Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.
Доповідь
на тему:
«Аноректальні розлади»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
1. Геморой
2. Анальні тріщини
3. Абсцеси
4. Анальні нориці
5. Випадання прямої кишки
6. Пілонідальний синус
7. Аноректальні пухлини
8. Сторонні тіла в прямій кишці
Література
Введення
Існує ряд ускладнень, які залучають аноректальної область; багато з них виникають в результаті захворювання кишечника. При аноректальних ускладненнях найбільш часто спостерігаються такі симптоми:
1. Кровотеча
2. Запор
3. Понос
4. Виділення
5. Неповне спорожнення
6. Нетримання
7. Біль
8. Випадання
1. Геморой
Геморой є одним з найбільш частих ускладнень. Внутрішній геморой представляє розширення підслизового венозного сплетення в верхньому відділі анального каналу. Це може визначатися при сігмоскопіі. Зовнішній геморой - це результат розширення вен зовнішнього краю ануса; його видно при зовнішньому огляді.
Хоча причинний фактор геморою не завжди відомий, відзначається його зв'язок з запором і напругою при дефекації. Геморой дуже часто виникає під час вагітності і може бути результатом застою у венозній мережі прямої кишки. Один з фізіологічних шунтів портальної системи включає гемороїдальні вени. Отже, підвищення тиску в портальній системі (внаслідок хронічного захворювання печінки) може зумовити дилатацію та формування гемороїдальних вузлів. Що виникає в цій ситуації кровотеча вкрай важко контролювати. До геморою можуть приводити пухлини прямої кишки і низхідного відділу товстої, які часто асоціюються з непрохідністю і тенезмами.
Клінічна характеристика
Неускладнений геморой зазвичай буває безболісним; основна скарга пацієнтів - безболісні червоні виділення при дефекації. Кровотеча найчастіше мінімальне, кров знаходять на поверхні або в калових масах. Хоча геморой є найбільш частою причиною ректальної кровотечі, останнє може бути зумовлене і більш серйозними факторами. Хронічне повільне кровотеча може залишатися непоміченим, але воно здатне призвести до анемії. Біль (якщо вона присутня) найбільш виражена в момент дефекації і проходить після неї.
У міру збільшення вузли можуть пролабіровать, що вимагає періодичного їх вправлення хворим. Може виникнути пролапс; при цьому хворий скаржиться на виділення та свербіж шкіри.
У тому випадку, коли пролапс не зменшується, можливо, обмеження вузлів. До інших ускладнень відносяться сильна кровотеча і тромбоз. У тому і іншому випадку зазначається крайня болючість, а також поява вираженого набряку, який необхідно ліквідувати перед операцією. Може також спостерігатися виразка навколишнього слизової оболонки.
Лікування
У більшості випадків лікування є місцевим і нехірургічним, якщо немає ускладнень. Гарячі сидячі ванни 3-4 рази в день істотно зменшують біль і набряк. Після ванни необхідно ретельно витерти анальну зону. Після ванни використовуються знеболюючі мазі або свічки. Хворому не рекомендується довго залишатися в сидячому положенні. Доцільно призначення проносних. Адекватним лікуванням є використання проносних після гострої фази. Дуже корисним може виявитися і додавання в їжу висівок.
При вираженій симптоматиці тромбірованний зовнішні гемороїдальні вузли можна лікувати в ОНП: виробляється розріз над пальпованим освітою і виділяється вузол. Можливе кровотеча зупиняється накладенням пов'язки, що давить. Оскільки зазвичай є багато вузлів, розріз знімає біль, але повністю не виліковує. Якщо біль не надто сильна, то лікування може бути симптоматичним. Повне лікування настає після видалення всіх вузлів. Наркотики можуть використовуватися лише епізодично, оскільки вони посилюють запори і погіршують перебіг захворювання.
Хірургічне втручання при геморої показано при некупіруемие болях, тривалому кровотечі, странгуляції і тромбозі. Оперативне лікування може включати введення склерозіруюшіх речовин, перев'язку вузлів гумовими нитками і висічення.
2. Анальні тріщини
Це часте ускладнення представляє собою лінійні виразки анального каналу, які починаються на шкірі і іноді поширюються на область слизової оболонки. Вони часто поєднуються з потінням навколишніх тканин, в результаті чого утворюються характерні "прикордонні горбки", або гіпертрофічні сосочки. Найбільш часто вони виникають по середній лінії ззаду від ануса; у жінок вони можуть розташовуватися і вперед. При іншому розташуванні тріщин слід думати про іншої причини - виразці неоплазми, сифіліс, туберкульоз, хвороби Крона та ін Найбільш часто тріщина виникає в результаті травми при проходженні дуже об'ємних або твердих калових мас і супроводжується вторинним інфікуванням. Вона дуже болюча і часто супроводжується сильним спазмом анального сфінктера і зменшенням стільця.
Клінічна характеристика
Після дефекації виникає сильний біль, яка може тривати годинами. Біль з часом стихає, але при кожному русі кишечника відновлюється. Спазм сфінктера і біль можуть змусити хворого уникати дефекації. Спазм може бути настільки сильним, що проведення пальцевого дослідження стає неможливим. Візуальне дослідження виявляє класичну лінійну виразку.
Лікування
Лікування спрямоване на зменшення симптоматики, усунення спазму анального сфінктера і запобігання утворення стриктури. Перші дві цілі досягаються за допомогою гарячих сидячих ванн (3-4 рази на день), а остання - шляхом додавання в їжу висівок, що сприяє послабленню стільця. Використання місцевих знеболюючих мазей (хоча воно і зменшує симптоматику) не призводить до швидкого одужання. Мазі, що містять гідрокортизон, не тільки не сприяють одужанню, але навіть можуть підсилити запалення. В одному з великих досліджень продемонстровано загоєння тріщин при застосуванні сидячих ванн і дієти з висівками; ні аналгезуючу, ні гідрокортізонсодержащіе мазі не були ефективними. Після дефекації необхідний ретельний туалет ануса. Загоєння відбувається шляхом утворення грануляційної тканини і реепітелізації зони тріщини. При тривалій відсутності загоєння може знадобитися оперативне лікування. Доцільною альтернативою може бути склеротерапія (в амбулаторних умовах).
3. Абсцеси
Абсцеси, як і свищі, найчастіше розташовуються в періректальную і перианальной області. Вони можуть виникати у будь-якому місці цієї області.
Більшість абсцесів має вихід в шкіру. Вони можуть мати внутрішнє повідомлення з прямою кишкою або анусом і дренувати; спонтанне або неадекватне дренування може призвести до утворення нориць.
Ішіоректальние абсцеси виникають інакше. Ішіоректальная ямка утворює об'ємне простір по обидва боки прямої кишки, яке повідомляється за нею та поширюється кпереди над перінеальной мембраною до передміхурової залози (у чоловіків). Наявність інфекції в цій зоні випадково, вона може потрапити в зону, що знаходиться на деякій відстані від шкіри. Абсцеси можуть бути досить великими; при огляді перінеальной області визначається тільки "новоутворення".
Більшість абсцесів цій галузі є результатом закупорки анальної залози, розташованої біля основи анальної складки, і в нормі спорожнятися в анальний канал. При обструкції блокована заліза інфікується і виникає абсцес. При аноскопію можливе виявлення запалених крипт. Існує ряд захворювань, пов'язаних з розвитком абсцесів і фістул, в тому числі гонококовий простатит, хвороба Крона і лейкоз.
Клінічна характеристика
На початку захворювання хворий відчуває тупий біль або хворобливі відчуття в ректальної або анальної зоні, які посилюються перед дефекацією і стихають після неї. Біль загострюється при підвищенні тиску в прямій кишці, що спостерігається перед дефекацією.
У міру поширення абсцесу, збільшення його обсягу та наближення до поверхні шкіри біль посилюється. Відзначається локальна болючість, посилюється при сидінні або ходьбі.
Хворий відчуває значний дискомфорт і може мати підвищену температуру. Можливо наявність напруженого новоутворення або болючою зони почервоніння з флуктуації (або без неї). При ректальному дослідженні визначається тверде новоутворення. Може бути присутнім лейкоцитоз.
Лікування
Проводиться оперативне лікування. Дренування має бути раннім і активним. Всі абсцеси в цій області дренуються в операційній. Тільки в умовах операційної можливе проведення адекватної анестезії, що дозволяє зробити достатній розріз і виконати дренування, яке може знадобитися. Лише дуже невеликі підшкірні абсцеси можуть лікуватися тампонуванням.
4. Анальні нориці
Анальні нориці (АС) є аномальне з'єднання ануса з поверхнею шкіри, вони вистелені грануляційною тканиною з епітелієм. Анальні нориці найчастіше обумовлені періанальна або ісхіоректальнимі абсцесами. Однак вони можуть асоціюватися з виразковим колітом, регіонарним ентеритом і туберкульозом. Анальні нориці, що відкриваються кпереди, схильні до простого, прямого з'єднання з анальним каналом, тоді як анальні нориці, що відкриваються дозаду, слідують кривим, звивистим шляхом.
Клінічна характеристика
Поки анальний свищ залишається відкритим, відбувається постійне виділення сукровичної вмісту. Чаші анальний свищ періодично блокується, що призводить до запалення і утворення абсцесу, який може спонтанно прориватися. Абсцес може бути лише ознакою анального свища.
Лікування
Єдиним методом лікування є оперативне висічення нориці.
5. Випадання прямої кишки
Розрізняють три типи ректального пролапсу (РП):
1) РП, що залучає тільки слизову оболонку прямої кишки;
2) РП, що залучає всі стінки кишки;
3) проникнення верхнього відділу прямої кишки в її нижній відділ з випаданням частини кишки в анус.
У першій групі ректального пролапсу виникає в результаті ослаблення зв'язку слизової і підслизової оболонок, що поєднується зі слабкістю анального сфінктера, а в другій і третій - внаслідок слабкості тазової фасції і м'язів. Повне випадання прямої кишки спостерігається у крайніх вікових групах, частіше за все у людей похилого віку жінок. Пролапс слизової оболонки часто поєднується з гемороєм.
Клінічна характеристика
Більшість хворих скаржаться на пролапс, оскільки вони відчувають присутність освіти, особливо після дефекації або при стоянні і ході. Профузное випадання слизової оболонки супроводжується невеликою кровотечею. Деякі хворі скаржаться тільки на виділення і кровотеча. Супутня слабкість анального сфінктера веде до нетримання калу.
Лікування
У маленьких дітей після відповідної аналгезії і седатации пролапс може бути редукований, а провокуючий фактор усунутий. Хірургічне втручання зазвичай показано у всіх інших вікових групах, якщо тільки пролапс досить великий. При виникненні судинних порушень може знадобитися екстрена операція.
6. Пілонідальний синус
Пілонідальний синус (ПС) або абсцес виникає у верхній частині сідничної борозни, що знаходиться над хрестцем. ПС утворюється при пенетрації шкіри волоссям. Існування пілонідального синуса підтримується наявністю волосся і повторним інфікуванням. Хоча раніше вважали, що ПС має спадковий характер, в даний час його розглядають як придбане ускладнення. Хоча найчастіше ПС виникає до третього десятиліття життя, у невеликої частини хворих він спостерігається в четвертому десятилітті. Пілонідальний синус і абсцеси вважають хронічним рецидивуючим захворюванням.
Карцинома є нечастим ускладненням. Вона частіше виникає у чоловіків і звичайно являє собою добре диференційований ороговеваюшій рак.
Клінічна характеристика
Хворі зазвичай відчувають певний дискомфорт. При формуванні абсцесу хворі скаржаться на болі. При обстеженні у відсутність абсцесу найчастіше знаходять отвір з виступаючими волоссям.
Лікування
Оперативне лікування є методом вибору. Висока частота рецидивування, хоча останні опубліковані дані свідчать про те, що лікування в ОНП з використанням місцевої анестезії, з мінімальним висіченням, тампонадой і перев'язкою може бути успішним. Якщо здійснюється адекватне дренування абсцесу і відсутня панікуліт, то додавання антибіотиків суттєво не покращує лікування.
7. Аноректальні пухлини
Аноректальні пухлини (АТ) спостерігаються досить часто і нерідко бувають злоякісними. Найбільш часто зустрічаються аденокарциноми анального каналу. Ороговеваюшій рак і злоякісна меланома виникають в шкірі ануса, але зустрічаються рідше. У хворих з епідермоїдного карциномою ануса може бути присутнім пахова аденопатія. Як правило, має місце мінімальна кровотеча; яскраво-червона кров виявляється в калі. Симптомами аноректальної карциноми є схуднення, анорексія, запори, звуження діаметра калових мас і тенезми. Можлива також повна обструкція.
Аноректальні пухлини можуть бути причиною пролапсу і тенезмов. Можлива поява гемороїдальних вузлів. Пухлини можуть проявлятися як периректальні абсцеси або свищі.
У більшості випадків при ректальному дослідженні виявляється об'ємне утворення; практично всі пухлини виявляються при сігмоскопіі. За даними одного дослідження, 80% пухлин знаходилося в каналі і 20% - на анальному краї (епідермоїдного карцинома).
Ворсинчасті аденоми часто призводять до діареї і нетримання. Понос може бути рясним, і як наслідок виникає гіпокаліємія.
8. Сторонні тіла в прямій кишці
Медична література рясніє описами випадків виявлення в прямій кишці різних чужорідних тіл. У більшості випадків вони виявляються при пальпації або сігмоскопіі. Частина тіл виявляється при рентгенографії черевної порожнини. Для виявлення стороннього тіла іноді необхідні знімки в кількох проекціях.
Найбільш частим і серйозним ускладненням є перфорація прямий або товстої кишки. Вона може бути екстра-або інтраперитонеальної.
Лікування
Хоча більшість сторонніх тіл можна видалити у відділенні невідкладної допомоги, в ряді випадків потрібна операція. Якщо тіло віддаляється в ОНП, а його розміри чи форма асоціюються з перфорацією, то для виключення ятрогенної перфорації можуть знадобитися Сігмоїдоскопія і (або) рентгенографія. Для того щоб переконатися у відсутності перфорації, необхідно спостереження протягом як мінімум 12 годин. Можливі розриви прямої кишки і ануса, що вимагає ушивання.
Для видалення тіла необхідно розслаблення сфінктера. Часто досить місцевої інфільтраційної анестезії сфінктера. Зрозуміло, доцільна седатации. Присмоктуючий ефект, створюваний чужорідним тілом (таким як пляшка), усувається шляхом проведення катетера за чужорідне тіло і введення повітря.
Література
1. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцького Є.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
2. Військово-морська терапія. Підручник. Під ред. проф. Симоненко В.Б "проф. Бойцова С.А., д.м.н. Ємельяненко В.М. Вид-во Воентехпіт., - М.: 1998. - 552 с.
3. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Под ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.
Доповідь
на тему:
«Аноректальні розлади»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
Введення1. Геморой
2. Анальні тріщини
3. Абсцеси
4. Анальні нориці
5. Випадання прямої кишки
6. Пілонідальний синус
7. Аноректальні пухлини
8. Сторонні тіла в прямій кишці
Література
Введення
Існує ряд ускладнень, які залучають аноректальної область; багато з них виникають в результаті захворювання кишечника. При аноректальних ускладненнях найбільш часто спостерігаються такі симптоми:
1. Кровотеча
2. Запор
3. Понос
4. Виділення
5. Неповне спорожнення
6. Нетримання
7. Біль
8. Випадання
1. Геморой
Геморой є одним з найбільш частих ускладнень. Внутрішній геморой представляє розширення підслизового венозного сплетення в верхньому відділі анального каналу. Це може визначатися при сігмоскопіі. Зовнішній геморой - це результат розширення вен зовнішнього краю ануса; його видно при зовнішньому огляді.
Хоча причинний фактор геморою не завжди відомий, відзначається його зв'язок з запором і напругою при дефекації. Геморой дуже часто виникає під час вагітності і може бути результатом застою у венозній мережі прямої кишки. Один з фізіологічних шунтів портальної системи включає гемороїдальні вени. Отже, підвищення тиску в портальній системі (внаслідок хронічного захворювання печінки) може зумовити дилатацію та формування гемороїдальних вузлів. Що виникає в цій ситуації кровотеча вкрай важко контролювати. До геморою можуть приводити пухлини прямої кишки і низхідного відділу товстої, які часто асоціюються з непрохідністю і тенезмами.
Клінічна характеристика
Неускладнений геморой зазвичай буває безболісним; основна скарга пацієнтів - безболісні червоні виділення при дефекації. Кровотеча найчастіше мінімальне, кров знаходять на поверхні або в калових масах. Хоча геморой є найбільш частою причиною ректальної кровотечі, останнє може бути зумовлене і більш серйозними факторами. Хронічне повільне кровотеча може залишатися непоміченим, але воно здатне призвести до анемії. Біль (якщо вона присутня) найбільш виражена в момент дефекації і проходить після неї.
У міру збільшення вузли можуть пролабіровать, що вимагає періодичного їх вправлення хворим. Може виникнути пролапс; при цьому хворий скаржиться на виділення та свербіж шкіри.
У тому випадку, коли пролапс не зменшується, можливо, обмеження вузлів. До інших ускладнень відносяться сильна кровотеча і тромбоз. У тому і іншому випадку зазначається крайня болючість, а також поява вираженого набряку, який необхідно ліквідувати перед операцією. Може також спостерігатися виразка навколишнього слизової оболонки.
Лікування
У більшості випадків лікування є місцевим і нехірургічним, якщо немає ускладнень. Гарячі сидячі ванни 3-4 рази в день істотно зменшують біль і набряк. Після ванни необхідно ретельно витерти анальну зону. Після ванни використовуються знеболюючі мазі або свічки. Хворому не рекомендується довго залишатися в сидячому положенні. Доцільно призначення проносних. Адекватним лікуванням є використання проносних після гострої фази. Дуже корисним може виявитися і додавання в їжу висівок.
При вираженій симптоматиці тромбірованний зовнішні гемороїдальні вузли можна лікувати в ОНП: виробляється розріз над пальпованим освітою і виділяється вузол. Можливе кровотеча зупиняється накладенням пов'язки, що давить. Оскільки зазвичай є багато вузлів, розріз знімає біль, але повністю не виліковує. Якщо біль не надто сильна, то лікування може бути симптоматичним. Повне лікування настає після видалення всіх вузлів. Наркотики можуть використовуватися лише епізодично, оскільки вони посилюють запори і погіршують перебіг захворювання.
Хірургічне втручання при геморої показано при некупіруемие болях, тривалому кровотечі, странгуляції і тромбозі. Оперативне лікування може включати введення склерозіруюшіх речовин, перев'язку вузлів гумовими нитками і висічення.
2. Анальні тріщини
Це часте ускладнення представляє собою лінійні виразки анального каналу, які починаються на шкірі і іноді поширюються на область слизової оболонки. Вони часто поєднуються з потінням навколишніх тканин, в результаті чого утворюються характерні "прикордонні горбки", або гіпертрофічні сосочки. Найбільш часто вони виникають по середній лінії ззаду від ануса; у жінок вони можуть розташовуватися і вперед. При іншому розташуванні тріщин слід думати про іншої причини - виразці неоплазми, сифіліс, туберкульоз, хвороби Крона та ін Найбільш часто тріщина виникає в результаті травми при проходженні дуже об'ємних або твердих калових мас і супроводжується вторинним інфікуванням. Вона дуже болюча і часто супроводжується сильним спазмом анального сфінктера і зменшенням стільця.
Клінічна характеристика
Після дефекації виникає сильний біль, яка може тривати годинами. Біль з часом стихає, але при кожному русі кишечника відновлюється. Спазм сфінктера і біль можуть змусити хворого уникати дефекації. Спазм може бути настільки сильним, що проведення пальцевого дослідження стає неможливим. Візуальне дослідження виявляє класичну лінійну виразку.
Лікування
Лікування спрямоване на зменшення симптоматики, усунення спазму анального сфінктера і запобігання утворення стриктури. Перші дві цілі досягаються за допомогою гарячих сидячих ванн (3-4 рази на день), а остання - шляхом додавання в їжу висівок, що сприяє послабленню стільця. Використання місцевих знеболюючих мазей (хоча воно і зменшує симптоматику) не призводить до швидкого одужання. Мазі, що містять гідрокортизон, не тільки не сприяють одужанню, але навіть можуть підсилити запалення. В одному з великих досліджень продемонстровано загоєння тріщин при застосуванні сидячих ванн і дієти з висівками; ні аналгезуючу, ні гідрокортізонсодержащіе мазі не були ефективними. Після дефекації необхідний ретельний туалет ануса. Загоєння відбувається шляхом утворення грануляційної тканини і реепітелізації зони тріщини. При тривалій відсутності загоєння може знадобитися оперативне лікування. Доцільною альтернативою може бути склеротерапія (в амбулаторних умовах).
3. Абсцеси
Абсцеси, як і свищі, найчастіше розташовуються в періректальную і перианальной області. Вони можуть виникати у будь-якому місці цієї області.
Більшість абсцесів має вихід в шкіру. Вони можуть мати внутрішнє повідомлення з прямою кишкою або анусом і дренувати; спонтанне або неадекватне дренування може призвести до утворення нориць.
Ішіоректальние абсцеси виникають інакше. Ішіоректальная ямка утворює об'ємне простір по обидва боки прямої кишки, яке повідомляється за нею та поширюється кпереди над перінеальной мембраною до передміхурової залози (у чоловіків). Наявність інфекції в цій зоні випадково, вона може потрапити в зону, що знаходиться на деякій відстані від шкіри. Абсцеси можуть бути досить великими; при огляді перінеальной області визначається тільки "новоутворення".
Більшість абсцесів цій галузі є результатом закупорки анальної залози, розташованої біля основи анальної складки, і в нормі спорожнятися в анальний канал. При обструкції блокована заліза інфікується і виникає абсцес. При аноскопію можливе виявлення запалених крипт. Існує ряд захворювань, пов'язаних з розвитком абсцесів і фістул, в тому числі гонококовий простатит, хвороба Крона і лейкоз.
Клінічна характеристика
На початку захворювання хворий відчуває тупий біль або хворобливі відчуття в ректальної або анальної зоні, які посилюються перед дефекацією і стихають після неї. Біль загострюється при підвищенні тиску в прямій кишці, що спостерігається перед дефекацією.
У міру поширення абсцесу, збільшення його обсягу та наближення до поверхні шкіри біль посилюється. Відзначається локальна болючість, посилюється при сидінні або ходьбі.
Хворий відчуває значний дискомфорт і може мати підвищену температуру. Можливо наявність напруженого новоутворення або болючою зони почервоніння з флуктуації (або без неї). При ректальному дослідженні визначається тверде новоутворення. Може бути присутнім лейкоцитоз.
Лікування
Проводиться оперативне лікування. Дренування має бути раннім і активним. Всі абсцеси в цій області дренуються в операційній. Тільки в умовах операційної можливе проведення адекватної анестезії, що дозволяє зробити достатній розріз і виконати дренування, яке може знадобитися. Лише дуже невеликі підшкірні абсцеси можуть лікуватися тампонуванням.
4. Анальні нориці
Анальні нориці (АС) є аномальне з'єднання ануса з поверхнею шкіри, вони вистелені грануляційною тканиною з епітелієм. Анальні нориці найчастіше обумовлені періанальна або ісхіоректальнимі абсцесами. Однак вони можуть асоціюватися з виразковим колітом, регіонарним ентеритом і туберкульозом. Анальні нориці, що відкриваються кпереди, схильні до простого, прямого з'єднання з анальним каналом, тоді як анальні нориці, що відкриваються дозаду, слідують кривим, звивистим шляхом.
Клінічна характеристика
Поки анальний свищ залишається відкритим, відбувається постійне виділення сукровичної вмісту. Чаші анальний свищ періодично блокується, що призводить до запалення і утворення абсцесу, який може спонтанно прориватися. Абсцес може бути лише ознакою анального свища.
Лікування
Єдиним методом лікування є оперативне висічення нориці.
5. Випадання прямої кишки
Розрізняють три типи ректального пролапсу (РП):
1) РП, що залучає тільки слизову оболонку прямої кишки;
2) РП, що залучає всі стінки кишки;
3) проникнення верхнього відділу прямої кишки в її нижній відділ з випаданням частини кишки в анус.
У першій групі ректального пролапсу виникає в результаті ослаблення зв'язку слизової і підслизової оболонок, що поєднується зі слабкістю анального сфінктера, а в другій і третій - внаслідок слабкості тазової фасції і м'язів. Повне випадання прямої кишки спостерігається у крайніх вікових групах, частіше за все у людей похилого віку жінок. Пролапс слизової оболонки часто поєднується з гемороєм.
Клінічна характеристика
Більшість хворих скаржаться на пролапс, оскільки вони відчувають присутність освіти, особливо після дефекації або при стоянні і ході. Профузное випадання слизової оболонки супроводжується невеликою кровотечею. Деякі хворі скаржаться тільки на виділення і кровотеча. Супутня слабкість анального сфінктера веде до нетримання калу.
Лікування
У маленьких дітей після відповідної аналгезії і седатации пролапс може бути редукований, а провокуючий фактор усунутий. Хірургічне втручання зазвичай показано у всіх інших вікових групах, якщо тільки пролапс досить великий. При виникненні судинних порушень може знадобитися екстрена операція.
6. Пілонідальний синус
Пілонідальний синус (ПС) або абсцес виникає у верхній частині сідничної борозни, що знаходиться над хрестцем. ПС утворюється при пенетрації шкіри волоссям. Існування пілонідального синуса підтримується наявністю волосся і повторним інфікуванням. Хоча раніше вважали, що ПС має спадковий характер, в даний час його розглядають як придбане ускладнення. Хоча найчастіше ПС виникає до третього десятиліття життя, у невеликої частини хворих він спостерігається в четвертому десятилітті. Пілонідальний синус і абсцеси вважають хронічним рецидивуючим захворюванням.
Карцинома є нечастим ускладненням. Вона частіше виникає у чоловіків і звичайно являє собою добре диференційований ороговеваюшій рак.
Клінічна характеристика
Хворі зазвичай відчувають певний дискомфорт. При формуванні абсцесу хворі скаржаться на болі. При обстеженні у відсутність абсцесу найчастіше знаходять отвір з виступаючими волоссям.
Лікування
Оперативне лікування є методом вибору. Висока частота рецидивування, хоча останні опубліковані дані свідчать про те, що лікування в ОНП з використанням місцевої анестезії, з мінімальним висіченням, тампонадой і перев'язкою може бути успішним. Якщо здійснюється адекватне дренування абсцесу і відсутня панікуліт, то додавання антибіотиків суттєво не покращує лікування.
7. Аноректальні пухлини
Аноректальні пухлини (АТ) спостерігаються досить часто і нерідко бувають злоякісними. Найбільш часто зустрічаються аденокарциноми анального каналу. Ороговеваюшій рак і злоякісна меланома виникають в шкірі ануса, але зустрічаються рідше. У хворих з епідермоїдного карциномою ануса може бути присутнім пахова аденопатія. Як правило, має місце мінімальна кровотеча; яскраво-червона кров виявляється в калі. Симптомами аноректальної карциноми є схуднення, анорексія, запори, звуження діаметра калових мас і тенезми. Можлива також повна обструкція.
Аноректальні пухлини можуть бути причиною пролапсу і тенезмов. Можлива поява гемороїдальних вузлів. Пухлини можуть проявлятися як периректальні абсцеси або свищі.
У більшості випадків при ректальному дослідженні виявляється об'ємне утворення; практично всі пухлини виявляються при сігмоскопіі. За даними одного дослідження, 80% пухлин знаходилося в каналі і 20% - на анальному краї (епідермоїдного карцинома).
Ворсинчасті аденоми часто призводять до діареї і нетримання. Понос може бути рясним, і як наслідок виникає гіпокаліємія.
8. Сторонні тіла в прямій кишці
Медична література рясніє описами випадків виявлення в прямій кишці різних чужорідних тіл. У більшості випадків вони виявляються при пальпації або сігмоскопіі. Частина тіл виявляється при рентгенографії черевної порожнини. Для виявлення стороннього тіла іноді необхідні знімки в кількох проекціях.
Найбільш частим і серйозним ускладненням є перфорація прямий або товстої кишки. Вона може бути екстра-або інтраперитонеальної.
Лікування
Хоча більшість сторонніх тіл можна видалити у відділенні невідкладної допомоги, в ряді випадків потрібна операція. Якщо тіло віддаляється в ОНП, а його розміри чи форма асоціюються з перфорацією, то для виключення ятрогенної перфорації можуть знадобитися Сігмоїдоскопія і (або) рентгенографія. Для того щоб переконатися у відсутності перфорації, необхідно спостереження протягом як мінімум 12 годин. Можливі розриви прямої кишки і ануса, що вимагає ушивання.
Для видалення тіла необхідно розслаблення сфінктера. Часто досить місцевої інфільтраційної анестезії сфінктера. Зрозуміло, доцільна седатации. Присмоктуючий ефект, створюваний чужорідним тілом (таким як пляшка), усувається шляхом проведення катетера за чужорідне тіло і введення повітря.
Література
1. Військово-польова терапія. Під редакцією Гембіцького Є.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
2. Військово-морська терапія. Підручник. Під ред. проф. Симоненко В.Б "проф. Бойцова С.А., д.м.н. Ємельяненко В.М. Вид-во Воентехпіт., - М.: 1998. - 552 с.
3. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Под ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.