Алтайський державний медичний університет
Кафедра госпіпальной терапії
Завідувач кафедрою: проф.Личев В.Г.
Викладач: проф. Сазонов В.Ф.
Куратор: студент 517 гр. Проскуряков С.В.
Паспортна частина
П.І.Б. ...
Вік: 53 роки.
Місце проживання: ...
Місце роботи: ГУО ОПХ «овочівників» слюсар.
Дата надходження: 29.02.04.
Дата курації: 1.03.04.
Попередній діагноз
Нейроваскулярні синдром, шийного рівня у механізатора с / х. помірно виражена вегетативно-сенсорна полінейропатія рук, ніг, стоп, больовий синдром. Профзахворювання (повторно)
Клінічний діагноз: двостороння хронічна сенсоневральна приглухуватість I ступеня. Профзахворювання (повторно) 1.03.04. Поширений остеохондроз з ураженням шийного, поперекового отелення хребта. Брахіоалгія. Симптом ПЛП справа. Хронічна люмбалгія. ХІМКО I ступеня. Ангіовертебральний кохлеовестибулярний синдром OI ступеня.
Скарги
На постійні болі крутного характеру в обох плечових суглобів на тремор рук, на тремор рук, на болі в правій ділянці сідниць при ходьбі на болі оперізуючого характеру при незначному згинанні тулуба, на постійний шум у вухах, туговухість, на болі в області гомілковостопного суглоба загальне нездужання слабкість.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим з липня 1999р., Коли з'явилися оніміння, парестезії в пальцях рук. Звернувся до районної поліклініки, де був поставлений діагноз вібраційна хвороба, і направлений в крайову лікарню для уточнення діагнозу і лікування. У цьому ж році був виставлений професійне захворювання в профпатологічних відділенні ГУОЗ ККБ. Щорічно проходить стаціонарне амбулаторно-поліклінічне лікування, санаторне курортне лікування не отримує.
Професійний маршрут
30 років працює трактористом без перерв до 1998 р. постконтактної період - 6 років. Має 305 втрати праці. Зараз працює слюсарем. МЕС - 16.03.2004.
Громов Н.І. виконував наступну роботу: з травня по серпень - оранка, сівба, лушения, барованіе, травичка, вивіз лісу. З серпня по вересень працює шофером на машині, відвозив і привозив доярок.
Трактори на яких він працював - Т4, Т34, ДТ75, ДТ54, ДТ-20, МТЗ-50, МТЗ-80.
Трактори Т-4, Т-34 - з неопалюваній кабіною. Робочий день не нормований. Працює по 12-13 годин.
У процесі трудової діяльності вплив шуму, вібрації руху машини, двигуна.
У середньому за зміну 10-11 годин тракторист перебуває в робочому тракторі. При виконанні робіт пил мінімально до 5 мм. органічний пил не осідає, що зумовлює їх активність.
У тракторі робочий знаходився у незручній позі протягом 10-11 годин.
Санітарно - гігієнічна характеристика.
Вібрація на ДТ-75 локальне і загальне
Вібрація більше ПДУ на 2-14 дБ, на Т-4 на 6-14 дБ
Шум у межах 92-115 дБ, що в нормі становить до 80 дБ.
Anamnesis vitae
Народився в Алтайській краї служив 1967-69 році. Отримав середню освіту, одружений, матеріально - побутові умови задовільні. Хвороба Боткіна, туберкульоз заперечує. Перенесені захворювання ГРЗ, дитячі інфекції. Операції в 1981 - резекція шлунка (УБДПК). Травми переломи кісток передпліччя. Гемотрансфузій не проводилося. Алергологічний анамнез не обтяжений. Курить 2-3 пачки на день, алкоголь вживає рідко.
Status praesens communis
Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна, положення в ліжку - активне. Статура правильне, хворий нормостеніческой конституції.
Шкірні покриви звичайного кольору, вогнищ пігментації і депігментації, судинних зірочок, расчесов, рубців, геморагій при огляді не виявлено. Шкірні покриви помірної вологості, еластичні, тургор трохи знижено. Оволосіння за чоловічим типом. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно.
Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються.
М'язи помірно розвинені, тонус і сила не знижені, при пальпації безболісні; ущільнень при пальпації м'язів не виявлено.
Кістки правильної форми, без деформацій. Потовщень і нерівностей окістя при пальпації не виявлено. При обмацуванні і поколачивания кістки болючі. Суглоби звичайної форми, запалення, припухлості суглобів немає; руху в суглобах пасивні, хворобливі. Наголошується хворобливість при русі в поперековому відділі.
Органи дихання. Частота дихальних рухів - 16/мин; дихання ритмічне, тип дихання змішаний. Носове дихання не порушено, форма носа не змінена. Форма гортані не змінена, хід гортані - по серединній лінії, голос не змінений. Грудна клітка звичайної форми, міжреберні проміжки не збільшені, ключиці симетричні. При глибокому вдиху грудна клітка рухлива. При пальпації грудної клітини хворобливості, неприємних відчуттів не виникає. Резистентність грудної клітини не знижена, ребра без змін, грудина не змінена, голосове тремтіння не посилили, ступінь голосового тремтіння однакова на симетричних ділянках грудної клітини. При порівняльній перкусії звук на симетричних ділянках грудної клітини однаковий за тембром. Ширина полів Креніга справа і зліва - 5 см. При топографічної перкусії легень відхилень від фізіологічної норми не виявлено. При аускультації: дихання везикулярне, хрипів немає.
Органи кровообігу. При огляді області серця патологічних пульсацій і утворень не виявлено. Візуально верхівковий поштовх, пульсації в епігастральній ділянці та яремної ямці не спостерігаються. При пальпації верхівковий поштовх пальпується у V міжребер'ї зліва від грудини по серединно-ключичній лінії. В області верхівки і на підставі серця систолічного і діастолічного тремтіння немає. При перкусії виявлено такі межі відносної тупості серця: права межа розташована в IV міжребер'ї справа від грудини, ліва межа знаходиться в VI міжребер'ї зліва від грудини по серединно-ключичній лінії; верхня межа проходить в III міжребер'ї по лівій окологрудінной лінії. Конфігурація серця нормальна, розмір поперечника судинного пучка становить 5 см. При аускультації в п'яти основних точках вислуховуються ясні ритмічні нормальної гучності I і II тони серця. III тон не вислуховується. Патологічні шуми не вислуховуються. Серцеві скорочення ритмічні, з частотою 70 уд / хв.
Стан вен і артерій шиї без патології, патологічних пульсацій не виявлено. Променеві, стегнові, підколінні, артерії тилу стопи не змінені. Судинна стінка гладка, еластична. Пульс на обох руках в області променевих артерій синхронний, правильного ритму, хорошого наповнення, помірного напруження, синхронний на обох руках, частота - 70/мін.
Органи травлення. Мова рожевий, вологий, сосочковий шар без змін, тріщин, виразок не виявлено, поверхню язика незначно покрита білуватим нальотом. Акт ковтання в нормі. Зуби в задовільному стані. Десни рожеві вологі, без патологічних змін. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору, слизова їх без виразок і пошкоджень. Мигдалини збільшені незначно, лакуни мигдаликів чисті. Акт ковтання не порушений. Живіт: шкіра тілесного кольору, бере участь в акті дихання, при огляді видимої перистальтики не виявляється, венозні колатералі на передній черевній стінці не розвинені. Температура на симетричних ділянках живота однакова. Вологість шкіри помірна, однакова на симетричних ділянках. Тургор, еластичність шкіри не знижені. Чутливість на симетричних ділянках живота однакова. При пальпації передньої черевної стінки болючість виявляється у верхній і середній поверхах, пухлинних утворень, гриж, грижових воріт не виявлено, симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокій методичній пальпації по Образцову-Стражеско виявлено, що кордони органів черевної порожнини знаходяться в межах фізіологічної норми. При пальпації шлунка хворобливих, неприємних відчуттів не виникає. Підшлункова залоза, селезінка, нирки не пальпуються. При пальпації нижній край печінки гладкий, заокруглений, безболісний, по краю реберної дуги. При перкусії печінки виявлено такі розміри (за Курлову): по серединно-ключичній лінії: 9 см, по передній серединній лінії 8 см, по лівій реберної дузі 7 см. Жовчний міхур не пальпується.
Органи сечовиділення. Нирки у хворого не пальпуються, симптом Пастернацького негативний.
Нервова система. Рухи в кінцівках скоординовані, в позі Ромберга стійкий, відзначається незначне тремор пальців рук. При бесіді виявлено, що хворий погано чує
Ендокринна системи. Ознак гормональних порушень не виявлено. Настрій хворого нормальне, реакція на зовнішні подразники адекватна, ставлення до свого захворювання нормальне.
Status localis
Кисті рук прхладние, вологі, ціанотичний. Стопи теплі, вологі. Гіперкератозу немає. Пальпація згиначів м'язів передпліччя помірно болюча. М'язова сила в руках 4-5 бала. Симптом білої плями позитивний. Збережена пульсація на підколінних і задніх гомілкових артеріях.
Попередній діагноз
Виходячи з:
· Скарг на болі в суглобах і м'язах рук, в поперековому відділі хребта, зниження слуху, шум у вухах.
· З анамнезу захворювання професійне з 1999 року.
· Профмаршрут 30 років працював у контакті з загально і локально вібрацією, яка перевищувала ПДУ; шумом вище ПДУ.
· Об'єктивного статусу можна виставити наступний діагноз.
Ds: нейроваскулярні синдром шийного відділу хребта у механізатора с / х. Синдром вегетосудинної поліневропатії рук, стоп. стійкий больовий синдром.
Професійне захворювання - двостороння хронічна сенсоневральна приглухуватість 1 ступеня. ХІМКО переважно в ВББ. Ангіо - вертебральний кохлеовестибулярний синдром.
План програми обстеження
1. Обстеження RW HBS антиген.
2. ОАК
3. ОАМ
4. ВАК
5. ЕКГ
6. Флюорографія
7.капіляролскопія.
8. обстеження вузьких фахівців: окуліст, кардіолог, сурдолог, невролог.
Результати обстеження
Загальний аналіз крові від 1.03.04:
Гемоглобін 130г / л (130 - 160)
Еритроцити 4,5 x10 ¹ ² / л (4-5,1)
ШОЕ 7мм / год (1 -10)
Тромбоцити 270х10 / л (180 - 320)
Лейкоцити 4х10 9 / л (4 - 9)
Капіляроскопія від 28.01.04: спастико - атонічний тип.
ЕКГ: синусова нормокардія 75 уд. за хв. ЕОС розташована правильно.
Окуліст від 28.01.04: ангіопатія сітківки.
Невролог від 28.01.04: Ds розповсюджений остеохондроз з ураженням шийного, поперекового отелення хребта. Брахіоалгія. Симптом ПЛП справа. Хронічна люмбалгія.
ХІМКО I ступеня. Ангіовертебральний кохлеовестибулярний синдром OI ступеня.
Сурдолог від 30.01.04: за аудіометрії № 176 двостороннє симетричне порушення звуковоспріятія в зоні частоті до 70-80 дБ.
Ds: хронічна сенсоневральна приглухуватість I ступеня.
Клінічний діагноз
На підставі скарг хворого, анамнезу захворювання, проф.маршрута, санітарно-гігієнічної карти, анамнезу життя, загальноклінічного обстеження, результатів доп.обследованія поставлений діагноз: двостороння хронічна сенсоневральна приглухуватість I ступеня. Профзахворювання (повторно) 1.03.04. Поширений остеохондроз з ураженням шийного, поперекового отелення хребта. Брахіоалгія. Симптом ПЛП справа. Хронічна люмбалгія. ХІМКО I ступеня. Ангіовертебральний кохлеовестибулярний синдром OI ступеня.
Лікування
1. НПЗП
2. сибазон
3. кавінтон
4. пентоксіфелін
5. прозерин
6. фізіотерапевт.
1.етіологіческій принцип: виключення впливу вібрації на організм, як і значне фізичне напруження кінцівок, переохолодження.
2.патогенетіческій принцип: гангліоблокатори - пахікарпін, діфаціл, гексаметон; малі дози центральних холінолітиків - аміназин, амізил; судинорозширювальні засоби - нікотинова кислота, но-шпа, новокаїн. Физиолечение: електрофорез 5% розчину новокаїну або 2% р-ра бензогексоній на кисті рук або комірцеву зону; іонових коміри (новокаїнові, кальциевие, бромисті); бальнеологічні заходу - сірководневі, радонові, кисневі ванни не вище 37 10 -15 хв. ; санаторне лікування.
3.общеукрепляющіе засоби: вітаміни групи В, вітамін С і РР.
Кафедра госпіпальной терапії
Завідувач кафедрою: проф.Личев В.Г.
Викладач: проф. Сазонов В.Ф.
Куратор: студент 517 гр. Проскуряков С.В.
Історія хвороби
Клінічний діагноз: Д вусторонняя хронічна сенсоневральна приглухуватість I ступеня. Профзахворювання (повторно) 1.03.04. Поширений остеохондроз з ураженням шийного, поперекового отелення хребта. Брахіоалгія. Симптом ПЛП справа. Хронічна люмбалгія. ХІМКО I ступеня. Ангіовертебральний кохлеовестибулярний синдром O - I ступеня.Барнаул-2004
Паспортна частина
П.І.Б. ...
Вік: 53 роки.
Місце проживання: ...
Місце роботи: ГУО ОПХ «овочівників» слюсар.
Дата надходження: 29.02.04.
Дата курації: 1.03.04.
Попередній діагноз
Нейроваскулярні синдром, шийного рівня у механізатора с / х. помірно виражена вегетативно-сенсорна полінейропатія рук, ніг, стоп, больовий синдром. Профзахворювання (повторно)
Клінічний діагноз: двостороння хронічна сенсоневральна приглухуватість I ступеня. Профзахворювання (повторно) 1.03.04. Поширений остеохондроз з ураженням шийного, поперекового отелення хребта. Брахіоалгія. Симптом ПЛП справа. Хронічна люмбалгія. ХІМКО I ступеня. Ангіовертебральний кохлеовестибулярний синдром OI ступеня.
Скарги
На постійні болі крутного характеру в обох плечових суглобів на тремор рук, на тремор рук, на болі в правій ділянці сідниць при ходьбі на болі оперізуючого характеру при незначному згинанні тулуба, на постійний шум у вухах, туговухість, на болі в області гомілковостопного суглоба загальне нездужання слабкість.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим з липня 1999р., Коли з'явилися оніміння, парестезії в пальцях рук. Звернувся до районної поліклініки, де був поставлений діагноз вібраційна хвороба, і направлений в крайову лікарню для уточнення діагнозу і лікування. У цьому ж році був виставлений професійне захворювання в профпатологічних відділенні ГУОЗ ККБ. Щорічно проходить стаціонарне амбулаторно-поліклінічне лікування, санаторне курортне лікування не отримує.
Професійний маршрут
30 років працює трактористом без перерв до 1998 р. постконтактної період - 6 років. Має 305 втрати праці. Зараз працює слюсарем. МЕС - 16.03.2004.
Громов Н.І. виконував наступну роботу: з травня по серпень - оранка, сівба, лушения, барованіе, травичка, вивіз лісу. З серпня по вересень працює шофером на машині, відвозив і привозив доярок.
Трактори на яких він працював - Т4, Т34, ДТ75, ДТ54, ДТ-20, МТЗ-50, МТЗ-80.
Трактори Т-4, Т-34 - з неопалюваній кабіною. Робочий день не нормований. Працює по 12-13 годин.
У процесі трудової діяльності вплив шуму, вібрації руху машини, двигуна.
У середньому за зміну 10-11 годин тракторист перебуває в робочому тракторі. При виконанні робіт пил мінімально до 5 мм. органічний пил не осідає, що зумовлює їх активність.
У тракторі робочий знаходився у незручній позі протягом 10-11 годин.
Санітарно - гігієнічна характеристика.
Вібрація на ДТ-75 локальне і загальне
Вібрація більше ПДУ на 2-14 дБ, на Т-4 на 6-14 дБ
Шум у межах 92-115 дБ, що в нормі становить до 80 дБ.
Anamnesis vitae
Народився в Алтайській краї служив 1967-69 році. Отримав середню освіту, одружений, матеріально - побутові умови задовільні. Хвороба Боткіна, туберкульоз заперечує. Перенесені захворювання ГРЗ, дитячі інфекції. Операції в 1981 - резекція шлунка (УБДПК). Травми переломи кісток передпліччя. Гемотрансфузій не проводилося. Алергологічний анамнез не обтяжений. Курить 2-3 пачки на день, алкоголь вживає рідко.
Status praesens communis
Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна, положення в ліжку - активне. Статура правильне, хворий нормостеніческой конституції.
Шкірні покриви звичайного кольору, вогнищ пігментації і депігментації, судинних зірочок, расчесов, рубців, геморагій при огляді не виявлено. Шкірні покриви помірної вологості, еластичні, тургор трохи знижено. Оволосіння за чоловічим типом. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно.
Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються.
М'язи помірно розвинені, тонус і сила не знижені, при пальпації безболісні; ущільнень при пальпації м'язів не виявлено.
Кістки правильної форми, без деформацій. Потовщень і нерівностей окістя при пальпації не виявлено. При обмацуванні і поколачивания кістки болючі. Суглоби звичайної форми, запалення, припухлості суглобів немає; руху в суглобах пасивні, хворобливі. Наголошується хворобливість при русі в поперековому відділі.
Органи дихання. Частота дихальних рухів - 16/мин; дихання ритмічне, тип дихання змішаний. Носове дихання не порушено, форма носа не змінена. Форма гортані не змінена, хід гортані - по серединній лінії, голос не змінений. Грудна клітка звичайної форми, міжреберні проміжки не збільшені, ключиці симетричні. При глибокому вдиху грудна клітка рухлива. При пальпації грудної клітини хворобливості, неприємних відчуттів не виникає. Резистентність грудної клітини не знижена, ребра без змін, грудина не змінена, голосове тремтіння не посилили, ступінь голосового тремтіння однакова на симетричних ділянках грудної клітини. При порівняльній перкусії звук на симетричних ділянках грудної клітини однаковий за тембром. Ширина полів Креніга справа і зліва - 5 см. При топографічної перкусії легень відхилень від фізіологічної норми не виявлено. При аускультації: дихання везикулярне, хрипів немає.
Органи кровообігу. При огляді області серця патологічних пульсацій і утворень не виявлено. Візуально верхівковий поштовх, пульсації в епігастральній ділянці та яремної ямці не спостерігаються. При пальпації верхівковий поштовх пальпується у V міжребер'ї зліва від грудини по серединно-ключичній лінії. В області верхівки і на підставі серця систолічного і діастолічного тремтіння немає. При перкусії виявлено такі межі відносної тупості серця: права межа розташована в IV міжребер'ї справа від грудини, ліва межа знаходиться в VI міжребер'ї зліва від грудини по серединно-ключичній лінії; верхня межа проходить в III міжребер'ї по лівій окологрудінной лінії. Конфігурація серця нормальна, розмір поперечника судинного пучка становить 5 см. При аускультації в п'яти основних точках вислуховуються ясні ритмічні нормальної гучності I і II тони серця. III тон не вислуховується. Патологічні шуми не вислуховуються. Серцеві скорочення ритмічні, з частотою 70 уд / хв.
Стан вен і артерій шиї без патології, патологічних пульсацій не виявлено. Променеві, стегнові, підколінні, артерії тилу стопи не змінені. Судинна стінка гладка, еластична. Пульс на обох руках в області променевих артерій синхронний, правильного ритму, хорошого наповнення, помірного напруження, синхронний на обох руках, частота - 70/мін.
Органи травлення. Мова рожевий, вологий, сосочковий шар без змін, тріщин, виразок не виявлено, поверхню язика незначно покрита білуватим нальотом. Акт ковтання в нормі. Зуби в задовільному стані. Десни рожеві вологі, без патологічних змін. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору, слизова їх без виразок і пошкоджень. Мигдалини збільшені незначно, лакуни мигдаликів чисті. Акт ковтання не порушений. Живіт: шкіра тілесного кольору, бере участь в акті дихання, при огляді видимої перистальтики не виявляється, венозні колатералі на передній черевній стінці не розвинені. Температура на симетричних ділянках живота однакова. Вологість шкіри помірна, однакова на симетричних ділянках. Тургор, еластичність шкіри не знижені. Чутливість на симетричних ділянках живота однакова. При пальпації передньої черевної стінки болючість виявляється у верхній і середній поверхах, пухлинних утворень, гриж, грижових воріт не виявлено, симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокій методичній пальпації по Образцову-Стражеско виявлено, що кордони органів черевної порожнини знаходяться в межах фізіологічної норми. При пальпації шлунка хворобливих, неприємних відчуттів не виникає. Підшлункова залоза, селезінка, нирки не пальпуються. При пальпації нижній край печінки гладкий, заокруглений, безболісний, по краю реберної дуги. При перкусії печінки виявлено такі розміри (за Курлову): по серединно-ключичній лінії: 9 см, по передній серединній лінії 8 см, по лівій реберної дузі 7 см. Жовчний міхур не пальпується.
Органи сечовиділення. Нирки у хворого не пальпуються, симптом Пастернацького негативний.
Нервова система. Рухи в кінцівках скоординовані, в позі Ромберга стійкий, відзначається незначне тремор пальців рук. При бесіді виявлено, що хворий погано чує
Ендокринна системи. Ознак гормональних порушень не виявлено. Настрій хворого нормальне, реакція на зовнішні подразники адекватна, ставлення до свого захворювання нормальне.
Status localis
Кисті рук прхладние, вологі, ціанотичний. Стопи теплі, вологі. Гіперкератозу немає. Пальпація згиначів м'язів передпліччя помірно болюча. М'язова сила в руках 4-5 бала. Симптом білої плями позитивний. Збережена пульсація на підколінних і задніх гомілкових артеріях.
Попередній діагноз
Виходячи з:
· Скарг на болі в суглобах і м'язах рук, в поперековому відділі хребта, зниження слуху, шум у вухах.
· З анамнезу захворювання професійне з 1999 року.
· Профмаршрут 30 років працював у контакті з загально і локально вібрацією, яка перевищувала ПДУ; шумом вище ПДУ.
· Об'єктивного статусу можна виставити наступний діагноз.
Ds: нейроваскулярні синдром шийного відділу хребта у механізатора с / х. Синдром вегетосудинної поліневропатії рук, стоп. стійкий больовий синдром.
Професійне захворювання - двостороння хронічна сенсоневральна приглухуватість 1 ступеня. ХІМКО переважно в ВББ. Ангіо - вертебральний кохлеовестибулярний синдром.
План програми обстеження
1. Обстеження RW HBS антиген.
2. ОАК
3. ОАМ
4. ВАК
5. ЕКГ
6. Флюорографія
7.капіляролскопія.
8. обстеження вузьких фахівців: окуліст, кардіолог, сурдолог, невролог.
Результати обстеження
Загальний аналіз крові від 1.03.04:
Гемоглобін 130г / л (130 - 160)
Еритроцити 4,5 x10 ¹ ² / л (4-5,1)
ШОЕ 7мм / год (1 -10)
Тромбоцити 270х10 / л (180 - 320)
Лейкоцити 4х10 9 / л (4 - 9)
| Еозинофіли | Базофіли | Паличкоядерні | Сегментоядерние | лімфоцити | моноцити |
| 2 | 1 | 3 | 62 | 25 | 9 |
Капіляроскопія від 28.01.04: спастико - атонічний тип.
ЕКГ: синусова нормокардія 75 уд. за хв. ЕОС розташована правильно.
Окуліст від 28.01.04: ангіопатія сітківки.
Невролог від 28.01.04: Ds розповсюджений остеохондроз з ураженням шийного, поперекового отелення хребта. Брахіоалгія. Симптом ПЛП справа. Хронічна люмбалгія.
ХІМКО I ступеня. Ангіовертебральний кохлеовестибулярний синдром OI ступеня.
Сурдолог від 30.01.04: за аудіометрії № 176 двостороннє симетричне порушення звуковоспріятія в зоні частоті до 70-80 дБ.
Ds: хронічна сенсоневральна приглухуватість I ступеня.
Клінічний діагноз
На підставі скарг хворого, анамнезу захворювання, проф.маршрута, санітарно-гігієнічної карти, анамнезу життя, загальноклінічного обстеження, результатів доп.обследованія поставлений діагноз: двостороння хронічна сенсоневральна приглухуватість I ступеня. Профзахворювання (повторно) 1.03.04. Поширений остеохондроз з ураженням шийного, поперекового отелення хребта. Брахіоалгія. Симптом ПЛП справа. Хронічна люмбалгія. ХІМКО I ступеня. Ангіовертебральний кохлеовестибулярний синдром OI ступеня.
Лікування
1. НПЗП
2. сибазон
3. кавінтон
4. пентоксіфелін
5. прозерин
6. фізіотерапевт.
| Число | Щоденник спостереження | Лист призначення. |
| 2.03.04 | Самопочуття без негативної динаміки. Об'єктивно стан задовільний. Свідомість ясна. Дихання везикулярне, хрипів немає ЧД 16 ударів на хвилину. Тони серця приглушені ритм правильний ЧСС 70 ударів за хвилину. АТ 140/90 мм. рт. ст. | Прозерин 1,0 в / м 3 рази на день Каксідон 4,0 в / в крапельно НЕ 200,0 фізіологічного розчину № 8. Пентоксифілін 5,0 в / У краплинно на 200,0 фізіологічного розчину. Катерол в / м 1,0 Після пентоксифілін пірацетам 5,0 в / в № 8 |
| 3.03.04 | Хворого турбує болі, що посилюються при рухах тулуба і постійна м'яка тремтіння в тілі. Об'єктивно стан задовільний. Свідомість ясна. У положенні стоячи - тремтіння. Дихання везикулярне хрипів немає ЧД 16 ударів на хвилину. Тони серця прігулшени ритм правильний ЧСС 70 ударів за хвилину. | Димедрол 1% -1,0 Анальгін50% -2,0. еуфілліні2 ,4-10, 0 дексометазон |
2.патогенетіческій принцип: гангліоблокатори - пахікарпін, діфаціл, гексаметон; малі дози центральних холінолітиків - аміназин, амізил; судинорозширювальні засоби - нікотинова кислота, но-шпа, новокаїн. Физиолечение: електрофорез 5% розчину новокаїну або 2% р-ра бензогексоній на кисті рук або комірцеву зону; іонових коміри (новокаїнові, кальциевие, бромисті); бальнеологічні заходу - сірководневі, радонові, кисневі ванни не вище 37 10 -15 хв. ; санаторне лікування.
3.общеукрепляющіе засоби: вітаміни групи В, вітамін С і РР.