Доброякісні опухулі жіночих статевих органів

Методична розробка

теоретичного заняття для викладача.

Тема: «Доброякісні пухлини

жіночих статевих органів ».

Спеціальність 0401 «Лікувальна справа»

Цілі:

після вивчення цієї теми студент повинен мати уявлення:

• про клініко - гістологічної класифікації доброякісних пухлин жіночих статевих органів

• про сучасні методи розпізнавання пухлин

• про лікувальному процесі при доброякісних пухлинах геніталій

• про реабілітацію пацієнтів, які страждають пухлинами

Студент повинен знати

• основні клінічні ознаки фіброміом матки, ендометріозу, кіст яєчників

• особливості доброякісних пухлин жіночих статевих органів

• методи розпізнавання і лікування пухлин

• основи реабілітації та профілактики доброякісних пухлин жіночих геніталій

Загальний час 90 хвилин

Місце проведення кабінет доклінічної практики з акушерства.

Оснащення заняття: таблиці, муляжі, відеокасети, «відеодвійка», інструменти, зразки методичної документації, предмети догляду.

Етапи проведення заняття:

1. організаційна частина - 2 хв.

Відзначити присутніх.

Мета: активізувати увагу і підготувати до вивчення нової теми в аудиторії.

2. введення - повідомлення теми і цілей - 3 хв.

3. контроль знань по темі: передпухлинні захворювання жіночих статевих органів. Дисгормональні захворювання молочних залоз - 10 хв.

Тести вихідного рівня знань.

1. Одним з ефективних методів лікування краурзом є:

а) ультрозвук;

б) гормонотерапія;

в) голкорефлексотерапія;

г) психотерапія

2. Хворі краурзом або лейкоплакією вульви підлягають диспансерному спостереженню:

а) 1 рік;

б) 3 роки;

в) 6 років;

г) довічно.

3. Якщо у хворої має місце краурзом вульви, то вона повинна відвідувати лікаря:

а) 1 раз на 3 міс.;

б) 1 раз на 6 міс.;

в) 1 раз на 12 міс.;

г) 1 раз на 24 міс.

4. Якщо у хворої є лейкоплакія то вона повинна відвідувати лікаря:

а) 1 раз на 3 міс.;

б) 1 раз на 4 міс.;

в) 1 раз на 5 міс.;

г) 1 раз на 6 міс.

5. При обробці розчином йоду поверхню лейкоплакії:

а) стає рожевої;

б) залишається білою;

в) залишається коричневої;

г) стає яскраво-червоною.

6. Найбільш точний діагноз дисплазії ставлять в результаті:

а) кольпоскопії;

б) цітольгіческого дослідження мазка;

в) гістольгіческого дослідження біоптату;

г) огляду за допомогою дзеркал.

7. При обробці 5% розчином йоду поверхню ерозії виглядає:

а) білої;

б) коричневої;

в) бурого;

г) світло-рожевою.

8. Для лікування ерозії не застосовуються:

а) діатермокоагуляція;

б) прижигающие кошти;

в) кріокоагуляція;

г) лазерне випромінювання.

9. Основною скаргою хворі на мастопатію є:

а) свербіж;

б) набухання;

в) біль;

г) виділення з соска.

10. Для лікування мастопатії успішно застосовують:

а) дицинон;

б) дибазол;

в) даназол;

г) декаріс.

Цілі: закріплення знань вивченої раніше теми.

4. Вивчення нової теми - 70 хв.

Питання нової теми:

1. Сучасні теорії виникнення ендометріозу.

2. Клінічна картина різних форм ендометріозу.

а) зовнішній ендометріоз: піхви, піхвової частини шийки, яєчників ретроцервікального Е., Е. очеревини матково - ректального поглиблення та хрестово-маткових зв'язок, «малі» форми генітального ендометріозу;

б) внутрішній аденоміоз.

3. Методи розпізнавання ендометріозу.

4. Консервативні та оперативні методи терапії ендометріозу.

5. Диференціальна діагностика ендометріозу.

6. Диспансеризація пацієнтів, які страждають ендометріозом.

7. Сучасні теорії походження міом матки.

8. Механізм виникнення хворобливих симптомів при міомах матки.

9. Основні клінічні ознаки міом матки.

10. Ознаки ускладнень міом матки.

11. Методи діагностики та диференційної діагностики міом.

12. Методи лікування міом.

13. Диспансеризація пацієнтів.

14. Класифікація доброякісних пухлин яєчника.

15. Клінічні симптоми пухлин яєчника та їх ускладнень.

16. Діагностика і диференційна діагностика пухлин яєчника.

17. Лікування та післяопераційний догляд за пацієнтами.

18. Диспансеризація пацієнтів.

5. Домашнє завдання. (Див. додаток)

Література:

1. Стрижаков А.Н., Давидов А.І. «Ендометріоз». «Клінічні та теоретичні аспекти». М. Медицина 1996р.

2. Сметник В.П., Тумилович А.Т. «Неоперативна гінекологія». «Керівництво для лікарів 1-2 кт. СП б Соптіс 1996

3. Бохман Я.Р. «Керівництво з онкології».

4. «Вибрані лекції з акушерства та гінекології» О.М. Стріпанов М. Медицина 1996

5. Організація екстреної допомоги в акушерсько-гінекологічній практиці ... ... .... .... Самара 1997

6. Довідник з акушерсько-гінекологічного ... ... Савельєвої Т.М. М. Медицина 1996

7. Сєров В.Н. «Практична гінекологія» М. Медицина - 1989 р.

Інтеграція теми.

Анотація ... ... ... .. розділи, будова, функції

статевих органів;

Гінекологія методика відстеження

гінекологічних хворих

Хірургія захворювання живота

гострі хірургічні

захворювання: ... ... ... ... ... ...,

... ... .... Виразка, перитоніт,

панкреатит, холецистит.

Фармакологія гормони, цитостатичні

кошти скорочують матку,

кровоспинні;

кошти інфізтерапіі

Реанімація лікування геморагічного

шоку.

Вихід: практична діяльність фельдшера загальної практики.

Завдання будинок після лекції.

Питання для самопідготовки.

1. Розкажіть про теорії походження ендометріозу.

2. Дайте характеристику симптомів ендометріозу.

3. Діагностика ендометріозу і міом матки.

4. Опишіть свідчення консервативної теорії ендометріозу.

5. Які ускладнення ендометріозу.

6. Походження пухлин яєчників.

7. Перелічіть симптоми кістом яєчника.

8. Діагностика та лікування пухлин яєчника.

9. Клінічні ознаки міом матки.

10. Основні методи лікування міом матки.

11. Диспансеризація хворих міомою, ендометріозом, кістомах яєчника.

Питання самоконтролю.

1. Скласти рекомендації для пацієнтів з гігієни, харчування медичного спостереження за міомах, ендометріозі.

2. Скласти алгоритми діагностичного пошуку при міомах та ендометріозі.

3. Скласти пам'ятку для пацієнтки з підготовки до кольпоскопії і роздільного діагностичного вискоблювання порожнини матки і цервікального каналу.

4. Скласти пам'ятку для пацієнтів з консервативного лікування міом.

5. Виписати рецепт: тестостерон пропіонат, сустанон 250, омнадрен 250, тестенат, туринал, норколут.

Мета діяльності:

знати основні теорії походження доброякісних пухлин жіночих статевих геніталій;

розуміти механізм розвитку хворобливих симптомів;

засвоїти методи діагностики, лікування диспансеризації доброякісних пухлин жіночих статевих органів.

Методична розробка

для викладачів до практичного

заняття.

Тема: «Доброякісні пухлини

жіночих статевих органів ».

Спеціальність 0401 «Лікувальна справа».

Цілі:

Після вивчення цієї теми студент повинен мати уявлення:

• про фактори ризику виникнення і розвитку доброякісних пухлин жіночих статевих органів;

• про клініко-гістологічної класифікації доброякісних пухлин;

• про сучасних лабораторних та інструментальних методиках діагностики доброякісних пухлин жіночих статевих органів;

• про диспансерному спостереженні та методів реабілітації пацієнтів, які страждають доброякісними пухлинами геніталій;

• про лікувальному процесі при доброякісних пухлинах.

Студент повинен знати:

• основні клінічні симптоми фіброміом матки, ендометріозу, кіст яєчників;

• особливості клінічного перебігу доброякісних геніталій;

• методи діагностики і лікувальної тактики при доброякісних пухлинах;

• методи диспансеризації і реабілітації хворих;

• основи профілактики доброякісних пухлин;

• прогноз доброякісних пухлин геніталій.

Студент повинен вміти:

• зібрати анамнез;

• провести об'єктивне обстеження;

• проводити спеціальне гінекологічне обстеження;

• виділити основні клінічні ознаки доброякісних пухлин;

• визначити тактику ведення пацієнтів, які страждають доброякісними пухлинами;

• визначити основні симптоми ускладнень доброякісних пухлин;

• скласти план реабілітації пацієнтів, які страждають новоутвореннями;

• взяти мазки із статевих органів на мікрофлору та цитологічне дослідження;

• провести спринцювання і зрошення піхви;

• провести ванночку;

• виписати рецепти для лікування пацієнтів;

• оформити медичну документацію;

• провести диференціальний діагноз при доброякісних пухлинах геніталій;

• застосувати тампон і присипку;

• змастити уретру і цервікальний канал.

Загальний час - 180 хв.

Оснащення заняття: таблиці, муляжі, інструменти, предмети догляду, гінекологічне крісло, зразки лікарських препаратів, зразки медичної документації.

Місце проведення заняття: жіноча консультація, гінекологічний стаціонар.

Етапи проведення заняття:

1. Організаційна частина - 2 хв.

Відмітка присутніх, зауваження з підготовки до заняття.

2. Вступне слово - 5 хв.

Повідомлення теми, знайомство з цілями заняття.

3. Контроль вихідного рівня знань 15 хв.

Пропонуються тести вихідного рівня знань.

4. Педагогічний показ -25 хв.

Викладач проводить показове обстеження пацієнта, страждаючого доброякісним новоутворенням геніталій, демонструє техніку опитування, огляду, проводить оцінку даних огляду та обстеження, підсумовує отримані дані і демонструє обгрунтування клінічного діагнозу, а так само проводить диференціальний діагноз з іншими захворюваннями.

Викладач на фантомі демонструє техніку приготування мазків із статевих органів на мікрофлору та цитологічне дослідження; демонструє проведення спринцювання та зрошення піхви, проведення ванночки, застосування тампонів і присипки, змазування уретри і цервікального каналу лікарськими препаратами.

Викладач підкреслює актуальність проблеми доброякісних пухлин геніталій у сучасній медичній практиці, а так само необхідність знання методів діагностики фельдшера і акушерки.

5. Самостійна робота студентів - 90 хв.

Групу студентів розділити на мікрогрупи по 2 людини, направити в палати стаціонару для роботи з пацієнтами.

• зібрати анамнез;

• провести об'єктивне і спеціальне дослідження;

• скласти план обстеження і лікування;

• провести диференційний діагноз захворювання;

• скласти план реабілітації після проведеного лікування.

• в кабінеті доклінічної практики на фантомах відпрацювати лікувальні процедури, які повинні вміти виконувати.

Викладач спостерігає за ходом обстеження пацієнтів, надає допомогу у проведенні процедур, допомагає правильно сформувати опис отриманих даних у щоденниках і оцінити їх.

Мета діяльності: відпрацювання практичних навичок.

6. Груповий розбір роботи на занятті - 20 хв.

Викладач пропонує кожній групі студентів розповісти про роботу з пацієнтами - скласти короткий епікриз і виконати по 1 процедурі в модулі Робоче місце.

По ходу викладу викладач виправляє помилки, оцінює результати роботи.

Мета: відпрацювання навичок групової роботи.

7. Контроль кінцевого рівня знань - 20 хв.

Додаються завдання і тести.

Мета: контроль рівня знань.

8. Домашнє завдання - 5 хв. (Додається)

9. Підсумки заняття - 2 хв.

Кожному студенту повідомити оцінку, обговорити помилки, коригувати та оцінити роботу на занятті.

Додаток до практичного заняття

по темі: «Доброякісні пухлини

жіночих статевих органів ».

Завдання № 1

Хвора 42 років звернулася в жіночу консультацію, у зв'язку з болями і рясними і тривалими місячними, кров'янисті виділення стали з'являтися поза менструальний і після статевих зносин. Батько пацієнтки страждає на цукровий діабет. У дитинстві перехворіла багатьма інфекційними захворюваннями, дорослої перенесла запалення придатків матки. Було 5 вагітностей, 2 пологів, 3 - вих. аборти й викидні без ускладнень. Білі не турбують, функції сечового міхура і прямої кишки не порушені ...

1) Про яке захворювання можна подумати?

2) Що Ви очікуєте виявити при піхвовому дослідженні?

3) З якими захворюваннями необхідно провести диференціальний діагноз?

4) Яка терапія?

5) Як вчинити з пацієнткою?

Завдання № 2

Пацієнтка 35 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на болі в низу живота і попереку, невеликі кров'янисті виділення з статевих шляхів і затримку менструацій на 2 місяці. 3 роки тому був поставлений діагноз Фіброміома матки 7 тижнів. Не лікувалася. За останній рік місячні стали триваліше зі згустками, було помітно ознаки недокрів'я, приймала препарати заліза, вітаміни. Було 1 пологи, 2 аборти. Піхвові дослідження дозволило встановити: стінки піхви і шийки матки ціанотичні, зів закритий, є темно-кров'янисті виділення із горла. Матка збільшена як при 12 тижневої вагітності, зам'яким з множинними вузлами, безболісна легко збудлива при пальпації.

1) Який діагноз можна запропонувати у пацієнтки?

2) Як слід вчинити з пацієнткою?

3) Які особливості перебігу вагітності та розвитку плода при даному захворюванні?

4) Яка терапія даного захворювання?

Завдання № 3

До акушерці загальної практики ФАП звернулася пацієнтка зі скаргами на появу сильних болів під час менструації, передменструальні виділення (за 3 дні) темно-коричневого кольору. Хворий себе вважає протягом останнього року, коли з'явилися сильні менструальні болі, тривале кровомазання, пов'язане з менструацією. Місячні з 12 років по 28 днів за 34 дні, зараз 7-8 днів. Пологів 1, 1 мед. аборт. Контрацепція ВМС протягом 5 років (СІ-380).

Піхвові дослідження: стінки піхви чисті, рожевого кольору, шийка матки чиста, зів закритий. Тіло матки збільшене до 7 тижнів, рівномірний, помірно хворобливе, щільне. Придатки не пальпуються. Склепіння глибокі. Виділень немає.

1) Який діагноз?

2) Обгрунтуйте Ваш діагноз і диференційний діагноз.

3) Які особливості схеми лікування?

4) Які основні та додаткові методи обстеження?

5) Як акушерка повинна надійти з пацієнткою?

Завдання № 4

Жінка 52 років звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на відчуття тяжкості в низу живота і збільшення розмірів живота. Було 5 вагітностей, 2 - пологи, 3 аборту. Протягом всього часу хвора вважала себе здоровою, до гінеколога не зверталася, проф. огляди не проходила. Збільшення живота розцінювала як ожиріння, але живіт продовжував «рости». Це привело її до лікаря.

Живіт пацієнтки збільшений за рахунок пухлини, верхній полюс її досягає пупка. Пухлина туга. Еластичної консистенції. Обмежена в рухливості, безболісна при пальпації і переміщенні. Всю ділянку малого таза заповнює пухлиноподібне освіту. Матка невелика щільна рухлива, безболісна, шийка матки неерозірована.

1) Який діагноз?

2) Які додаткові методи дослідження дозволяють його уточнити?

3) З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику, яка терапія?

Еталони відповідей.

Завдання № 1

На підставі аналізу, скарг можна подумати про міомі матки, а також ендометріозі, раку ендометрія, а також про запальний захворюванні матки. Піхвові дослідження можливо виявить збільшення тіла матки. Для підтвердження цього діагнозу (міома матки) хвору необхідно госпіталізувати для клінічного та інструментального обстеження. Терапія буде визначаться отриманими при обстеженні даними. Оперативне лікування міоми матки показано при швидкому рості пухлини, наявності субмукозное розташованих вузлів, виражених змінах в пухлині, рясних кровотечах і безуспішною консервативної терапії. У даному випадку можлива спроба проведення терапії гестагенами, при безуспішності якої буде показана операція.

Завдання № 2

На підставі аналізу та даних об'єктивного дослідження можна поставити діагноз: міома матки і вагітність, що ускладнилася почався мимовільним абортом. Характерно, що при вагітності 7-8 тижнів розміри матки досягли 12 тижнів, що вказує на зростання пухлини, чому сприяє вагітність.

Таку пацієнтку необхідно терміново направити в акушерський стаціонар для клінічного обстеження, визначення тактики ведення вагітності і лікування почалося аборту.

Дуже небезпечним ускладненням при вагітності є некроз вузла пухлини; міома під час вагітності зазвичай проліферують. Вузли пухлини можуть впливати на плід, викликаючи тазові передлежання, поперечні і косі положення плода, неправильні вставляння голівки плоду, можуть спостерігатися гіпоксія та гіпотрофія плода, підвищується частота депресії плоду в пологах, зростає перинатальна захворюваність і смертність.

Вагітну необхідно лікувати в стаціонарі з приводу аборту: спокій, папаверин, нош-па, туринал, партусістен, вітамін Е, сульфат магнію в / вену. При збереженні вагітності вирішують питання пов'язані з її подальшим веденням.

Завдання № 4

На підставі наведених даних можна поставити діагноз доброякісної пухлини яєчника - кістоми.

За наявність даного новоутворення свідчать такі симптоми: форма пухлини округла або овальна, консистенція тугоеластіческой, розміри від невеликих до значних. Вік пацієнтів пре-чи постменопаузі, перебіг захворювання безсимптомний. Зазвичай симптоми з'являються при великих розмірах, або відбувається перекрут ніжки некроз або крововилив у пухлину.

Диференціальний діагноз кисті яєчника найчастіше проводять з раком яєчника, ендометріозом, вузлом міоми, дістопіческі опущеною ниркою, запаленням придатків матки, рідко з черевної вагітністю. Для уточнення діагнозу показане застосування УЗД. Лікування - оперативне.

Завдання № 3

На підставі наведених даних можна припустити фіброміому матки, а також ендометріоз, запальне захворювання тіла матки. Необхідно призначення УЗД, дослідження на цитологію. Лікування буде залежати від уточненого діагнозу: консервативне, тому що немає показань для проведення операції. Акушерка рекомендує звернутися до районної поліклініки.

Виберіть

1. Хвора з субмукозній міомою матки підлягає термінового оперативного лікування бо,

існує небезпека розвитку анемії, некрозу вузла.

П. Найчастіше перекручується вагітна міоматозних матка тому що, порушується кровообіг у матці через пухлину і вагітності.

Ш. Фактором раку шийки матки слід вважати травму шийки тому що,

рак шийки матки розвивається з плоского багатошарового епітелію шийки матки.

1V. Рак шийки матки частіше розвивається у які не народжували тому що,

чинником, що сприяє виникненню раку шийки матки, слід вважати деформацію шийки і порушення її іннервації.

V. Єдиним методом лікування раку тіла матки є видалення тіла матки тому що,

цей метод дозволяє виключити рецидив захворювання.

Виберіть

1. При множинної міомі матки хворих турбують сильні кровотечі тому що,

відбувається розтягування порожнини матки і збільшення менструюють поверхні.

П. Для субмукозних міом матки характерні міжменструальні кровотечі, тому що,

при міомах відбувається кістозна дегенерація яєчників.

Ш. У хворих міомою матки нерідко знижується кількість гемоглобіну, тому що,

при міомах матки порушується процес утворення еритроцитів у кістковому мозку.

1V. Хворих, які страждають міомою матки потрібно лікувати, в основному, консервативно тому що,

у них є постгеморагічна анемія.

V. У клімактеричному віці у хворих міомою матки можлива консервативна операція бо,

метою операції є зупинка кровотечі і усунення болю.

Додаток № 2

Найбільш часто піддаються мамінізаціі кістоми яєчника

1) фіброма;

2) дермоїдна;

3) проста серозна;

4) псевдомуцінозной.

Джерелом походження дермоидной кістоми вважається в яєчнику

1) тека - тканина;

2) зародкова;

3) строма;

4) епітелій.

Сучасним методом діагностики кістоми є:

1) комп'ютерна томографія;

2) ретропневмоперітонеум;

3) ендоскопія;

4) кульдоскопія.

Підвищення температури тіла більше типово при:

1) розрив пухлини яєчника;

2) нагноєнні;

3) перекруте;

4) малігнізації.

Найбільш постійними симптомами ендометріозу є:

1) збільшення розмірів органів;

2) болю під час менструації;

3) альгоменорея;

4) безпліддя.

Для лікування ендометріозу не застосовують:

1) даназол;

2) декаріс;

3) норколут;

4) тестенат.

Основою консервативної терапії міоми є:

1) антибіотики;

2) гормони;

3) вітаміни;

4) спазмолітики.

Для терапії міоми не застосовують:

1) норколут;

2) регівідон;

2) метилтестостерон;

4) рауседил.

Консервативне лікування міоми матки протипоказано при:

1) субсерозно розташуванні вузлів;

2) при менорагії;

3) інтерстиціальних вузлах;

4) за наявності захворювань нирок.