Тема № 5. судово-медична експертиза трупа
Задача № 1
Чоловік, 60 років, пенсіонер. Виявили мертвим в урочищі Жолоб. Під час судово-медичної експертизи трупа встановлено: «…Піджак бавовняно-синтетичний сірого кольору. Светр шерстяно-синтетичний світло-зеленого кольору у візерунок прямокутних фігур жовтого та червоного кольорів. Сорочка бавовняно-синтетична у візерунок поздовжніх смуг сірого, коричневого та світло-синього кольорів. Штани бавовняно-синтетичні синього кольору. Штани бавовняно-синтетичні спортивні сірого кольору, на шкіряному ремені коричневого кольору (без пряшки), який зав’язаний у простий вузол на передній поверхні. Труси бавовняно-синтетичні зеленого кольору у візерунок з неправильної форми геометричних фігур синього та жовтого кольорів. Чоботи гумові чорного кольору. На обох стопах намотані прямокутні шматки з шерстяно-синтетичного матеріалу чорного та червоного кольорів, розмірами 40 х 50 см на кожній стопі. Весь одяг та гумові чоботи брудні, ношені, з накладанням речовини сіро-чорного кольору по всіх поверхнях.
Труп чоловічої статі, 60 років (на вигляд і за документами), довжиною тіла 175 см, правильної будови тіла, задовільного відживлення. Трупне заклякання добре виражене у всіх досліджуваних групах м’язів. Шкірні покриви тіла загалом бліді. Трупні плями синьо-фіолетового кольору, зливні на передніх поверхнях тулуба та острівцеві на задніх; при натисканні динамометром (2 кг/см2) бліднуть і відновлюють свій колір через 22 хв. Гнильні зміни не виражені. На волосистій частині голови під час огляду та обмацування ушкоджень та патологічної рухомості не виявлено. Шкіра обличчя синьо-фіолетового кольору, язик не виступає із-за лінії змикання зубів, рот привідкритий, з нього виділяється речовина жовто-червоного кольору. Очі закриті, рогівки мутнуваті, зіниці діаметром по 0,5 см кожна, сполучнотканинні оболонки очей червоного кольору, без крововиливів. Кістки носа на дотик цілі. Вушні ходи вільні. Зуби: верхня щелепа справа: 1–5-й, 8-й – цілі, 6–7-й – корені; на верхній щелепі зліва всі зуби цілі; нижня щелепа справа: 1–5-й, 7–8-й – цілі, 6-й відсутній; нижня щелепа зліва: 1–4-й, 8-й – цілі, 5–7-й – корені. Наявні зуби незначно каріозно змінені, корені сильно каріозно змінені. Ямка відсутнього зуба зарощена, згладжена. Грудна клітка симетрична, при її обмацуванні патологічної рухомості не виявлено. Живіт на рівні реберних дуг. Зовнішні статеві органи розвинуті правильно, за чоловічим типом. Задньопрохідний отвір зімкнутий, шкіра навколо нього вимазана каловими масами коричневого кольору. Кінцівки розвинуті пропорційно до тулуба. Кістки кінцівок при обмацуванні цілі.
Ушкодження: на спинці носа посередині та зліва садно неправильно-овальної форми розмірами 1,1 х 0,6 см з підсохлою світло-червоною поверхнею нижче рівня навкружної шкіри. На верхній повіці правого ока неправильно-овальної форми синець багрово-синього кольору розмірами 2,1 х 1,6 см. Інших ушкоджень під час зовнішнього дослідження не виявлено.
Підч час розтину грудної та черевної порожнин відчувається запах алкоголю. Підшкірно-жировий шар досягає в ділянці грудей 0,8 см, у ділянці живота – 2,5 см. Сальник містить помірну кількість жиру. Розміщення органів черевної порожнини правильне. Шлунок та петлі кишечника цілі, здуті. Очеревина гладка, блискуча. У черевній порожнині вільної рідини не виявлено. Реберні хрящі розсікаються легко. Переднє середостіння містить дольки жиру. Легені відразу після розтину грудної клітки повністю виповнюють плевральні порожнини. У плевральних порожнинах вільної рідини не виявлено. Навколосерцева сумка ціла, в її порожнині близько 2 мл світло-жовтої рідини. З порожнин серця та великих судин виділяється рідка темно-червона кров без згортків. Серце трикутної форми, розмірами 12,1 х 9,2 х 6,6 см, щільнуватої консистенції. Маса серця 400 г. Зовнішня оболонка серця гладка, блискуча, містить помірну кількість жирової клітковини. На оболонці під епікардом без крововиливів. М’яз серця щільнуватий, товщина лівого шлуночка серця 1,6 см, правого – 0,4–0,5 см. Отвори серця вільнопрохідні. У порожнинах серця і великих кровоносних судинах є помірна кількість рідкої темно-червоної крові без згортків. Клапани їх гладкі, тонкі, блискучі. Сосочкові і трабекулярні м’язи дещо потовщені. Сухожильні нитки дещо вкорочені. Внутрішня поверхня серця гладка, блискуча. М’яз серця на розрізах блідо-червоного кольору, нерівномірного кровонаповнення, з множинними сполучнотканинними прошарками. Ширина легеневої артерії на розрізі над клапанами 8,1 см, аорти – 7,4 см. Коронарні судини та вінцеві артерії з вільним просвітом та потовщеними стінками. Внутрішня поверхня аорти світло-жовта, гладка. У підшкірній клітковині шиї крововиливів не виявлено. Хрящі гортані та під’язична кістка цілі. Щитовидна залоза розмірами 4,2 х 2,9 х 2,1 см кожна доля, тканина на розрізі блідо-червоного кольору, м’ясиста. У порожнині стравоходу, глотки та гортані велика кількість кашкоподібної речовини сірого та жовтого кольорів, їх слизові сірувато-рожевого кольору. У просвіті трахеї та магістраних бронхів велика кількість слизистої кашкоподібної речовини сірого та жовтого кольорів з рожевими домішками, їх слизові сірувато-рожевого кольору. Легені на дотик пухкі. На передньобокових поверхнях легень множинні дрібновогнищеві крововиливи темно-червоного кольору. Тканина обох легень на розрізі темно-червоного кольору, з поверхні розрізу при натисканні виділяється велика кількість пінистої темно-червоної рідини. Під час дослідження ребер з боку порожнини грудної клітки їх переломів та крововиливів у пристінкову плевру не виявлено. Селезінка розмірами 11,5 х 5,4 х 3,4 см, її капсула зморшкувата, консистенція дрябла, тканина на розрізі темно-вишневого кольору, зіскріб пульпи значний, кров’янистий. Печінка розмірами 23,1 х 17,2 х 10,4 х 8,6 см, її капсула гладка, консистенція щільнувата, тканина на розрізі жовто-коричневого кольору, дрібнозерниста. Жовчний міхур цілий, у порожнині близько 10 мл жовто-коричневої жовчі, слизова бархатиста, жовто-коричневого кольору. Шлунок цілий, здутий, у його порожнині міститься близько 400 мл кашкоподібних мас жовто-сірого кольору, характер їжі не диференціюється. Слизова оболонка шлунка рожево-синього кольору, помірно складчаста. Підшлункова залоза розмірами 17,7 х 3,6 х 2,2 см, тканина на розрізі червоно-коричневого кольору з множинними темно-червоного кольору дрібновогнищевими крововиливами, дольчатої будови. У кишечнику вміст відповідає анатомічним відділам, слизова оболонка сірувато-синя. Нирки розмірами: права – 11,1 х 6,4 х 3,2 см, ліва – 11,3 х 5,6 х 4,8 см. Жирова капсула виражена добре, фіброзна капсула знімається легко, без втрати речовини нирок. Поверхня нирок гладка. На розрізі тканина блідо-червоного кольору. Межа між шарами чітка. Ниркові миски вільні. Наднирники листоподібної форми, корковий шар жовтого кольору, мозковий – коричневого. Сечовий міхур цілий, у його порожнині близько 200 мл сечі, слизова оболонка сірувато-синя. М’які тканини голови з боку внутрішньої поверхні без крововиливів на всьому проміжку. Кістки склепіння черепа цілі. Кістки черепа на розпилі завтовшки 0,6–0,8 см. Тверда мозкова оболонка ціла, не напружена, з кістками черепа і м’якими мозковими оболонками не зрощена, під нею крововиливів не виявлено. У синусах рідка кров у невеликій кількості. М’які мозкові оболонки вологі, тьмяні, з різко вираженим набряком, їх судини різко нерівномірного кровонаповнення. Під м’яку мозкову оболонку крововиливів не виявлено. Борозни і звивини мозку слабо виражені. Речовина мозку на дотик підвищеної щільності. У шлуночках мозку звичайна кількість прозорої безколірної рідини. Шлуночки мозку не розширені. Речовина мозку на розрізі з чіткою межею між сірою і білою речовинами, дещо підвищеного кровонаповнення. У речовині мозку крововиливів не виявлено. Мозочок, довгастий мозок, вароліїв міст, підкоркові вузли (ядра основи) на розрізах без видимих змін. Судини основи мозку спалися. Тверда мозкова оболонка легко відділяється від кісток основи черепа. Кістки основи черепа цілі. Кістки лицьового черепа, хребет, грудина і ребра, лопатки і ключиці, кістки таза не ушкоджені. Інших ушкоджень під час внутрішнього дослідження не виявлено».
Результати лабораторних досліджень. Під час судово-токсикологічного дослідження крові та сечі від трупа виявлено етиловий спирт: у крові в концентрації 0,75 проміле, в сечі – 0,98 проміле. Не знайдено метилового, пропілового, бутилового, амілового спиртів та їх ізомерів.
Судово-гістологічне заключення: Дистелектаз, набряк, повнокров’я легень. Некроз слизової оболонки трахеї. Гострий геморагічний інтерстиціальний панкреатит. Набряк речовини та м’якої оболонки головного мозку. Нерівномірне кровонаповнення внутрішніх органів, паренхіматозна дистрофія міокарда, печінки та нирок.
Пропонується:
1. Заповнити «Лікарське свідоцтво про смерть».
2. Встановити, коли наступила смерть.
Відповіді:
Хвороба, що призвела до смерті :
Набряк
Гіперемія легень
Гострий геморагічний панкреатит
Інші суттєві стани - набряк речовини і м’якої оболонки голови, мозку, нерівномірне кровонаповнення внутрішніх органів, паренхіми, дистрофія міокарду, печінки і нирок.
Під час проведення експертизи також виявлено вміст алкоголю у крові – 0.75 проміле , у сечі – 0.98 .
Смерть настала внаслідок асфіксії блювотними масами.
Смерть настала – 24 год тому .
Тема № 6. Судово-медична експертиза живих осіб
Задача № 1
Гр-ну Д. під час бійки нанесено удар кастетом у лобну ділянку голови. З місця події доставлений у нейрохірургічний травмпункт.
Відомості з історії хвороби: «…Загальний стан задовільний, у свідомості. Скарги на болі в ділянці рани. У лобній ділянці по середній лінії рана у вигляді трьох променів завдовжки 0,8 см кожний, що розходяться від центру».
Пропонується:
1. Вкажіть характер ушкодження з медичного погляду.
2. Який ступінь тяжкості тілесного ушкодження і на основі якого критерію?
Відповіді:
Рана, нанесена тупим предметом в лобну ділянку черепа.
Ступінь легкий – згідно показників експертиизи і тлумачення ККУ 125 статті.
МКХ-10 S00.8