В останні роки увагу інфекціоністів привертають "нові" інфекції, зумовлені нетрадиційними мікроорганізмами. Особливе місце займає протейний інфекція. Її кишкова форма (P. vulgaris та ін) протікає особливо важко у дітей раннього віку, також небезпечними є гнійно-запальні захворювання (насамперед сечовивідної системи), що викликаються P. mirabilis, P. rettgeri і P. morganii.
Етіологія. Протеї є Гр +, поліморфними, дрібними, ниткоподібними паличками, відрізняються дуже активною рухливістю. Розміри клітин складають 0,3 - 3 мкм. P. morganii, а також P. rettgeri набагато менш поліморфні, вони нерухомі або малорухомі.
Протеї володіють токсичними (виробляють ендотоксин) і гемолітичними властивостями, а також різним ступенем біохімічної активності. У штамів P. vulgaris виявлена лецитиназну активність, у той час як у P. mirabilis цей фактор патогенності був відсутній. Крім того, протеї мають здатність до адгезії. Органелами, визначальними адгезію мікробної клітини протея, є вії. Адгезивную активність протеїв можна визначити за допомогою D-манози-резистентною РДА з еритроцитами курчати або морської свинки. Виявлено пряму залежність між адгезивної здатністю уропатогенних протеїв та їх резистентністю до антибіотиків. Так у дослідах з високоадгезивні ізолятів (P. rettgeri) показано, що на одну уроепітеліальную клітку фіксується до 60-65 бактеріальних клітин, а в дослідах з нізкоадгезівнимі ізолятів (P. mirabilis) - не більше 18 -19 бактерій. Крім цього, штами протеїв, резистентні до препаратів хінолінового ряду, частіше має високі адгезивні (індекс адгезивності 55,1 (15,0), тоді як серед чутливих до антибіотиків ізолятів цей показник був більш, ніж в 2 рази нижче (20,2 ( 15,0).
Протеї порівняно стійкі у зовнішньому середовищі і навіть здатні зберігати життєдіяльність в слабких розчинах фенолу і інших дізенфектантов. Виявлено також резистентність до багатьох антибіотиків. У природі бактерії роду Proteus широко поширені: у воді відкритих водойм, стічних водах, у землі, на овочах, у розкладаються органічних речовинах. Ці м / о - сапрофіти, нерідко вони живуть на шкірі і слизових оболонках, а також в кишечнику людини і тварин.
Патогенез і клініка. Гострої кишкової протейній інфекцією найчастіше хворіють діти раннього віку із зниженою імунологічною реактивністю, з несприятливим преморбідним фоном, а також після безконтрольного призначення антибіотиків. Поразка ЖКТ найбільш часто протікає у вигляді гастроентериту, гастриту і коліентеріта. Дуже часто гострі кишкові інфекції протейний супроводжується симптомами токсикозу - підвищенням температури, блюванням, порушенням апетиту, короткочасними судомами, спостерігається також зміна характеру стільця і його почастішання.
Дані про ускладнення при протейній інфекції нечисленні. Є, зокрема, спостереження, що ускладнення, викликані гострою кишковою інфекцією протейній-клебсіеллезной етіології, у вигляді анемії та розвитку синдрому внутрішньосудинного згортання виникли у 20% хворих. Описаний випадок ускладнення після важкої гострої кишкової протейній інфекції у вигляді гемолітико-уремічний синдрому (Гассера) з клінічними симптомами гострої гемолітичної анемії, тромбоцитопенія і гострою нирковою недостатністю.
Що стосується внутрішньолікарняної інфекції, то за даними 1983 найбільш часто (33,5%) протеї виявляються в гною з післяопераційних ран урологічних хворих та хворих з трофічними виразками (33,5%). Клінічні прояви такої форми протейній інфекції досить різноманітні. Найбільш часті поразки МПС, отити, холецистити, нагноєння ран і септичні стани. Особливо небезпечні зараження новонароджених - потрапляння протеїв у пупкову ранку може призвести до бактеріємії або розвитку менінгіту.
Обстеження медперсоналу травматологічного і урологічного відділень лікарень і аналіз представлених матеріалів дозволили сказати, що в травматологічному відділенні при ранових гнійно-септичних інфекціях не виключена роль медперсоналу, як джерела інфекції. Замети протейній інфекції сечовивідних шляхів зустрічаються статистично частіше, ніж внутрішньолікарняні зараження, що дозволяє припустити, що при гнійно-септичних інфекціях, викликаних протеями, можлива ендогенна інфекція. Основним джерелом при внутрішньолікарняних заражень є хворі протейний гнійно-септичних інфекціях сечовивідних шляхів (61%).
Дані заболевенія можуть передаватися контактно-побутовим (занесення з катетером, іншими урологічними інструментами), а також повітряно-крапельним шляхами.
Діагностика. Бактеріоскопічний метод дозволяє зробити попередній висновок за наявності в мазках досліджуваного матеріалу (гній, ранові відокремлюване, ділянки опікової тканини, випорожнення і т. д.), грамнегативних паличок.
Бактеріологічний метод. Для виділення протеїв найчастіше використовують середовища Ендо, Плоскірєва, Левіна та ін На агарної середовищі спостерігається "повзучий" зростання (рояться Н-форми), а штами нездатні до роїння утворюють великі з рівними краями колонії (О-форми). З рідких середовищ використовують поживний бульйон, тріптоказеіновий бульйон і пептонную воду. При зростанні у таких середовищах протеї утворюють поверхневу плівку у вигляді вуалеобразного нальоту з придонних зростанням і дуже неприємним запахом. Оптимальний ріст P. mirabilis і P. vulgaris відзначений на 1% агарі при температурі 20-25 (С. Для культивування застосовують збагачені поживні середовища - селенітовим середовище, середовище Дрегальского з додаванням жовчних солей. Найкращий зростання протеїв наголошується на кров'яному і трептофановом агарі. Бактеріологічна діагностика включає в себе визначення роду та виду збудника і серотіпірованіе штамів за О-і Н-антигенів за допомогою реакції аглютинації на склі. Для визначення роду вивчають ферментативну активність збудника по відношенню до вуглеводів, гідроліз сечовини, утилізацію цитрату, здатність до дезамінуванню та декарбоксилюванню, здатність пригнічувати активність антибіотиків. Для постановки діагнозу необхідно уточнити ступінь лецитиназної, а також гемолітичної та лейкоцитарної активності. Для виявлення АГ та АТ до P. mirabilis використовується високочутливий твердофазний ІФА.
Лікування. Більшість штамів P. mirabilis чутливі до пеніциліну у високих концентраціях, ампіциліну, тетрацикліну, гентаміцину, а також до цефалоспоринових антибіотиків. Бактеріурія, викликана P. mirabilis, може бути швидко ліквідовані за допомогою будь-якого з цих антибіотиків. Для лікування захворювань, викликаних P. vulgaris використовуються левоміцетин, мономіцин і стрептоміцин.
Профілактика включає проведення загальносанітарного заходів, дотримання санітарного режиму в дитячих установах і стаціонарах.
Список літератури
1. Гуйда О. Г., Чайка Н. А. протейний кишкова інфекція
2. Яфаев Р. Х., Зуєва Л. П. Епідеміологія внутрішньолікарняної інфекції
3. Внутрішні хвороби (за ред. Т. Р. Харіссона), т. 3.
4. Медична мікробіологія, вірусологія та імунологія (за ред. Борисова Л. Б. і Смирнової А. М.)