Ім'я файлу: Юрченко Б.В. 1.docx
Розширення: docx
Розмір: 21кб.
Дата: 17.12.2020
скачати
Пов'язані файли:
Соц.мед реферат.docx
Розширення: docx
Розмір: 21кб.
Дата: 17.12.2020
скачати
Пов'язані файли:
Соц.мед реферат.docx
Юрченко Б.В.
Задача 1
1. Попередній діагноз
Легіонельоз, хвороба легіонерів, негоспітальна двобічна полісегментарна пневмонія, тяжкий перебіг.
Ускладнення: ДН ІІ. Інфекційно-токсичний шок ІІ ст.
2. План обстеження
▪ Загальний аналіз крові, лейкоцитарна формула, гематокрит.
▪ Загальний аналіз сечі.
▪ Біохімічний аналіз крові (глюкоза, електроліти (Na+, K+, Cl-, Р), КОС!!, газовий склад крові, загальний білок крові та його фракції, сечовина, креатинін, загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, ЛДГ, прокальцитонін, СРБ).
▪ Коагулограма.
▪ Копроцитограма.
▪ RW.
▪ Дослідження крові на HBsAg.
▪ ЕКГ.
▪ ЕхоКГ.
▪ УЗД ОЧП.
▪ Контроль сатурації (пульсоксиметрія).
▪ Контроль ЧД, АТ, ЧСС , температури тіла, ЦВТ, діурезу.
▪ Дослідження мокротиння – бак.посів на мікрофлору, цитологічне.
▪ ІФА крові хворого на виявлення Ig M,G до антигенів Legionella pneumophila.
▪ Реакція прямої імунофлуоресценції (РПІФ) мокротиння хворого на виявлення антигенів Legionella pneumophila.
▪ ПЛР крові хворого на виявлення РНК Legionella pneumophila.
3. Лікування
▪ Госпіталізація в інфекційну реанімацію.
▪ Ліжковий режим.
▪ Дієта стіл № 5, пиття теплої води до 2 л на добу.
▪ Катетеризація вени, сечовий катетер.
▪ Оксигенотерапія.
▪ Фіз. озчин 0,9 % 600 мл на добу в/в краплинно.
▪ Реосорбілакт 400 мл 3 раз на добу (1200 мл всього) в/в краплинно.
▪ Рінгер 400 мл на добу в/в краплинно.
▪ Лазикс 20 мг в/в 1 раз на добу.
▪ Дексаметазон 6 мг 1 рази на добу в/в.
▪ Омепразол 40 мг в/в 1 раз на добу.
▪ Моксіфлоксацин 400 мг в/в 1 раз на день + азитроміцин 500 мг
в/в 1 раз на день (під контролем ЕКГ).
▪ Інфулган 1000мг в/в крапл. при t 38,8◦С та більше з інтервалом не менше 4 годин і не більше 4 разів на добу.
▪ Інгаміст 300 мг в/в вводити повільно.
4. Диференційний діагноз
Орнітоз:
епідеміологічні дані - відсутність зв'язу захворювання з контактом із птицями;
як правило, з 3-го дня при орнітозі відмічається лейкопенія чи нормоцитоз з моноцитозом, на відміну від легіонельозу, для якого характерно лейкоцитоз;
для орнітозу не характерний зв’язок захворювання з перебуванням хворих біля систем кондиціонування.
Гастроінтестінальная форма сальмонельозу або стафілококова інфекція:
епідеміологічні дані - відсутність зв'язку захворювання з вживанням м'яса, риби, яєць, молочних продуктів, кондитерських виробів або порушення правил приготування їжі;
при названих інфекціях збільшується печінка, на відміну від легіонельозу;
для гастроінтестінальної форми сальмонельозу або стафілококової інфекції не характерний зв’язок захворювання з перебуванням хворих біля систем кондиціонування.
Ку-лихоманка:
епідеміологічні дані - відсутність зв'язку захворювання з контактом із тваринами чи їх продуктами;
немає лейкоцитозу при ку-лихоманці, ШОЕ злегка підвищена;
спалахи ку-лихоманки носять професійно—побутовий характер.
Задача 2
1. Попередній діагноз
Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19), тяжка форма. Позагоспітальна двобічна полісегментарна пневмонія. Тяжкий стан.
Ускладнення: ДН ІІ. ГРДС (?)
2. План обстеження
▪ Загальний аналіз крові, лейкоцитарна формула, гематокрит.
▪ Загальний аналіз сечі.
▪ Біохімічний аналіз крові (глюкоза, електроліти (Na+, K+, Cl-), КОС, газовий склад крові, загальний білок крові та його фракції, сечовина, креатинін, КФК, серцеві тропоніни І та Т, міокардіальна фракція креатинкінази (КК-МФ),загальний білірубін та його фракції, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛДГ, прокальцитонін, D-димер, фібрин, феритин, СРБ, ІЛ-6).
▪ Коагулограма.
▪ Копроцитограма.
▪ RW.
▪ Дослідження крові на HBsAg.
▪ ЕКГ.
▪ КТ ОГП.
▪ Контроль сатурації (пульсоксиметрія).
▪ Контроль ЧД, АТ, ЧСС , температури тіла, ЦВТ, діурезу.
▪ Полімеразна ланцюгова реакція зі зворотною транскрипцією в реальному часі (ПЛР-ЗТ) мазка з ротоглотки (зіва) хворого на виявлення РНК SARS-CoV-2.
▪ ІФА крові хворого на виявлення Ig M,G до антигенів SARS-CoV-2.
▪ Дослідження мокротиння – бак.посів на мікрофлору, цитологічне.
3. Лікування
▪ Госпіталізація в інфекційну реанімацію.
▪ Ліжковий режим.
▪ Прон – позиція (підтримуйте прохолодну температуру в кімнаті, заохочуйте пацієнта до розслаблення, проведення дихальних вправ і змін положення тіла).
▪ Дієта стіл № 15, пиття теплої води до 2 л на добу.
▪ Катетеризація вени.
▪ Оксигенотерапія (цільовий показник - 92–95%).
▪ Рестриктивна інфузійна терапія під контролем ЦВТ: об´єм до 1000мл + пиття + контроль діурезу – «нульовий баланс».
▪ Реосорбілакт 600 мл 1 раз на добу в/в крапельно.
▪ Рінгер 200 мл на добу в/в краплино.
▪ Лазикс 20 мг в/в 1 раз на добу.
▪ Дексаметазон 6 мг 1 рази на добу в/в.
▪ Омепразол 40 мг в/в 1 раз на добу.
▪ Моксіфлоксацин 400 мг в/в 1 раз на день + цефепім 2 г в/в кожні 8 годин (з ЕКГ контролем).
▪ Фленокс 0,4 мл 2 рази на добу підшкірно біля пупка.
▪ Інфулган 1000мг в/в крапл. при t 38,8◦С та більше з інтервалом не менше 4 годин і не більше 4 разів на добу.
▪ Інгаміст 300 мг в/в вводити повільно.
▪ Тоцилізумаб (актемра) 400 мг 1 р в/в.
4. Диференційний діагноз
Негоспітальна бактеріальна пневмонія:
епідеміологічні дані - відсутність місця проживання/місць з анамнезу подорожей серед регіонів, у яких продовжується передача, або відсутність близького контакту з підозрюваним/ підтвердженим випадком COVID-19 протягом 14 днів до початку симптомів;
продуктивний кашель з гнійним мокротинням при бактеріальній пневмонії;
аносмія/гіпоосмія не відмічається при бакт.пневмонії, а характерно для COVID-19.
Грип:
епідеміологічні дані - відсутність місця проживання/місць з анамнезу подорожей серед регіонів, у яких продовжується передача, або відсутність близького контакту з підозрюваним/ підтвердженим випадком COVID-19 протягом 14 днів до початку симптомів;
більш поширені ринорея, біль у горлі при грипі;
аносмія/гіпоосмія відмічається рідко при грипі, на відміну від COVID-19.
Пневмоцистна пневмонія (ПП):
епідеміологічні дані - відсутність місця проживання/місць з анамнезу подорожей серед регіонів, у яких продовжується передача, або відсутність близького контакту з підозрюваним/ підтвердженим випадком COVID-19 протягом 14 днів до початку симптомів;
відсутність ознак імунодефіциту і підтвердженої ВІЛ-інфекції, що характерно для ПП;
відсутність даних про незахищений секс, гомосексуальних незахищених контактів, вживання ін’єкційних наркотиків і т.д., що характерно для ПП.