Доброякісні пухлини кісток
Остеома. Серед доброякісних пухлин кісток остеома зустрічається досить часто. Ця пухлина найчастіше виявляється у людей молодше 30 років, хоча може зустрічатися і у людей похилого віку. Найчастіше її виявляють у приносових пазухах і рідше в трубчастих кістках. Як правило, вона буває одиночної, але нерідко можна зустріти і множинні остеоми, що розташовуються в симетричних ділянках однойменних кісток кінцівок.
Патоморфологія. Остеома виникає з глибоких шарів периоста і складається з диференційованої кісткової тканини. Вона буває трьох видів: компактна, губчаста (спонгиозной) та змішана.
Клінічна картина. Захворювання протікає безсимптомно і виявляється випадково. Остео зазвичай промацують у вигляді гладкостенной пухлини, щільно сидячою на кістки і тому нерухомою. Шкіра і м'які тканини над пухлиною не змінені. Промацування пухлини болю не викликає. Біль з'являється при значному збільшенні пухлини, коли вона здавлює нерви або судини, а також, якщо пухлина розташовується поблизу суглоба.
Діагностика. Рентгенологічно визначається губчасте або змішаної структури кісткове утворення, розташоване на поверхні кістки (рідко всередині кістки - еностома) і має трабекулярном будова більшою чи меншою щільності, але завжди з рівними чіткими контурами. Остеома є як би доповненням до основної кістки і в трубчастих кістках локалізується найчастіше в метафізах.
Диференціювати остеом необхідно з остеохондромой, остеогенної саркомою, якщо відзначається її швидке зростання. При остеохондроме поверхню пухлини при пальпації горбиста, тоді як у остеоми гладка. Остеохондрома прощупується при пальпації більше, ніж її видно на рентгенограмі. Це пояснюється тим, що хрящова частина її на рентгенограмі не видно.
Лікування та прогноз. Перебіг остеоми тривале. Процес малігнізації виникає рідко. Оперативному видаленню остеома підлягає тільки при порушенні функції кінцівки, а так само при підозрі на малігнізацію.
Остеохондрома зустрічається найчастіше в молодому (до 30років) віці, локалізується в метафізах довгих трубчастих кісток, в області колінного суглоба, кістках тазу, лопатці, зрідка в хребетному стовпі.
Патоморфологія. У остеохондроме розрізняють кісткове підставу і хрящову верхівку, яка може бути обизвествлена у вигляді неправильних вогнищ. Ступінь звапніння різна - від часткового до повного звапніння.
Клінічна картина. Захворювання зазвичай протікає безсимптомно. Пухлина виявляється випадково або у зв'язку з порушенням функції ураженої кінцівки, тому що при збільшенні пухлина тисне на навколишні тканини. При пальпації визначається щільна горбиста пухлина, не спаяна з навколишніми тканинами і шкірою. Остеохондрома клінічно визначається більше. Чим на рентгенограмі.
Перебіг остеохондроми зазвичай сприятливе, але зростання її швидше, ніж остеоми. Остеохондрома також часто перетворюється на остеосаркому. У цих випадках у хворих виникає біль, пухлина швидко збільшується. Початок виникнення злоякісної пухлини не завжди можна помітити відразу.
Діагноз. Провідним методом діагностики є рентгенологічне дослідження. Рентгенологічно остеохондрома представляє собою пухлина з кісткової основою. Щільна речовина кістки переходить у компактну речовину пухлини. Хрящова верхівка, якщо вона не обизвествлена, на рентгенограмах не видно, але при звапнінні її видно ділянки кісткової тканини без чітких контурів. Перетворення остеохондроми в саркому рентгенологічно визначається за зникнення контуру кістки і періоститу біля основи пухлини.
Лікування при остеохондроме тільки оперативне. Пухлина видаляється в межах здорових тканин з широким висіченням підстави.
Прогноз при правильному лікуванні цілком сприятливий.
Хондрома виявляється в осіб молодше 20 років, проте іноді зустрічається і в літньому віці. За даними М.М. Трапезникова, хондрома складає 10-15% всіх доброякісних пухлин кісток. Локалізується хондрома переважно в коротких трубчастих кістках кисті і стопи, рідше - в передньому відділі ребер, епіфізах трубчастих кісток, кістках тазу і хребцях.
Патоморфологія. В залежності від локалізації по відношенню до кістки розрізняють екхондрому - пухлина, локалізується зовні, і енхондром - пухлина, локалізується всередині кістки.
Макроскопічно визначають диференційовану хрящову тканину, що нагадує нормальний хрящ, іноді з вогнищами звапнення.
Клінічна картина. Характерно тривале і безсимптомний перебіг. При хондрома кісток або стоп можна визначити повільно збільшуються потовщення. При розташуванні пухлини у великої суглоба визначається його деформація. Хондрома має гладку поверхню і щільну консистенцію. Шкіра над пухлиною не змінена. Пальпація болю не викликає. Біль може виникати при пухлині, що ускладнює функцію кінцівки, або малігнізація.
Перебіг хондроми тривале і зазвичай сприятливе. Проте в літньому віці вона може набувати злоякісний перебіг, для якого характерне швидке збільшення пухлини, поява болю.
Діагноз встановлюється на підставі клінічного рентгенологічного дослідження. При рентгенологічному дослідженні визначають округлі або овальні ділянки просвітлення зовні або всередині кістки з чіткими рівними контурами. При екхондроме на рівні дефекту кістки в м'яких тканинах часто видно тінь пухлини з обідком, який свідчить про окостенінні пухлини по периферії - її дозріванні.
Лікування хворих хондромою тільки оперативне і полягає в резекції кістки з одномоментним заміщенням дефекту трансплантатом. При хондрома пальців проводиться їх ампутація.
Прогноз після радикальних операцій цілком сприятливий. Хондрома частіше інших доброякісних пухлин піддається малігнізація.
Солітарна кісткова кіста виникає найчастіше у дітей та підлітків. Причини виникнення невідомі, проте досить часто в анамнезі відзначається травма. Деякі дослідники припускають інфекційне походження пухлини, тому що іноді в її вміст виявляють стрептококи.
Патоморфологія. Найбільш часто пухлина виявляється в метафіза довгих трубчастих кісток. Епіфез і інші частини трубчастих кісток не пошкоджуються. Пухлина збільшується в своїх розмірах від центру до периферії, внаслідок чого компактна речовина кістки поступово стоншується і настає патологічний перелом. Порожнина пухлини наповнена кров'яним вмістом, а стінка її вистелена волокнистою сполучною тканиною, яка відділяє порожнину кісти від костномозговой порожнини.
Клінічна картина. Захворювання протікає спочатку безсимптомно, проте надалі виникає біль. При пальпації визначають гладкостінні пухлина щільної консистенції грушоподібної або овальної форми, не спаяні з оточуючими тканинами. Шкіра над нею не змінена. Патологічний перелом може наступати при незначному зусиллі. Відламки зростаються досить швидко, і в таких випадках настає одужання.
Діагноз грунтується на клініко-рентгенологічному дослідженні. Рентгенологічно визначається гіперостоз кістки (збільшення кістки в поперечнику), просвітлення в метафізах, має овальну форму з чіткими контурами і витончення компактної речовини. У зоні просвітління кістки видно чарункова структура. Періостальної реакції та реакції з боку м'яких тканин навколо кістки не спостерігається.
Диференціювати солітарну кісту необхідно з гігантоклітинної пухлиною, фіброзної дисплазією, неостеогенной фібромою, енхондромой.
Лікування хворих полягає в радикальному висіченні (резекції) кістки з заміщенням її трансплантатом.
Прогноз при правильному лікуванні сприятливий. Малігнізація пухлини відбувається дуже рідко.
Хрящові екзостоз (спадкова остеохондрома) виникають у дітей до статевого дозрівання. Вони відносяться до аномалій розвитку, так як розвиваються в епіфізарних зонах росту довгих трубчастих кісток. Ці новоутворення бувають поодинокими, але значно частіше - множинними.
Патоморфологія. На початку розвитку екзостоз бувають хрящові, а потім утворюються кісткове основу і хрящова верхівка. Тому хрящові екзостоз, особливо якщо вони поодинокі, нагадують остеохондрит.
Численні і одиночні хрящові екзостоз можуть локалізуватися в самих різних ділянках скелета. Однак більш часто вони вражають довгі трубчасті кістки. У цих випадках виникають різного роду деформації і вкорочення кінцівок, так як в патологічний процес включається зона росту кістки.
Клінічна картина. Хрящові екзостоз спочатку нічим себе не виявляють, крім укорочення кінцівки. В подальшому може виникати біль, якщо пухлини здавлюють спинномозкові корінці або інші мягкоткание освіти. Іноді прощупується горбиста щільна пухлина, не пов'язана з м'якими тканинами. Шкіра над пухлиною не змінена. У дітей хрящові екзостоз на рентгенограмі не визначаються.
Перебіг захворювання доброякісний, тривале. У окремих випадках спостерігається злоякісне перетворення пухлини.
Діагноз грунтується на даних клініко-рентгенологічного дослідження. Велику частину при встановленні діагнозу надає пневмо-і ангіографія. У складних випадках рекомендується проводити пункційну або трепанобіопсію.
Лікування полягає в радикальному видаленні пухлини в межах здорових тканин.
Прогноз сприятливий.
Остеобластокластома (гігантська пухлина) відноситься до доброякісних новоутворень кісток, здатним досить часто перетворюватися на злоякісні. Деякі дослідники відносять її до остеодистрофії або до пухлиноподібними фіброзного остеодістрофіческому процесу.
Причини виникнення гігантоклітинної пухлини до теперішнього часу не встановлені. Велике значення у виникненні цієї пухлини надають запалення і травми. Травму розглядають ще як фактор, що сприяє перетворенню гігантоклітинної пухлини в остеогенних саркому.
Остеобластокластома складає 5-20% всіх доброякісних пухлин кісток. Вік хворих коливається в широких межах: ця пухлина зустрічається і у дітей, і у людей похилого віку. Однак найбільш часто гігантоклітинна пухлина зустрічається у віці 20-40 років. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто.
Гігантоклітинна пухлина може вражати будь-які кістки скелета, однак найчастіше вона виникає в метаепіфіза довгих трубчастих кісток.
Потоморфологія. На місці ураження визначають більш і менш виражене збільшення кістки в поперечнику з утворенням тонкостінних кісткових порожнин, розділених кістковими перегородками і наповнених коричневої або жовтуватою прозорою рідиною. Місцями є сірі з жовтуватими включеннями ділянки, суміжні з темно-червоними. Чим "старше" пухлина, тим більше порожнин з тонкими стінками і кров'яним вмістом. Гістологічно ці пухлини складаються з багатоядерних клітин, а також з великих круглих або овальних, місцями полігональних клітин. У деяких місцях можна виявити кісткові балки.
Клінічна картина розвивається гігантоклітинної пухлини дуже різноманітна, що залежить від стадії її розвитку. У початковій стадії захворювання протікає безсимптомно. Проте надалі визначається пухлина овальної форми, яка при пальпації стає чутливою. Біль з'являється, коли в процес втягується окістя, при фізичному навантаженні (ходьбі), зникає - у стані спокою. Біль носить періодичний характер і не виникає вночі.
Залежно від характеру росту пухлина може промацуватися у вигляді гладкостенной щільного овального освіти або щільною крупногорбиста гладкостенной пухлини. Якщо стінки її дуже тонкі, можна відчувати, як вони прогинаються під пальцями. У деяких випадках пухлина еластична, м'яка, іноді визначається флуктуація, що свідчить про розрив її капсули.
У ранніх стадіях розвитку пухлини навколишні тканини і шкіра над нею не змінені. У подальшому з'являються припухлість навколишніх тканин і підшкірної основи, шкіра натягується, стає блискучою. В області пухлини видно розширена підшкірна венозна мережа, внаслідок чого визначається місцеве підвищення температури. У деяких випадках спостерігається значна припухлість суглоба, а іноді і ексудат у ньому, який визначається при пальпації у вигляді флюктуирующую пухлини. Це свідчить про те, що пухлина поширилася на суглоб. У таких випадках окрім болю з'являється обмеженість рухів кінцівки. При тривалому існуванні пухлини, наявності болю і обмеженості рухів може виникнути атрофія м'язів кінцівки. У деяких випадках захворювання проявляється патологічним переломом кістки з відповідним зміщенням уламків і деформацією кінцівки.
При локалізації пухлини в хребцях на перший план виступають неврологічні симптоми, що характеризують компресію спинного мозку з розвитком різного роду невритів аж до повного паралічу кінцівок.
Діагноз грунтується на клінічному перебігу хвороби, рентгенологічному дослідженні хворого і в виражених випадках труднощів не викликає. В даний час на підставі рентгенологічних даних виділяють три фази перебігу гігантоклітинної пухлини: літичну (прогресуючу), трабекулярную (регресуючу) і перехідну, або змішану, яку розглядають як стан тимчасової рівноваги між літичної і трабекулярної фазами. При трабекулярної фазі одним з найбільш характерних рентгенологічних ознак гігантоклітинної пухлини є гіперостоз кістки - збільшення її в поперечнику, зване деякими авторами "здуттям". Таке збільшення кістки відбувається внаслідок повільного експансивного росту пухлини, розсмоктування і стоншування компактного речовини і деформації її під вагою фізичного навантаження.
Важливим рентгенологічним симптомом гігантоклітинної пухлини є трабекулярном пористу будову її, але без ураження хрящів суглоба. Щільна речовина кістки різко стоншена, периостальна реакція, як правило, відсутня, проте в деяких випадках виникають невеликі періостальних нашарування у вигляді лінійного або торочкуватими періостоза. Поширення пухлинного процесу на кісткомозкові порожнину не спостерігається.
У літичної фазі вогнище деструкції має вигляд однорідного дефекту округлої форми. Щільна речовина кістки розсмоктується до тоненькою пластинки товщиною аркуша паперу. Після руйнування компактного речовини випинає окістя, яка теж руйнується, що свідчить про малігнізації процесу.
З діагностичною метою застосовують ангіо-і пневмографа. Велике значення для встановлення характеру процесу має радіонуклідне дослідження.
Діагноз зазвичай підтверджується гістологічним дослідженням пухлини, матеріал для якого отримують за допомогою пункційної біопсії.
Лікування при гігантоклітинної пухлини залежить від стадії захворювання. У початковій стадії розвитку пухлинного процесу в більшості випадків застосовують променеву терапію, яка є ефективною і часто дає стійкий лікувальний ефект. Приємно вважати, що доброякісні пухлини є рентгеночувствітельнимі, а злоякісні - рентгенорезістентнимі.
Хірургічне лікування хворих гігантоклітинної пухлиною застосовується досить широко, однак і до теперішнього часу немає єдиної думки про його методи. Багато хірургів дотримуються думки про необхідність видалення пухлини шляхом екскохлеаціі з подальшим заповненням порожнини кістковими стружками або курацію недостатньо радикальною, тому що після неї часто виникають рецидиви. Тому вважається доцільніше проводити резекцію ураженої ділянки в межах здорових тканин з кістково-пластичному заміщенням резецированного ділянки. Такий вид оперативного втручання забезпечує не тільки подальший безрецидивної перебіг, але і зберігає нормальну довжину кінцівки, її форму і, що найголовніше, нормальну функцію.
Ампутація або екзартикуляції кінцівки може бути рекомендована тільки при малігнізація пухлини, що має бути доведено клініко-рентгенологічних і патоморфологическим дослідженнями.
Прогноз при гігантоклітинної пухлини сприятливий. Рецидиви після радикального оперативного втручання виникають рідко.
Остеома. Серед доброякісних пухлин кісток остеома зустрічається досить часто. Ця пухлина найчастіше виявляється у людей молодше 30 років, хоча може зустрічатися і у людей похилого віку. Найчастіше її виявляють у приносових пазухах і рідше в трубчастих кістках. Як правило, вона буває одиночної, але нерідко можна зустріти і множинні остеоми, що розташовуються в симетричних ділянках однойменних кісток кінцівок.
Патоморфологія. Остеома виникає з глибоких шарів периоста і складається з диференційованої кісткової тканини. Вона буває трьох видів: компактна, губчаста (спонгиозной) та змішана.
Клінічна картина. Захворювання протікає безсимптомно і виявляється випадково. Остео зазвичай промацують у вигляді гладкостенной пухлини, щільно сидячою на кістки і тому нерухомою. Шкіра і м'які тканини над пухлиною не змінені. Промацування пухлини болю не викликає. Біль з'являється при значному збільшенні пухлини, коли вона здавлює нерви або судини, а також, якщо пухлина розташовується поблизу суглоба.
Діагностика. Рентгенологічно визначається губчасте або змішаної структури кісткове утворення, розташоване на поверхні кістки (рідко всередині кістки - еностома) і має трабекулярном будова більшою чи меншою щільності, але завжди з рівними чіткими контурами. Остеома є як би доповненням до основної кістки і в трубчастих кістках локалізується найчастіше в метафізах.
Диференціювати остеом необхідно з остеохондромой, остеогенної саркомою, якщо відзначається її швидке зростання. При остеохондроме поверхню пухлини при пальпації горбиста, тоді як у остеоми гладка. Остеохондрома прощупується при пальпації більше, ніж її видно на рентгенограмі. Це пояснюється тим, що хрящова частина її на рентгенограмі не видно.
Лікування та прогноз. Перебіг остеоми тривале. Процес малігнізації виникає рідко. Оперативному видаленню остеома підлягає тільки при порушенні функції кінцівки, а так само при підозрі на малігнізацію.
Остеохондрома зустрічається найчастіше в молодому (до 30років) віці, локалізується в метафізах довгих трубчастих кісток, в області колінного суглоба, кістках тазу, лопатці, зрідка в хребетному стовпі.
Патоморфологія. У остеохондроме розрізняють кісткове підставу і хрящову верхівку, яка може бути обизвествлена у вигляді неправильних вогнищ. Ступінь звапніння різна - від часткового до повного звапніння.
Клінічна картина. Захворювання зазвичай протікає безсимптомно. Пухлина виявляється випадково або у зв'язку з порушенням функції ураженої кінцівки, тому що при збільшенні пухлина тисне на навколишні тканини. При пальпації визначається щільна горбиста пухлина, не спаяна з навколишніми тканинами і шкірою. Остеохондрома клінічно визначається більше. Чим на рентгенограмі.
Перебіг остеохондроми зазвичай сприятливе, але зростання її швидше, ніж остеоми. Остеохондрома також часто перетворюється на остеосаркому. У цих випадках у хворих виникає біль, пухлина швидко збільшується. Початок виникнення злоякісної пухлини не завжди можна помітити відразу.
Діагноз. Провідним методом діагностики є рентгенологічне дослідження. Рентгенологічно остеохондрома представляє собою пухлина з кісткової основою. Щільна речовина кістки переходить у компактну речовину пухлини. Хрящова верхівка, якщо вона не обизвествлена, на рентгенограмах не видно, але при звапнінні її видно ділянки кісткової тканини без чітких контурів. Перетворення остеохондроми в саркому рентгенологічно визначається за зникнення контуру кістки і періоститу біля основи пухлини.
Лікування при остеохондроме тільки оперативне. Пухлина видаляється в межах здорових тканин з широким висіченням підстави.
Прогноз при правильному лікуванні цілком сприятливий.
Хондрома виявляється в осіб молодше 20 років, проте іноді зустрічається і в літньому віці. За даними М.М. Трапезникова, хондрома складає 10-15% всіх доброякісних пухлин кісток. Локалізується хондрома переважно в коротких трубчастих кістках кисті і стопи, рідше - в передньому відділі ребер, епіфізах трубчастих кісток, кістках тазу і хребцях.
Патоморфологія. В залежності від локалізації по відношенню до кістки розрізняють екхондрому - пухлина, локалізується зовні, і енхондром - пухлина, локалізується всередині кістки.
Макроскопічно визначають диференційовану хрящову тканину, що нагадує нормальний хрящ, іноді з вогнищами звапнення.
Клінічна картина. Характерно тривале і безсимптомний перебіг. При хондрома кісток або стоп можна визначити повільно збільшуються потовщення. При розташуванні пухлини у великої суглоба визначається його деформація. Хондрома має гладку поверхню і щільну консистенцію. Шкіра над пухлиною не змінена. Пальпація болю не викликає. Біль може виникати при пухлині, що ускладнює функцію кінцівки, або малігнізація.
Перебіг хондроми тривале і зазвичай сприятливе. Проте в літньому віці вона може набувати злоякісний перебіг, для якого характерне швидке збільшення пухлини, поява болю.
Діагноз встановлюється на підставі клінічного рентгенологічного дослідження. При рентгенологічному дослідженні визначають округлі або овальні ділянки просвітлення зовні або всередині кістки з чіткими рівними контурами. При екхондроме на рівні дефекту кістки в м'яких тканинах часто видно тінь пухлини з обідком, який свідчить про окостенінні пухлини по периферії - її дозріванні.
Лікування хворих хондромою тільки оперативне і полягає в резекції кістки з одномоментним заміщенням дефекту трансплантатом. При хондрома пальців проводиться їх ампутація.
Прогноз після радикальних операцій цілком сприятливий. Хондрома частіше інших доброякісних пухлин піддається малігнізація.
Солітарна кісткова кіста виникає найчастіше у дітей та підлітків. Причини виникнення невідомі, проте досить часто в анамнезі відзначається травма. Деякі дослідники припускають інфекційне походження пухлини, тому що іноді в її вміст виявляють стрептококи.
Патоморфологія. Найбільш часто пухлина виявляється в метафіза довгих трубчастих кісток. Епіфез і інші частини трубчастих кісток не пошкоджуються. Пухлина збільшується в своїх розмірах від центру до периферії, внаслідок чого компактна речовина кістки поступово стоншується і настає патологічний перелом. Порожнина пухлини наповнена кров'яним вмістом, а стінка її вистелена волокнистою сполучною тканиною, яка відділяє порожнину кісти від костномозговой порожнини.
Клінічна картина. Захворювання протікає спочатку безсимптомно, проте надалі виникає біль. При пальпації визначають гладкостінні пухлина щільної консистенції грушоподібної або овальної форми, не спаяні з оточуючими тканинами. Шкіра над нею не змінена. Патологічний перелом може наступати при незначному зусиллі. Відламки зростаються досить швидко, і в таких випадках настає одужання.
Діагноз грунтується на клініко-рентгенологічному дослідженні. Рентгенологічно визначається гіперостоз кістки (збільшення кістки в поперечнику), просвітлення в метафізах, має овальну форму з чіткими контурами і витончення компактної речовини. У зоні просвітління кістки видно чарункова структура. Періостальної реакції та реакції з боку м'яких тканин навколо кістки не спостерігається.
Диференціювати солітарну кісту необхідно з гігантоклітинної пухлиною, фіброзної дисплазією, неостеогенной фібромою, енхондромой.
Лікування хворих полягає в радикальному висіченні (резекції) кістки з заміщенням її трансплантатом.
Прогноз при правильному лікуванні сприятливий. Малігнізація пухлини відбувається дуже рідко.
Хрящові екзостоз (спадкова остеохондрома) виникають у дітей до статевого дозрівання. Вони відносяться до аномалій розвитку, так як розвиваються в епіфізарних зонах росту довгих трубчастих кісток. Ці новоутворення бувають поодинокими, але значно частіше - множинними.
Патоморфологія. На початку розвитку екзостоз бувають хрящові, а потім утворюються кісткове основу і хрящова верхівка. Тому хрящові екзостоз, особливо якщо вони поодинокі, нагадують остеохондрит.
Численні і одиночні хрящові екзостоз можуть локалізуватися в самих різних ділянках скелета. Однак більш часто вони вражають довгі трубчасті кістки. У цих випадках виникають різного роду деформації і вкорочення кінцівок, так як в патологічний процес включається зона росту кістки.
Клінічна картина. Хрящові екзостоз спочатку нічим себе не виявляють, крім укорочення кінцівки. В подальшому може виникати біль, якщо пухлини здавлюють спинномозкові корінці або інші мягкоткание освіти. Іноді прощупується горбиста щільна пухлина, не пов'язана з м'якими тканинами. Шкіра над пухлиною не змінена. У дітей хрящові екзостоз на рентгенограмі не визначаються.
Перебіг захворювання доброякісний, тривале. У окремих випадках спостерігається злоякісне перетворення пухлини.
Діагноз грунтується на даних клініко-рентгенологічного дослідження. Велику частину при встановленні діагнозу надає пневмо-і ангіографія. У складних випадках рекомендується проводити пункційну або трепанобіопсію.
Лікування полягає в радикальному видаленні пухлини в межах здорових тканин.
Прогноз сприятливий.
Остеобластокластома (гігантська пухлина) відноситься до доброякісних новоутворень кісток, здатним досить часто перетворюватися на злоякісні. Деякі дослідники відносять її до остеодистрофії або до пухлиноподібними фіброзного остеодістрофіческому процесу.
Причини виникнення гігантоклітинної пухлини до теперішнього часу не встановлені. Велике значення у виникненні цієї пухлини надають запалення і травми. Травму розглядають ще як фактор, що сприяє перетворенню гігантоклітинної пухлини в остеогенних саркому.
Остеобластокластома складає 5-20% всіх доброякісних пухлин кісток. Вік хворих коливається в широких межах: ця пухлина зустрічається і у дітей, і у людей похилого віку. Однак найбільш часто гігантоклітинна пухлина зустрічається у віці 20-40 років. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто.
Гігантоклітинна пухлина може вражати будь-які кістки скелета, однак найчастіше вона виникає в метаепіфіза довгих трубчастих кісток.
Потоморфологія. На місці ураження визначають більш і менш виражене збільшення кістки в поперечнику з утворенням тонкостінних кісткових порожнин, розділених кістковими перегородками і наповнених коричневої або жовтуватою прозорою рідиною. Місцями є сірі з жовтуватими включеннями ділянки, суміжні з темно-червоними. Чим "старше" пухлина, тим більше порожнин з тонкими стінками і кров'яним вмістом. Гістологічно ці пухлини складаються з багатоядерних клітин, а також з великих круглих або овальних, місцями полігональних клітин. У деяких місцях можна виявити кісткові балки.
Клінічна картина розвивається гігантоклітинної пухлини дуже різноманітна, що залежить від стадії її розвитку. У початковій стадії захворювання протікає безсимптомно. Проте надалі визначається пухлина овальної форми, яка при пальпації стає чутливою. Біль з'являється, коли в процес втягується окістя, при фізичному навантаженні (ходьбі), зникає - у стані спокою. Біль носить періодичний характер і не виникає вночі.
Залежно від характеру росту пухлина може промацуватися у вигляді гладкостенной щільного овального освіти або щільною крупногорбиста гладкостенной пухлини. Якщо стінки її дуже тонкі, можна відчувати, як вони прогинаються під пальцями. У деяких випадках пухлина еластична, м'яка, іноді визначається флуктуація, що свідчить про розрив її капсули.
У ранніх стадіях розвитку пухлини навколишні тканини і шкіра над нею не змінені. У подальшому з'являються припухлість навколишніх тканин і підшкірної основи, шкіра натягується, стає блискучою. В області пухлини видно розширена підшкірна венозна мережа, внаслідок чого визначається місцеве підвищення температури. У деяких випадках спостерігається значна припухлість суглоба, а іноді і ексудат у ньому, який визначається при пальпації у вигляді флюктуирующую пухлини. Це свідчить про те, що пухлина поширилася на суглоб. У таких випадках окрім болю з'являється обмеженість рухів кінцівки. При тривалому існуванні пухлини, наявності болю і обмеженості рухів може виникнути атрофія м'язів кінцівки. У деяких випадках захворювання проявляється патологічним переломом кістки з відповідним зміщенням уламків і деформацією кінцівки.
При локалізації пухлини в хребцях на перший план виступають неврологічні симптоми, що характеризують компресію спинного мозку з розвитком різного роду невритів аж до повного паралічу кінцівок.
Діагноз грунтується на клінічному перебігу хвороби, рентгенологічному дослідженні хворого і в виражених випадках труднощів не викликає. В даний час на підставі рентгенологічних даних виділяють три фази перебігу гігантоклітинної пухлини: літичну (прогресуючу), трабекулярную (регресуючу) і перехідну, або змішану, яку розглядають як стан тимчасової рівноваги між літичної і трабекулярної фазами. При трабекулярної фазі одним з найбільш характерних рентгенологічних ознак гігантоклітинної пухлини є гіперостоз кістки - збільшення її в поперечнику, зване деякими авторами "здуттям". Таке збільшення кістки відбувається внаслідок повільного експансивного росту пухлини, розсмоктування і стоншування компактного речовини і деформації її під вагою фізичного навантаження.
Важливим рентгенологічним симптомом гігантоклітинної пухлини є трабекулярном пористу будову її, але без ураження хрящів суглоба. Щільна речовина кістки різко стоншена, периостальна реакція, як правило, відсутня, проте в деяких випадках виникають невеликі періостальних нашарування у вигляді лінійного або торочкуватими періостоза. Поширення пухлинного процесу на кісткомозкові порожнину не спостерігається.
У літичної фазі вогнище деструкції має вигляд однорідного дефекту округлої форми. Щільна речовина кістки розсмоктується до тоненькою пластинки товщиною аркуша паперу. Після руйнування компактного речовини випинає окістя, яка теж руйнується, що свідчить про малігнізації процесу.
З діагностичною метою застосовують ангіо-і пневмографа. Велике значення для встановлення характеру процесу має радіонуклідне дослідження.
Діагноз зазвичай підтверджується гістологічним дослідженням пухлини, матеріал для якого отримують за допомогою пункційної біопсії.
Лікування при гігантоклітинної пухлини залежить від стадії захворювання. У початковій стадії розвитку пухлинного процесу в більшості випадків застосовують променеву терапію, яка є ефективною і часто дає стійкий лікувальний ефект. Приємно вважати, що доброякісні пухлини є рентгеночувствітельнимі, а злоякісні - рентгенорезістентнимі.
Хірургічне лікування хворих гігантоклітинної пухлиною застосовується досить широко, однак і до теперішнього часу немає єдиної думки про його методи. Багато хірургів дотримуються думки про необхідність видалення пухлини шляхом екскохлеаціі з подальшим заповненням порожнини кістковими стружками або курацію недостатньо радикальною, тому що після неї часто виникають рецидиви. Тому вважається доцільніше проводити резекцію ураженої ділянки в межах здорових тканин з кістково-пластичному заміщенням резецированного ділянки. Такий вид оперативного втручання забезпечує не тільки подальший безрецидивної перебіг, але і зберігає нормальну довжину кінцівки, її форму і, що найголовніше, нормальну функцію.
Ампутація або екзартикуляції кінцівки може бути рекомендована тільки при малігнізація пухлини, що має бути доведено клініко-рентгенологічних і патоморфологическим дослідженнями.
Прогноз при гігантоклітинної пухлини сприятливий. Рецидиви після радикального оперативного втручання виникають рідко.