Немає необхідності дотримуватися дієти, для того щоб контролювати рівень холестерину в крові. Згідно з останніми дослідженнями, застосування широко доступного ніацину допомагає значною мірою знизити ризик захворювання серцево-судинними захворюваннями.
Вільям Парсонс, мл. (William B. Parsons Jr.), Доктор медицини, Arizona Medical Association
Великий інтерес викликає тема регулювання рівня холестерину за допомогою препарату, запропонованого мною увазі медичного світу близько 40 років тому. Сьогодні я поділюся з вами своїми знаннями поточного стану застосування нікотинової кислоти (ніацину) - першого і до цих пір неперевершеного лікарського препарату для контролю рівня холестерину.
Спочатку дослідження, спрямовані на запобігання серцево-судинних захворювань концентрувалися тільки на загальному рівні холестерину у людини. Рівень у 240 міліграм на децилітр сироватки крові вважався "нормальним" всього лише кілька десятиліть тому. Потім такі дослідження, як Framingham Heart Study в Массачусетсі, довели, що принаймні половина випадків інфарктів відбувалася у людей, чий рівень холестерину був 240 або нижче.
Сьогодні рекомендований рівень холестерину становить 200 або менше; краще навіть 180. Холестерин не розчинний у воді і тому потребує речовинах званих ліпопротеїнами для того, щоб він міг переноситися з кров'ю.
Хімічні та фізіологічні властивості холестерину з часом ставали все більш вивченими завдяки роботам таких вчених, як доктора Майкл С. Браун (Michael S. Brown) і Джозеф Л. Голдстин (Joseph L. Goldstein), які отримали Нобелівську премію в медицині в 1985 році. Вчені почали надавати все більше значення ліпопротеїнового холестерину низької щільності (LDL), так званому "поганому" холестерину. Коли LDL окислюється, він приліплюється до стінок артерій, які живлять серце, мозок і тканини по всьому тілу. Це є передвісником інфаркту, інсульту або серцево-судинних захворювань.
Згідно з останніми рекомендаціями, люди з низькою схильністю до хвороб серця повинні мати рівень LDL менше 130. Для тих людей, які мають захворювання серця або високу схильність до них, бажаний рівень LDL повинен бути значно менше 100.
Препарат статин зробив революцію у зниженні рівня LDL. Ці ліки особливо ефективно з регулярними вправами і здоровою дієтою. Однак статини безсилі в набагато більш важливій справі - підвищення рівня ліпопротеїнів високої щільності (HDL), який частину називають "хорошим" холестерином. Він очищає кровоносні судини від холестеринів і направляє їх у печінку для подальшого видалення з організму.
На відміну від LDL, рівень якого повинен бути якомога нижче, чим вище рівень HDL в крові, тим краще; навіть якщо в результаті ваш загальний рівень холестерину стане вище 200. Низький рівень HDL - нижче 40 міліграмів для чоловіків і 50 для жінок - пов'язаний з високим ризиком серцево-судинних захворювань. Люди, які мають "синдромом довгожителя", у яких навіть після дев'яноста років відсутні ознаки хвороб серця, зазвичай мають дуже високий рівень HDL.
Значна кількість досліджень встановили зв'язок між підвищеним ризиком інфаркту, хвороб серця і високим рівнем HDL, ніж зв'язок з високим рівнем LDL. На кожний міліграм збільшення HDL ризик серцево-судинних захворювань підвищується на 2-3 відсотки. Рівень у 60 міліграм HDL або вище допомагає запобігти цим широко поширені хвороби.
Окрім позбавлення організму від небажаного холестерину, HDL має також інші захисні функції. Він служить антиоксидантом, запобігаючи хвороботворна окислення LDL, а також є протизапальним засобом, допомагаючи боротися з хворобами судин.
Хоча статини і кілька підвищують рівень HDL приблизно на 5-10 відсотків, цього недостатньо для захисту організму з низьким рівнем HDL. Зараз з'явилися нові препарати, які справляються з цим завданням набагато краще.
Найбільш дієвим тут є ніацин (але тільки не ніацин, який продається у вигляді вітамінів). Його інші назви - це ніацинамід, нікотинова кислота, niacinamide, вітамін PP, PP, B3.
Великі дози ніацину випускаються в швидко всмоктуються формі; їх слід приймати від двох до чотирьох разів на день, а повільно всмоктуються ніацин слід приймати раз на день. Звичайне дозування повільно, що всмоктуються форми ніацину становить від 3 до 4 таблеток на день, тобто від 1.5 до 2.0 м.
Ніацин може підвищити рівень HDL на 15-30 відсотків, і є особливо ефективним засобом збільшення кількості великих HDL частинок, які найкраще чистять артерії.
Я організував перше дослідження впливу ніацину і провів його разом з кількома колегами в клініці Мейо. Ми виявили, що ніацин не тільки знижував рівень холестерину в сироватці крові, але також знижував рівень холестерину LDL (ліпопротеїнів низької щільності) і збільшував рівень холестерину HDL (ліпопротеїни високої щільності). Більше того, ми виявили, що ніацин призводить до своїх сприятливих змін в умовах типового харчового раціону, про що ми повідомляли у всіх своїх ранніх роботах кінця 50-х і початку 60-х років.
У ході розробок останнього десятиліття принаймні дюжина досліджень свідчить, що в результаті активного впливу на рівні ліпідів, незалежно від використовуваної терапії, відбувається не тільки уповільнення утворення нових артеріальних бляшок в артеріальній стінці, але й регресія патологічних змін, що утворилися раніше.
Чому нам слід користуватися ніацином як ліки першого вибору для лікування гіперліпідемії? З тієї причини, що він все робить так, як треба! Ніацин зменшує рівень загального холестерину (ТЗ) і LDL холестерину (LDLC). Він підвищує рівень HDL холестерину (HDLC). Ніацин також знижує рівень тригліцеридів (TG). Він є єдиним препаратом, що володіє всіма цими властивостями. Чи зменшує він кількість серцевих нападів і смертей? Так, зменшує.
Перш за все потрібно ухвалити рішення про те, яка форма ніацину їм буде використовуватися: звичайна або повільного вивільнення. В даний час я віддаю перевагу ніацину повільного вивільнення. Я як і раніше пропоную в якості стартової застосовувати величину дози, використаної канадцями і в першому дослідженні в клініці Мейо: 1000 мг. три рази на день, під час прийому їжі. Одна 325 мг. таблетка аспірину вранці при появі перших ознак гіперемії послабить її, також як і відмова від споживання гарячих напоїв. З кожним днем гіперемія буде зменшуватися і через кілька днів практично зникне.
У ранніх дослідженнях ми вичікували протягом дванадцяти тижнів раніше, ніж збільшити дозу звичайного ніацину до 4.5 г на день (три таблетки з кожним прийомом їжі) і ще протягом восьми тижнів раніше, ніж продовжити її збільшення до 6 г на день. І ось одного разу я виявив, що у хворих, які приймали щоденно 7.5 г або 9.0 г ніацину, не спостерігається кращих результатів, ніж при дозі ніацину в 6.0 г на день. З тих пір я ніколи не рекомендував збільшувати сумарні добові дози до рівня, що перевищує величину в 6.0 м, хоча для звичайного ніацину, можливо, досить безпечно використання таких доз.
Не останнім перевагою ніацину є його низька вартість. Крім того, що ніацин є єдиним лікарським препаратом з такими сприятливими характеристиками, він є і єдиним недорогим препаратом для контролю рівня холестерину.
Оскільки близько 30% дорослих людей в розвинених країнах мають підвищений рівень холестерину крові і потребують його корекції, необхідно докласти зусилля для того, щоб переконати кожного людини, турбується про своє здоров'я, наполягти на тому, щоб його лікуючий лікар виміряв принаймні рівень його загального та HDL холестерину крові. Ті у кого будуть отримані відмінні від нормальних результати, потребують лікування.
Якщо хворий хоче спробувати дієту, йому слід знати дві речі:
1) Його пробна дієта протягом цих двох місяців повинна бути такою, якою він готовий слідувати все життя.
2) Немає необхідності дотримуватися дієти, для того щоб контролювати рівень холестерину в крові! Цей девіз є заголовком мого принципової заяви до всіх хворих, які мають ліпідні проблеми.