Ім'я файлу: цвігун задачі.docx
Розширення: docx
Розмір: 19кб.
Дата: 16.03.2021
скачати
Пов'язані файли:
Гіперметропія(2).pptx
Гіперметропія.pptx
2_5418088328937344017.pdf
Висновок.docx
рак.docx
Практичне 1. Гр освіта.docx
Розширення: docx
Розмір: 19кб.
Дата: 16.03.2021
скачати
Пов'язані файли:
Гіперметропія(2).pptx
Гіперметропія.pptx
2_5418088328937344017.pdf
Висновок.docx
рак.docx
Практичне 1. Гр освіта.docx
Задачі (Тема 1,2)
1. Пацієнтці, 30 років, зі скаргами на рясні білого кольору виділення зі статевих шляхів, зуд, діскомфорт при статевому житті проведено мікроскопію урогентальних виділень. Заключення лікаря лаборанта: кількість лейкоцитів 40-50 у полі зору, виявлена невелика кількість паличок, значна кількість кокової флори.
Як оцінити результат мікроскопічного дослідження урогенітальних виділень? Присутній виражений запальний процес на фоні значної бактеріальної мікрофлори кокової етіології. Пацієнтку потрібно дообстежити та призначити лікування.
Який ступінь чистоти піхви? 4 ступінь
2. Пацієнтка, 51 рік, скаржиться на значні кров’янисті виділення зі статевих шляхів протягом 15 діб після затримки менструації на 2,5 міс. Із анамнезу: порушення менструального циклу відмічає протягом року, турбує підвищена дратівливість, порушення сну. При УЗД ОМТ: розміри матки в нормі, додатки без патології, товщина ендометрію 14 мм.
Які додаткові обстеження необхідно виконати? Трансвагінальне УЗД, Цитологічне дослідження мазка із шийки матки та цервікального каналу. Фракційне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу та тіла матки з подальшим гістологічним дослідженням матеріалу зіскрібка. Гістероскопія порожнини матки з проведенням прицільної біопсії.
3. Пацієнтка, 28 років, поступила до гінекологічного відділення зі скаргами на рясні кров’яні виділення зі статевих шляхів протягом 2 тижнів, які з’явилися на 10 днів раніше терміну менструації, що очікувалась, на тлі стресової ситуації. Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Шийка матки – циліндричної форми, без видимої патології, зовнішнє вічко закрите. Тіло матки нормальних розмірів, безболісне, рухоме, щільної консистенції. Додатки нормальних розмірів, безболісні при пальпації з обох боків. Склепіння глибокі, параметрії вільні. Виділення з цервікального каналу – кров’яні, рясні.
Які методи дослідження потрібно провести для встановлення кінцевого діагнозу? Трансвагінальне УЗД, Фракційне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу та порожнини матки, Гістологічне дослідження зіскрібка, Гістероскопія порожнини матки та цервікального каналу,
4. Жінка, 27 років, звернулась до лікаря акушера-гінеколога зі скаргами на нерегулярні менструації через 30-50 діб, відсутність вагітності. Вона не може завагітнити протягом 4 років. Об’єктивний стан задовільний; займається професійно спортом.
Який попередній діагноз? Ановуляторна ДМК у репродуктивний період.
Яка тактика лікаря? Для гемостазу: фракційне лікувально-діагностичне вишкрібання стінок матки. Симптоматична гемостатична терапія: інгібітори фібринолізу, НПЗЗ, ангіопротектори. Для профілактики рецидиву: монофазні КОК (марвелон, жанін і т.д.) з 5 по 25 день менструального циклу протягом 4 місяців. Рекомендації: зменшення фізичного навантаження, дієта, уникнення стресу. Через 6 місяців - додаткова консультація, а потім якщо нормалізувався менструальний цикл - підготовка до вагітності.
5. Жінка, 45 років, скаржиться на кровотечі зі статевих шляхів. Кров’янисті виділення спостерігаються через 20-22 дні по 10 діб.
Які обстеження потрібно провести? Збір анамнезу, фізикальне обстеження, гінекологічний огляд.
Для виключення органічної патології та підтвердження діагнозу ДМК використовують лабораторні (скринінг ФСГ) та інструментальні методи (трансвагінальне УЗД, гістероскопія, прицільна та аспіраційна біопсія ендометрію).
6. На прийом до лікаря акушера-гінеколога звернулась жінка, 25 років, зі скаргами на відсутність менструації. 6 місяців тому фізіологічні пологи. Жінка годує груддю дитину. Гінекологічний анамнез: до вагітності та пологів менструації з 12 років, регулярні по 5 днів через 28-30 днів.
Який попередній діагноз? Лактаційна аменорея.
Яка тактика лікаря в даному випадку? Повідомити жінку про те, що дуже часто під час грудного вигодовування має місце лактаційна аменорея, це є нормальним явищем. Після переходу на мішане вигодовування менструації мають відновитися. Рекомендувати: після першої менструації огляд гінеколога.
7. Пацієнтка, 39 років, звернулася до лікаря акушера-гінеколога зі скаргами на помірні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які тривають 12 діб. Вищеперераховані скарги відмічаються протягом останніх 6 менструальних циклів. При гінекологічному обстеженні встановлено, що матка нормальних розмірів, щільна, безболісна, рухома. Шийка матки без видимої патології. Придатки матки не визначаються. Параметрії вільні, склепіння глибокі.
Який попередній діагноз? Дисфункціональна маткова кровотечав перименопаузі.
Які додаткові методи дослідження необхідні для встановлення заключного діагнозу? Трансвагінальне УЗД ОМТ, Гістероскопія, Прицільна та аспіраційна біопсія ендометрію, скринінг ФСГ.
8. До стаціонару госпіталізовано дівчинку 13 років зі скаргами на сильні болі внизу живота, які з’явились без видимої причини та поступово посилюються. З анамнезу: менструації відсутні, послідовність розвитку вторинних статевих ознак не порушувалась. При об’єктивному обстеженні виявляється випинаюча дівоча перетинка пурпурно-червоного кольору. Під час ректального дослідження: матка та додатки чітко не контуруються через різку болючість. При УЗД (трансабдомінальним датчиком): тіло матки 57×54×48 мм, порожнина матки розширена до 30 мм за рахунок ехо-негативного вмісту, ехо-структура яєчників без особливостей.
Який діагноз та лікування в даному випадку? Первинна аменорея без затримки статевого розвитку. Атрезія дівочої перетинки; Хірургічне лікування: розсікти дівочу перетинку для нормалізації менструальної функції.
9. До лікаря акушера-гінеколога звернулась пацієнтка, 19 років, зі скаргами на відсутність менструацій. Із анамнезу: менструацій не було. При об’єктивному обстеженні: фенотип жіночий, вторинні статеві ознаки недорозвинені, зовнішні статеві органи розвинені за жіночим типом. При генетичному обстеженні каріотип 46,ХУ.
Який попередній діагноз? Первинна аменорея. Синдром Сваєра. «Чиста» дисгенезія гонад.
Яке додаткове обстеження необхідне для його підтвердження?УЗД ОМТ, Діагностична лапароскопія.