ГОУ ВПО Саратовський Державний Медичний Університет
кафедра факультетської педіатрії
Зав. кафедрою - д. м. н., професор.
Викладач - к. м. н., Асистент,
Історія хвороби
Основний клінічний діагноз: Гострий пієлонефрит, неактивна фаза, без порушення функції нирок.
Супутні захворювання: Мала аномалія розвитку серця, дісгональная хорда лівого шлуночка. Залізодефіцитна анемія.
Куратор: студентка 4 курсу
Саратов - 2009р.
Загальні відомості про дитину.
Прізвище ім'я по батькові:
Стать: жіноча
Вік: 2 роки 8 місяців
Дата народження: 12.07.2006 р.
Домашня адреса:
Дата вступу в клініку: 03.02.2009 р.
Діагноз направив установи: Гострий пієлонефрит.
Скарги
При надходженні скарг не пред'являла, була спрямована на обстеження.
На момент курації: скарг немає.
Anamnesis morbi
Уперше захворювання проявилося в листопаді 2008 року, з'явилися мимовільні нічні сечовипускання, хворобливі сечовипускання, гіперемія пахових складок. Після звернення до дільничного педіатра було призначено лікування - Омоксіціклін; на третій день стан дитини покращився, але в аналізах сечі збереглася лейкоцитурия і гематурія. Лікування замінили, було призначено: Цефтріакон, 5-НОК, краплі Канефрон, Нирковий збір. На третій день стан покращився, цефтриаксон перестали приймати на 4 день. Курс лікування травами і краплями склав 1 місяць. Рецидивировала захворювання в січні, після переохолодження на ковзанці - з'явилися скарги на закладеність носа, підвищення температури до 38 ° С, гіперемія зіву. Звернулися до дільничного педіатра, після здачі аналізів було виявлено гострий пієлонефрит.
Була госпіталізована в ЦРЛ п. Озинки, проводилося лікування цефтриаксоном 1 тиждень, потім була спрямована в МКЛ № 3 м. Саратова на кафедру факультетської педіатрії для обстеження.
Anamnesis vitae
Акушерський анамнез матері, курує дитини.
Дівчинка народилася від 4 вагітності, що протікала на тлі токсикозу, анемії й гіпотонії у матері в першій половині вагітності. Пологи другі, кесарів розтин.
Оцінка за шкалою Апгар 7-8 балів. Попередніх вагітностей - 4, медабортов - 2, попередня вагітність протікала на фоні анемії, розродження - кесарів розтин.
Період новонародженості.
Маса дівчинки при народженні 3100 грамів, зріст 50 см. Крик голосний, інтенсивний. До грудей приклали на 4 доби (у зв'язку з втратою аналізу крові на ВІЛ, проводився повторний), смоктала активно. Фізіологічна втрата маси тіла склала 9% (300 грам). Маса тіла відновилася на сьомий день. Пуповина відпала на 5 день. Пупкова ранка була чистою, сухою, епітелізованого на 10-ту добу. Виписана з пологового будинку на 7-му добу.
Вигодовування дитини.
До двох місяців перебувала на змішаному вигодовуванні, у зв'язку з гипогалактией матері була переведена на штучне вигодовування. Прикорм введений в 4 місяці, у вигляді морквяного соку. Годування регулярне, нічний режим не дотримувався.
Висновок: Матері дівчинки слід було більш ретельно підготуватися до введення прикорму. Починати введення прикорму слід було з овочевого пюре, так як воно багате вітамінами, мінеральними солями, пектинами і рослинними волокнами. Прикорм вводиться поступово, починати прикорм з чайної ложечки в перший день і потім додавати у наступні дні по 5-10 грам, перед годуванням сумішшю і поступово замінити одне годування прикормом. Починати введення овочевого пюре треба з одного виду овочів. В якості першого прикорму можна ввести пюре з кабачків, гарбуза, кольорової капусти, броколі. Через 2-3 тижні після введення першого прикорму можна вводити другий вид прикорму - кашу. Першими слід вводити безглютеновий злаки - рис, гречану і кукурудзяну каші, щоб не викликати у дитини розвиток глютеновою ентеропатії. Кашу бажано давати один раз протягом дня. Ідеальний час для каші - перша половина дня. Після адаптації дитини до овочевого пюре і каш вводять фруктово-ягідні соки та пюре. Першим у раціон дитини доцільно вводити яблучний сік, що характеризується низькою кислотністю і невисокою алергенність. Використовувати необхідно свіжовичавлений сік або соки промислового виробництва, починаючи з Ѕ чайної ложки і протягом декількох днів довести до 30 мл. Фруктові пюре можна вводити через 2 тижні після введення соку, використовуючи той самий вид фруктів, починаючи з 5 грамів і поступово збільшуючи обсяг пюре до 100 грам до першого року життя. Сир вводитися не раніше 6 місяців. З 7 місяців у раціон вводитися м'ясо у вигляді фаршу. Як і інші види прикорму, м'ясо вводять поступово, починаючи з ј ложечки, змішавши його з овочевим пюре. При введенні кожного прикорму слід спостерігати за дитиною: станом шкірних покривів, стан стільця, його регулярність.
Відомості про профілактичні щеплення.
1. БЦЖ - 17.07.06
2. R1 поліомієліту - 20.05.08
3. V3 АКДС - 20.05.08
4. V кору - 21.07.08
5. V паротиту - 21.04.08
6. V краснухи - 21.04.08
7. V3 гепатиту - 3.07.07
8. Реакція манту:
2007 р. - 0 мм;
2008 р. - 0 мм.
Житлово-побутові умови:
Житлово-побутові умови задовільні. У дитини є окрема ліжечко, забезпечена іграшками і білизною. Прогулянки здійснюються щодня по 2 години.
Відомості про сім'ї хворої дитини.
Справжній стан хворого.
Стан дитини задовільний. Положення дитини активне, свідомість - ясна. Поведінка дівчинки порушена, йде на контакт з оточуючими.
Вага 13 кг, зріст 92 см.
Шкіра та її похідні.
Шкіра бліда, виражений венозний малюнок на всіх ділянках тіла, не виступає над рівнем шкірних покривів. При огляді ангіом, стрий, вогнищ пігментації і депігментації, рубців, висипним елементів не виявлено. Волосся на голові темні, густі, м'які. Нігті на руках і ногах звичайної форми, не мають смугастість, ламкі. Шкіра еластична, бархатиста, волога, тепла на дотик.
Підшкірно-жировий шар.
Підшкірно-жировий шар розвинений рівномірно на всіх ділянках тіла. Товщина підшкірно-жирового шару на рівні пупка і назовні від нього 1см, на краю грудини 1см, під лопатками 1см, на кінцівках (на внутрішній поверхні стегна і плеча) 1см, на обличчі (в області щік) 1см. Тургор збережений; пастозности і набряків - ні.
Периферичні лімфатичні вузли.
При огляді видимого збільшення окремих груп лімфатичних вузлів і системного ураження лімфатичного апарату не виявлено.
При пальпації визначаються:
- Потиличні лімфатичні вузли - поодинокі, до 3 мм, мягкоеластічной консистенції, рухливі, не спаяні зі шкірою та оточуючими тканинами, безболісні;
- Задні шийні лімфатичні вузли - поодинокі, 4 - 6 мм, мягкоеластічной консистенції, рухливі, не спаяні зі шкірою та оточуючими тканинами, безболісні;
- Передньо-шийні лімфатичні вузли - множинні, дрібні - до 2-3 мм, мягкоеластічной консистенції, рухливі, не спаяні зі шкірою та оточуючими тканинами, безболісні;
- Підщелепні лімфатичні вузли - поодинокі, 3х3 мм, мягкоеластічной консистенції, рухливі, не спаяні зі шкірою та оточуючими тканинами, безболісні;
- Пахові лімфатичні вузли - множинні, дрібні, мягкоеластічной консистенції, рухливі, не спаяні зі шкірою та оточуючими тканинами, безболісні.
Привушні, підборіддя, тонзілярние, надключичні, підключичні, пахвові, торакальні, ліктьові (кубітальние), підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.
Кістково-суглобова і м'язова системи.
При огляді кістковий скелет пропорційний, симетричний, статура астенічний. Форма голови округла. Малий і великий джерельця закриті.
Грудна клітка циліндричної форми, ребра розташовані перпендикулярно по відношенню до хребта. Епігастральній кут> 90 °. Грудна клітка резистентна, безболісна. У місці переходу кісткової тканини ребер у хрящову потовщення - «рахітичні чотки» - відсутні. Гарісоновой борозни немає.
Патологічних викривлень хребта немає, при пальпації безболісний. Кінцівки пропорційні. Рухливість у суглобах у повному обсязі, шкіра над суглобами звичайної температури, гіперемії та набряків немає, безболісні. Рахітіческіе браслети відсутні.
Тонус м'язів середній, розвиток мускулатури слабке. Сила м'язів в нормі - дитина чинить опір при активних рухах. М'язи безболісні, симптом м'язової захисту негативний.
Дихальна система.
Огляд. Носове дихання вільне. Виділень з носа не спостерігається. Черевний тип дихання. Тембр голосу не змінений; афонії, осиплости - ні. Частота дихальних рухів - 24, задишки не спостерігається. Допоміжна мускулатура (крила носа, шийні, міжреберні, черевні м'язи) в акті дихання участі не беруть. Половини грудної клітки симетрично беруть участь в акті дихання.
Пальпація. Грудна клітка резистентна. Голосове тремтіння при крику однакове на симетричних ділянках грудної клітини. Ділянок гіперестезії, набряклості м'яких тканин грудної клітки не виявлено. Симптомів м'язової захисту немає. Шум тертя плеври пальпаторно не виявляється.
Перкусія.
Порівняльна перкусія: Над усіма відділами легень ясний легеневий звук.
Топографічна перкусія легень.
Верхівки легень, поля Кренинга не визначаються, так як в цьому віці верхівки легень не виходять за межі ключиць.
Нижні межі легень.
Внутрігрудного лімфатичні вузли:
1. Біфуркаційні, притуплення перкуторного звуку відбувається на рівні остистого відростка II грудного хребця (симптом Корані);
2. Бронхопульмональні, притуплення перкуторного звуку при проведенні перехресної перкусії по передніх пахвових лініях знизу вгору у напрямку до пахвовій западині, не виявлено (симптом Аркавіна);
3. Переднього середостіння, при перкусії в II міжребер'ї справа і зліва від грудини відзначається притуплення перкуторного звуку у країв грудини (симптом чаші Философова).
Аускультація.
Вислуховуються пуерільное дихання по всіх легеневих полях.
Графічна запис:
Бронхофонія не посилена. Відношення числа дихання до пульсу 24:112 = 1:4. Дихальна недостатність відсутня.
Серцево-судинна система.
Огляд області серця і периферичних судин:
Деформації грудної клітки у вигляді серцевого горба немає. Візуально область серця не змінена, верхівковий поштовх не візуалізується, пульсації сонних артерій - «танець каротид» немає.
Пальпація:
Серцевий поштовх не виявлено. Верхівковий поштовх визначається на 1,5 см назовні від лівої сосковой лінії, локалізований (площею близько 0,5 смІ), помірної сили і висоти. Систолічного і діастолічного тремтіння немає. Пульс на обох руках синхронний, ритмічний, частота 112 ударів на хвилину, помірного наповнення і напруження, не змінений за формою і величиною.
Перкусія:
Аускультація:
Тони серця ясні, ритмічні, з частотою 112 уд. / хв., Систолічний шум з p. maximum в точці Боткіна - Ерба. Дефіциту пульсу немає. Співвідношення тонів: в області верхівкового поштовху, в II міжребер'ї справа від грудини, в II міжребер'ї зліва від грудини, біля основи мечоподібного відростка - перший тон переважає над другим тоном.
Органи травлення.
Огляд порожнини рота і горла. Слизова оболонка губ, ясен, щік рожевого кольору, чиста, не набрякла, без кровоточивості і виразок. Слизова м'якого піднебіння рожевого кольору, без нальоту, не набрякла. Мигдалики не виходять з-за піднебінних дужок. «Готичне небо».
Мова звичайного розміру, обкладений білим нальотом, вологий, сосочки не збільшені, малюнок згладжений, тріщин немає.
Зуби молочні - 16, каріозних зубів немає. Зубна формула:
Ковтання вільне.
Огляд живота.
Живіт округлої форми, в обсязі не збільшений, симетричний, бере участь в акті дихання (черевний тип дихання); Розширення вен стінки живота, розходження прямих м'язів живота, рубців і розтяжок - ні. Стан пупка задовільний, патологічної перистальтики не відзначається.
Огляд заднього проходу.
Стан шкіри і видимої слизової оболонки не змінені; тріщин заднього проходу, випадіння прямої кишки не виявлено.
Пальпація живота.
При поверхневій орієнтовній пальпації живіт м'який, безболісний. Розбіжності м'язів передньої черевної стінки не виявлено.
Глибока топографічна пальпація живота за Образцову - Стражеско:
У лівій повздошной області пальпується сигмовидна кишка, діаметром 2 см, з гладкою поверхнею, рухома в межах 3 см, еластична, безболісна, не бурчить.
У правій повздошной області пальпується сліпа кишка у вигляді помірно вираженого гладкого циліндра, діаметром 1,5 см, бурчало при натисканні, безболісна і помірно рухома в межах 2 см. Кінцевий відділ повздошной кишки і червоподібний відросток не пальпуються. Висхідний і спадний відділи ободової кишки не пальпуються. Поперечна ободова кишка пальпується у вигляді гладкого, м'якого, еластичного циліндра, не бурчить, пальпація безболісна.
Пальпація шлунка та визначення його нижньої межі. Мала кривизна шлунка і воротар не пальпуються. Методом пальпації і методом перкуторной пальпації по Образцову (визначення «шуму плескоту») велика кривизна не визначається.
Пальпація печінки.
При глибокій пальпації на висоті вдиху нижній край печінки пальпується по среднеключичной лінії на 1 см нижче правого краю реберної дуги, безболісний, гострий, м'яко-еластичної консистенції, рівний. У нормі нижній край печінки пальпується до 5-7 річного віку.
Підшлункова залоза не пальпується.
Визначення хворобливості в больових точках при ураженні шлунка:
а). Точка Боаса - в області поперечних відростках X - XII грудних хребців - болючість відсутня;
б). Точка Оппенховского - в області остистих відростків X-XII грудних хребців - болючість відсутня;
в). Точка Гербста - в області поперечних відростків III поперекового хребця - болючість відсутня.
Визначення хворобливості в больових точках жовчного міхура:
а). Точка Кера (місце перетину зовнішнього краю прямого м'яза живота з правої реберної дугою) - болючість відсутня;
б). Симптом Кера (болючість при пальпації в правому підребер'ї) - негативний;
в). Симптом Мерфі (болючість при пальпації на вдиху в правому підребер'ї) - негативний;
г). Симптом Ортнера - Грекова (болючість при поколачивании ребром долоні по правій реберної дузі) - негативний;
д). Симптом Мюссе - Георгіївського (натискання між ніжками правою грудиноключичнососцевидной м'язи) - негативний;
е). Під правим кутом лопатки - безболісна;
ж). Акромиальная точка - безболісна;
кафедра факультетської педіатрії
Зав. кафедрою - д. м. н., професор.
Викладач - к. м. н., Асистент,
Історія хвороби
Основний клінічний діагноз: Гострий пієлонефрит, неактивна фаза, без порушення функції нирок.
Супутні захворювання: Мала аномалія розвитку серця, дісгональная хорда лівого шлуночка. Залізодефіцитна анемія.
Куратор: студентка 4 курсу
Саратов - 2009р.
Загальні відомості про дитину.
Прізвище ім'я по батькові:
Стать: жіноча
Вік: 2 роки 8 місяців
Дата народження: 12.07.2006 р.
Домашня адреса:
Дата вступу в клініку: 03.02.2009 р.
Діагноз направив установи: Гострий пієлонефрит.
Скарги
При надходженні скарг не пред'являла, була спрямована на обстеження.
На момент курації: скарг немає.
Anamnesis morbi
Уперше захворювання проявилося в листопаді 2008 року, з'явилися мимовільні нічні сечовипускання, хворобливі сечовипускання, гіперемія пахових складок. Після звернення до дільничного педіатра було призначено лікування - Омоксіціклін; на третій день стан дитини покращився, але в аналізах сечі збереглася лейкоцитурия і гематурія. Лікування замінили, було призначено: Цефтріакон, 5-НОК, краплі Канефрон, Нирковий збір. На третій день стан покращився, цефтриаксон перестали приймати на 4 день. Курс лікування травами і краплями склав 1 місяць. Рецидивировала захворювання в січні, після переохолодження на ковзанці - з'явилися скарги на закладеність носа, підвищення температури до 38 ° С, гіперемія зіву. Звернулися до дільничного педіатра, після здачі аналізів було виявлено гострий пієлонефрит.
Була госпіталізована в ЦРЛ п. Озинки, проводилося лікування цефтриаксоном 1 тиждень, потім була спрямована в МКЛ № 3 м. Саратова на кафедру факультетської педіатрії для обстеження.
Anamnesis vitae
Акушерський анамнез матері, курує дитини.
Дівчинка народилася від 4 вагітності, що протікала на тлі токсикозу, анемії й гіпотонії у матері в першій половині вагітності. Пологи другі, кесарів розтин.
Оцінка за шкалою Апгар 7-8 балів. Попередніх вагітностей - 4, медабортов - 2, попередня вагітність протікала на фоні анемії, розродження - кесарів розтин.
Період новонародженості.
Маса дівчинки при народженні 3100 грамів, зріст 50 см. Крик голосний, інтенсивний. До грудей приклали на 4 доби (у зв'язку з втратою аналізу крові на ВІЛ, проводився повторний), смоктала активно. Фізіологічна втрата маси тіла склала 9% (300 грам). Маса тіла відновилася на сьомий день. Пуповина відпала на 5 день. Пупкова ранка була чистою, сухою, епітелізованого на 10-ту добу. Виписана з пологового будинку на 7-му добу.
Вигодовування дитини.
До двох місяців перебувала на змішаному вигодовуванні, у зв'язку з гипогалактией матері була переведена на штучне вигодовування. Прикорм введений в 4 місяці, у вигляді морквяного соку. Годування регулярне, нічний режим не дотримувався.
Висновок: Матері дівчинки слід було більш ретельно підготуватися до введення прикорму. Починати введення прикорму слід було з овочевого пюре, так як воно багате вітамінами, мінеральними солями, пектинами і рослинними волокнами. Прикорм вводиться поступово, починати прикорм з чайної ложечки в перший день і потім додавати у наступні дні по 5-10 грам, перед годуванням сумішшю і поступово замінити одне годування прикормом. Починати введення овочевого пюре треба з одного виду овочів. В якості першого прикорму можна ввести пюре з кабачків, гарбуза, кольорової капусти, броколі. Через 2-3 тижні після введення першого прикорму можна вводити другий вид прикорму - кашу. Першими слід вводити безглютеновий злаки - рис, гречану і кукурудзяну каші, щоб не викликати у дитини розвиток глютеновою ентеропатії. Кашу бажано давати один раз протягом дня. Ідеальний час для каші - перша половина дня. Після адаптації дитини до овочевого пюре і каш вводять фруктово-ягідні соки та пюре. Першим у раціон дитини доцільно вводити яблучний сік, що характеризується низькою кислотністю і невисокою алергенність. Використовувати необхідно свіжовичавлений сік або соки промислового виробництва, починаючи з Ѕ чайної ложки і протягом декількох днів довести до 30 мл. Фруктові пюре можна вводити через 2 тижні після введення соку, використовуючи той самий вид фруктів, починаючи з 5 грамів і поступово збільшуючи обсяг пюре до 100 грам до першого року життя. Сир вводитися не раніше 6 місяців. З 7 місяців у раціон вводитися м'ясо у вигляді фаршу. Як і інші види прикорму, м'ясо вводять поступово, починаючи з ј ложечки, змішавши його з овочевим пюре. При введенні кожного прикорму слід спостерігати за дитиною: станом шкірних покривів, стан стільця, його регулярність.
Відомості про профілактичні щеплення.
1. БЦЖ - 17.07.06
2. R1 поліомієліту - 20.05.08
3. V3 АКДС - 20.05.08
4. V кору - 21.07.08
5. V паротиту - 21.04.08
6. V краснухи - 21.04.08
7. V3 гепатиту - 3.07.07
8. Реакція манту:
2007 р. - 0 мм;
2008 р. - 0 мм.
Житлово-побутові умови:
Житлово-побутові умови задовільні. У дитини є окрема ліжечко, забезпечена іграшками і білизною. Прогулянки здійснюються щодня по 2 години.
Відомості про сім'ї хворої дитини.
| П. І. Б. | Вік | Освіта | Професія | Кількість дітей в сім'ї |
| Симоненкова Ольга Володимирівна | 1932 | В / Про | Митниця, уповноважена | 2 |
| Симоненко Володимир Миколайович | 1933 | В / Про | - | 2 |
Стан дитини задовільний. Положення дитини активне, свідомість - ясна. Поведінка дівчинки порушена, йде на контакт з оточуючими.
Вага 13 кг, зріст 92 см.
Шкіра та її похідні.
Шкіра бліда, виражений венозний малюнок на всіх ділянках тіла, не виступає над рівнем шкірних покривів. При огляді ангіом, стрий, вогнищ пігментації і депігментації, рубців, висипним елементів не виявлено. Волосся на голові темні, густі, м'які. Нігті на руках і ногах звичайної форми, не мають смугастість, ламкі. Шкіра еластична, бархатиста, волога, тепла на дотик.
Підшкірно-жировий шар.
Підшкірно-жировий шар розвинений рівномірно на всіх ділянках тіла. Товщина підшкірно-жирового шару на рівні пупка і назовні від нього 1см, на краю грудини 1см, під лопатками 1см, на кінцівках (на внутрішній поверхні стегна і плеча) 1см, на обличчі (в області щік) 1см. Тургор збережений; пастозности і набряків - ні.
Периферичні лімфатичні вузли.
При огляді видимого збільшення окремих груп лімфатичних вузлів і системного ураження лімфатичного апарату не виявлено.
При пальпації визначаються:
- Потиличні лімфатичні вузли - поодинокі, до 3 мм, мягкоеластічной консистенції, рухливі, не спаяні зі шкірою та оточуючими тканинами, безболісні;
- Задні шийні лімфатичні вузли - поодинокі, 4 - 6 мм, мягкоеластічной консистенції, рухливі, не спаяні зі шкірою та оточуючими тканинами, безболісні;
- Передньо-шийні лімфатичні вузли - множинні, дрібні - до 2-3 мм, мягкоеластічной консистенції, рухливі, не спаяні зі шкірою та оточуючими тканинами, безболісні;
- Підщелепні лімфатичні вузли - поодинокі, 3х3 мм, мягкоеластічной консистенції, рухливі, не спаяні зі шкірою та оточуючими тканинами, безболісні;
- Пахові лімфатичні вузли - множинні, дрібні, мягкоеластічной консистенції, рухливі, не спаяні зі шкірою та оточуючими тканинами, безболісні.
Привушні, підборіддя, тонзілярние, надключичні, підключичні, пахвові, торакальні, ліктьові (кубітальние), підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.
Кістково-суглобова і м'язова системи.
При огляді кістковий скелет пропорційний, симетричний, статура астенічний. Форма голови округла. Малий і великий джерельця закриті.
Грудна клітка циліндричної форми, ребра розташовані перпендикулярно по відношенню до хребта. Епігастральній кут> 90 °. Грудна клітка резистентна, безболісна. У місці переходу кісткової тканини ребер у хрящову потовщення - «рахітичні чотки» - відсутні. Гарісоновой борозни немає.
Патологічних викривлень хребта немає, при пальпації безболісний. Кінцівки пропорційні. Рухливість у суглобах у повному обсязі, шкіра над суглобами звичайної температури, гіперемії та набряків немає, безболісні. Рахітіческіе браслети відсутні.
Тонус м'язів середній, розвиток мускулатури слабке. Сила м'язів в нормі - дитина чинить опір при активних рухах. М'язи безболісні, симптом м'язової захисту негативний.
Дихальна система.
Огляд. Носове дихання вільне. Виділень з носа не спостерігається. Черевний тип дихання. Тембр голосу не змінений; афонії, осиплости - ні. Частота дихальних рухів - 24, задишки не спостерігається. Допоміжна мускулатура (крила носа, шийні, міжреберні, черевні м'язи) в акті дихання участі не беруть. Половини грудної клітки симетрично беруть участь в акті дихання.
Пальпація. Грудна клітка резистентна. Голосове тремтіння при крику однакове на симетричних ділянках грудної клітини. Ділянок гіперестезії, набряклості м'яких тканин грудної клітки не виявлено. Симптомів м'язової захисту немає. Шум тертя плеври пальпаторно не виявляється.
Перкусія.
Порівняльна перкусія: Над усіма відділами легень ясний легеневий звук.
Топографічна перкусія легень.
Верхівки легень, поля Кренинга не визначаються, так як в цьому віці верхівки легень не виходять за межі ключиць.
Нижні межі легень.
| Лінія | Праворуч | Зліва |
| Серединно-ключично | 6 ребро | - |
| Середня аксілярним | 8 ребро | 7 ребро |
| МПРБФПЮОБС | 9 ребро | 9 ребро |
| Паравертебрально | Остистий відросток ХІ грудного хребця | Остистий відросток ХІ грудного хребця |
1. Біфуркаційні, притуплення перкуторного звуку відбувається на рівні остистого відростка II грудного хребця (симптом Корані);
2. Бронхопульмональні, притуплення перкуторного звуку при проведенні перехресної перкусії по передніх пахвових лініях знизу вгору у напрямку до пахвовій западині, не виявлено (симптом Аркавіна);
3. Переднього середостіння, при перкусії в II міжребер'ї справа і зліва від грудини відзначається притуплення перкуторного звуку у країв грудини (симптом чаші Философова).
Аускультація.
Вислуховуються пуерільное дихання по всіх легеневих полях.
Графічна запис:
Бронхофонія не посилена. Відношення числа дихання до пульсу 24:112 = 1:4. Дихальна недостатність відсутня.
Серцево-судинна система.
Огляд області серця і периферичних судин:
Деформації грудної клітки у вигляді серцевого горба немає. Візуально область серця не змінена, верхівковий поштовх не візуалізується, пульсації сонних артерій - «танець каротид» немає.
Пальпація:
Серцевий поштовх не виявлено. Верхівковий поштовх визначається на 1,5 см назовні від лівої сосковой лінії, локалізований (площею близько 0,5 смІ), помірної сили і висоти. Систолічного і діастолічного тремтіння немає. Пульс на обох руках синхронний, ритмічний, частота 112 ударів на хвилину, помірного наповнення і напруження, не змінений за формою і величиною.
Перкусія:
| Кордон | Відносна тупість | Абсолютна тупість |
| Права | На 1 см досередини від правої парастернальних лінії | Лівий край грудини |
| Верхня | Друге міжребер'ї | Третє міжребер'ї |
| Ліва | 1,5 см назовні від лівої сосковой лінії | По лівій сосковой лінії |
| Поперечник | 8 см | 4 см |
Тони серця ясні, ритмічні, з частотою 112 уд. / хв., Систолічний шум з p. maximum в точці Боткіна - Ерба. Дефіциту пульсу немає. Співвідношення тонів: в області верхівкового поштовху, в II міжребер'ї справа від грудини, в II міжребер'ї зліва від грудини, біля основи мечоподібного відростка - перший тон переважає над другим тоном.
Органи травлення.
Огляд порожнини рота і горла. Слизова оболонка губ, ясен, щік рожевого кольору, чиста, не набрякла, без кровоточивості і виразок. Слизова м'якого піднебіння рожевого кольору, без нальоту, не набрякла. Мигдалики не виходять з-за піднебінних дужок. «Готичне небо».
Мова звичайного розміру, обкладений білим нальотом, вологий, сосочки не збільшені, малюнок згладжений, тріщин немає.
Зуби молочні - 16, каріозних зубів немає. Зубна формула:
| 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Огляд живота.
Живіт округлої форми, в обсязі не збільшений, симетричний, бере участь в акті дихання (черевний тип дихання); Розширення вен стінки живота, розходження прямих м'язів живота, рубців і розтяжок - ні. Стан пупка задовільний, патологічної перистальтики не відзначається.
Огляд заднього проходу.
Стан шкіри і видимої слизової оболонки не змінені; тріщин заднього проходу, випадіння прямої кишки не виявлено.
Пальпація живота.
При поверхневій орієнтовній пальпації живіт м'який, безболісний. Розбіжності м'язів передньої черевної стінки не виявлено.
Глибока топографічна пальпація живота за Образцову - Стражеско:
У лівій повздошной області пальпується сигмовидна кишка, діаметром 2 см, з гладкою поверхнею, рухома в межах 3 см, еластична, безболісна, не бурчить.
У правій повздошной області пальпується сліпа кишка у вигляді помірно вираженого гладкого циліндра, діаметром 1,5 см, бурчало при натисканні, безболісна і помірно рухома в межах 2 см. Кінцевий відділ повздошной кишки і червоподібний відросток не пальпуються. Висхідний і спадний відділи ободової кишки не пальпуються. Поперечна ободова кишка пальпується у вигляді гладкого, м'якого, еластичного циліндра, не бурчить, пальпація безболісна.
Пальпація шлунка та визначення його нижньої межі. Мала кривизна шлунка і воротар не пальпуються. Методом пальпації і методом перкуторной пальпації по Образцову (визначення «шуму плескоту») велика кривизна не визначається.
Пальпація печінки.
При глибокій пальпації на висоті вдиху нижній край печінки пальпується по среднеключичной лінії на 1 см нижче правого краю реберної дуги, безболісний, гострий, м'яко-еластичної консистенції, рівний. У нормі нижній край печінки пальпується до 5-7 річного віку.
Підшлункова залоза не пальпується.
Визначення хворобливості в больових точках при ураженні шлунка:
а). Точка Боаса - в області поперечних відростках X - XII грудних хребців - болючість відсутня;
б). Точка Оппенховского - в області остистих відростків X-XII грудних хребців - болючість відсутня;
в). Точка Гербста - в області поперечних відростків III поперекового хребця - болючість відсутня.
Визначення хворобливості в больових точках жовчного міхура:
а). Точка Кера (місце перетину зовнішнього краю прямого м'яза живота з правої реберної дугою) - болючість відсутня;
б). Симптом Кера (болючість при пальпації в правому підребер'ї) - негативний;
в). Симптом Мерфі (болючість при пальпації на вдиху в правому підребер'ї) - негативний;
г). Симптом Ортнера - Грекова (болючість при поколачивании ребром долоні по правій реберної дузі) - негативний;
д). Симптом Мюссе - Георгіївського (натискання між ніжками правою грудиноключичнососцевидной м'язи) - негативний;
е). Під правим кутом лопатки - безболісна;
ж). Акромиальная точка - безболісна;
з). У остистих відростків VII - XI грудних хребців - болючість відсутня;
і). Холедохопанкреатіческая зона (зона обмежена серединною лінією живота, правої реберної дугою і бісектрисою правого верхнього квадранта живота) - болючість відсутня.
Визначення хворобливості в больових точках підшлункової залози:
а). Точка Дежардена - больова точка головки підшлункової залози (на бісектрисі правого верхнього квадранта живота на відстані 3 см від пупка) - безболісна;
б). Точка Мейо - Робсона - больова точка тіла і хвоста підшлункової залози (на бісектрисі лівого верхнього квадранта живота між верхньою і середньою третинами) - безболісна;
в). Симптом Керта (резистентність в епігастральній ділянці) - негативний;
г). Симптом «хвилі» (пальпаторне визначення вільної рідини в черевній порожнині) - негативний.
Перкусія розмірів печінки по Курлову:
Висновок: печінка не збільшена, кордону в межах норми.
Методом аускультоаффрікціі велика кривизна шлунка визначається на 2 см вище пупка.
При перкуторно визначенні рівня вільної рідини в черевній порожнині в положенні лежачи і стоячи - притуплення перкуторного звуку не виявлено, над всіма відділами живота визначається тимпанічний перкуторний звук.
Аускультація.
При аускультації вислуховується перистальтичний шум.
Акт дефекації 1 - 2 рази на добу, самостійний.
Органи сечовидільної системи.
Огляд:
Шкірні покриви бліді, без расчесов і крововиливів, візуально набряків немає. Сховані набряки - відсутні.
Область нирок не змінена. Зовнішні статеві органи без особливостей (вад розвитку, запальних змін немає).
Пальпація:
Біманульная пальпація в трьох положеннях: лежачи на спині, лежачи на боці, стоячи - нирки не пальпуються.
При пальпації в больових точках нирок: реберно-хребетна (в кутку, утвореному XII ребром і хребтом), реберно-поперекова (місце перетину XII ребра і поперекового м'яза) - болючості немає. Появи болю при натисканні на верхні сечоводо точки (у зовнішнього краю прямого м'яза живота на рівні лінії, проведеної через пупок) і нижні сечоводо точки - не виявлено.
Сечовий міхур не пальпується. При тихій перкусії сечового міхура притуплення звуку визначається над лонним зчленуванням. Симптом Пастернацького з обох сторін негативний.
На момент курації сечовипускання вільне, безболісне, довільне, регулярне, близько 7 разів на добу, дизуричні розладів немає.
Ендокринна система.
Розладів росту і маси тіла у дитини немає.
Щитовидна залоза.
При огляді шия не змінена, заліза не видно при ковтанні. При пальпації щитовидна залоза не визначається. Очні симптоми (екзофтальм, Грефе, Мебіуса, Бостона, Штельвага, Далрімпл, Шарко - Марі) негативні.
Вилочкова залоза.
При перкусії по першому і другому міжребер'ї, у напрямку до грудини, тупість з обох сторін від грудини визначається на відстані 1 см.
План обстеження.
1. ОАК
2. Біохімічний аналіз крові
3. Посів сечі
4. Сеча на ВК
5. Добовий аналіз сечі
6. Проба Адіскоковского
7. Копрограма
8. УЗД нирок і сечового міхура
9. ЕКГ
10. Доплер ЕХО-КГ
План лікування.
1. Стіл «крихітка»
2. Режим загальний
Дані лабораторних, інструментальних та інших додаткових методів дослідження.
1. ОАК від 4.02.2009г.
Висновок: Гіпохромна анемія.
Біохімічне дослідження крові від 4.02.2009г.
Висновок: Зниження рівня креатиніну, альбумінів. Підвищений вміст ALT і лужної фосфатази.
1. ОАМ від 4.02.2009г.
Висновок: про наявність запального процесу в сечовидільної системи, говорить зміст лейкоцитів у сечі.
Дослідження сечі від 5.02.2009г.
У 1 мл сечі бактеріурії не виявлено.
Висновок: в аналізах сечі бактеріурії не виявлено.
Проба Адіскоковского від 5.02.2009г.
Діурез - 1250 мл.
Лейкоцити - 311250 в сут.
Еритроцити - 103750 в сут ..
Висновок: формені елементи в межах норми.
2. Дослідження калу від 4.02.2009г.
Висновок: аналіз без патологічних змін, всі показники в межах норми.
3. ЕКГ від 4.02.2009г.
Висновок: ритм синусовий, 86 - 100 уд / хв, вертикальне положення електричної осі серця. Помірні обмінні порушення в міокарді.
4. УЗД нирок від 5.02.2009г.
Висновок: положення звичайне, розміри 71,2 Х28, 5 мм, товщина паренхіми 10,7 мм, структура однорідна, ехогенність звичайна.
Чашечки: до мікціі N мл, після мікціі N мл. Балія 3,7 мм, після 3,4 мм. Конкрементів немає.
Права: звичайна, розмір 69,2 х32, 8 мм, товщина паренхіми 10.9 мм.
Сечовий міхур: обсяг 87,5 мл, форма округла, стінка не потовщена, порожнина анехогенна, кількість залишкової сечі 35,8 мл.
Висновок: ЕХО-ознаки, характерні для помірної піелоектазія, поліпозу праворуч, нейрогенної дисфункції сечового міхура.
5. Доплер ЕХО-кардіографія.
Висновок: розміри порожнин згідно з нормою, структурних змін немає. Гемодинаміка не порушена. Дісгональная хорда лівого шлуночка. Глобальна скорочувальна функція в нормі.
Диференціальний діагноз.
Пієлонефрит - неспецифічне запальне захворювання нирок бактеріальної етіології, яке характеризується ураженням ниркової балії, чашок і паренхіми нирки. Пієліт (ізольоване запалення ниркової балії) в даний час не розглядається як самостійне захворювання.
Етіологія і патогенез
Найбільш частими збудниками, що викликають запальний процес в нирці, є кишкова паличка (Escherichia coli), протей (Proteus), ентерококи (Enterococcus), синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa), стафілококи (Staphylococcus). Проникнення збудника в нирку при гострому пієлонефриті частіше відбувається гематогенним шляхом з будь-якого вогнища інфекції в організмі внаслідок розвитку бактеріємії. Рідше інфекція в нирку проникає уриногенним шляхом з нижніх сечовивідних шляхів (уретра, сечовий міхур) по стінці сечоводу (у цьому випадку захворювання починається з розвитку уретриту або циститу з подальшим розвитком т. н. Висхідного пієлонефриту) або по просвіту сечоводу внаслідок міхурово-сечовідного рефлюксу .
Клінічна картина
Місцева симптоматика:
· Болі в поперековій області на стороні ураження. При необструктивних пієлонефритах зазвичай болю тупі, ниючого характеру, можуть бути низькою або досягати високої інтенсивності, приймати нападоподібний характер.
· Дизуричні розлади на власне пієлонефриту не характерні, але можуть мати місце при уретриті і циститі, що призвели до розвитку висхідного пієлонефриту.
Загальна симптоматика характеризується розвитком інтоксикаційного синдрому:
· Лихоманка до 38 - 40 ° С,
· Озноби,
· Загальна слабкість,
· Зниження апетиту,
· Нудота, іноді блювота.
Для дітей характерна вираженість інтоксикаційного синдрому, а також характерний розвиток т. зв. абдомінального синдрому (виражені болі не в поперекової області, а в животі).
Діагностика
Лабораторні методи дослідження:
· Загальний аналіз крові - загальзапальні измения: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво, при вираженому запаленні - анемія.
· Біохімічні аналізи крові: можливе збільшення трансаміназ, гіпергаммаглобулінемія, при розвитку явищ ниркової недостатності - підвищення цифр сечовини, креатиніну.
· Загальний аналіз сечі: основна ознака - лейкоцитурія - може бути відсутнім при гематогенному пієлонефриті у перші 2-4 дні, коли запальний процес локалізується переважно в корковою шарі паренхіми нирки, а також при обструкції сечовивідних шляхів на стороні ураження; ерітроцітурія при пієлонефриті може спостерігатися при наявності конкременту, внаслідок некротичного папіліту, пошкодження форнікальна апарату, за наявності явищ гострого (геморагічного) циститу, що послужив причиною розвитку пієлонефриту.
· Бактеріологічне дослідження сечі використовується для точного визначення збудника і його чутливості до антибіотиків.
Вульвовагініт - запалення піхви і зовнішніх статевих органів. Спостерігається головним чином у дитячому віці. Збудники: гноеродная і кишкова флора, гельмінтозів (гострики). Сприятливі фактори: ексудативний діатез, зміни в організмі, зумовлені хронічною тонзіллогенной інтоксикацією; недотримання правил гігієни, механічні фактори (введення сторонніх предметів у піхву).
Вульвовагиніти дівчаток (Premenarchal vulvovaginitis) зустрічаються з періоду новонародженості. Розрізняють такі вульвовагиніти дитячого віку: бактеріальні, паразитарні, механічні, мікотіческіх, алергічні, інфекційні, неспецифічні, шкірні захворювання (вульварного дерматози).
Клінічно вульвовагиніти проявляються болем, печінням, сверблячкою в області зовнішніх геніталій, серозно-гнійними або гнійними белями з домішкою крові за наявності в піхву чужорідного тіла. Запальні білі відрізняються від фізіологічних періоду новонародженості і статевого дозрівання і від патологічної гіпертранссудаціі при загальних захворюваннях (відсутні симптоми запалення).
Вульва набрякла, гіперемована, слизова передодня мацерирован, можливі виразки, при хронічному перебігу - гіперпігментація. Загальний стан страждає мало, але можливі неврози.
Цистит - запалення сечового міхура. В урологічній практиці термін «цистит» часто використовують для позначення симптоматичної сечової інфекції, із запаленнями слизової оболонки сечового міхура, порушенням його функції, а також змінами осаду сечі.
Найпоширеніший збудник циститу - кишкові бактерії, зокрема, кишкова паличка. У жінок гострий цистит зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків, що пояснюється малою довжиною сечовипускального каналу (трубки, по якій з сечового міхура виходить сеча). У нормальному стані сечовипускальний канал залишається стерильним (іншими словами, у ньому немає ні бактерій, ні інших мікроорганізмів). Цистит в різний час життя хворіє від 20 - 40% жіночого населення планети.
· Болі в області сечового міхура
· Дизурія (розлад сечовипускання).
· Термінальна гематурія (кров у сечі, виділяється в кінці сечовипускання)
· Піурія (гній в сечі, лейкоцити в сечі. Виявляється в аналізах сечі).
Симптоми циститу можуть бути різними. Ранні ознаки циститу включають порушення сечовипускання з імперативністю позивів (вимушене прискорене / часте сечовипускання). З'являється постійний біль при сечовипусканні ("різь", хворобливе сечовипускання).
і). Холедохопанкреатіческая зона (зона обмежена серединною лінією живота, правої реберної дугою і бісектрисою правого верхнього квадранта живота) - болючість відсутня.
Визначення хворобливості в больових точках підшлункової залози:
а). Точка Дежардена - больова точка головки підшлункової залози (на бісектрисі правого верхнього квадранта живота на відстані 3 см від пупка) - безболісна;
б). Точка Мейо - Робсона - больова точка тіла і хвоста підшлункової залози (на бісектрисі лівого верхнього квадранта живота між верхньою і середньою третинами) - безболісна;
в). Симптом Керта (резистентність в епігастральній ділянці) - негативний;
г). Симптом «хвилі» (пальпаторне визначення вільної рідини в черевній порожнині) - негативний.
Перкусія розмірів печінки по Курлову:
| Лінії | Розмір |
| Серединно-ключично | 8,5 см |
| Серединна | 6,5 см |
| По лівій реберної дузі | 5 см |
Методом аускультоаффрікціі велика кривизна шлунка визначається на 2 см вище пупка.
При перкуторно визначенні рівня вільної рідини в черевній порожнині в положенні лежачи і стоячи - притуплення перкуторного звуку не виявлено, над всіма відділами живота визначається тимпанічний перкуторний звук.
Аускультація.
При аускультації вислуховується перистальтичний шум.
Акт дефекації 1 - 2 рази на добу, самостійний.
Органи сечовидільної системи.
Огляд:
Шкірні покриви бліді, без расчесов і крововиливів, візуально набряків немає. Сховані набряки - відсутні.
Область нирок не змінена. Зовнішні статеві органи без особливостей (вад розвитку, запальних змін немає).
Пальпація:
Біманульная пальпація в трьох положеннях: лежачи на спині, лежачи на боці, стоячи - нирки не пальпуються.
При пальпації в больових точках нирок: реберно-хребетна (в кутку, утвореному XII ребром і хребтом), реберно-поперекова (місце перетину XII ребра і поперекового м'яза) - болючості немає. Появи болю при натисканні на верхні сечоводо точки (у зовнішнього краю прямого м'яза живота на рівні лінії, проведеної через пупок) і нижні сечоводо точки - не виявлено.
Сечовий міхур не пальпується. При тихій перкусії сечового міхура притуплення звуку визначається над лонним зчленуванням. Симптом Пастернацького з обох сторін негативний.
На момент курації сечовипускання вільне, безболісне, довільне, регулярне, близько 7 разів на добу, дизуричні розладів немає.
Ендокринна система.
Розладів росту і маси тіла у дитини немає.
Щитовидна залоза.
При огляді шия не змінена, заліза не видно при ковтанні. При пальпації щитовидна залоза не визначається. Очні симптоми (екзофтальм, Грефе, Мебіуса, Бостона, Штельвага, Далрімпл, Шарко - Марі) негативні.
Вилочкова залоза.
При перкусії по першому і другому міжребер'ї, у напрямку до грудини, тупість з обох сторін від грудини визначається на відстані 1 см.
План обстеження.
1. ОАК
2. Біохімічний аналіз крові
3. Посів сечі
4. Сеча на ВК
5. Добовий аналіз сечі
6. Проба Адіскоковского
7. Копрограма
8. УЗД нирок і сечового міхура
9. ЕКГ
10. Доплер ЕХО-КГ
План лікування.
1. Стіл «крихітка»
2. Режим загальний
Дані лабораторних, інструментальних та інших додаткових методів дослідження.
1. ОАК від 4.02.2009г.
| Показник | Дані | Норма | Висновок |
| Еритроцити | 4,01 * 10 | 4,82 * 10 | знижений |
| Гемоглобін | 107 г / л | 127,5 г / л | знижений |
| ЦП | 0,7 | 0,85 - 1,1 | знижений |
| ШОЕ | 3 мм / год | 3 - 10 мм / год | норма |
| Лейкоцити | 7,9 * 10 | 10,8 * 10 | знижений |
| Лейкоцитарна формула: | |||
| Еозинофіли | 0% | 0-5% | Норма |
| Паличкоядерні | 1% | 1-6% | Норма |
| Сегментоядерние | 27% | 32-48% | Норма |
| Лімфоцити | 67% | 45-59% | Норма |
| Моноцити | 5% | 8-10% | Норма |
Висновок: Гіпохромна анемія.
Біохімічне дослідження крові від 4.02.2009г.
| Показник | Дані | Норма |
| Глюкоза | 4,4 ммоль / л | 3,3-6,0 ммоль / л |
| Сечовина | 6,6 ммоль / л | 2,5-8,3 ммоль / л |
| Креатинін | 42 ммоль / л | 53-100 ммоль / л |
| Білірубін загальний | 8,4 ммоль / л | 6,5-20,0 ммоль / л |
| Білок загальний | 79 г / л | 63-87 г / л |
| Альбуміни | 42% | 48-61% |
| AST | 14,4 од / л | 10-40 од. / Л |
| ALT | 56,3 од / л | 16-40 од / л |
| Лужна фосфатаза | 528 од / л | 100-200 од / л |
1. ОАМ від 4.02.2009г.
| Колір | Солом'яно-жовтий |
| Прозорість | Прозора |
| Реакція | Кисла |
| Питома вага | 1013 |
| Білок | Негативно |
| Цукор | Негативно |
| Епітелій | Плоский 1-2 в полі зору |
| Лейкоцити | 3-4 в полі зору |
| Солі | Не виявлено |
Дослідження сечі від 5.02.2009г.
У 1 мл сечі бактеріурії не виявлено.
Висновок: в аналізах сечі бактеріурії не виявлено.
Проба Адіскоковского від 5.02.2009г.
Діурез - 1250 мл.
Лейкоцити - 311250 в сут.
Еритроцити - 103750 в сут ..
Висновок: формені елементи в межах норми.
2. Дослідження калу від 4.02.2009г.
| Колір | Коричневий |
| Консистенція | Густий |
| М'язові волокна | Поодинокі в п / з |
| Рослинна клітковина | У значній кількості |
| Нейтральні жири | У малій кількості |
| Обмилення жири | У малій кількості |
| Лейкоцити | Ні |
| Яйця глистів | Не виявлені |
3. ЕКГ від 4.02.2009г.
Висновок: ритм синусовий, 86 - 100 уд / хв, вертикальне положення електричної осі серця. Помірні обмінні порушення в міокарді.
4. УЗД нирок від 5.02.2009г.
Висновок: положення звичайне, розміри 71,2 Х28, 5 мм, товщина паренхіми 10,7 мм, структура однорідна, ехогенність звичайна.
Чашечки: до мікціі N мл, після мікціі N мл. Балія 3,7 мм, після 3,4 мм. Конкрементів немає.
Права: звичайна, розмір 69,2 х32, 8 мм, товщина паренхіми 10.9 мм.
Сечовий міхур: обсяг 87,5 мл, форма округла, стінка не потовщена, порожнина анехогенна, кількість залишкової сечі 35,8 мл.
Висновок: ЕХО-ознаки, характерні для помірної піелоектазія, поліпозу праворуч, нейрогенної дисфункції сечового міхура.
5. Доплер ЕХО-кардіографія.
Висновок: розміри порожнин згідно з нормою, структурних змін немає. Гемодинаміка не порушена. Дісгональная хорда лівого шлуночка. Глобальна скорочувальна функція в нормі.
Диференціальний діагноз.
Пієлонефрит - неспецифічне запальне захворювання нирок бактеріальної етіології, яке характеризується ураженням ниркової балії, чашок і паренхіми нирки. Пієліт (ізольоване запалення ниркової балії) в даний час не розглядається як самостійне захворювання.
Етіологія і патогенез
Найбільш частими збудниками, що викликають запальний процес в нирці, є кишкова паличка (Escherichia coli), протей (Proteus), ентерококи (Enterococcus), синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa), стафілококи (Staphylococcus). Проникнення збудника в нирку при гострому пієлонефриті частіше відбувається гематогенним шляхом з будь-якого вогнища інфекції в організмі внаслідок розвитку бактеріємії. Рідше інфекція в нирку проникає уриногенним шляхом з нижніх сечовивідних шляхів (уретра, сечовий міхур) по стінці сечоводу (у цьому випадку захворювання починається з розвитку уретриту або циститу з подальшим розвитком т. н. Висхідного пієлонефриту) або по просвіту сечоводу внаслідок міхурово-сечовідного рефлюксу .
Клінічна картина
Місцева симптоматика:
· Болі в поперековій області на стороні ураження. При необструктивних пієлонефритах зазвичай болю тупі, ниючого характеру, можуть бути низькою або досягати високої інтенсивності, приймати нападоподібний характер.
· Дизуричні розлади на власне пієлонефриту не характерні, але можуть мати місце при уретриті і циститі, що призвели до розвитку висхідного пієлонефриту.
Загальна симптоматика характеризується розвитком інтоксикаційного синдрому:
· Лихоманка до 38 - 40 ° С,
· Озноби,
· Загальна слабкість,
· Зниження апетиту,
· Нудота, іноді блювота.
Для дітей характерна вираженість інтоксикаційного синдрому, а також характерний розвиток т. зв. абдомінального синдрому (виражені болі не в поперекової області, а в животі).
Діагностика
Лабораторні методи дослідження:
· Загальний аналіз крові - загальзапальні измения: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво, при вираженому запаленні - анемія.
· Біохімічні аналізи крові: можливе збільшення трансаміназ, гіпергаммаглобулінемія, при розвитку явищ ниркової недостатності - підвищення цифр сечовини, креатиніну.
· Загальний аналіз сечі: основна ознака - лейкоцитурія - може бути відсутнім при гематогенному пієлонефриті у перші 2-4 дні, коли запальний процес локалізується переважно в корковою шарі паренхіми нирки, а також при обструкції сечовивідних шляхів на стороні ураження; ерітроцітурія при пієлонефриті може спостерігатися при наявності конкременту, внаслідок некротичного папіліту, пошкодження форнікальна апарату, за наявності явищ гострого (геморагічного) циститу, що послужив причиною розвитку пієлонефриту.
· Бактеріологічне дослідження сечі використовується для точного визначення збудника і його чутливості до антибіотиків.
Вульвовагініт - запалення піхви і зовнішніх статевих органів. Спостерігається головним чином у дитячому віці. Збудники: гноеродная і кишкова флора, гельмінтозів (гострики). Сприятливі фактори: ексудативний діатез, зміни в організмі, зумовлені хронічною тонзіллогенной інтоксикацією; недотримання правил гігієни, механічні фактори (введення сторонніх предметів у піхву).
Вульвовагиніти дівчаток (Premenarchal vulvovaginitis) зустрічаються з періоду новонародженості. Розрізняють такі вульвовагиніти дитячого віку: бактеріальні, паразитарні, механічні, мікотіческіх, алергічні, інфекційні, неспецифічні, шкірні захворювання (вульварного дерматози).
Клінічно вульвовагиніти проявляються болем, печінням, сверблячкою в області зовнішніх геніталій, серозно-гнійними або гнійними белями з домішкою крові за наявності в піхву чужорідного тіла. Запальні білі відрізняються від фізіологічних періоду новонародженості і статевого дозрівання і від патологічної гіпертранссудаціі при загальних захворюваннях (відсутні симптоми запалення).
Вульва набрякла, гіперемована, слизова передодня мацерирован, можливі виразки, при хронічному перебігу - гіперпігментація. Загальний стан страждає мало, але можливі неврози.
Цистит - запалення сечового міхура. В урологічній практиці термін «цистит» часто використовують для позначення симптоматичної сечової інфекції, із запаленнями слизової оболонки сечового міхура, порушенням його функції, а також змінами осаду сечі.
Найпоширеніший збудник циститу - кишкові бактерії, зокрема, кишкова паличка. У жінок гострий цистит зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків, що пояснюється малою довжиною сечовипускального каналу (трубки, по якій з сечового міхура виходить сеча). У нормальному стані сечовипускальний канал залишається стерильним (іншими словами, у ньому немає ні бактерій, ні інших мікроорганізмів). Цистит в різний час життя хворіє від 20 - 40% жіночого населення планети.
Ознаки і симптоми циститу.
Як правило, загальний стан звичайно не страждає. Температура не підвищується. Характерними симптомами гострого циститу є:· Болі в області сечового міхура
· Дизурія (розлад сечовипускання).
· Термінальна гематурія (кров у сечі, виділяється в кінці сечовипускання)
· Піурія (гній в сечі, лейкоцити в сечі. Виявляється в аналізах сечі).
Симптоми циститу можуть бути різними. Ранні ознаки циститу включають порушення сечовипускання з імперативністю позивів (вимушене прискорене / часте сечовипускання). З'являється постійний біль при сечовипусканні ("різь", хворобливе сечовипускання).