Зміст:
Пульпіти у дітей
Особливості розвитку пульпіту.
Класифікація пульпітів.
Особливості перебігу пульпітів.
Клінічна картина пульпітів (Гострий чаcтічний пульпіт, Гострий дифузний (загальний) пульпіт, Хронічний фіброзний пульпіт, Хронічний гіпертрофічний пульпіт, Хронічний гангренозний пульпіт, Хронічний фіброзний пульпіт, Загострення хронічного пульпіту, Внутріпульпарная гранульома).
Лікування пульпіту (біологічний метод, вітальна ампутація, вітальна екстирпація, метод девітальной ампутації, девітальная екстирпація)
Помилки та ускладнення.
2. Періодонтит. Особливості розвитку періодонтиту у дітей
Класифікація періодонтиту.
Гострий періодонтит.
Хронічний верхівковий періодонтит:
хронічний фіброзний періодонтит;
хронічний гранулематозний періодонтит;
хронічний гранулюючих періодонтит.
Хронічний періодонтит у стадії загострення.
Лікування періодонтиту.
Пульпіти у дітей.
Особливості розвитку пульпіту.
Пульпіт - запалення пульпи, що представляє собою безпосереднє і найбільш поширене ускладнення карієсу зуба. Слід вміти оцінювати стан пульпи зуба, беручи до уваги ряд факторів: вік, а значить ступінь сформованості коренів зубів, конституцію, загальні захворювання дитини.Звести до мінімуму число пульпітів при плановій санації порожнини рота можливе за умови, якщо огляд дітей, що мають компенсовану форму карієсу, проводиться не рідше ніж через 12-13 міс, дітей, що мають субкомпенсовану форму, - не рідше ніж через 6-7 міс і мають декомпенсированную форму - через 3-4 міс.Пульпіти у дітей діагностуються як у тимчасових, так і в постійних зубах. Частота і різноманітність клінічних форм пульпітів залежать від багатьох причин, а головне від особливостей будови тканини пульпи в коронкової і кореневої її частинах в різні вікові періоди.Пульпа зуба утворюється з зубного сосочка і розташовується в порожнині зуба. У однокореневих зубах коронкова пульпа без різких меж переходить в кореневу. У багатокореневих зубах між коронкової і кореневої пульпою є чітка межа - гирла кореневих каналів. Пульпа являє собою пухку cоедінітельную тканина, Відбувся з основної речовини, клітинних і волокнистих елементів, судин і нервів.Незважаючи на спільність походження, є ряд відмінностей у будові кореневої і коронкової пульпи, що робить кореневу пульпу більш стійкою до різних ушкоджень. Так, в коронкової частини більше клітинних елементів, а в кореневій - волокнистих. Коронкова пульпа має менше магістральних судин і нервових стовбурів. Коренева ж частина пульпи отримує додаткову кількість поживних речовин з боку судин періодонта. Це є теоретичною основою ампутаційних методів лікування.Пульпа зуба протягом усього життя людини піддається змінам функціонального і морфологічного характеру. Вона розвивається паралельно з формуванням кореня зуба. У міру дорослішання дитини відбувається деяке зменшення розмірів порожнини зуба за рахунок роботи одонтобластов, зменшується число клітин і збільшується кількість волокнистих елементів.Таким чином, можна сказати, що пульпа є одним з сполучнотканинних утворень, які мають функціональну автономію. Доведені висока життєдіяльність, реактивна здатність, пластична функція і стійкість пульпи. Тільки пульпа з повноцінними її функціями забезпечує трофіку всіх тканин зуба і оберігає періодонт від одонтогенного інфікування та розвитку вогнища хроніосепсису. Пульпа володіє всім комплексом захисно-пристосувальних механізмів, що забезпечують її високу життєздатність.
Запальний процес в пульпі є результатом реакції тканин на різні подразники. На виникнення запалення і його інтенсивність істотний вплив роблять захисні фактори організму в цілому і в самій пульпі зокрема, а також сила і тривалість дії подразника.Найбільш частою причиною пульпіту є біологічні агенти (мікроби, найчастіше стрептококи і стафілококи, їх токсини), проникаючі в порожнину зуба з каріозної порожнини через шар дентину, розташований між порожниною і пульпою. Другий за частотою
причиною виникнення пульпіту є механічна травма, що виникає при відлам частини коронки або при препаруванні каріозної порожнини. Рідше пульпіт виникає від надмірних термічних і хімічних впливів при лікуванні карієсу.
Інфікування пульпи може статися і гематогенним шляхом у період гострого інфекційного захворювання дитини, особливо при значній бактеріємії.
Класифікація пульпіту у дітей Московського державного медико-стоматологічного університету на основі класифікації Е.Е. Платонова:
I. Гострий пульпіт:
а) вогнищевий (частковий)-Pulpitis acuta localis (partialis);
б) дифузний (загальний)-Pulpitis acuta diffusa (totalis).
II. Хронічний пульпіт:
а) фіброзний-Pulpitis chronica fibrosa;
б) гангренозний-Pulpitis chronica gangraenosa;
в) гіпертрофічний-Pulpitis chronica hypertrophica.
III. Хронічний пульпіт у стадії загострення - Pulpitis chronica exacerbata.
Класифікація пульпітів у дітей по Виноградової Т.Ф.:
1. Гострі пульпіти тимчасових зубів
Гострий серозний пульпіт
Гострий гнійний пульпіт
Гострий пульпіт із залученням до процесу періодонта або регіонарних лімфатичних вузлів
2. Гострі пульпіти постійних зубів
Гострий серозний частковий пульпіт (можливий у зy6ax з сформованими коренями)
Гострий серозний загальний пульпіт
Гострий гнійний частковий пульпіт
Гострий гнійний загальний пульпіт
3. Хронічні пульпіти тимчасових і постійних зубів
Простий хронічний пульпіт
Хронічний проліферативний пульпіт
Хронічний проліферативний гіпертрофічний пульпіт
Хронічний гангренозний пульпіт
4. Хронічні загострилися пульпіти тимчасових і постійних зубів
Розвиток запалення в пульпі і клінічна картина пульпіту мають ряд особливостей:
запалення пульпи зуба у дитини може виникати при неглибокій каріозної порожнини. Це пов'язано з тим, що в молочних і постійних зубах з несформованим корінням шар дентину тонкий, він мало мінералізован і має широкі канальці, по яких мікроорганізми швидко проникають в порожнину зуба;
запалення, виникнувши, швидко поширюється на всю коронкову і кореневу пульпу. Це пов'язано з наявністю у дітей в порожнині зуба більшого, ніж у дорослих, кількості клітинних елементів і основної речовини, розвиненої мережі кровоносних судин, що веде до швидкого розвитку ексудативного процесу. Залученню кореневої пульпи в запальний процес сприяють широкі гирла каналів несформованих зубів;
в дитячому віці переважають хронічні форми пульпіту, які бувають не тільки результатом гострого запалення, але і як первинний хронічний процес. Це відбувається через хороших умов відтоку запального ексудату через широкий кореневий канал в періодонт і по широких дентинних канальцях в каріозну порожнину;
одна і та ж форма пульпіту може протікати з різними клінічними проявами в різні періоди розвитку зуба, що пов'язано з віковими особливостями будови зуба і пульпи і тягне за собою різні умови виникнення і відтоку ексудату;
всі форми пульпіту при морфологічному дослідженні пульпи характеризуються наявністю елементів гнійного запалення. Сенсибілізація пульпи стафілококами, які в переважній кількості знаходяться в каріозної порожнини, веде до швидкого нагноєння пульпи;
гострий пульпіт і загострення хронічного пульпіту молочних зубів і зубів з несформованим корінням часто протікають з явищами запалення періодонта. Це обумовлено надходженням інфекції в періодонт, який також має особливості будови в дитячому віці;
у зв'язку з реактивністю дитячого організму гострі і загострилися форми пульпіту іноді носять гиперергический характер.
Запалення пульпи зустрічається у дітей будь-якого віку. Пульпіт молярів як молочних, так і постійних зубів спостерігається в 5 разів частіше, ніж різців і іклів. Причому запалення пульпи молярів нижньої щелепи виникає частіше, ніж однойменних зубів верхньої щелепи. Це збігається з частотою ураження зубів каріозним процесом. Значно частіше, ніж у дорослих, в дитячому віці при пульпітах (гострих і загострення хронічних) виникає реакція з боку періодонта. Це пов'язано з надходженням до періодонт вірулентною інфекції, токсинів і продуктів обміну запаленої пульпи, особливо при пульпіті в несформованих молочних і постійних зубах, коли апікальний отвір широке і ексудат проникає з пульпи в періодонт. Певне значення мають особливості будови періодонта в дитячому віці: велика кількість клітинних елементів, кровоносних і лімфатичних судин, більш рихла сполучна тканина. Все це робить його більш реактивним при впливі несприятливих факторів в порівнянні з періодонтом постійних сформованих зубів. Кісткова тканина, що обмежує періодонт, має невелику товщину кортикальної пластинки; тонкі кісткові балочки, великі кістковомозкові простору, що також впливає на розвиток запалення в оточуючих тканинах.
Клінічна картина.
Гострий ча c частковий пульпіт молочних зубів зустрічається дуже рідко, так як за наявності вірулентною інфекції і зниженою опірності організму дитини ця форма швидко переходить в дифузне запалення. Слабо виражена больова реакція в молочних і постійних зубах з несформованим корінням обумовлена хорошим відтоком ексудату через широкий кореневий канал і широкі дентинні канальці. У результаті ця форма пульпіту в молодшому віці проходить непоміченою для дитини та її батьків і короткочасна фаза гострого часткового запалення через 2 год переходить в загальну. При гістологічних дослідженнях пульпи молочних зубів з діагнозом гострого часткового пульпіту ні в одному випадку діагноз не підтвердився [Чупринін Н.М., 1985].
У більш старших дітей клінічна картина гострого часткового пульпіту складається з короткочасних больових нападів, чергуються з тривалою ремісією, що нагадує протягом пульпіту у дорослих.
Гострий вогнищевий пульпіт слід диференціювати від гострого загального та хронічного фіброзного пульпіту. Діагноз гострого часткового пульпіту може бути поставлений при випадковому розтині пульпи в процесі препарування каріозної порожнини або при відлам коронки на рівні пульпи, якщо стоматологічна допомога надана не пізніше ніж через 1-2 ч. При такій формі пульпіту прогноз для збереження пульпи сприятливий у зв'язку з її високою здатністю до регенерації.
Особливу увагу необхідно приділити гострого пульпіту, який виникає внаслідок травми і отлома коронки з оголенням пульпи. Саме ця ситуація є основною причиною гострого пульпіту фронтальної групи зубів у дітей віком від 7 до 11 років. У перші години після травми зміни в пульпі розцінюються як гострий вогнищевий пульпіт, але є деякі особливості клінічної картини цього стану. Дитина пред'являє скарги на болі в зубі при вдиханні холодного повітря і прийомі їжі, тобто від механічних і температурних подразників. Характерних для гострого пульпіту нічних і нападоподібний болю немає. Якщо батьки дитини не звертаються до лікаря, то через інфікування пульпи процес розвивається як хронічний фіброзний або гангренозний пульпіт.
При несформований корені зуба у разі отлома коронки апикальная частина пульпи і зона росту можуть залишатися життєздатними близько 1 міс після травми.
Гострий дифузний (загальний) пульпіт.
Клінічні прояви цієї форми пульпіту різноманітні і залежать від віку дитини, його реактивності і опірності інфекції, а також від групової приналежності зуба і ступеня його сформованості. У ослаблених дітей раннього віку гостре загальне запалення пульпи може супроводжуватися реактивним запаленням періодонта і розрідженням кісткової тканини щелепи. Клінічно це виражається болючою перкусією, гіперемією слизової оболонки альвеолярного відростка, болем і потовщенням окістя, набряком м'яких тканин, збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів. При такій формі пульпіту страждає загальний стан дитини: піднімається температура тіла до 38-39 ° С, порушуються сон, апетит, дитина стає примхливим і неспокійним. Таке протягом гострого загального пульпіту слід диференціювати в першу чергу від загострень хронічного періодонтиту, хронічного гангренозний пульпіту у стадії загострення, періостіта щелепи. Враховуючи ряд схожих симптомів при цих захворюваннях, єдино надійним діагностичним ознакою є стан пульпи після її оголення.
Наступний клінічний варіант - розвиток гострого загального пульпіту при сформованих коренях зубів у більш старших дітей. У цьому випадку симптоматика чітко виражена і характеризується різкою пульсуючої мимовільної болем нападів характеру, що виникає без впливу зовнішніх подразників. Болі носять иррадиирующий характер ремісії, короткі, посилюються до вечора, особливо вночі. У період формування або резорбції коренів клінічна картина загального гострого пульпіту молочних зубів може бути слабо вираженою за рахунок гарного відтоку запального ексудату через широкі дентинні канальці і через широке апікальний отвір несформованих і розсмоктуються коренів. Ці ж умови сприяють швидкому переходу гострої стадії запалення в хронічну. Гострий загальний пульпіт триває недовго і переходить в хронічну форму або закінчується загибеллю пульпи. Чим менше вік дитини, тим частіше некротізіруетсяп пульпа. Прогноз для пульпи при гострому загальному пульпіті сприятливий, якщо лікування проводиться своєчасно; кореневу пульпу іноді вдається зберегти, а в коронкової зміни мають незворотній характер. Діагностика пульпіту у дітей значно складніше, ніж у дорослих: виникають труднощі при огляді дитини, зборі анамнезу, суб'єктивні дані ненадійні і часто їх неможливо зібрати, в більшості випадків доводиться орієнтуватися тільки на об'єктивні відомості. Постановка діагнозу тільки на підставі клінічного обстеження часто призводить до помилок.
Хронічні форми пульпіту зустрічаються значно частіше, ніж гострі, у дітей будь-якого віку як молочних, так і постійних зубів. Найбільш часто зустрічається хронічний фіброзний, потім хронічний гангренозний і найбільш рідко хронічний гіпертрофічний пульпіт. Розвиток хронічного пульпіту молочних зубів відбувається частіше як первинний хронічний процес, рідше як результат гострого. На ранніх стадіях хронічного пульпіту больові відчуття виражені більше, а в міру наростання запальних змін вони слабшають. Н.М. Чупринін (1985) відзначала, що больові відчуття при хронічному пульпіті виявлені тільки у 44% дітей.
Хронічний фіброзний пульпіт виявляється під час планових профілактичних оглядів та санації порожнини рота. При огляді виявляється каріозна порожнина, частіше невеликого розміру, зі світлим розм'якшеним дентином. Порожнина зуба зазвичай не розкрита. Зондування хворобливе, при видаленні розм'якшеного дентину виникає незначна кровоточивість пульпи. Болі від температурних подразників досить швидко проходять.
Хронічний фіброзний пульпіт молочних і постійних несформованих зубів протікає з незначними больовими відчуттями або безсимптомно. В анамнезі іноді відзначаються болі в минулому. Диференціювати хронічний фіброзний пульпіт слід від хронічного гангренозний пульпіту і глибокого карієсу.
Труднощі в диференціальної діагностики цих захворювань виникають у тих випадках, якщо не розкрита порожнина зуба.
Хронічний гіпертрофічний пульпіт зустрічається рідко. Тривало діючі хронічні роздратування сприяють проліферації сполучної тканини в пульпі. Коронка значно зруйнована, під впливом постійного травмування тканина пульпи розростається у вигляді поліпа на широкій ніжці. Оголена пульпа малочутлива при поверхневому зондуванні, глибоке зондування болісно. Розміри розрослася пульпи різні. Іноді вона незначно підноситься над рівнем даху порожнини зуба, а іноді заповнює всю каріозну порожнину. Розрослася гіпертрофована пульпа кровоточить при зондуванні і представляється тканиною червоного кольору. З опитування з'ясовується, що зуб колись хворів, але потім болі зникли і залишилася тільки незначна болючість під час їжі.
Диференціювати хронічний гіпертрофічний пульпіт слід від ясенного сосочка, врослого в каріозну порожнину, і від грануляційної тканини, що утворилася при періодонтит і вросла в порожнину зуба через перфораційні отвір в дні або стінці зуба або через гирла каналів розсмоктатися коренів при хронічному гранулюючих періодонтит.
Хронічний гангренозний пульпіт. Друга за частотою форма хронічного пульпіту у дітей розвивається після гострого дифузного або хронічного фіброзного пульпіту. Скарги незначні, іноді їх немає; з опитування вдається виявити, що колись зуб болів, колір зуба може бути змінений (більш темний). Каріозна порожнина може бути різної глибини, але частіше неглибока. Іноді відзначається гнильний запах з рота, що пов'язано з розпадом пульпи під впливом мікробів. Хронічний гангренозний пульпіт може протікати при неглибокій каріозної порожнини, в типових випадках виявляється повідомлення з порожниною зуба. Зондування хворобливо в глибині порожнини зуба або в гирлах каналів. Препарування каріозної порожнини безболісно, при розтині видно сіра маса з характерним гнильним запахом. У багатокореневих зубах стан кореневої пульпи в різних каналах не завжди буває однаковим: в одних - зондування хворобливо в гирлі, в інших - у глибині каналу. На яснах відповідно проекції верхівки кореня може бути свищ. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і слабоболезненная.
Диференціювати хронічний гангренозний пульпіт слід від хронічного фіброзного пульпіту, хронічного періодонтиту. При відсутності скарг і неглибокої каріозної порожнини клінічну картину хронічного гангренозний пульпіту диференціюють від картини середнього карієсу; при загостренні процесу диференціюють від гострого загального пульпіту, гострого періодонтиту, загострення хронічного періодонтиту. Значну труднощі представляє диференціальна діагностика пульпіту від хронічного гранулюючого періодонтиту зубів зі сформованими коренями. У цьому випадку грануляційна тканина може проростати в кореневі канали, заповнюючи значну їх частину. Слід враховувати, що при хронічному гангренозний пульпіті на рентгенограмі чітко проектується здорова зона росту кореня зуба у вигляді округлого ділянки просвітлення з чіткими рівними межами.
На жаль, при цій формі пульпіту не вдалося зберегти ні коронкової, ні кореневої пульпи, тому при лікуванні частіше застосовують метод повного видалення її. Тільки в постійних зубах з незакінченим формуванням коренів слід прагнути зберегти верхівкову частину пульпи і зону росту зуба.
1 2 3 4