Доброякісні пухлини і ехінококоз легенів

Міністерство охорони здоров'я РФ

Тюменська державна медична академія

Кафедра госпітальної хірургії

Доброякісні пухлини і ехінококоз легенів

(Методичні рекомендації)

Тюмень - 2000 р.

Методичні рекомендації по темі: «Доброякісні пухлини і ехінококоз легенів». Містять короткі відомості по структурі змісту теми, системі, формі організації, цілі навчання, оснащенню заняття. Для самостійного вивчення, запропоновані найбільш фундаментальні літературні джерела з питання діагностики та лікування доброякісних пухлин і ехінококозу легень. Запропоновано ситуаційні завдання для контролю рівня знань студентів.

Повністю відповідають рекомендаціям по складанню методичної розробки для викладачів і студентів, виданим в Тюменській державної медичної академії у 2000 р.

Призначені для студентів медичних ВУЗів.

Методичні рекомендації склав Шнейдер В.Е.

Рецензенти: зав. кафедрою факультетської хірургії проф., д.м.н. Гіберт Б. К.

Затверджено на засіданні ЦКМС ТюмГМА «____»_____________ 2000

1.Тема заняття: Доброякісні пухлини і ехінококоз легенів.

2.Значеніе вивчення теми. Доброякісні пухлини і ехінококоз легенів - порівняно рідко зустрічається хірургічна патологія. Так, доброякісні пухлини легень складають всього 7 - 10% всіх пухлин легень / М. І. Перельман та ін, 1981 /. Найбільш часто ця патологія зустрічається у осіб молодого віку, тобто в найбільш працездатного населення. Дані захворювання характеризуються тривалим перебігом, убогої клінічною симптоматикою до виникнення ускладнень. Найважливішим моментом є їх своєчасна діагностика та раннє оперативне лікування, що призводить, як правило, до повного клінічного одужання.

3.Мета заняття.

У процесі підготовки до заняття і його проведення студенти повинні

Для цього треба:

1. Знати:

1. Анатомію грудної клітини;

2. Патофизиологию дихання;

3. Причини і патогенез розвитку доброякісних пухлин і ехінококозу легень;

4. Клініка та диференціальна діагностика доброякісних пухлин і ехінококозу легень;

5. Сучасні способи лікування доброякісних пухлин і ехінококозу легень;

2. Вміти:

1. Провести клінічне обстеження хворого.

2. Провести диференційну діагностику з іншими захворюваннями органів грудної клітки;

3. Читати результати лабораторних та інструментальних методів дослідження, оцінити результати рентгенологічного дослідження;

4. Поставити і обгрунтувати повний клінічний діагноз.

3. Мати уявлення:

1. Про методику виконання спірографії, бронхоскопії, бронхографії, торакоскопії, плеврографія, фістулографії, пункції і дренуванні плевральної порожнини, міжреберних, паравертебральних і вагосимпатическая новокаїнових блокад.

2. Про хід та етапи операції при доброякісних пухлинах і ехінококозі легенів;

4. Мати навички:

1. Проведення діагностичних і лікувальних маніпуляцій при виявленні доброякісних пухлин і ехінококозу легень.

2. Диференціальної діагностики емпієма плеври по етіології, патогенезу, морфологічними ознаками, локалізації.

4.Самостоятельная робота студентів.

А. Питання базових дисциплін, необхідних для засвоєння даної теми

1. Нормальна анатомія:

1. Анатомія органів грудної клітини.

2. Анатомія органів середостіння.

2. Патологічна анатомія:

1) Морфологічні зміни в легені при даній патології.

3. Патологічна фізіологія:

1. Патологічна фізіологія дихання у хворих доброякісними пухлинами та ехінококоз легенів.

4.Топографіческая анатомія та оперативна хірургія:

1. Топографічна анатомія органів грудної клітини.

2. Методика дренування плевральної порожнини і виконання трансторакальної пункції.

5. Пропедевтика внутрішніх хвороб:

1. Методи фізикальних та лабораторних досліджень органів дихальної системи.

6. Рентгенологія:

1. Рентгенологічні методи дослідження торакальних хворих (рентгенографія,-склав, томографія, бронхографія, ангіопульмонографія, плеврографія, фістулографія).

Необхідні відомості можна отримати з навчальних і методичних посібників на відповідних кафедрах.

Б. Завдання на перевірку і корекція вихідного рівня знання.

Завдання № 1. Хворий Р., 40 років. Пред'являти скарги на задишку при фізичному навантаженні, сухий кашель, біль у лівій половині грудної клітини. Вважає себе хворим протягом останнього року. Лікувався з приводу хронічного бронхіту. Загальний стан задовільний. Над лівим легким перкуторний звук з вираженим коробочним відтінком. Дихання зліва ослаблене, праворуч - везикулярне. При рентгенологічному дослідженні встановлено підвищену прозорість лівого легеневого поля. На томограмах і бронхограммах в лівому головному бронху визначається освіту, майже повністю обтуруючих його просвіт. Діаметр освіти близько 2,5 см., контури чіткі, рівні.

1. Попередній діагноз.

2. Додаткові методи дослідження.

3. Лікування.

Відповідь: 1. Аденома лівого верхнедолевая бронха, ускладнена обструктивною емфіземою лівої легені.

2. Бронхоскопія з біопсією, УЗД черевної порожнини.

3. Торакотомія, резекція лівого верхнедолевая бронха з анастомозом.

Завдання № 2. Хвора О, 38 років. Пред'являти скарги на періодичний сухий кашель, ниючі болі в лівій половині грудної клітини. Вважає себе хворою протягом 3 років, коли з'явилися вищевказані скарги. Неодноразово лікувалася з приводу гострих респіраторних захворювань. На рентгенограмах і томограмах в проекції S III визначається куляста тінь діаметром 3 см., однорідна, з чіткими, рівними контурами, без перифокальною запальної інфільтрації.

1. Діагноз.

2. Диференціальний діагноз.

Відповідь:

1. Доброякісне новоутворення верхньої частки лівої легені.

2. Диференціальний діагноз з туберкулеми, периферичним раком легені, абсцесом, кістою легені.

Завдання № 3. Хворий Г., 36 років, уродженець Казахстану. Пред'являти скарги на задишку при фізичному навантаженні, болі, важкість у правій половині грудної клітини, періодичні озноби. Вважає себе хворим протягом 5 років. За мед. допомогою не звертався. Об'єктивно: стан середнього ступеня тяжкості. Харчування знижений. Відзначається згладжування межреберий, притуплення перкуторного звуку і відсутність дихання праворуч від III до V ребра. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки у верхній частці правої легені - інтенсивна округла тінь 12 на 12 см. з чіткими, рівними контурами. У лейкоформули - еозинофілія 7%. Позитивна реакція Казоні.

1. Діагноз.

2. Додаткові методи дослідження.

3. Лікування.

Відповідь. 1. Ехінококові кіста верхньої частки правої легені.

2. УЗД черевної порожнини для виключення ехінокока інший локалізують

ції.

3. Торакотомія, ехінококкектомія.

Завдання № 4. Хворий І., 47 років. Вступив в екстреному порядку з скаргами на задишку, слабкість, озноб. Близько 2 години тому - болю в грудній клітці зліва, напад інтенсивного кашлю з відходженням великої кількості прозорої рідини і шматочків білих плівок. Раніше вважав себе здоровим. При надходженні стан середнього ступеня тяжкості. У нижній частці лівої легені - локальне притуплення перкуторного звуку, ослаблення дихання на тлі розсіяних вологих хрипів. Рентгенологічно в нижній частці лівої легені - округла порожнина з чіткими, рівними контурами і рівнем рідини. При мікроскопії мокротиння виявлені шматки хітинової оболонки і шестікрючние сколекси.

1. Діагноз.

2. Лікування.

Відповідь. 1. Ехінококові кіста нижньої частки лівої легені з проривом у бронх.

2. Лікування оперативне - торакотомія, ехінококкектомія.

Тести.

1. Найбільш часта локалізація ехінокока:

а. середостіння

б. серце і перикард

в. печінка

р. мозок

д. легкі

2. Механізм передачі збудника ехінококозу:

а. фекально - оральний

б. контактно - побутовий

в. трансмісивний

р. повітряно - краплинний

д. вертикальний

3. Основний метод лікування ехінококозу:

а. хіміотерапія

б. імунопрофілактика

в. оперативне лікування

р. антибіотикотерапія

4. Зростання ехінококової міхура відбувається за рахунок:

а. фіброзної оболонки

б. хітинової оболонки

в. гермінативних оболонки

р. все перераховане

5. Можливі ускладнення при розриві ехінококової кісти легені:

а. анафілактичний шок

б. гідропневмоторакс

в. асфіксія

р. внутрілегочное дисемінація ехінококозу

д. легенева кровотеча

е. все перераховане

6. Клініко - морфологічні ознаки доброякісних пухлин легень:

а. повільне зростання

б. убога клініка до виникнення ускладнень

в. рідкісне малігнізація

р. рівна, гладка поверхня з наявністю капсули

д. експансивний ріст

е. все перераховане

7. Аденома бронха карциноїдного типу продукує:

а. гістамін

б. брадикінін

в. серотонін

р. інсулін

д. альдостерон

8. Клініка центральних доброякісних пухлин легень визначається:

а. аллергізаціей

б. порушенням бронхіальної прохідності

в. проростанням судин і нервів

р. все перераховане

д. нічого з перерахованого

9. Ознаки доброякісної пухлини легень при ангіопульмонографії:

а. обрив судин

б. наявність додаткових судин

в. зміщення судин пухлиною

р. все перераховане

д. нічого з перерахованого

10. Рентгенологічні ознаки доброякісної пухлини легені:

а. округла форма

б. доріжка до кореня

в. однорідна структура

р. наявність порожнини розпаду

д. чіткі, рівні контури

Відповіді на тести: 1 - в, буд. 2 - а, 3 - в, 4 - в, 5 - е, 6 - е, 7 - у, 8 - б, 9 - в, 10 - а, в, д.

В. Структура змісту теми.

загальна тривалість заняття по темі 180 хвилин.

ЕХІНОККОКОЗ ЛЕГЕНЬ

Однокамерний або гідатідозний ехінокок є личинкової стадією розвитку хробака Echinococcus granulosus. Поразка їм внутрішніх органів людини носить назву ехінококозу.

Ехінококоз відносять до однієї з найтяжчих форм антропозоонозів. Він поширений країнах з переважно сухим і спекотним кліматом, де інтенсивно розвинене скотарство: Південній Америці, Австралії, Туреччини, Албанії, Молдови, Азербайджані, Киргизії і ін

Легкі стоять на другому місці після печінки за частотою ураження ехінококом, і легеневий ехінококоз зустрічається від 6 до 35% по відношенню до інших локалізацій цього паразита. Поряд з множинним ураженням ехінококовими бульбашками однієї легені, зустрічаються і двосторонні форми захворювання, а також з одночасним поразкою інших органів, найчастіше - печінки.

Паразит існує у двох формах - стрічкової і личинкової. У стрічкової формі він мешкає в кишечнику собак, вовків, шакалів, лисиць та інших хижих ссавців, які є для глиста остаточним господарем. Личинкова (гідатідозная) форма гельмінта паразитує у внутрішніх органах і тканинах більш ніж у 60 видів ссавців (велика і дрібна рогата худоба, свині, олені, мавпи і ін), а також в організмі людини, який є для нього проміжним господарем. Відомі два цикли розвитку ехінокока. Повний життєвий цикл відбувається зі зміною двох хазяїв: проміжного та остаточного.

Неповний (безстатевий) цикл розвитку паразита відбувається тільки в органах проміжного господаря в результаті забруднення органів і тканин носія зародковими елементами ехінокока.

Шляхи забруднення зовнішнього середовища - з каловими масами хворої тварини. Маючи здатність до самостійного пересування, зародок - онкосфера - забирається на стеблинки рослин або розташовується в шерсті тварини і завдяки виділяють клейку речовину міцно прикріплюється. Зараження травоїдних тварин відбувається на пасовищах.

Проникнення онкосфер в організм людини можливе двома основними шляхами: при вживанні в їжу заражених яйцями паразита овочів, фруктів, води або шляхом перенесення яєць паразита з вовни заражених ехінококом собак при недотриманні правил особистої гігієни.

Доведено також можливість безпосереднього попадання онкосфер в дихальні шляхи з вдихається зараженої пилом. При сприятливих умовах - достатньої вологи і оптимальній температурі - в яйцях паразита відбувається зростання зародка. Це створює підвищений всередині шкаралупи тиск. Вона руйнується, і шестікрючний зародок виходить назовні. Онкосфери, позбавлені оболонки, мають рухливість і за допомогою трьох пар гаків проникають в товщу слизової оболонки верхніх відділів тонкої кишки. Упровадившись в кровоносні капіляри через систему ворітної вени, вони проникають у печінку, легені і розносяться по всьому організму. Застрягши в капілярах органу, онкосфери проникають в навколишню тканину, де продовжують розвиток у формі гідатідозного ехінокока.

Дорослий, що сформувався ехінококовий міхур має вигляд кісти, оточеній фіброзною капсулою (капсула носія), яка утворюється в результаті постійного тиску зростаючим паразитом і реактивних змін в оточуючих тканинах легені. Оболонка самого паразита складається з двох шарів - внутрішнього, або зародкового (гермінативного), і зовнішнього, чи хітинового (кутикулярним); фіброзна капсула не має міцного зв'язку з хітинової оболонкою. Від останньої вона відокремлена щілиноподібні періпаразітарним простором, заповненим тканинної рідиною. Через фіброзну оболонку відбувається обмін речовин між організмом людини і паразитом. Зростання ехінокока пов'язаний з гермінативних оболонкою. Її клітини мають безмежну здатність до розмноження і утворюють виводкові капсули і сколекси. Останні, потрапивши в кровоносні капіляри (у разі порушення цілісності материнської кісти), вільно проходять через їх стінки і, втілившись у навколишні тканини, розвиваються у вигляді міхура. Цей шлях поширення паразита називають вторинним, або метастатичним.

Порожнина ехінококової кісти наповнена живильною рідиною, в якій плавають дочірні бульбашки, виводкові капсули і сколекси. Зустрічаються і безстатеві форми ехінококових кіст, не містять зародкових елементів.

КЛІНІЧНИЙ ПЕРЕБІГ

У клінічній картині неускладненого ехінококозу легкого немає ні єдиного патогномонічних симптомів, грунтуючись на якому можна було б встановити достовірний діагноз. Своєрідністю патогенезу захворювання при розвитку ехінокока в легкому є те, що зростання паразита відбувається тут набагато швидше, ніж в печінці та інших органах. Це обумовлено більш високою піддатливістю і еластичністю паренхіми легені, внаслідок чого при своєму зростанні ехінококовий міхур зустрічає щодо невеликий опір.

Виділяють 4 стадії захворювання:

1. Латентна стадія, яка може тривати до 5 років. У цій стадії розвитку паразит не заподіює помітних розладів, які могли б проявлятися будь-якими клінічними ознаками, що свідчать про наявність ехінококової паразита в легені.

2. Стадія початку клінічних проявів. Клінічні ознаки виникають як наслідок прогресуючого зростання ехінококової кісти, механічного тиску її на тканину легені: альвеоли, бронхи, вісцеральну плевру. Найчастіше одним з перших симптомів бувають болі в грудях різної інтенсивності та характеру, що нагадують міжреберної невралгії або викликають почуття незрозумілою "тяжкості в грудях". Через нетривалий час до цих відчуттів приєднується кашель, частіше за все сухий або з невеликою кількістю мокротиння слизового виду. Деструкція тканин в зоні формування фіброзної капсули паразита може супроводжуватися порушенням цілісності капілярів, дрібних кровоносних судин. Тоді в відокремлюваної мокроті можна відзначити прожилки зміненої і свіжої крові (кровохаркання). У цей період розвитку хвороби можлива поява загальних розладів у вигляді нездужання, слабкості, пітливості, періодичного підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, зрідка - алергічної кропив'янки.

Обстеження, проведене в період початкових клінічних проявів ехінококозу легень, може виявити патологічні зміни лише при значних розмірах ехінококової кісти, зазвичай при периферичному її розташуванні. При цьому в зоні локалізації паразита можна відзначити вкорочення перкуторного звуку і ослаблене дихання, а при запальному процесі в легеневій паренхімі - крепитирующие і вологі дріднопузирчасті хрипи. У дітей та хворих молодого віку іноді з'являється асиметрія - випинання окремих ділянок грудної стінки. Міжреберні проміжки на стороні ураженої легені кілька згладжуються, і ця половина грудей відстає в акті дихання. При вислуховуванні над зоною "випинання" чутний шум тертя плеври. Набагато рідше можуть з'явитися ознаки, що характеризують зміщення органів середостіння в здорову сторону.

3. Стадія розвинених клінічних проявів. Цей період характеризується подальшим наростанням клінічних розладів: посиленням болю в грудях, більш постійним кашлем, часто з відділенням крові. Виникає і прогресивно наростає задишка, більш вираженими стають гемодинамічні розлади, зумовлені здавленням та зміщенням органів середостіння. Багато що визначається при цьому локалізацією паразита в тій чи іншій ділянці легені.

4. Стадія виникнення ускладнень. Виникнення різних ускладнень, до яких майже невідворотно призводять прогресуючий розвиток ехінококової кісти в легкому, характеризується важким перебігом захворювання і найбільш вираженими його клінічними проявами.

Найбільш частими з цих ускладнень є прорив і спорожнення ехінококової кісти в бронх. Як правило, в бронх прориваються центрально розташовані кісти і значно рідше - з периферичних відділів легені. Прорив ехінококової кісти супроводжується відходженням з кашлем значної кількості прозорої рідини, У ній можуть міститися елементи хітинової оболонки паразита, іноді - дочірні кісти. Якщо прориву передувало нагноєння кісти, то відокремлювана рідина може бути гнійної, смердючій. Порушення фіброзної капсули призводить до появи в рідині невеликої кількості крові.

Спорожнення великий ехінококової кісти, значні розміри соустя її з просвітом бронхіального дерева можуть викликати швидке й одномоментне надходження великої кількості рідини з явищами важкої асфіксії. Можливо і поступове випорожнення в бронх вмісту ехінококової кісти через невеликий отвір. Тоді це відбувається майже непомітно для хворого, лише збільшується кількість відокремлюваної мокроти.

У частини хворих всмоктування ехінококової рідини з просвіту дихальних шляхів супроводжується появою алергічних реакцій - кропивниці.

З моменту повідомлення ехінококової кісти з просвітом дихальних шляхів дані, одержувані при фізикальному обстеженні хворих, стають більш численними і різноманітними. Це пояснюється тим, що прорив ехінококової міхура в бронх супроводжується періодом запалення легкого навколо кісти, формуванням ділянок гіповентиляції, іноді - ателектазом сегмента або частки в результаті закриття дренуючого бронха шматочком хітинової оболонки. Кровохаркання може досягати інтенсивності легеневого кровотечі.

Самостійне загоєння порожнини в легкому після розтину ехінококової кісти в бронх і самовилікування наступають рідко. За даними В. С. Гамова (1960), подібний результат відзначений не більш ніж у 1 / 5 частини хворих. Зазвичай у сформованій порожнини розвивається нагноительной процес. Тоді наступні перебіг захворювання, клінічна та рентгенологічна симптоматика набувають рис абсцесу легені.

При порушенні цілісності ехінококової паразита завжди слід мати на увазі можливість бронхогенної дисемінації сколексом з розвитком множинних ехінококових бульбашок в інших відділах легень, а при їх проникненні в кровоносне русло - вихід процесу за межі грудної порожнини.

Прорив у плевральну порожнину відноситься до більш рідких ускладнень перебігу ехінококозу легень. Проте клінічні прояви при цьому характеризуються значною вагою. Це обумовлено коллабірованіем легкого, наростаючою дихальною недостатністю, яка при одночасному повідомленні кісти з просвітом дихальних шляхів наростає. Тоді з'являється симптоматика, характерна для пневмотораксу, часто - напруженого. Швидка резорбція ехінококової рідини плевральними листками може призвести до важкого анафілактичного шоку. Випорожнення в плевральну порожнину нагноившейся ехінококової кісти ускладнює перебіг хвороби клінічними проявами, характерними для важкого піопневмоторакса.

У числі нерідких ускладнень ехінококозу легень відзначають загибель паразита, його розкладання і нагноєння. Процес нагноєння є наслідком попадання гноєродной інфекції гематогенним або бронхогенний шляхами всередину хітинової оболонки і навколо неї. Клінічна картина нагноєння відрізняється відносною "доброкачественностью", але може протікати по типу блокованого абсцесу легені,

Множинне ураження одного або обох легенів ехінококовими кістами спостерігається в 8-22% випадків. Велика кількість кіст є результатом одночасного інвазування в легке значної кількості онкосфер - первинно-множинний ехінококоз.

При розвитку в одному або обох легень великої кількості ехінококових кіст клінічні прояви захворювання виражені яскравіше, а стан хворих буває важче. Це пояснюється в першу чергу зменшенням дихальної поверхні легені, явищами легеневої гіпертензії. Провідними скаргами таких хворих є задишка, кашель, різні прояви гіпоксії.

Як показали дослідження, до 50% хворих на легеневий ехінококоз мають одночасне ураження печінки. Природно, патологія цього органу вносить додаткові риси в клінічний перебіг захворювання, що слід враховувати при вирішенні питань діагностики поширеності хвороби, виборі лікувальної тактики.

діагностика.

Основним методом діагностики ехінококозу легень є рентгенологічне дослідження: рентгенографія в прямій і бічній проекціях, томографія і за спеціальними показаннями - бронхографія. У виявленні ехінококозу легень дуже велику роль грає масове флюорографічне обстеження населення, яке з кожним роком застосовується все ширше. Саме профілактичне обстеження дозволяє в даний час розпізнати захворювання до появи будь-яких клінічних симптомів. Необхідно відзначити, що й такі випадково виявлені кісти можуть досягати 5-10 см в діаметрі.

Форма одиночної ехінококової кісти легені в рентгенологічному зображенні, як правило, округла або овальна, але може мати опуклості і виїмки. Контури ехінококової кісти зазвичай чіткі, проте, при виникненні перифокального запалення стають нерівними. Великі кісти можуть здавлювати прилеглі бронхи і судини, у зв'язку з чим спостерігаються сегментарні і часткові ателектази, зміни легеневого малюнка. Томографія дозволяє виявити невеликі кісти, які не видно на звичайних рентгенограмах. Типовим для ехінококової кісти бронхографічні симптомом є феномен субкапсулярної контрастування, в основі якого лежить проникнення вводиться під деяким тиском контрастної речовини під фіброзну капсулу. При загибелі паразита об'єм рідини в ехінококової кісті зменшується, напруга кісти падає і рентгенологічно може бути зазначено відшарування кутикулярний оболонки від фіброзної капсули, між якими з'являється смужка повітря ("симптом відшарування", "симптом повітряної шапки", "симптом розщеплення контуру"). Диференціальну діагностику ехінококозу легень необхідно проводити з непаразитарними кістами, злоякісними і доброякісними пухлинами легень, плеври і середостіння, туберкуломах, артеріовенозними аневризмами, релаксацією діафрагми в області кардіодіафрагмального кута.

Із спеціальних методів діагностики ехінококозу легень широку популярність здобула шкірна алергічна проба - реакція Каццоні, запропонована автором ще в 1912 році. Вона зводиться до внутрикожном введення на передпліччя 0,1-0,2 мл ехінококової рідини, отриманої з паразита, вирощеного у внутрішніх органах експериментальної тварини. Для контролю в шкіру іншого передпліччя вводиться така ж кількість ізотонічного розчину натрію хлориду. Поява почервоніння на місці введення антигену в період до 6 год може свідчити про наявність в організмі хворого паразита. Вважають, що за допомогою цієї проби правильний діагноз може бути встановлений у 80,5% спостережень. Певне значення має постановка цієї реакції в еозинофільної-алергічному варіанті: з підрахунком числа еозинофілів в крові хворого до і через 24 години після введення антигену. Збільшення їх процентного вмісту патогномонично для ехінококозу.

Слід мати на увазі, що проба Каццоні може супроводжуватися важкими алергічними реакціями, а також активізацією процесу з проривом ехінококової міхура в бронх, тому в даний час віддавати перевагу методам імунологічної діагностики ехінококозу - постановці реакції непрямої мікрогемагглютінаціі і реакції аглютинації з латексом. Реакція проводиться між еритроцитарних ехінококовим діагностикумів (очищеним антигеном з ехінококової рідини від вівці) і сироваткою хворого. Вона виключає шкідливі відповідні реакції в організмі хворого і при позитивному результаті дозволяє поставити точний діагноз ехінококозу.

ЛІКУВАННЯ

В останні роки проводяться інтенсивні роботи в області вишукування препаратів, що діють на личинкову форму Echinococcus granulosus. З'явилися окремі повідомлення про можливість консервативного лікування ехінококозу за допомогою препарату вермокс.

Проте, за загальним визнанням, в даний час єдиним методом, вирішальним проблему лікування хворих ехінококоз легенів у соціальному аспекті, залишається хірургічний.

Оперативний метод лікування легеневого ехінококозу повинен застосовуватися, можливо раніше, як тільки встановлено діагноз. Лише абсолютні протипоказання, обумовлені вагою загального стану хворого при наявності супутніх захворювань, можуть бути причиною відмови від операції.

Оптимальною операцією, до виконання якого слід прагнути в усіх випадках, є "ідеальною ехінококкектоміей" - це видалення, вилущування з фіброзної капсули паразита в хітинової оболонці, не порушуючи її цілісності (без розтину міхура).

Легенева тканина надсекается у місці найбільш поверхневого залягання кісти, і бульбашка тупо вилущуються. Як правило, він легко відшаровується від фіброзної капсули, для чого зручно використовувати тупу ложку (чайну чи столову - залежно від розмірів паразита), а також періодично створювати підвищений тиск газової суміші в дихальному апараті. Після видалення міхура порожнину двічі обробляється 5% розчином формаліну в гліцерині, двічі 96% етанолом і промивається антисептичним розчином. Це робиться для того, щоб знищити сколекси, які можуть перебувати в фіброзної капсулі або потрапити в неї з невеликих надривів міхура, що залишилися непоміченими при його виділення.

Нерідко при великих ехінококових міхурах видалити їх без спорожнювання не представляється можливим, тому що є реальна небезпека розриву капсули при виділенні. Тоді здійснюється пункція міхура товстою голкою з перехідником і аспірація вмісту в замкнуту систему. При цьому слід всіляко попередити потрапляння рідини з міхура в плевральну порожнину, що може призвести до розвитку важкого анафілактичного шоку аж до смертельного результату і, внаслідок попадання сколексом, до виникнення ехінокока плеври. Для попередження попадання рідини з міхура в рану перед пункцією слід додатково обмежити цю ділянку легкого серветками (сухими або змоченими гіпертонічним розчином або розчином будь-якого антисептика). Після завершення максимально можливого звільнення кісти паразита від вмісту в ній вводять 5% розчин формаліну в гліцерині на термін не менше 5 хвилин - достатній для знищення залишилися сколексом. Після цього розтинають фіброзна капсула і робиться спроба видалити спорожнений ехінококовий міхур. У разі неможливості це зробити - розтинають хітинова оболонка, порожнину паразита осушується, він відокремлюється від фіброзної капсули і віддаляється, фіброзна капсула додатково обробляється формаліном і спиртом.

При неможливості відокремити хітинову оболонку від фіброзної капсули паразит видаляється разом з нею, тобто виконується так звана "радикальна ехінококкектомія". При цьому необхідно ретельно обробляти всі дрібні судини і бронхи, що йдуть у капсулу. Особливо ретельно слід виділити і обробити бронх, що знаходиться в найбільш глибоко розташованої частини капсули - в області її "дна".

Порожнина, що залишилася після видалення міхура, може ліквідуватися самостійно, якщо вона невеликих розмірів. Однак краще зробити її облітерацію шляхом накладення кісетние швів у кілька поверхів. починаючи з найбільш глибоких відділів. Після зав'язування вони забезпечують тісне зіткнення стінок порожнини.

При значних за розміром порожнинах, що залишаються після видалення гігантських ехінококових кіст, можливе використання прийому, запропонованого А. А. Вишневським (1956), Проводиться часткове висічення фіброзної капсули, а потім її краї обшиваються безперервним швом. Після розправлення легені стінка порожнини, складова її "дно", кілька розтягується, випростується, як би перетворюючись на поверхню легкого, стикається з парієтальної плеврою, а в подальшому - припаюється до неї.

Ці методи оперативних втручань зазвичай застосовуються або при закритих кістах, або після розтину їх в бронх, до розвитку гнійних ускладнень.

Останнім часом, з появою нових антибактеріальних засобів, ехінококкектомія з ушиванням порожнини використовується і у випадках, ускладнених нагноєнням.

Якщо органозберігаюча операція неможлива, то виконуються клиновидні резекції, видалення долі або всієї легені.

Хірургічні втручання з приводу множинного ехінококозу мають суттєві особливості, але найбільші труднощі виникають при наданні допомоги хворим з двостороннім ураженням.

При двосторонніх ехінококових кістах прийняті послідовні операції: спочатку видаляють кісти з одного, а потім з іншого легені. Звичайний інтервал між операціями 2-3 міс. Одномоментне видалення кіст з обох легень не рекомендується внаслідок великого операційного ризику. Визначаючи черговість оперативного лікування при двосторонньому ехінококозі, враховують поширеність ураження. Спочатку слід оперувати з боку найбільш зміненого легені. Тоді хворі легше переносять післяопераційний період. Потім робиться другий етап операції.

Летальність після операцій з приводу ехінококозу легень становить 0,5-1%. Рецидиви спостерігаються приблизно у 1% хворих.