Аденовірусні захворювання (pharyngoconjunctival fever-PCP - англ.) - Гострі вірусні хвороби, що протікають з переважним ураженням органів дихання, очей і лімфатичних вузлів.
Вивчення хвороб цієї групи почалося з 1953 року. Аденовіруси вперше були виділені американськими вченими на чолі з Хюбнером в 1954 році з тканини мигдалин і лімфатичних вузлів, отриманих від дітей під час операцій, а також виявлені в осіб із захворюваннями верхніх дихальних шляхів, що супроводжуються кон'юнктивіту. З 1956 року в практику увійшов термін "аденовіруси", запропонований Ендерс, Френсісом, а хвороби, що викликаються даною групою вірусів, отримали назву аденовірусних захворювань.
В даний час відомі 32 типу аденовірусів, виділених від людини і різняться в антигенному відношенні. Спалахи захворювань частіше обумовлені типами 3, 4, 7, 14 і 21. Тип 8 викликає епідемічний кератоконьюнктівіт. Аденовіруси містять дезоксирибонуклеїнову кислоту (ДНК). Для всіх типів аденовірусів характерна наявність загального Комплементзв'язуючі антигену. Аденовіруси зберігаються до 2 тижнів при кімнатній температурі, але гинуть від впливу ультрафіолетового опромінення і хлору.
Джерелом інфекції є хворі з клінічно вираженими або стертими формами захворювання. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом. Проте не виключена можливість і аліментарного шляху передачі інфекції.
Захворюваність підвищується в холодну пору року. Найчастіше хворіють діти і військовослужбовці. Особливо висока захворюваність у знову сформованих колективах (у перші 2-3 міс).
Патогенез. Воротами інфекції є переважно слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, рідше - кон'юнктиви. Аденовіруси розмножуються в слизовій оболонці з характерним поступовим, послідовним залученням в патологічний процес спадних відділів дихального тракту. Репродукція аденовірусів може відбуватися в тканини кишечника, лімфатичних вузлах. Розмноження вірусу в лімфоїдної тканини супроводжується множинним збільшенням лімфатичних вузлів. Крім місцевих змін, аденовіруси надають загальну токсичну дію на організм у вигляді лихоманки і симптомів загальної інтоксикації. Здатність аденовірусів до розмноження в епітеліальних клітинах дихального тракту, кон'юнктиви, кишечнику з виникненням в окремих випадках гематогенної дисемінації створює широкий діапазон клінічних проявів цієї інфекції, включаючи появу генералізованої лимфоаденопатии і поширеною екзантеми.
Крім аденовірусів у генезі гострих пневмоній має значення приєднання вторинної бактеріальної флори, чому сприяє ослаблення імунної системи.
Симптоми і течія. Інкубаційний період коливається від 4 до 14 днів (частіше 5-7 днів). Основними клінічними формами аденовірусних захворювань є: ринофарингіти, рінофарінготонзілліти, фарінгокон'юнктівальная лихоманка, кон'юнктивіти і кератокон'юнктивіти, аденовірусна пневмонія. Крім цього аденовіруси можуть викликати і інші клінічні форми - діарею, гострий неспецифічний мезаденіт та ін Для будь-якої з клінічних форм аденовірусної інфекції характерна сукупність поразки респіраторного тракту та інших симптомів (кон'юнктивіт, діарея, мезаденіт та ін.) Виняток становить кератокон'юнктивіт, який може протікати ізольовано, без ураження дихальних шляхів.
Аденовірусні захворювання починаються гостро з підвищення температури тіла, симптомів інтоксикації (озноб, головний біль, слабкість, зниження апетиту, м'язові болі та ін.) Але навіть при високій лихоманці загальний стан хворих залишається задовільним і токсикоз організму не досягає того ступеня, яка властива грипу. Лихоманка в типових випадках тривала, триває до 6-14 днів, іноді носить двохвильовий характер. При аденовірусних захворюваннях, що протікають тільки з ураженням верхніх дихальних шляхів, температура зберігається 2-3 дні і нерідко не перевищує субфебрильних цифр.
Закладеність носа і нежить - ранні симптоми аденовірусного захворювання. Часто уражається ковтка. Запальний процес рідко протікає у вигляді ізольованого фарингіту. Значно частіше розвивається ринофарингіт або рінофарінготонзілліт. Рідко виникають ознаки ларингіту, трахеїту і бронхіту. Гострий ларинготрахеобронхіт спостерігається у дітей молодшого віку. Характеризується осиплостью голоси, появою грубого "гавкаючого" кашлю, розвитком стенотичного дихання. Нерідко виникає синдром помилкового крупу, при якому (на відміну від дифтерійного) афонії не буває.
Ураження дихальних шляхів може поєднуватися з запаленням кон'юнктів. Катаральні двосторонні кон'юнктивіти виникають у 1 / 3 хворих, однак починаються нерідко як односторонні.
Плівчасті кон'юнктивіти зустрічаються переважно в дітей дошкільного віку. Захворювання починається гостро і протікає важко. Температура тіла досягає 39-40 ° С і зберігається до 5-10 днів. У багатьох хворих помірно збільшені периферичні лімфатичні вузли, особливо передньо-і задньошийні, іноді - пахвові та пахові. У периферичної крові при неускладнених формах хвороби - нормоцитоз, рідше - лейкопенія, ШОЕ не збільшена. У цілому для аденовірусних захворювань характерна невелика інтоксикація при порівняно невисокій тривалої лихоманці і різко вираженому катаральному синдромі.
Аденовірусна інфекція протікає більш важко і довго у дітей раннього віку з наявністю повторних хвиль захворювання, порівняно частим приєднанням пневмонії. Особи похилого віку хворіють аденовірусної інфекцією рідко.
Ускладнення. Вони можуть виникнути на будь-якому терміні аденовірусного захворювання і залежать від приєднання бактеріальної флори. Найбільш часто зустрічаються пневмонії, ангіни, рідше - гайморити, фронтити.
З приєднанням пневмонії стан хворого погіршується, температура досягає 39-40 ° С, з'являється задишка, ціаноз, посилюється кашель, інтоксикація. Клінічно і рентгенологічно пневмонія є вогнищевою або зливний. Лихоманка зберігається до 2-3 тиж, а зміни в легенях (клінічні і рентгенологічні) до 30-40 днів від початку хвороби.
Діагноз і диференціальний діагноз. Якщо діагностика можлива вчасно епідемічного спалаху (особливо в організованому колективі), то розпізнавання спорадичних випадків важко через поліморфізму клінічної картини і подібності її з іншими ГРЗ. У розшифровці захворювання допомагають характерні ураження очей (фарінгокон'юнктівальная лихоманка, кон'юнктивіти).
Для раннього лабораторного підтвердження діагнозу використовується виявлення специфічного вірусного антигену в епітеліальних клітинах слизової оболонки носоглотки за допомогою іммунофлюоресцентного методу. Для ретроспективної діагностики застосовують серологічний метод (РСК з аденовірусні антигеном). Діагностичним вважається наростання титру антитіл в парних сироватках в 4 рази і більше. Диференціальну діагностику треба проводити з грипом, парагрип та інші ГРЗ.