Занкович Сергій 6501
При визначенні показань до протезування мостоподібними протезами треба мати на увазі протяжність дефекту зубного ряду - це можуть бути малі та середні дефекти, дуже рідко кінцеві.
- Планування мостоподібного протезу можливе тільки після щільного клінічного та лабораторного обстеження. При цьому особлива увага звертається на розмір та топографію дефекту, стан зубів, стан беззубого альвеолярного відростка, виду прикусу, оклюзійні взаємовідношення, стан і положення зубів, відсутніх антагоністів.
- Кількість втрачених зубів чи місце розташування (передня чи бічна ділянка) часто мають вирішальне значення при визначенні показань для вибору конструкції протезу. Оскільки в разі застосування мостоподібної конструкції жувальний тиск передається на передні, обов’язковою умовою для їх застосування є повноцінність тканин пародонту, врахування його витривалості та резервних можливостей. Найбільш поширеною та доцільною є конструкція мостоподібних протезів з двобічною опорою на зуби, що межують з дефектом, хоча також відомі конструкції мостоподібних протезів з однобічною опорою (консольні). Показання для їх застосування чітко обумовлені. Це наприклад, при дефектах, при втраті одного зуба (різця або премоляра). Застосування таких протезів при кінцевих дефектах зубного ряду – недоцільно.
- Вертикально діючі сили, залежно від їх прикладання по різному впливають на мостоподібний протез в цілому і опорні зуби. Коли дія вертикальних сил припадає на середину мостоподібного протеза, корені зубів передають рівномірне навантаження на навколозубні тканини. Таке навантаження є найбільш сприятливим для приймання і передачі жувального тиску. Якщо вертикальні сили діють лише на один опорний зуб найчастіше навантаження припадає саме на нього. Корені зубів при цьому сприймають і передають нерівномірне навантаження на навколозубні тканини. Вертикальний тиск завжди негативно діє на пародонт опорних зубів при застосуванні консольних конструкцій і вкрай негативно у разі дистально необмежених дефектів зубних рядів.
- Використання консольних мостоподібних протезів при дистально необмежених дефектах зубних рядів здатне спричинити травмування слизової оболонки та альвеолярного відростка в ділянці контакту штучних зубів та патологічні зміни в тканинах пародонту.
- Перший принцип (за Б.Бояним, Т.Христозовим). Тіло мостоподібного протеза має з’єднувати опірні зуби по лінії, максимально наближеній до прямої. Недотримання цього принципу призводить до трансформування вертикальних і горизонтальних сил обертаючі (ротаційні) для тіла мостоподібного протеза.
- Другий принцип. Величина горизонтальних сил прямопропорційна клінічній коронці опорного зуба. У разі збільшення довжини клінічної коронки зуба і зменшенні внутрішньо-альвеолярної частини кореня збільшується рухомість зубів і відповідно можливість відхилення зубів під впливом горизонтальних сил.
- Третій принцип. Зважаючи на те, що величина навантаження опорних зубів пропорційна площині, на яку вона діє, жувальні поверхні штучних зубів мостоподібного протеза повинні бути вужчими, чим розміри відсутніх зубів.
- Четвертий принцип. Величина жувального тиску обернено пропорційна віддалі від точки його прикладання до опорного зуба мостоподібного протеза з двосторонньою опорою і прямо пропорційна в консольному мосподібному протезі.
- Щоб уникнути перевантаження опорних зубів необхідно при потребі, збільшити кількість опорних зубів, зменшити ширину тіла протеза і забезпечити міцну фіксацію опорних зубів.
- П’ятий принцип. Відновлення контактних пунктів між опорними і суміжними зубами покращує розподіл горизонтальних сил.
- Конструктивно мостоподібний протез складається з двох частин і опорної і проміжної.
- Основними (конструкційними) називаються матеріали з яких безпосередньо виготовляються зубні протези (сплави металів, полімерні матеріали, кераміка, композити).
- Допоміжними називаються матеріали, що застосовуються на різних етапах виготовлення мостоподібних протезів (відбіткові, моделювальні, формувальні, абразивні матеріали, припої) Для виготовлення мостоподібних протезів застосовуються сплави металів, пластмаси, фарфорові маси (кераміка), композиційні матеріали.
- До конструкційних матеріалів висувають ряд вимог, зокрема:
- біологічна індиферентність;
- оптимальні фізико-механічні властивості;
- здатність до відтворення кольору та прозорості зубів людини;
- технологічність.
- Штамповано-паяні мостоподібні протези складаються із металевих коронок та штучних суцільнометалевих зубів, з’єднаних між собою за допомогою припою.
- Технологія виготовлення суцільнолитих конструкцій мостоподібних протезів забезпечує високу точність виготовлення конструкцій, рівномірне і щільне прилягання суцільнолитих коронок до поверхні зуба, в тому числі і в пришийковій ділянці та можливість застосування сучасних високоестетичних облицювальних матеріалів. Суцільнолиті мостоподібні протези порівняно з штамповано-паяними мають ряд переваг:
- однорідність матеріалу каркаса забезпечує відсутність гальванічних струмів між елементами конструкції;
- відсутність місць спаювання забезпечує вищу міцність та каріозну стійкість конструкції;
- належне збереження оклюзійних співвідношень у складних клінічних ситуаціях (патологічне стирання твердих тканин зубів, ускладнене зниженням висоти прикусу, парафункції жувальних м’язів);
- меншу кількість клініко-лабораторних етапів виготовлення;
- можливість потовщення каркасу при потребі збільшення жорсткості конструкції.
- 1. Необґрунтоване розширення показань для застосування мостоподібних протезів.
- 2. Незадовільна попередня підготовка, що не усунула порушення оклюзії.
- 3. Незадовільна оцінка клінічного стану опорних зубів.
- 4. Виготовлення проміжної частини незнімного мостоподібного протеза сідлоподібної форми.
- 5. Моделювання оклюзійної поверхні мостоподібних протезів без урахування артикуляційно-оклюзійних співвідношень.
- 6. Невідповідність мостоподібного протеза за естетичними вимогами. Всі мостоподібні протези тією чи іншою мірою перевантажають пародонт опорних зубів, але функціональне перевантаження при застосуванні мостоподібних протезів з односторонньою фіксацією має особливості, спричинені одностороннім кріпленням протеза. Найбільший негативний вплив при застосуванні таких конструкцій спостерігається при заміщенні великих корінних зубів.