Омська державна медична академія
Кафедра дитячих хвороб № 1
Зав. кафедрою - проф. Кривцова С.І.
Асистент - к.м.н. Гірш Я.В.
Історія хвороби
Л - ва Івана (5 років)
Куратор Кірєєв А.С.
Педіатричний факультет
528 група
ОМСЬК - 2001
Загальні відомості.
ПІБ: Л - єв Іван
Вік: 5 років (22.10.2001 р)
Стать: чоловіча
Місце проживання:
Батьки:
Мати: Надія Геннадіївна, 28 років, домогосподарка
Батько: Борис Олександрович, 30 років, пожежник
Дата надходження 22.10.2001
Час курації: з 6.11.2001 по 12.11.2001
Клінічний діагноз:
основне захворювання: Залізодефіцитна анемія важкого ступеня
ускладнення основного захворювання:
Супутні захворювання - Лямбліоз. Пупкова грижа.
06.11.2001 р.
Скарги
Основні скарги: жовтяничність шкірних покривів, перекручення апетиту (зі слів матері дитина протягом місяця потайки їсть мило, насіння з лушпинням, власний злущуються епідерміс). Також відзначаються болі в животі. Болі помірні, локалізуються в епігастрії, виникають незалежно від прийому їжі, не іррадіюють, проходять самостійно. Виникнення болю мати пов'язує з бігом дитини.
Загальні скарги: слабкість, нездужання, швидка стомлюваність, зниження апетиту, дратівливість, головний біль, неспокійний сон.
Скарги при розпиті по системам: Скарг при розпиті по системах на момент курації не виявлено.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим близько місяця, коли мати після приїзду дитини із села зазначила злегка жовтувате забарвлення шкіри дитини. Також мати помітила, що дитина почала потайки є мило, насіння з лушпинням, а також власну шкіру після расчесов. Також дитина стала пред'являти скарги на болі в животі після бігу, а також скарги на слабкість, дратівливість, головний біль, неспокійний сон. Після звернення до дільничного педіатра 14 жовтня 2001 було дано направлення на загальний аналіз крові, в якому було виявлено зниження рівня гемоглобіну до 65 г / л, з приводу чого було рекомендоване лікування в умовах стаціонару. Проте від госпіталізації мати відмовилася, вважаючи, що зможе підвищити вміст гемоглобіну у дитини шляхом годування їжею з підвищеним вмістом м'ясних і рибних продуктів. 19.10.2001 був проведений повторний загальний аналіз крові, в якому рівень гемоглобіну залишився тим самим (65 г / л). Дитина був направлений дільничним педіатром на госпіталізацію в ОДКБ, куди і поступив 22 жовтня.
Anamnesis vitae
Дитина від четвертої вагітності. Перша закінчилася в 1992 році терміновими пологами здорового хлопчика з масою при народженні 3200; вагітність протікала без ускладнень. Друга і третя вагітності закінчилися медичними абортами.
Четверта вагітність протікала з токсикозом першої половини вагітності (щоденна блювота вранці), друга половина вагітності протікала без особливостей. Пологи при терміні 39-40 тижнів, без особливостей. Народився з масою при народженні 3600 грам, закричав одразу. Дитина була прикладена до грудей у пологовому залі. При народженні була виявлена пупкова грижа. На природному вигодовуванні дитина перебувала протягом 1 року 3 місяців. На першому році життя дитина хворіла рідко (2 випадки ГРЗ), додавав добре. Харчової алергії не відзначалося. Ходити почав рано (9 місяців). Щеплення за віком.
До теперішнього часу дитина хворіла в основному простудними захворюваннями, у стаціонарі жодного разу не лікувався.
Операцій і гемотрансфузій не було. Алергологічний анамнез не обтяжений. З травм мати відзначає, що у віці близько 3 х років у дитини під час катання з матір'ю на велосипеді нога потрапила в колесо, в результаті чого дитина, зі слів матері, втратив значну кількість крові. Після травми до лікаря звернення не було.
Спадковість: по материнській лінії у бабусі - вроджений порок серця; по батьківській лінії ожиріння.
Матеріально-побутові умови задовільні, живуть в упорядкованій квартирі.
Мати курить, хоча під час вагітності не курила. Батько палить, помірно вживає спиртне.
Status praesens
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне, поведінка адекватне, самопочуття задовільний.
Статура пропорційне. Шкіра бліда, вгодованість задовільна. М'язи розвинені задовільно, видимих деформацій кісток і суглобів немає.
Обстеження по системах.
Шкіра бліда, висипань, расчесов немає. Вологість шкіри помірна, еластичність збережена. Симптом «щипка» і «джгута» негативний. Дермографізм червоний.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно. Товщина жирового шару на рівні пупка, під реберної дугою, під кутами лопаток, на плечах і стегнах - 1,5 см. Тургор збережений.
Видимого збільшення регіонарних лімфовузлів немає, шкіра над ними бліда, рубці і свищі відсутні. Пальпуються підщелепні, пахвові лімфовузли до 5 мм у діаметрі, з гладкою поверхнею, безболісні, рухомі
М'язи розвинені нормотрофічни, симетрично; при пальпації м'язи болючі; тонус і сила збережені, однакові з обох сторін.
При огляді кісток деформацій, викривлень не виявлено. На поверхні кісток нерівностей, потовщень немає; розм'якшення і болючості при пальпації не виявлено. Голова округлої форми, симетрична. Грудна клітка звичайної форми, симетрична; епігастральній кут прямий. Фізіологічні вигини збережені.
Величина і форма суглобів збережена, шкіра над суглобами бліда, при пальпації болючості, флуктуації не виявлено. Рухи в повному обсязі, безболісні, хрускоту немає.
Дослідження органів дихання.
Носове дихання вільно. Допоміжні м'язи в акті дихання участі не беруть. Екскурсія грудної клітини в повному обсязі. Грудна клітка правильної форми, нормостеніческая, симетрична, обидві половини активно беруть участь в акті дихання. Тип дихання - змішаний, глибина, частота - 20 в хвилину, ритм правильний. При пальпації грудна клітка безболісна, еластична, голосове тремтіння на симетричних ділянках однакової сили. При порівняльній перкусії ясний легеневий звук однаковий з двох сторін. Симптоми Корані, Аркавіна, чаші Философова негативні.
Нижні межі легень
Зліва | Праворуч | |
Середньо-ключично лінія | VI ребро | |
Середня пахвова лінія | VШ ребро | VII ребро |
МПРБФПЮОБС лінія | X ребро | X ребро |
Рухливість нижніх країв - 3 см.
При аускультації легень на симетричних ділянках визначається везикулярне дихання. Побічних дихальних шумів немає.
Дослідження органів кровообігу.
При огляді області серця деформацій грудної клітки немає. Верхівковий поштовх локалізується в V міжребер'ї на 0,5 см назовні від среднеключичнойлінії. Патологічної пульсації над областю серця і великих судин немає.
Межі відносної серцевої тупості: права - V міжребер'ї біля правого краю грудини; ліва - збігається з верхівковим поштовхом, V міжребер'ї на 0,5 см назовні від среднеключичной лінії; верхня - друге міжребер'ї. При аускультації ритм серцевих скорочень правильний. I тон на верхівці гучний, низький, тривалий. Відзначається посилення II тону над легеневою артерією. Частота серцевих скорочень 94 в хвилину. Серцеві та внесердечние шуми не прослуховуються.
Пульс на променевих артеріях однаковий, ритмічний, напруга і наповнення задовільні, величина і форма не змінені, частота - 94 в хвилину. Судинна стінка гладка, еластична.
Артеріальний тиск
Систолічний | Діастолічний | |
Праворуч | 90 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. |
Зліва | 90 мм рт.ст. | 60 мм рт.ст. |
Дослідження органів травлення.
Порожнина рота: губи рожеві, висипань, тріщин немає, ясна рожеві. Є каріозні зуби. Мова звичайних розмірів, вологий, нальоту немає.
Живіт звичайних розмірів, симетричний, не змінений. Рубцов і грижового випинань немає. Венозна мережа не виражена. В області анального отвору і перианальной області патології не виявлено.
При поверхневій пальпації живіт не напружений, грижового випинання і патологічні утворення передньої черевної стінки не виявляються. Розходження прямих м'язів живота відсутня. Відзначається розширення пупкового кільця діаметром до 1 см. Симптоми подразнення очеревини негативні.
Сліпа кишка пальпується у типовому місці у вигляді циліндра діаметром 1,5 см, еластична, поверхня її гладка, безболісна, помірно рухома, не бурчить.
Сигмовидна кишка пальпується в звичайному місці у вигляді циліндра діаметром 1,5 см, еластична, поверхня гладка, безболісна, бурчить. Поперечно-ободова кишка не пальпується.
Шлунок при пальпації безболісний.
Печінка пальпується біля краю реберної дуги, безболісна, край її рівний, еластичний, закруглений, легко підвертається Розміри печінки по Курлову 9-9-7 см.
Симптоми Кера, Мерфі, Мюссе, Ортнера негативні.
Підшлункова залоза не пальпується. Селезінка не пальпується.
Дослідження нирок, сечового міхура.
Периферичні набряки при огляді не виявляються. Нирки не пальпуються. Сечоводо точки безболісні. Сечовий міхур не виступає над лоном, не пальпується. Симптомпоколачивания по поперекової області негативний з обох сторін. Фізіологічні відправлення без змін.
Репродуктивна система
Статеві органи сформовані правильно, за чоловічим типом. Яєчка опущені в мошонку, при пальпації безболісні.
Фізичний розвиток на момент огляду.
Маса тіла - 20 кг; зростання 110 см; окружність грудної клітки - 57 см; окружність голови - 51 см.
Фізичний розвиток мезосоматічского типу, гармонійне.
Попередній діагноз:
Враховуючи скарги на жовтяничність шкірних покривів, перекручення апетиту (насіння, мило, епідерміс), а також наявність загальних скарг (слабкість, нездужання, швидка стомлюваність, зниження апетиту, дратівливість, головний біль, неспокійний сон), а також об'єктивна блідість пацієнта, тахікардія дозволяють запідозрити наявність залізодефіцитної анемії.
План обстеження
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Біохімічний аналіз крові, включаючи дослідження сироваткового заліза, загальної залізозв'язуючої здатності сироватки крові.
Кал на яйця гельмінтів
Зішкребок на яйця гельмінтів
Лабораторні дані
RW від 24.10.01 негативно
Загальний аналіз крові (22.10.2001)
Гемоглобін 68 г / л
Еритроцити 2,9 х10 12 / л, виражений анізоцитоз, кількості, анізохромія
Лейкоцити 6,7 х10 9 / л
ШОЕ 6 мм / год
Час кровотечі - 10 секунд
Швидкість згортання - 3 хвилини 20 секунд
Лейкоцитарна формула
Базофіли | Еозинофіли | Лімфоцити | Моноцити | |||||
Міелоціти | Юні | Паличкоядерні | Сегментоядерние | |||||
Норма | 1 | 3 | 4 | 3 | 23 | 6 | ||
Межі | 0-1 | 2-4 | 0-3 | 3-5 | 51-67 | 20-25 | 4-8 | |
Знайдено при дослідженні | 6 | 48 | 39 | 7 | ||||
Висновок: Анемія тяжкого ступеня.
Загальний аналіз крові (24.10.2001)
Гемоглобін 73 г / л
Еритроцити 2,8 х10 12 / л, виражений анізоцитоз, кількості, анізохромія
Ретикулоцити 1,3%
Середній вміст гемоглобіну в одному еритроциті 26 нг
Лейкоцити 6,1 х10 9 / л
ШОЕ 7 мм / год
Лейкоцитарна формула
Базофіли | Еозинофіли | Лімфоцити | Моноцити | |||||
Міелоціти | Юні | Паличкоядерні | Сегментоядерние | |||||
Норма | 1 | 3 | 4 | 3 | 23 | 6 | ||
Межі | 0-1 | 2-4 | 0-3 | 3-5 | 51-67 | 20-25 | 4-8 | |
Знайдено при дослідженні | 4 | 44 | 47 | 5 | ||||
Висновок: Анемія середнього ступеня тяжкості.
Загальний аналіз крові (1.11.2001)
Гемоглобін 95 г / л
Еритроцити 3,4 х10 12 / л, виражений анізоцитоз, кількості, анізохромія
Лейкоцити 13х10 9 / л
ШОЕ 5 мм / год
Лейкоцитарна формула
Базофіли | Еозинофіли | Нейтрофіли | Лімфоцити | Моноцити | ||||
Міелоціти | Юні | Паличкоядерні | Сегментоядерние | |||||
Норма | 1 | 3 | 4 | 3 | 23 | 6 | ||
Межі | 0-1 | 2-4 | 0-3 | 3-5 | 51-67 | 20-25 | 4-8 | |
Знайдено | 64 | 35 | 1 | |||||
Висновок: Анемія легкого ступеня тяжкості. Лейкоцитоз.
Загальний аналіз сечі (24.10.2001)
Колір - солом'яно-жовтий
Прозорість прозора
Реакція - кисла
Щільність 1008
Білок негативно
Жовчні пігменти - негативно
При мікроскопічному дослідженні:
Епітеліальні клітини 1-3 в полі зору
Еритроцити 0-1 в полі зору
Лейкоцити відсутні
Оксалати +
Висновок: Варіант вікової норми.
Біохімічний аналіз крові (24.10.2001)
Загальний біллірубін 10,3 мкмоль / л
АлАТ 19,2
АсАТ 19,8
Загальний білок 75 г / л
Сироваткове залізо 2,6 ммоль / л
Загальна железосвязивающая здатність сироватки крові
100,4 мкмоль / л
Висновок: Зниження рівня сироваткового заліза. Підвищення загальної залізозв'язуючої здатності сироватки крові.
Кал на яйця гельмінтів (24.10.2001)
Яйця гельмінтів не виявлені.
Зішкребок на яйця гельмінтів (24.10.2001)
Яйця гельмінтів не виявлені.
Кал на яйця гельмінтів (25.10.2001)
Виявлено цисти лямблій.
Зішкребок на яйця гельмінтів (25.10.2001)
Яйця гельмінтів не виявлені.
Біохімічний аналіз сечі (25.10.2001)
Креатинін 53,1 мкм / л
Залишковий азот 20,8 ммоль / год
Сечовина 3,4 ммоль / л
Висновок: Варіант вікової норми.
УЗД органів черевної порожнини (25.10.2001)
Печінка - 92 мм по среднеключичнойлінії, контур рівний, ехоструктури однорідна, ехоплотность звичайна.
Жовчний міхур - не збільшений, форма звичайна; стінки не змінені. Портальна вена не змінена 8 мм; холедоха не змінений; нижня порожниста вена не змінена; селезінкова вена не змінена.
Підшлункова залоза - головка і хвіст не збільшені, структура однорідна; тіло не збільшено. Контур рівний, чіткий, структура однорідна.
Селезінка - розміри 77х23 мм; структура однорідна; контури рівні; ехоплотность не змінена.
Нирки.
Dexter | Sinister | |
Розташування | звичайне | звичайне |
Контури | рівні | рівні |
Розміри | 74х29 мм | 73х28 мм |
Паренхіма | 9 мм | 9 мм |
Конкременти | не визначаються | не визначаються |
Висновок: Без структурних змін
Діагноз: Залізодефіцитна анемія легкого ступеня. Лямбліоз. Пупкова грижа.
Обгрунтування діагнозу
На користь діагнозу «Залізодефіцитна анемія легкого ступеня» говорять такі факти як:
скарги на жовтяничність шкірних покривів, перекручення апетиту (мило, насіння з лушпинням, власний злущуються епідерміс);
загальні скарги: слабкість, нездужання, швидка стомлюваність, зниження апетиту, дратівливість, головний біль, неспокійний сон;
зниження в периферичній крові рівня гемоглобіну, еритроцитів, якісні зміни еритроцитів (анізоцитоз, кількості, анізохромія);
зниження середнього вмісту гемоглобіну в 1-му еритроциті;
зниження в біохімічному аналізі крові рівня сироваткового заліза;
підвищення загальної залізозв'язуючої здатності сироватки крові;
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз залізодефіцитної анемії слід проводити з анеміями іншого генезу, а також із захворюваннями, перебіг яких супроводжується розвитком анемії.
Ознака | Залізодефіцитна анемія | У 12-дефіцитна анемія | Гострий лімфобластний лейкоз |
Етіологія |
| Дефіцит вітаміну в харчуванні (вегетаріанство), спадкові порушення (вроджений дефіцит сорбції - внутрішнього чинника Касла, транспорту і метаболізму вітаміну В 12). Придбані дефекти абсорбції вітаміну в термінальному відділі клубової кишки при целіакії, квашиоркор, маразмі, регіонарному илеите, множинному дивертикулез тонкої кишки; діфіллоботріозе, резекціях шлунка та клубової кишки. | Не встановлено. Можливо, ретровіруси. |
Патогенез | Недолік заліза - порушення синтезу гемоглобіну - зниження вмісту гемоглобіну в еритроцитах - гіпоксія | Недолік вітаміну В 12 - неефективний еритропоез - поява в крові незрілих форм - гіпоксія | Поява пухлинної клітини білої крові - створення лейкозного клону - витіснення інших росткових елементів |
Клинич ескіе прояви | Астеноневротичний синдром. Загальні скарги. Характерно перекручення апетиту. | Характерне ураження кровотворення, шлунково-кишкового тракту, неврного системи (фунікулярний мієлоз) | Інтоксикаційний синдром, геморагічний. Вторинний імунодефіцит. Поразка кісткової системи. |
Зміни в ОАК | Зниження Hb, еритроцитів, колірного показника. Анізацітоз з тенденцією до пойкілоцитозу. Шізоцітоз. Зниження середнього вмісту гемоглобіну в 1-му еритроциті. | Різке зниження еритроцитів, гемоглобіну. Колірний показник підвищений. Макроціти (мегалоціти). Кільця Жабо. Зниження ретикулоцитів. Лейкопенія. Гіперсегментірованние нейтрофіли. Різке переважання мегалобластів. | Лейкопенія, анемія, тромбоцитопенія. Бластні клітини. |
Біохімеч еское дослідження крові. | Зниження в біохімічному аналізі крові рівня сироваткового заліза; підвищення загальної залізозв'язуючої здатності сироватки крові; | Підвищення рівня непрямого білірубіну, підвищення вміст заліза. | Специфічних змін немає. Для діагностики використовують цитохімічні реакції. |
Зміни в кістковому мозку. | Зниження рівня сидеробластов. | Переважання мегалобластов великих розмірів з ніжною структурою ядра як на ранніх, так і на пізніх стадіях дозрівання клітин. | Переважання бластних клітин. |
Лікування | Препарати заліза | Парентеральне введення вітаміну В 12 | Поліхіміотерапія |
Прогноз | Сприятливий при своєчасному лікуванні | Сприятливий при своєчасному лікуванні | У 95% хворих досягають ремісії до кінця першого місяця терапії. |
Загальні принципи лікування
Переважне призначення препаратів всередину і рідкість парентерального з-за побічних ефектів (алергічні реакції, постін'єкційних абсцеси і флебіти, гіпотензія, збільшення ризику бактеріальних інфекцій аж до сепсису, гемосидероз та інші);
Препарати закислого (двовалентного) заліза краще всмоктуються, чим окисли (тривалентного), а тому їх давати краще;
Добова доза повинна становити по елементарному залізу 5-6 мг / кг; великі дози не збільшують ефективність лікування, але дають більше побічних ефектів (розлади функції шлунково-кишкового тракту, аж до виразок, стенозів, непрохідність; збільшення ризику кишкових інфекцій), добову дозу препарату ділять на 3 прийоми;
У перші кілька днів лікування для встановлення переносимості препарату доз може бути вдвічі меншою;
Тривалість призначення заліза в лікувальній дозі повинна бути не менше 3 міс., Бо на першому етапі це купируются терапія, восполняющая рівень гемоглобіну і периферичні запаси заліза (зазвичай близько 1-1,5 міс.); На другому етапі необхідно відновити тканинні запаси заліза і на третьому - здійснити протирецидивне заходи;
Препарати заліза треба давати в проміжку між їжею та запивати їх свіжими фруктовими та овочевими соками (особливо гарні цитрусові соки);
Не можна запивати препарати заліза молоком;
Одночасне призначення з препаратами заліза оскорбіновой кислоти і вітаміну Е збільшує ефект лікування;
Немає необхідності одночасно з препаратами заліза призначати вітаміни В 6 та В 12, фолієву кислоту - за відсутності спецпальних показань;
Показаннями для парентерального призначення препаратів заліза є:
Наявність патології кишечника з порушеним всмоктуванням (синдроми мальабсорбції, ентерити, виразково-некротичний ентероколіт);
Непереносимість приймаються всередину препаратів заліза
Сумарна доза препаратів заліза для парентерального введення на курс лікування (в мг) дорівнює:
М * (78-0,35 * Hb)
де Hb - рівень гемоглобіну хворого в г / л;
М - маса хворого в кг;
Препарат вводять спочатку в дозі 25 мг і далі через кожні 3 дні по 50 мг; після закінчення курсу необхідно призначити препарати заліза всередину.
Лікування.
Режим - загальний
Дієта № 15
Ферротерапии
Курсова доза 20 * (78-0,35 * 68) * 20 * 0,4 = 1084 мг
Препарат Ferrum-lec
Перша ін'єкція 25 мг внутрішньом'язово, наступні ін'єкції по 50 мг внутрішньом'язово через день № 21
Вітамінотерапія:
Sol. Thiamini 2,5% -0,5 ml № 10 по 0,5 мл 1 раз на день внутрішньом'язово через день, чергуючи з вітаміном В 6
Sol. Руridoxini 5% -1,0 ml № 10 по 1,0 мл 1 раз на день внутрішньом'язово через день, чергуючи з вітаміном В 1
Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa 5% -10 ml. По 20 крапель 1 раз на день через день.
Антигельмінтні терапія
Metronidazoli 0,25 по 1/2.таблеткі 2 рази на день протягом 7 днів.
Щоденник
Дата | Стан хворого | Лікування |
8.11.2001 | . Стан задовільний, самопочуття хороше. Мати відзначає поліпшення апетиту. Скарг немає. Свідомість ясна. Шкірні покриви блідо-рожеві. Периферичні лімфовузли не збільшені. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні. Пульс задовільних властивостей, з частотою 70 за хвилину. АТ 90/60 мм рт. ст. Мова вологий. Живіт м'який безболісний. Симптоми подразнення очеревини негативні. Діурез адекватний. Діагноз: Залізодефіцитна анемія середнього ступеня тяжкості. Лямбліоз. Пупкова грижа. Рекомендовано: продовжувати лікування. |
|
9.11.2001 | . Стан задовільний, самопочуття хороше. Скарг немає. Свідомість ясна. Шкірні покриви блідо-рожеві. Периферичні лімфовузли не збільшені. Дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні. Пульс задовільних властивостей, з частотою 70 за хвилину. АТ 90/60 мм рт. ст. Мова вологий. Живіт м'який безболісний. Симптоми подразнення очеревини негативні. Діурез адекватний. Діагноз: Залізодефіцитна анемія середнього ступеня тяжкості. Лямбліоз. Пупкова грижа. Рекомендовано: продовжувати лікування. |
|
Епікриз
Л-їв Іван, 5 років, вступив до ОДКБ 22 жовтня з скаргами на жовтяничність шкірних покривів, перекручення апетиту (мило, насіння з лушпинням, власний злущуються епідерміс), слабкість, нездужання, швидка стомлюваність, зниження апетиту, дратівливість, головний біль, неспокійний сон. В аналізах крові була виявлена анемія зі зниженням гемоглобіну до 68 г / л, еритроцитів - до 2,9 * 10 12 в літрі; також якісні зміни еритроцитів (анізоцитоз, кількості, анізохромія). Враховуючи зниження середнього вмісту гемоглобіну в 1-му еритроциті, зниження в біохімічному аналізі крові рівня сироваткового заліза, підвищення загальної залізозв'язуючої здатності сироватки крові був поставлений діагноз «Залізодефіцитна анемія важкого ступеня» і розпочато ферротерапии (Ferrum-lec, курсова доза 1080 мг, перша ін'єкція 25 мг внутрішньом'язово, наступні ін'єкції по 50 мг внутрішньом'язово через день № 21). Крім того, в аналізі калу були виявлені цисти лямблій, з приводу чого була призначена противогельминтні терапія. (Metronidazoli 0,25 по 1/2.таблеткі 2 рази на день протягом 7 днів). Також проводилася вітамінотерапія (В 1, В 12, Е). Лікування отримує, динаміка позитивна (підвищення рівня гемоглобіну до 95 г / л, поліпшення загального самопочуття). Прогноз для життя і для захворювання сприятливий.
Рекомендації
Спостереження дільничним педіатром під контролем загального аналізу крові.
Продовжити прийом залізовмісних препаратів протягом 3-4 тижнів після нормалізації рівня гемоглобіну для відновлення тканинних депо організму.