Запліднення імплантація плацентація

. Ембріо-і органогенез.

Функція плаценти, плодових оболонок.

Морфологічні та фізіологічні особливості плода

в різні періоди внутрішньоутробного життя. Біофізичний профіль плода

Запліднення відбувається в ампулярної відділі труби після процесів капацитации сперматозоїдів - втрати поверхневих глікопротеїнових антигенів головки сперматозоїда і його активації. Капацитація відбувається в піхві, матці, трубах у міру просування сперматозоїдів. Необхідною умовою запліднення є синхронність гаметогенезу і овуляції. Час між овуляцією і заплідненням у жінок коливається в межах 12-24 годин. З 100 проовуліровавшіх яйцеклітин 15 не запліднюються (фізіологічна презіготная елімінація).

Статистичний аналіз пологів у країнах США, Західної Європи та Австралії показав, що є характерні криві народжуваності з широким піком у зимові місяці, невеликий підйом влітку і зниження навесні і восени. А зачаття частіше настає навесні і восени, взимку і влітку частіше спостерігаються ановуляторні і гіполютеіновие цикли. Сезонне варіювання частоти деяких видів вродженої патології у людини пояснюється дісінхронізаціей овуляції і процесу дозрівання ооцитів при переході від ановуляторних циклів до овуляторним циклам в період зміни сезонів року (Нікітін А. І. Старіння гамет і вроджена патологія / / Акушерство і гінекологія. - 1981. - № № 3, 6-9).

Ритм гаметогенезу і овуляції визначається тривалістю світлової стимуляції. У г.Архангельска мінімальний світловий день становить 3 години 51 хвилину (22 грудня), максимальний - 21 година 21 хвилину (22 червня). Опосередковане дію світла через епіфіз обумовлює в 80-85% появу менархе у першому кварталі року.

І вагітність найбільш сприятливо протікає при зачатті із зростаючою тривалістю світлового дня від 7 до 14 годин (10 лютого - 15 квітня) або спадної тривалістю світлового дня з 14 до 7 годин (15 серпня - 15 листопада). При цьому для первісток жінок у віці до 24 років оптимальним періодом зачаття є перший пік плодючості, що відповідає менархе по сезону - кумуляція фертильності. Для жінок старше 28 років більш оптимальний другий сезонний пік фертильності.

При зачатті в сприятливі періоди плодючості частота таких ускладнень вагітності як невиношування, ранні та пізні токсикози знижується в 2-2,5 рази.

Критичні періоди розвитку вагітності

Запліднення (40 год.)	Ембріогенез (до 9 тижнів):	зигота-морула
імплантація (1-2 тижні)		бластула
плацентація (3-6 - 12-14 тижнів)	Гістоорганогенез (до 12-14 тиж.)
	фетогенез:	функціогенез (до 18-24 тижнів)
		інтенсивне зростання плоду Системогенез (до 37 тижнів)
		пологи

До 50% зигот гине на ранніх стадіях розвитку і близько 20% діагносціруемих вагітностей закінчуються спонтанним викиднем, при чому більше половини з них зумовлені летальними аномаліями хромосом.

Штучне переривання вагітності викликає раптову і принципово відмінну від спонтанного аборту реакцію. Тому після штучного аборту підвищується частота внутрішньоутробної загибелі зародків в основному чоловічої статі при наступних вагітностях.

Процеси імплантації, плацентації залежать від децидуальної реакції ендометрію. Активна функція плаценти формується до 14-16 тижня, до кінця вагітності контактна площа ворсин плаценти становить 8-12 м3. Плацента - це функціональне серце вагітності. Загальний кровотік в межворсинчатому просторі складає 500-600 мл / хв. Циркуляція крові в межворсинчатому просторі відбувається уповільнено при низькому тиску (10 мм рт.ст.), завдяки чому здійснюється ефективний обмін речовин, і венозна кров через крайової синус скидається у вени матки. Плацента здійснює функцію зовнішнього дихання, видільну, живильну, синтезу плодоих білків, депонуючу, внутрисекреторную (СінТЗ хоріонічного гонадотропіну, статевих стероїдних гормонів, релаксину, плацентарного лактогену, трофобластичної b 1-глікопротеїну - ТБГ, a 2-мікроглобуліну фертильності - АМГФ, плацентарного - a 1 - мікроглобуліну - ПАМГ-1).

Альфа-фетопротеїн (АФП) - ембріоспеціфіческій білок в амніотичній рідини, збільшення його спостерігається при аномаліях розвитку нервової трубки, природженому нефрозі, тератомах, гастроінтестинальних атрезія, синдромах Турнера, Дауна, Меккеля, тетраде Фалло та ін, а також при внутрішньоутробній загибелі плоду.

Трофобластичний бета-глобулін (ТБГ) з'являється з кінця першого тижня вагітності (можливість ранньої діагностики), наростає в міру збільшення вагітності. Зниження його спостерігається при вагітності, що не, середньо-і важких гестозах і невиношуванні вагітності.

Плацентарний лактоген людини (які приймаються) починає визначатися з 18-20 тижня вагітності. Рівень його знижується при гестозах, загрозу переривання вагітності, внутрішньоутробної гіпотрофії плоду. Низька його зміст перед пологами прогнозує ускладнення в пологах і післяпологовому періоді, інстранатальную асфіксію плоду.

Альфа-2-мікроглобулін фертильності (АМГФ) секретується в амніотичну рідину. Специфічний поза вагітністю для овуляції з максимальним наростанням до кінця циклу.

Плацентарний альфа-1-мікроглобулін (ПАМГ-1) міститься в амніотичній рідини, знижується в міру розвитку вагітності. Має відношення до процесів регуляції росту плода. При гестозах, загрозу переривання вагітності, гіпотрофії відбувається значне збільшення сироваткової концентрації ПАМГ-1.

Плацента забезпечує імунний захист зародища і плоду, фіксуючи антитіла і знижуючи лкеточний і тканинний імунітет матері, її гістагематіческій бар'єр регулює проникнення речовин від матері до плоду і назад.

Індекс проникності плаценти для лікарських речовин в середньому становить 50%, з широкими коливаннями від 10 до 90-100%.

Існує і параплацентарний обмін, обумовлений активною функцією децидуальної, амніотичній та хоріального оболонок. Ооклоплодние води утворюються епітелієм амніону, і середньодобовий обмін їх становить 12-15 літрів. У амніоні і хоріон містяться ферменти азотного, вуглеводного і ліпідного обмінів, РНК, глікоген, мукополісахариди, протеїни та амінокислоти. Через амніон і хоріон вільно проходять глюкоза, сечовина, калій, натрій, кальцій.

Показники фізичного розвитку плода в залежності від терміну вагітності

Термін вагітності, нед.	Маса плоду, г	Зростання плоду, см
12	40	8-9
16	120	16
20	300-320	24-26
24	500-600	28-31
28	1000	35
32	1600-1800	40-42
36	2500-2750	45-48
40	3500	50

За 10 місячних місяців відбувається збільшення маси плоду в порівнянні з масою зиготи в 6 г 1012 разів.

Сукупні ознаки зрілості плода

Зростання 48-50 см, маса 3200-3500 р.

Груди опукла, пупкове кільце між лоном і пупком.

Шкіра бледнорозовая, гладка, гладка, виражений підшкірний шар, залишки сировидним мастила в шкірних складках, Пушкова волосся на плічках і верхньої частини спини, нігті заходять за кінчики пальців, волосся на голові до 2 см.

Вушні і носові хрящі пружні.

Яєчка - в мошонці, клітор і малі статеві губи прикриті великими.

Рухи активні, очі відкриті, крик голосний, добре бере груди.

Принципи системного підходу до вивчення взаємин матері та плоду

Плодово-материнські взаємовідносини протікають у нерозривній єдності, при цьому не стільки плід пристосовується до своєї зовнішньому середовищі (матері), скільки саме зовнішнє середовище цілеспрямовано перебудовується для оптимального здійснення умов, здатних забезпечити найбільш повну реалізацію генетичних можливостей. Формується функціональна система мати-плацента-плід.

Системогенез - виборче розвиток в ембріогенезі різних по функції та локалізації структур, які, об'єднуючись, утворюють функціональні системи, що забезпечують життєво важливі прояви організму, що розвивається.

Розвиток певного органу плоду залежить від стану цього органу матері.

Біофізичний профіль плода (AMVintrilers, 1983 р.)
Нестрессовий тест (НСТ)
б.-5 і більше акцелерацій ЧСС не менше 15 уд / хв тривалістю не менше 15 сек, пов'язаних з рухом плода за 20 хв спостереження

1 б.	-	2-4 акцелераціі ЧСС
0 б.	-	1-0 акцелерацій ЧСС

Дихальні рухи плоду (ДДП)

2 б.	-	не менше одного епізоду ДДП тривалістю 60 сек. і більше за 30 хв. Спостереження
1 б.	-	не менше одного епізоду ДДП від 30 до 60 сек. за 30 хв. спостереження
0 б.	-	ДДП менше 30 сек. або їх відсутність за 30 хв. спостереження

Рухова активність плоду (ДА)

2 б.	-	не менше 3 генералізованих рухів за 30 хв. спостереження
1 б.	-	1-2 генералізованих руху за 30 хв. спостереження
0 б.	-	відсутність генералізованих рухів за 30 хв. спостереження
	При зіставленні відчуттів матері про рух плоду з даними ехографії збіг становить 80-85%. Рухи плоду більш інтенсивні в вечірній час, збільшення їх числа відбувається з 20 по 32 тиждень вагітності, в останні 2 місяці вагітності число рухів плода зменшується. Зниження інтенсивності рухів при порушеннях стану плода відбувається на 12-96 годин раніше, ніж зміни на ЕКГ плоду.

Тонус плода (ТП)

2 б.	-	один епізод і більше розгинання з поверненням в згинальну положення хребта і кінцівок за 30 хв.
1 б.	-	не менше одного епізоду розгинання із поверненням у згинання або кінцівок, або хребта.
0 б.	-	кінцівки в разгибательном положенні

Об'єм навколоплідних вод (ООВ)

2 б.	-	води чітко визначаються в матці, вертикальний діаметр вільної ділянки вод 2 см і більше
1 б.	-	вертикальний діаметр вільної ділянки вод 1-2 см
0 б.	-	тісне розташування дрібних частин плода, вертикальний діаметр вільної ділянки вод менше 1 см

Ступінь зрілості плаценти (СЗП) - за PAUrannum, 1979 р.

2 б.	-	0, I, II ступінь зрілості плаценти
1 б.	-	плацента по задній стінці матки та визначення ступеня зрілості утруднено
0 б.	-	III ступінь зрілості плаценти

8-12 балів	нормальна оцінка
7 балів	при первинному виявленні розглядається як сумнівна оцінка, можливий розвиток ускладнень (гіпоксія, асфіксія, мертвонародження). Повторна оцінка в 7 балів, оцінка в 5 балів і нижче розглядаються як "страждання плоду" і свідчать про високий ризик розвитку перинатальних гіпоксичних ускладнень.

Останні два тижні вагітності і два тижні після народження у плоду-новонародженого спостерігається гіпобіоз.Прі морфологічної та функціональної готовності всіх основних органів і систем життєзабезпечення наголошується на надзвичайні подразники: зменшення рухової активності, зниження ЧСС, зниження інтенсивності метаболічних процесів, низьке споживання О2 і продукції СО2 , домінування анаеробного гліколізу, ацидоз, гіпоглікемія, пойкилотермія, імунологічна толерантність.

Гіпобіоз - захисний механізм, що забезпечує резистентність організму плода-новонародженого до несприятливих дій навколишнього середовища (Дізна С. Н. Явища фізіологічного гіпобіозу плода та новонародженого / / Акушерство і гінекологія. - 1989. - № № 1, 9-14).