захворювань центральної і периферичної нервової та серцево-судинної систем, органів травлення, опорно-рухового апарату, жіночої статевої сфсри та інших.

Радонові ванни концентрації 36 нки / л краще при вираженому больовому синдромі, при неврологічних порушеннях (неврастенія, полирадикулоневрит, церебральний синдром і т.д.), ознаках тиреотоксикозу невеликий вираженості, при висцеропатий без порушення функції уражених органів, при перевазі ексудативний проявів в уражених суглобах . Радонові ванни з концентрацією радону 140-180 нки / л рекомендуються хворим ревматоідннм артрит з низькою активністю процесу, без схильності до загострень захворювання, але з вираженим больовим синдромом, значною скутістю, за наявності проліферативних змін у суглобах (дефигурация).

На Пятигорском курорті суцествует ряд бальнеологічних установ для відпустки процедур з використанням як сульфідних вод - Нижні і Верхні Пушкінські ванни, Пироговські ванни, Лермонтовський ванни, Лікувальний басейн (Народні ванни), Ермоловская лікарня, Інгаляторій, так і з використанням радонових вод - Нижня і Верхня радонові лікарні. У цих бальнеолечебницах в залежності від нозологічної форми захворювання використовуються різні види бальнеопроцедур:

- Загальні (індивідуальні) ванни - найбільш поширений вид водолікування на бальнеологічних курортах. Найчастіше ці ванни призначаються з метою загального впливу на організм при системних захворюваннях, хворобах серцево-сосупістой і нервової систем, опори та руху, органів травлення та обміну речовин, нирок, шкіри та ін

У зв'язку з тим, що всі пятигорские сульфідні води для зовнішнього застосування мають мінімальну концентрацію сірководню (10 мг / л), протипоказання до застосування сульфідних ванн в основному відносяться до невеликого числа хвороб.

На відміну від сульфідних ванн радонові ванни відпускаються з різною концентрацією радону - 20, 40 і 18О нки / л. Частіше за все при вищевказаних захворюваннях застосовують ванни з концертраціей радону 20-40 нки / л. Радіоактивні води з підвищеною концентрацією радону (180 нки / л) зазвичай застосовують при попереково-крижових радикулітах, люмбалгія з огляду на те, що ці води чинять сильніший аналгезуючу та седативну дію в порівнянні з водами меншої концентрації радону.

Протипоказаннями для прийому радонових ванн, осебенно з високою концентрацією радону, є виражені зміни серцево-судинної і нервової систем, а також деякі стани, пов'язані з наслідками радіоактивного впливу на організм.

- Місцеві ванни для рук і ніг 2-4 камерні (сульфідні і радонові) використовуються як самостійні процедури 'і як доповнення до загальних ванн. Вони переносяться хворими значно легше, ніж загальні ванни і можуть застосовуватися в ряді випадків при супутній патології серцево-судинної і центральної нервової систем. Застосовуються місцеві ванни при захворюваннях шкіри та кістково-м'язового апарату кінцівок, ураженнях периферичної нервової системи, ендартеріїту та ін;

- Лікувальні басейни (з сульфідними або радоновими водами) застосовуються для отримання процедур груповим методом при захворюваннях кістково-м'язового апарату, особливо з тугоподвижностью в суглобах, з наявністю контрактур, при лімфостаз в нижніх кінцівках та ін

Басейни зазвичай використовуються і для занять лікувальною гімнастикою, проведення якої на повітрі для цієї категорії хворих утруднено. У П'ятигорську для цих цілей використовується басейн з прісною цодой;

- Контрастні ванни (поперемінне використання мінеральної води різних температур застосовуються для упучшенія гемодинаміки при облітеруючому ендартеріїті нижніх кінцівок, варикозному розширенні вен, виразках гомілок, шкірних захворюваннях, а також при нейроциркуляторних дистоніях з Заява гіпотонії та ін,

- Сухговоздушние радонові ванни (СРВ) у порівнянні з водними радоновими ваннами (СРВ) відносяться до більш щадящему увазі радонотерапії. Перевага цієї методики в тому, що при прийомі СРВ виключається потрапляння радону та продуктів його розпаду з повітрям у внутрішні середовища організму при збереженні їх біологічної дії переважно на шкірний покрив.

СРВ призначаються хворим, що погано переносять водні радонові ванни або мають захворювання, що виключають прийом водних процедур. Застосовуються СРВ при тих же захворюваннях, при яких показані процедури з радонової води. Необхідно лише врахувати, що при однаковій експозиції поглинання доза випромінювання, одержувана шкірою при прийомі СРВ в 4,5 рази вище, ніж при прийомі ВРВ. З метою отримання приблизно сдінековой дозором навантаження на ксжу при ВРВ і CРВ концентрація радону повинна бути в цих ваннах у співвідношенні 4:1, наприклад, якщо при прийомі ВРВ концентрація радону дорівнює 40 нки / л, то при застосуванні СРВ вона повинна бути не вище 10 нки / л;

- Душі різного виду та призначення з використанням сульфідних і радонових мінеральних вод широко поширені в лікувальній практиці. При зтой процедурою на тіло хворого діють в основному термічний та механічний фактори. Хімічна дія мінеральної води через нетривалість процедур мало виражене. На курорті зазвичай застосовуються:

місцевий душ - зрошення голови і обличчя - при захворюваннях волосистої частини голови і обличчя, себореї, різних невралгіях і неврозах і ін;

промежинної (висхідний) душ - при захворюваннях шкіри в області промежини, статевих органів, геморої, простатиті та ін;

душ-масаж з сульфідної водою - при захворюваннях опорно-рухового апарату, периферичної нервової системи, ожирінні й ін

полводний душ-масаж - сочетанниій вид впливу на хворого загальної ванни, механічного і термічного факторів. При проведенні процедури в сульфідної або радонової воді лікувальну дію має і хімічний фактор. Застосовується при захворюваннях опорно-рухового апарату і периферичної нервової системи, ожирінні, при ангиопатиях різного генезу та ін

Показаннями для зовнішнього застосування пятигорских сульфідних і радонових вод, як зазначалося вище, є багато паспространенние захворювання людини, зокрема, такі як хвороби нервової, серцево-судинної та кістково-м'язової систем, гінекологічні і шкірні хвороби, хронічні інтоксикації та ін (детально про свідченнях щодо застосування цих вод при різних формах хвороби див. "Довідник по санаторно-курортного відбору", М., 1986).

У1. ГРЯЗЕЛЕЧІй ^

Показання для грязелікування надзвичайно широкі. Головними серед них є ті захворювання, при яких ефективні методи проітвовоспалітельной і розсмоктувальної терапії. До ні ^ м відносяться багато хвороби центральної і периферичної нервової системи-наслідки інфекцій, інтоксикацій, травм, запальні та обмінно-дистрофічні хвороби опорно-рухового апарату; різні контрактури - шкірні, м'язові, суглобові; інфільтратів-ні і спаечні процеси в грудної та черевної порожнинах після операцій, травм, ін'єкцій; запальні захворювання травної ного тракту, сечостатевої с ('ери та інших систем організму.

Лікувальна т? Мбукянск? Я бруд нерідко знаходить застосування при ін. ^ Нкціопном нсспеці ^ ическое погіартріте. Оснорнсе показання до її застосування - проліферативні ^ е зміни в області суглобів і окс ^ осустанной області, контррк ^ урн ^ хронічні няруменія м'яких тканин. Наи ^ слее раціонально нязняченіе аплікацій при температурі грязі 38 - ^ 2 ^ З ^ тривалість процелури 1С-15-20 хвилин, усього нр курс 8-1 ^ сеансів. (Кссель., 1976 р.)

При дегенерз ^ ІСН ^-дистро ^ іческі ураженнях суглобів грязьові аплікації призначаються в чередопаніі з бальнеологічними процедурами ^ температура бруду 40-4 ^ З ^ прололжітсльность 15 - ^ 0 хвилин, ^ Сеге н "курс 6-6 зпплікацій. Наявність ознак деструкції состарного ^ ряпр-і узуряціі кісткової тканини і помірного вираженого остеопороз ^ "ве ^ усматрірдет нязнйченіе грязьових аплікацій" ^ ле''ГУОЗ ^ "^ тет.1пер!? тур ^ 38-40 С, птоопол ^ мон 10-15 мічут. ^ Ри Болер в ^ рп ^ енном остерпо ^ озе і деструкції грязелече-

^ ^ ^

^ Ри ксллагенсргх заболераніях застосовується грязелікування у вигляді аплікації на область ураження застосовується при температурі 35-4? ^ З ^ тривалість 10-15 хвилин., Р дні, вільні від ванн, всегс на курс CG аплікацій. При склеродактіліческой ^ орме грязер '"е аплікації накладиряются на кінцівки у вигляді" рукавичок "," шкарпетка "," панчоху ", на мейн-комірцеву зону. Грязьові аплікації кабельні сгетемной скле'сдерміей р пяле випадків переносяться трохи важче, ніж мінеральні ванни < що зобов'язує більш ретельно стежити за. хворими в процесі прийому грязелікування. Більше тог-е, грязьові аплікації, будучи більш стрес-смітних подразником, можуть загострити склеродетемічеекій процес, нарупіть ^ ункці'п органів і систем (особливо серцево-судинної і нервової). Бот чому пеллоідотералія, як правило, не показана хворим з поп-гострим перебігом хвороби, із середньою

активністю процесу і П стадією захворювання. Разом з тим, грязелікування показано хворим з вираженим периферичним компонентом хвороби: значному ущільненні шкіри, контрактурах, трофічних порушеннях.

ВУЛ. ФІЗІОТЕРАПІЯ

Фізіотерапевтичні засоби включаються до загального терапевтичний комплекс, підвищують загальну ефективність курортного лікування.

При середній активності захворювання, вираженому больовому синдромі, при ексудативних проявах можна застосувати ДУФ-опромі-ня, индуктотермию, ДМВ-терапію (апарат "Волна-2") на суглоби, а при відсутності ексудативних проявів і вираженому больовому синдромі в суглобах і кінцівках можна застосувати диадинамические струми З-З хвилин з двітельностью 15 секуцп.

При наявності ексудативно-проліферативних змін у суглобах може бути застосований фонофорез гідрокортизону (нерпреривний ре-

<Р)

жим, рухлива методика, інтенсивність 0,2-0,4 Вт / см 2-5-10 хвилин на процедуру, всього 8-10 сеансів).

При значній скутості полегшення дяет електрофорез кальцію і саліцилового радикала по Вермеля (2-5% розчини) або новокаїну за тією ж методикою (5% розчин). Електрофорез 5% розчину новокаїну проводиться і місцево у вигляді "блокади" або за поздовж. ної або поперечної методикою.

Для стимуляції функції надниркових залоз застосовна індуктотерапія (постійний зазор 1-2 см, сила струму 180-180 ма), мікрохвильова або дециметрова терапія (середня потужність, вплив на рівні IX грудного - 1У поперекового хребців, длітельноть 15 хвилин, на курс 10-15 процеду ). Особам похилого віку регіонарної з цією ж метою можна застосувати ДУФ - опромінення.

В останні роки на курортне лікування прибувають хворі інфекційним

неспецифічним поліартритом після ортопедо-хірургічних втручань на суглобах. Найбільш часто застосовуються - сино-; взктомія, артропластика і аллопластіка. ^ Течією на курорті цих хворих проводиться за загальними принципами, викладеними вище, однак з урахуванням проведеного хірургічного втручання. Після сіновектоміі на суглобах нижніх кінцівок термін направлення на курорт у середньому - 2 місяці після операції (основна увага приділяється розробці рухів у оперованому суглобі), після Артропластика - через 3-4 місяці (необхідно прагнути розробити руху в суглобі і поліпшити опорну Функцію кінцівки), після аллопластіка З-Ь місяців після операції (застосовуються заходи для поліпшення опорної функції кінцівки і трофіки МІПЦ).

Обмеження в застосуванні грязелікування при анкілозуючому спонділоатріте роблять бажаним більш широке використання при цьому захворюванні фізістерапевтіческіх средстр-Зокрема, ДУФ опромінення області хребта, суглобів або м'язів зростаючими зрітемнимі дозами (до 6-8 біодоз, 4-5 процедур на кожне поле). Рекомендується електрофорез гіпосульфіту по Вермеля (5-1 ^ ^ р-р, сила струму до 10 ма, тривалість до 20 хвилин, всього на курс до 13-12процедур), електрофорез хлористого натрію (3% р-р) за Баранцевічу (сила струму до 30 ма, тривалість до 20-30 хвилин, через день, всього на курс до 10-12 процедур), а також електрофорез хлористого кальцію з саліциловим радикалом, новокаїну, йоду, хлористого амонію (за Вермеля). Ультразвук

застосовується паравертебрально (контакт вібратора безпосередній-

Р ний, методкіка рухлива, інтенсивність 0,4-0,6 вт на 6м ",

тривалість процедури 5-8 хвилин, через день, всього 8-10 процедур), у ряді випадків ефект посилюється при застосуванні фоно ^ ореза гідрокортизону. При вираженому больовому синдромі стр33 і до кінця не скануються

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
107.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Об`єктивне дослідження хворих із захворюваннями опорно рухового апарату
Особливості особистості хворих з наслідками травм опорно рухового апарату і корекційна
Особливості рухового розвитку дітей з порушенням опорно рухового апарату
Особливості рухового розвитку дітей з порушенням опорно-рухового апарату
Захворювання опорно рухового апарату
Фізкультура в профілактиці опорно рухового апарату
Діти з порушенням опорно-рухового апарату
Діти з порушенням опорно рухового апарату
Професійні захворювання опорно-рухового апарату
© Усі права захищені
написати до нас