Алтайський Державний Медичний Університет
Викладач: ас. Веселовська О.Ю.
Куратор: студент групи № 522
Якушев М.М.
Діагноз: Гострий пієлонефрит на тлі піелоектазія нирок, нефроптоз праворуч, дизметаболічна нефропатія типу Оксалурия, активна стадія.
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
1. П.І.Б.:
2. Дата народження: 24.03.1998 (6 років).
3. Адреса та місце роботи батьків:
Батько:
4. Діагноз при поступленні:
СКАРГИ ХВОРОГО
На нездужання, загальну слабкість, біль у правому боці, часте сечовипускання. Різке зниження апетиту. Високу температуру (39,6 гр.).
АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
Захворів 29.08.2004, коли в дитини підвищилася температура до 39,6 гр. З'явився біль в правому боці, став часто мочитися. Звернулися в дитячу поліклініку. У полікліннікі призначили амоксицилін, фурадонін, «Найз».
02.09.04 було проведено УЗД.
УЗД показало ехопрізнакі гострого пієлонефриту, дифузне зміна в синусах нирок.
02.09.04 - направлений в стаціонар.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Дитина від 1-ої вагітності, перших пологів. В анамнезі загроза переривання вагітності, токсикоз, анемія, набряки, зберігала двічі. Народився доношена, масою - 3170 р., зростанням - 51 см. природженої потворності захворювань виявлено не було. У хлопчика діагностували кефалогематом. Закричав відразу, голосно.
Вперше дитина прикладена до грудей через 30 хв. Фізичне, моторно-статичне і психічний стан відповідно до віку.
Гемотрансфузії не проводилося, алергія харчова у вигляді висипки на всьому тілу, до чого мати не знає. Туберкульоз, венеричні захворювання в сім'ї немає.
Перебуває на обліку у фтизіатра, тому що туберкульозна манту 13 мм. Отримував відповідну терапію.
Житлово-побутові умови сім'ї задовільні. Виховується батьками, дотримується режиму дня, регулярно буває на повітрі. Дотримується дієти з обмеженням продуктів, що викликають алергію.
СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ
Мати: здорова.
Батько: здоровий.
У сім'ї, зі слів матері, туберкульозом, сифілісом, алкоголізмом, психічними і нервовими хворобами ніхто не хворіє. Захворювань, схожих з наявними як у сина, мати не зазначає.
Дані об'єктивного обстеження
(Status divsens objectivus).
Загальний стан дитини задовільний, положення в ліжку активне, Т - 39,6 С. Свідомість ясна, настрій бадьорий, поведінка стримане, звичайний вираз обличчя, дитина інтелектуально розвинений, патології з боку пам'яті і мови не виявлено.
Розвиток психіки, статичних і моторних функцій відповідає віку. Патології з боку ЧМН, периферичних нервів не виявлено. Шкірні, сухожильні рефлекси, рефлекси зі слизових оболонок збережені, живі, симетричні. Патологічних рефлексів і симптомів не виявлено. Хворий стійкий в позі Ромберга, патології при дослідженні координаторні систем не відзначається. Менінгеальних симптомів немає. Рухова функція нервової системи не порушена (парезів, паралічів немає). Чутливість збережена, однаково виражена на симетричних ділянках. Дермографізм червоний, не стійкий.
Шкірні покриви тілесного кольору, шкіра еластична, помірно волога, чиста. Проба щипка негативна. Стан волосся і нігтів задовільний.
Підшкірно-жировий шар розвинений помірно, рівномірно розподілений по всьому тілу. Візуально і пальпаторно ущільнень та набряків не виявлено.
Слизові звичайного пофарбування без патологічних висипань і виразок. Пальпуються нижньощелепні, задньоийні, поодинокі пахові лімфовузли звичайних розмірів, помірно щільні. Безболісні, не спаяні з оточуючими тканинами. М'язово-зв'язковий апарат розвинений задовільно, тонус і сила м'язів нормальні. Об'єм активних і пасивних рухів збережений у всіх суглобах. Патологічних змін суглобів (порушення конфігурації, набряклості, гіперемії, підвищення температури, хворобливості) не виявлено.
Кісткова система: череп правильної округлої форми, патологічних змін немає, грудна клітка циліндричної форми, епігастральній кут гострий, ребра спрямовані косо, зверху вниз. При дослідженні хребта патологічних деформацій не зазначено, фізіологічні вигини добре виражені. Кістки кінцівок розвинені пропорційно без патологічних викривлень та деформацій.
Органи дихання: ЧД -22 за хв., Задишки немає. Носове дихання не утруднене. Голос не змінений. Грудна клітина симетричної форми, лопатки розташовані на одному рівні і однаковій відстані від хребетного стовпа, незначно відстають від грудної клітки. Голосове тремтіння на симетричних ділянках грудної клітини помірно виражене і однакової сили. При перкусії вислуховується ясний легеневий звук.
При аускультації вислуховується везикулярне дихання.
Додаткових дихальних шумів не виявлено. Бронхофонія не змінена.
Органи кровообігу: при огляді і пальпації серцевої області патологічних змін (серцевий горб, серцевий поштовх, пульсація колатерального судин) не виявлено. Верхівковий поштовх локалізується в правому міжребер'ї зліва, розміром близько 2-х см, помірної висоти, резистентний. Котячого муркотіння не виявлено. Куль однаковий на обох руках, частота - 100 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги.
Межі абсолютної та відносної тупості серця.
Аускультативно в області верхівки визначається 2 тони, переважає 1-й тон. Тони ритмічні, звучні, гучні, ясні. Патологічних шумів не виявлено.
На підставі серця (на рівні 2-го міжребер'я біля правого і лівого краю грудини) вислуховуються 2 тони, 2-й тон переважає над першим, акцент 2-го тону на легеневій артерії. Тони ритмічні, звучні, ясні, без патологічних шумів.
У нижній третині грудини і в точці Боткіна аускультативна картина без патології.
АТ на руці 100/70 мм. рт. ст.
Органи травлення та черевної порожнини:
при огляді слизові рота, губи рожеві, мова не обкладений, запах з рота звичайний, акт ковтання на утруднений, безболісний. Мигдалики не збільшені. Живіт правильної форми без видимих патологічних випинань, шкіра живота чиста, перистальтика візуально не визначається, патологічного розширення підшкірних вен немає.
При перкусії живота над всією поверхнею визначається тимпанічний звук.
При поверхневій орієнтовній пальпації живіт м'який, безболісний. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, збільшення внутрішніх органів не визначається.
Результати глибокої методичної топографічної ковзної пальпації:
n сигмовидна кишка - у вигляді гладкого, плотноватого, рухомого, безболісного циліндра товщиною близько 2-х см.
n сліпа кишка - у вигляді циліндра товщиною близько 3-х см, з гладкою поверхнею, безболісна і малорухливі.
n поперечно-ободова кишка - у вигляді м'якого циліндра діаметром близько
2-х см, рухлива і безболісна.
n спадні відділи ободової кишки - болючість відсутня.
Результати перкусії печінки по Курлову:
по правій среднеключичной лінії 9 см (верхня межа на рівні 6-про ребра, нижня біля краю реберної дуги), по серединній лінії - 8 см, по косій - 7 см (від початку мечоподібного відростка до бічної межі печінки в лівому підребер'ї).
Печінка при пальпації на рівні реберної дуги, нижній її край гострий, м'яко-еластичний, безболісний при пальпації. Міхурово точка безболісна. Симптоми Георгіївського-Мюссе, Мерфі, Ортнера-Грекова, Менделя негативні.
Пропальпувати підшлункову залозу не вдалося. Точки Мейо-Робсона, Дежарден безболісні.
Розміри селезінки при перкусії 6 і 8 см. Пропальпировать селезінку не вдалося.
Сечостатева система: вторинні статеві ознаки відсутні. При огляді поперекова область без змін, набряк відсутній. Симптом Пастернацького позитивний з правого боку. Нирки не доступні пальпації.
Ендокринні орани: клінічних симптомів ураження залоз внутрішньої секреції (акромегалія, ожиріння, патологічні пігментації) не виявлено. Щитовидна залоза пальпується на передній поверхні шиї у вигляді м'яко-еластичного утворення, безболісного при пальпації.
Органи почуттів: при зовнішньому огляді патології з боку очей, вух, носа, рота не виявлено.
Фізичний розвиток:
Вага 23,5 кг
Зростання 116 см
фізичний розвиток відповідає віковій нормі.
РЕЗУЛЬТАТИ лабораторних та інструментальних
Методів дослідження.
Загальний аналіз крові
Нь - 125 г / л
Лейкоцити - 5 * 10 / л
ШОЕ - 14 мм / год
Загальний аналіз сечі
Кількість 100 мл
Колір: солом'яний-жовтий
Прозорість: прозора
Питома вага - 1015
Білок - 0,033 г / л
Епітелій плоский - зрідка
Лейкоцити 4-6 в п / з
Еритроцити 3-5 в п / з
Оксалат + +
Біохімічний аналіз крові
Сечовина 3,8 ммоль / л
Білок 82,4 г / л
Сечова кислота 0,167 ммоль / л
Холестерин 3,4 ммоль / л
Аналіз сечі по Нечипоренко.:
лейкоцити 4 * 10 / л
еритроцити 0,5 * 10 / л
циліндри не виявлені.
Аналіз сечі за Зимницьким
Денний діурез 710 мл
Нічний діурез 310 мл
Загальний діурез 1020 мл
УЗД нирок:
Піелоектазія нирок. Підвищена рухливість правої нирки. Ознаки дизметаболічною нефропатії.
ОБГРУНТУВАННЯ ДИАГНОЗА
На снованіі скарг на різкі болі в поперековій області справа, а також болі внизу живота справа, позитивний з-м Пастернацького справа можна припустити наявність у хворої патології пов'язаної з сечовидільної системою.
Скарги на зниження апетиту, загальну слабкість, головний біль, запаморочення, підвищення температури говорять про інтоксикаційного синдрому і, аж ніяк, не виключають патології з боку мочевиделіте6ьной системи (МВС).
Виходячи з даних анамнезу тривалість захворювання 10 днів, що свідчить про гострий процес.
Дані лабораторних та інструментальних досліджень (ОАМ: незначна протеїнурія - 0,033 г / л, незначна лейкоцитурія - 4-6 в п / з; аналіз сечі по Нечипоренко - лейкоцитурія;).; УЗД нирок - ехопрізнакі гострого пієлонефриту, дифузне зміна в синусах нирок - підтверджують наявність гострого пієлонефриту.
Завдяки УЗД з'ясовується причина виникнення даного захворювання. - Піелоектазія нирок. Підвищена рухливість правої нирки. Ознаки дизметаболічною нефропатії.
Остаточно основний діагноз можна сформулювати так:
Гострий пієлонефрит на тлі піелоектазія нирок, нефроптоз праворуч, дизметаболічна нефропатія типу Оксалурия, активна стадія.
ЛІКУВАННЯ
1. Напівпостільний режим 2-3 тижнів.
2. Дієта переважно молочно-рослинна без подразнюючих та екстрактивних страв і речовин (стіл № 5 - печінковий). Показано введення великої кількості рідини (в 1,5 рази перевищує вікові норми). Додаткову рідина вводити за рахунок соків, компотів. Показані свіжі овочі і фрукти, які мають діуретичним ефектом (кавуни, виноград, дині, кабачки).
3. Медикаментозне лікування:
- Амоксицилін
- Діазолін 0,5 т./2раза в день
- Нітроксалін 1т. / 4 рази
- Фортум 750мл / 2 рази на день.
Рекомендації:
1. Закінчити курс стаціонарного лікування.
2. Дотримання молочно-рослинної дієти, виключаючи дратівливі і екстрактивні речовини, прянощі, маринади, копченості, ковбаси, консерви, спеції. Корисно проводити зигзагоподібну дієту тобто перввие 7-10 днів продукти, що обумовлюють лужну реакцію сечі (овочі, фрукти, ягоди, молоко, цукор та ін), а наступні 7-10 днів - кислу реакцію сечі (кефір, сир, каші, хліб, риба, м'ясо) Рекомендовано вживання соків, овочів і фруктів, що володіють діуретичною ефектом (кавуни, дині, баклажани, виноград).
3. Медичне звільнення від занять спортом і фізкультурою в основній групі протягом 1 року. І разом з тим, дитині показані помірні заняття фізкультурою.
4. Протирецидивна терапія після виписки зі стаціонару:
перші 7-10 днів кожного місяця - урасептік (1 раз на день на ніч, 1 / 4 частину добової дози), наступні 20 днів - збори трав по Ковальової або інші, більш прості, лікарські збори (див. вище).
5. Санація вогнища стрептококової інфекції.
6. Диспансерне спостереження у дільничного педіатра за місцем проживання протягом 5 років з ретельним контролем сечі на ступінь бактеріурії та лейкоцитурії (аналіз сечі по Нечипоренко, а краще по Адіс-Каковскому):
n до закінчення курсу безперервної а / бактеріальної терапії - 1 р/2нед.
n наступні 6 міс. - 1р/мес.
n далі 1 раз на 2-3 міс., і обов'язково 2 рази за будь-якої интеркуррентной інфекції (перший раз у розпал захворювання, другий раз через тиждень після його закінчення).
n огляд лікарем-педіатром: у перший рік - 1 р / міс., надалі 1 р / квартал при відсутності загострень.
n огляд стоматолога, оториноларинголога (для виключення хронічного інфекційного вогнища, будь то хронічний тонзиліт, аденоіддіт, карієс зубом або ін) і троекратниеаналізи калу на яйця глистів (з обов'язковим зішкрібком на яйця гостриків): 1 раз на півроку.
7. Дотримання правил особистої гігієни.
8. Санітарно-курортне лікування (Трускавець, Боржомі, Залізноводська, Єсентуки).
Кафедра дитячих хвороб
Завідувач каф.: Проф. Кліменов Л.М.Викладач: ас. Веселовська О.Ю.
Куратор: студент групи № 522
Якушев М.М.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворого:Діагноз: Гострий пієлонефрит на тлі піелоектазія нирок, нефроптоз праворуч, дизметаболічна нефропатія типу Оксалурия, активна стадія.
Барнаул
2004
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
1. П.І.Б.:
2. Дата народження: 24.03.1998 (6 років).
3. Адреса та місце роботи батьків:
Домашня адреса: м. Барнаул
Мати:Батько:
4. Діагноз при поступленні:
СКАРГИ ХВОРОГО
На нездужання, загальну слабкість, біль у правому боці, часте сечовипускання. Різке зниження апетиту. Високу температуру (39,6 гр.).
АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
Захворів 29.08.2004, коли в дитини підвищилася температура до 39,6 гр. З'явився біль в правому боці, став часто мочитися. Звернулися в дитячу поліклініку. У полікліннікі призначили амоксицилін, фурадонін, «Найз».
02.09.04 було проведено УЗД.
УЗД показало ехопрізнакі гострого пієлонефриту, дифузне зміна в синусах нирок.
02.09.04 - направлений в стаціонар.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Дитина від 1-ої вагітності, перших пологів. В анамнезі загроза переривання вагітності, токсикоз, анемія, набряки, зберігала двічі. Народився доношена, масою - 3170 р., зростанням - 51 см. природженої потворності захворювань виявлено не було. У хлопчика діагностували кефалогематом. Закричав відразу, голосно.
Вперше дитина прикладена до грудей через 30 хв. Фізичне, моторно-статичне і психічний стан відповідно до віку.
Гемотрансфузії не проводилося, алергія харчова у вигляді висипки на всьому тілу, до чого мати не знає. Туберкульоз, венеричні захворювання в сім'ї немає.
Перебуває на обліку у фтизіатра, тому що туберкульозна манту 13 мм. Отримував відповідну терапію.
Житлово-побутові умови сім'ї задовільні. Виховується батьками, дотримується режиму дня, регулярно буває на повітрі. Дотримується дієти з обмеженням продуктів, що викликають алергію.
СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ
Мати: здорова.
Батько: здоровий.
У сім'ї, зі слів матері, туберкульозом, сифілісом, алкоголізмом, психічними і нервовими хворобами ніхто не хворіє. Захворювань, схожих з наявними як у сина, мати не зазначає.
Дані об'єктивного обстеження
(Status divsens objectivus).
Загальний стан дитини задовільний, положення в ліжку активне, Т - 39,6 С. Свідомість ясна, настрій бадьорий, поведінка стримане, звичайний вираз обличчя, дитина інтелектуально розвинений, патології з боку пам'яті і мови не виявлено.
Розвиток психіки, статичних і моторних функцій відповідає віку. Патології з боку ЧМН, периферичних нервів не виявлено. Шкірні, сухожильні рефлекси, рефлекси зі слизових оболонок збережені, живі, симетричні. Патологічних рефлексів і симптомів не виявлено. Хворий стійкий в позі Ромберга, патології при дослідженні координаторні систем не відзначається. Менінгеальних симптомів немає. Рухова функція нервової системи не порушена (парезів, паралічів немає). Чутливість збережена, однаково виражена на симетричних ділянках. Дермографізм червоний, не стійкий.
Шкірні покриви тілесного кольору, шкіра еластична, помірно волога, чиста. Проба щипка негативна. Стан волосся і нігтів задовільний.
Підшкірно-жировий шар розвинений помірно, рівномірно розподілений по всьому тілу. Візуально і пальпаторно ущільнень та набряків не виявлено.
Слизові звичайного пофарбування без патологічних висипань і виразок. Пальпуються нижньощелепні, задньоийні, поодинокі пахові лімфовузли звичайних розмірів, помірно щільні. Безболісні, не спаяні з оточуючими тканинами. М'язово-зв'язковий апарат розвинений задовільно, тонус і сила м'язів нормальні. Об'єм активних і пасивних рухів збережений у всіх суглобах. Патологічних змін суглобів (порушення конфігурації, набряклості, гіперемії, підвищення температури, хворобливості) не виявлено.
Кісткова система: череп правильної округлої форми, патологічних змін немає, грудна клітка циліндричної форми, епігастральній кут гострий, ребра спрямовані косо, зверху вниз. При дослідженні хребта патологічних деформацій не зазначено, фізіологічні вигини добре виражені. Кістки кінцівок розвинені пропорційно без патологічних викривлень та деформацій.
Органи дихання: ЧД -22 за хв., Задишки немає. Носове дихання не утруднене. Голос не змінений. Грудна клітина симетричної форми, лопатки розташовані на одному рівні і однаковій відстані від хребетного стовпа, незначно відстають від грудної клітки. Голосове тремтіння на симетричних ділянках грудної клітини помірно виражене і однакової сили. При перкусії вислуховується ясний легеневий звук.
При аускультації вислуховується везикулярне дихання.
Додаткових дихальних шумів не виявлено. Бронхофонія не змінена.
Органи кровообігу: при огляді і пальпації серцевої області патологічних змін (серцевий горб, серцевий поштовх, пульсація колатерального судин) не виявлено. Верхівковий поштовх локалізується в правому міжребер'ї зліва, розміром близько 2-х см, помірної висоти, резистентний. Котячого муркотіння не виявлено. Куль однаковий на обох руках, частота - 100 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги.
Межі абсолютної та відносної тупості серця.
| Межі | Відносної тупості |
| Верхня | верхній край 3-го ребра |
| Права | на 0,5 см назовні від правої грудиною лінії |
| Ліва | на 0,5 см назовні від лівої среднеключичнойлінії |
Аускультативно в області верхівки визначається 2 тони, переважає 1-й тон. Тони ритмічні, звучні, гучні, ясні. Патологічних шумів не виявлено.
На підставі серця (на рівні 2-го міжребер'я біля правого і лівого краю грудини) вислуховуються 2 тони, 2-й тон переважає над першим, акцент 2-го тону на легеневій артерії. Тони ритмічні, звучні, ясні, без патологічних шумів.
У нижній третині грудини і в точці Боткіна аускультативна картина без патології.
АТ на руці 100/70 мм. рт. ст.
Органи травлення та черевної порожнини:
при огляді слизові рота, губи рожеві, мова не обкладений, запах з рота звичайний, акт ковтання на утруднений, безболісний. Мигдалики не збільшені. Живіт правильної форми без видимих патологічних випинань, шкіра живота чиста, перистальтика візуально не визначається, патологічного розширення підшкірних вен немає.
При перкусії живота над всією поверхнею визначається тимпанічний звук.
При поверхневій орієнтовній пальпації живіт м'який, безболісний. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, збільшення внутрішніх органів не визначається.
Результати глибокої методичної топографічної ковзної пальпації:
n сигмовидна кишка - у вигляді гладкого, плотноватого, рухомого, безболісного циліндра товщиною близько 2-х см.
n сліпа кишка - у вигляді циліндра товщиною близько 3-х см, з гладкою поверхнею, безболісна і малорухливі.
n поперечно-ободова кишка - у вигляді м'якого циліндра діаметром близько
2-х см, рухлива і безболісна.
n спадні відділи ободової кишки - болючість відсутня.
Результати перкусії печінки по Курлову:
по правій среднеключичной лінії 9 см (верхня межа на рівні 6-про ребра, нижня біля краю реберної дуги), по серединній лінії - 8 см, по косій - 7 см (від початку мечоподібного відростка до бічної межі печінки в лівому підребер'ї).
Печінка при пальпації на рівні реберної дуги, нижній її край гострий, м'яко-еластичний, безболісний при пальпації. Міхурово точка безболісна. Симптоми Георгіївського-Мюссе, Мерфі, Ортнера-Грекова, Менделя негативні.
Пропальпувати підшлункову залозу не вдалося. Точки Мейо-Робсона, Дежарден безболісні.
Розміри селезінки при перкусії 6 і 8 см. Пропальпировать селезінку не вдалося.
Сечостатева система: вторинні статеві ознаки відсутні. При огляді поперекова область без змін, набряк відсутній. Симптом Пастернацького позитивний з правого боку. Нирки не доступні пальпації.
Ендокринні орани: клінічних симптомів ураження залоз внутрішньої секреції (акромегалія, ожиріння, патологічні пігментації) не виявлено. Щитовидна залоза пальпується на передній поверхні шиї у вигляді м'яко-еластичного утворення, безболісного при пальпації.
Органи почуттів: при зовнішньому огляді патології з боку очей, вух, носа, рота не виявлено.
Фізичний розвиток:
Вага 23,5 кг
Зростання 116 см
фізичний розвиток відповідає віковій нормі.
РЕЗУЛЬТАТИ лабораторних та інструментальних
Методів дослідження.
Загальний аналіз крові
Нь - 125 г / л
Лейкоцити - 5 * 10 / л
ШОЕ - 14 мм / год
Загальний аналіз сечі
Кількість 100 мл
Колір: солом'яний-жовтий
Прозорість: прозора
Питома вага - 1015
Білок - 0,033 г / л
Епітелій плоский - зрідка
Лейкоцити 4-6 в п / з
Еритроцити 3-5 в п / з
Оксалат + +
Біохімічний аналіз крові
Сечовина 3,8 ммоль / л
Білок 82,4 г / л
Сечова кислота 0,167 ммоль / л
Холестерин 3,4 ммоль / л
Аналіз сечі по Нечипоренко.:
лейкоцити 4 * 10 / л
еритроцити 0,5 * 10 / л
циліндри не виявлені.
Аналіз сечі за Зимницьким
| № | У р е м я | Кількість сечі | Відносна щільність |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. | 6.00. - 9. 00 9.00. - 12.00. 12.00. - 15.00. 15.00. - 18.00. 18.00. - 21.00. 21.00. - 24.00. 24.00 .. - 3.00. 3.00. - 6.00. | - 230 100 160 220 50 - 260 | - 1,003 1,007 1,004 1,007 1,008 - 1,011 |
Нічний діурез 310 мл
Загальний діурез 1020 мл
УЗД нирок:
Піелоектазія нирок. Підвищена рухливість правої нирки. Ознаки дизметаболічною нефропатії.
ОБГРУНТУВАННЯ ДИАГНОЗА
На снованіі скарг на різкі болі в поперековій області справа, а також болі внизу живота справа, позитивний з-м Пастернацького справа можна припустити наявність у хворої патології пов'язаної з сечовидільної системою.
Скарги на зниження апетиту, загальну слабкість, головний біль, запаморочення, підвищення температури говорять про інтоксикаційного синдрому і, аж ніяк, не виключають патології з боку мочевиделіте6ьной системи (МВС).
Виходячи з даних анамнезу тривалість захворювання 10 днів, що свідчить про гострий процес.
Дані лабораторних та інструментальних досліджень (ОАМ: незначна протеїнурія - 0,033 г / л, незначна лейкоцитурія - 4-6 в п / з; аналіз сечі по Нечипоренко - лейкоцитурія;).; УЗД нирок - ехопрізнакі гострого пієлонефриту, дифузне зміна в синусах нирок - підтверджують наявність гострого пієлонефриту.
Завдяки УЗД з'ясовується причина виникнення даного захворювання. - Піелоектазія нирок. Підвищена рухливість правої нирки. Ознаки дизметаболічною нефропатії.
Остаточно основний діагноз можна сформулювати так:
Гострий пієлонефрит на тлі піелоектазія нирок, нефроптоз праворуч, дизметаболічна нефропатія типу Оксалурия, активна стадія.
ЛІКУВАННЯ
1. Напівпостільний режим 2-3 тижнів.
2. Дієта переважно молочно-рослинна без подразнюючих та екстрактивних страв і речовин (стіл № 5 - печінковий). Показано введення великої кількості рідини (в 1,5 рази перевищує вікові норми). Додаткову рідина вводити за рахунок соків, компотів. Показані свіжі овочі і фрукти, які мають діуретичним ефектом (кавуни, виноград, дині, кабачки).
3. Медикаментозне лікування:
- Амоксицилін
- Діазолін 0,5 т./2раза в день
- Нітроксалін 1т. / 4 рази
- Фортум 750мл / 2 рази на день.
Рекомендації:
1. Закінчити курс стаціонарного лікування.
2. Дотримання молочно-рослинної дієти, виключаючи дратівливі і екстрактивні речовини, прянощі, маринади, копченості, ковбаси, консерви, спеції. Корисно проводити зигзагоподібну дієту тобто перввие 7-10 днів продукти, що обумовлюють лужну реакцію сечі (овочі, фрукти, ягоди, молоко, цукор та ін), а наступні 7-10 днів - кислу реакцію сечі (кефір, сир, каші, хліб, риба, м'ясо) Рекомендовано вживання соків, овочів і фруктів, що володіють діуретичною ефектом (кавуни, дині, баклажани, виноград).
3. Медичне звільнення від занять спортом і фізкультурою в основній групі протягом 1 року. І разом з тим, дитині показані помірні заняття фізкультурою.
4. Протирецидивна терапія після виписки зі стаціонару:
перші 7-10 днів кожного місяця - урасептік (1 раз на день на ніч, 1 / 4 частину добової дози), наступні 20 днів - збори трав по Ковальової або інші, більш прості, лікарські збори (див. вище).
5. Санація вогнища стрептококової інфекції.
6. Диспансерне спостереження у дільничного педіатра за місцем проживання протягом 5 років з ретельним контролем сечі на ступінь бактеріурії та лейкоцитурії (аналіз сечі по Нечипоренко, а краще по Адіс-Каковскому):
n до закінчення курсу безперервної а / бактеріальної терапії - 1 р/2нед.
n наступні 6 міс. - 1р/мес.
n далі 1 раз на 2-3 міс., і обов'язково 2 рази за будь-якої интеркуррентной інфекції (перший раз у розпал захворювання, другий раз через тиждень після його закінчення).
n огляд лікарем-педіатром: у перший рік - 1 р / міс., надалі 1 р / квартал при відсутності загострень.
n огляд стоматолога, оториноларинголога (для виключення хронічного інфекційного вогнища, будь то хронічний тонзиліт, аденоіддіт, карієс зубом або ін) і троекратниеаналізи калу на яйця глистів (з обов'язковим зішкрібком на яйця гостриків): 1 раз на півроку.
7. Дотримання правил особистої гігієни.
8. Санітарно-курортне лікування (Трускавець, Боржомі, Залізноводська, Єсентуки).