Етіологія і патогенез.
Розглядаються різні теорії етіології і патогенезу: застою, глистової інвазії, інфекційна, ангіоневротичний, імунологічна, алергічна і ін
Проте головним чинником розвитку захворювання є інфекційний. Реалізація його патогенного впливу може відбутися лише за наявності сприяють місцевих факторів, якими є:
-Обструкція просвіту червоподібного відростка, що викликає застій вмісту або освіти замкнутої порожнини. Ці стани можуть бути обумовлені-копролітами, лімфоїдної гіпертрофією, сторонніми тілами, гельмінтами, слизовими пробками, деформаціями відростка;
- Судинні порушення, що призводять до розвитку судинного застою, тромбозу судин, появи сегментарних некрозів;
- Нейрогенні порушення, що супроводжуються посиленням перистальтики, перерастяжением відростка, порушенням мікроциркуляції.
Існують також загальні чинники, що сприяють розвитку гострого апендициту:
- Аліментарний фактор;
- Існування в організмі вогнища інфекції з її гематогенним поширенням;
- Стану імунодефіциту;
- Алергізація організму.
Класифікація.
Класифікація (за В. І. Колесову)
1.Поверхностний (простий) апендицит.
2.Деструктівний апендицит:
а) флегмонозний (з перфорацією, без перфорації);
б) гангренозний (з перфорацією, без перфорації).
3. Апендицит, ускладнений - аппендікулярний інфільтрат, поширений або тотальний перитоніт, абсцеси черевної порожнини, пилефлебит, абсцеси печінки, сепсис.
II. Хронічний апендицит.
1.Первічно хронічний;
2.Хроніческій рецидивуючий;
3.Резідуальний.
Клінічна картина.
Захворювання починається раптово серед повного здоров'я.
1.Болі - в 100% випадків, зазвичай середньої інтенсивності, іноді різкі, постійні, рідше періодично посилюються, але толерантні (на відміну від коліки). Часто віддають в ногу, посилюються при рухах, кашлі. Починаються іноді відразу в правій здухвинній ділянці, частіше в епігастрії або по всьому животу, у дітей - в області пупка, і лише через кілька годин локалізуються в правій здухвинній області - симптом Кохера-Волковича. Однак при пальпації часто вже в перші години болючість визначається і в області відростка. Болі зменшуються при положенні хворого на правому боці у зв'язку з чим він частіше так і лежить. Це має діагностичне значення, особливо у дітей. При атиповому розташуванні відростка локалізації болю змінюється відповідно;
2.Тошнота (41%) і блювота (в 42% випадків однократна) спостерігається в половині випадків, не приносить полегшення.
3.Стул може бути затриманий (10%), прискорений (2%) - зазвичай при медіальному розташуванні відростка, частіше не порушений.
4. Сечовипускання - нормальне, може бути прискорене при тазовому розташуванні. У сечі у важких випадках відзначається білок, еритроцити.
5.Пульс прискорений, раніше підвищення температури.
6.Температура - субфебрильна, зрідка висока, іноді з ознобом.
7.Язик обкладений білим нальотом - у важких випадках сух. При огляді мови одномоментно обов'язковий огляд мигдалин для виключення ангіни.
8.В анамнезі - аналогічні напади. Обов'язковий гінекологічний анамнез.
9.Местние зміни - з боку живота:
А) Живіт спочатку бере участь в диханні, потім може відставати права нижня частина його, може бути сплощений, асиметрія пупка за рахунок зміщення його вправо як результат напруги м'язів.
Б) Активні рухи, покашлювання, підняття голови викликають хворобливість в правій здухвинній ділянці.
В) Локальна болючість і захисне напруження м'язів у правій здухвинній області - найголовніша ознака (мало виражений у людей похилого віку, ослаблених людей).
Г) Перитонеальні симптоми: Щоткіна-Блюмберга, Менделя (72%) - у правій здухвинній ділянці.
Д) Гіперестезія шкіри у правій здухвинній ділянці.
Е) При перкусії - притуплення в правій здухвинній ділянці при наявності випоту, інфільтрату.
Ж) При аускультації - ослаблення перистальтики.
10.Спеціальние симптоми гострого апендициту: симптом Ровзінга, симптом Воскресенського (ковзання, "сорочки"), симптом Сітковського, симптом Бартом'е-Міхельсона, симптом Образцова (псоас), при ретроцекальіом розташуванні-симптом Аурі-Розанова (при ретроцекальіом розташуванні відростка).
11.Вагінальное або ректальне дослідження - строго обов'язково! Виявляється запалення тазової очеревини - "крик Дугласа", хворобливе нависання склепіння справа. Для диференціальної діагностики з гінекологічною патологією - симптом Промптова (різкий біль при піднятті шийки матки вгору). Симптом Краузе - різниця між ректальної і пахвовій температурою більше одного градуса.
12. Лабораторні дослідження: крові - лейкоцитоз із зсувом вліво, сечі - частіше без особливостей, оглядова урографія і хромоцистоскопія - за показаннями.
13.УЗІ - збільшення розмірів відростка, потовщення стінки, наявність випоту.
14.Лапароскопія - при неясності в діагнозі.
15.При атиповому розташуванні відростка картина захворювання може значною мірою змінюватися - за висловом П.І. Грекова гострий апендицит - "Хамелеоноподобная захворювання".
Лікування.
Гострий апендицит є абсолютним показанням до невідкладної операції. Єдиним протипоказанням служить аппендікулярний інфільтрат (якщо він не абсцедіровал). При неясності в діагнозі ширше повинна застосовуватися лапароскопія. Найкращим часом для операції є початкова стадія, але операція проводиться в будь-які терміни.