ПРОЕКТ
| | ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України 13.04.2016 № 353 (зі змінами 23.09.2016 № 994) |
УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) ТА ТРЕТИННОЇ (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
АНОМАЛЬНІ МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ
Вступ
Протягом останніх років накопичено багато нових доказових даних, що призвело до перегляду діагностичних підходів і схем лікування при маткових кровотечах у жінок різних вікових груп. В уніфікованому клінічному протоколі представлений огляд існуючих методів діагностики та лікування аномальних маткових кровотеч (АМК) та запропоновані алгоритми діагностики і лікування даної патології в Україні.
Уніфікований клінічний протокол етапного надання медичної допомоги при АМК розроблений на основі адаптованої клінічної настанови, основна мета якої – розглянути та перевірити наявні свідчення, враховуючи думки та інтереси жінок і медичних спеціалістів.
Аномальна маткова кровотеча – це узагальнююче поняття для будь-якого відхилення менструального циклу від норми, що включає зміни регулярності і частоти менструацій, тривалості кровотечі або кількості крові, що втрачається.
Тяжку менструальну кровотечу визначають як «надмірну менструальну крововтрату, що порушує фізичний стан, соціальні, емоційні та/або матеріальні умови життя жінки».
Тяжкі менструальні кровотечі (ТМК) справляють негативний вплив на якість життя жінок. Велика кількість жінок звертається за допомогою до лікарів-терапевтів з приводу зазначеної патології, що також є причиною направлення пацієнток до спеціалізованих установ.
Протокол засновано на підставі наступних клінічних настанов:
NICE guidelines [CG44] Heavy menstrual bleeding: assessment and management, 2007;
SOGC Clinical Practice Guidelines Abnormal uterine bleeding in premenopausal women, 2013;
SEGO SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE (SMA), 2013;
ACOG Opinion Committee Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women, 2015.
Скорочення
| АМК | Аномальні маткові кровотечі |
| ЕМА | Емболізація маткових артерій |
| ЗОЗ | Заклад охорони здоров’я |
| КМП | Клінічний маршрут пацієнта |
| КОК | Комбіновані оральні контрацептиви |
| ЛНГ-ВМС | Левоноргестрел-вивільняюча внутрішньоматкова система |
| ЛПМД | Локальний протокол медичної допомоги |
| МКХ-10 | Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду |
| МОЗ України | Міністерство охорони здоров’я України |
| МПА | Медроксипрогестерону ацетату |
| НАМН України | Національна академія медичних наук України |
| ТМК | Тяжкі маткові кровотечі |
| УКПМД | Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги |
| ШВОМК | Шкала візуальної оцінки менструальної крововтрати |
| ACOG | Американський коледж акушерів-гінекологів (англ. Opinion Committee Management of Acute Abnormal Uterine Bleeding in Nonpregnant Reproductive-Aged Women) |
| FIGO | Міжнародна федерація гінекологів та акушерів (англ. The International Federation of Gynecology and Obstetrics) |
| NICE | Національний інститут здоров’я та клінічного вдосконалення (Велика Британія) |
| SEGO | Іспанське товариство гінекологів і акушерів (іспан. Sociedad Espan˜ola de Ginecologı´a y Obstetricia) |
| SOGC | Асоціація акушерів та гінекологів Канади (англ. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada) |
І. Паспортна частина
1.1. Діагноз: Аномальна маткова кровотеча
1.2. Код за МКХ-10:
N 92. Надмірна, часта та нерегулярна менструація
N 92.0 Надмірна і часта менструація з регулярним циклом
N 92.1 Надмірна і часта менструація з нерегулярним циклом
N 92.2 Надмірна менструація в період статевого дозрівання
N 92.3 Овуляційна кровотеча
N 92.8 Дисфункціональна маткова кровотеча
1.3. Для кого призначений протокол
Протокол призначений для керівників закладів охорони здоров’я та їх заступників, лікарів загальної практики-сімейних лікарів, лікарів акушерів-гінекологів, лікарів-гінекологів дитячого та підліткового віку, лікарів-гінекологів-онкологів, лікарів-педіатрів, дільничних педіатрів, лікарів-терапевтів, дільничних терапевтів, лікарів, що провадять господарську діяльність з медичної практики як фізичні особи-підприємці, середнього медичного персоналу, інших медичних працівників, які беруть участь у наданні первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги жінкам (дівчатам та жінкам репродуктивного віку) з аномальними матковими кровотечами.
1.4. Мета протоколу
Мета протоколу: забезпечити якість, ефективність та рівні можливості доступу до медичної допомоги пацієнток на основі доказів ефективності медичних втручань; забезпечити організацію мультидисциплінарного надання медичної допомоги пацієнткам із аномальними матковими кровотечами на всіх етапах надання медичної допомоги; встановити єдині вимоги щодо профілактики, діагностики та лікування пацієнток із аномальними матковими кровотечами відповідно до положень адаптованої клінічної настанови, що розроблена на підставі наявних фактичних даних; обґрунтування кадрового забезпечення та оснащення закладів охорони здоров’я для надання медичної допомоги пацієнткам із аномальними матковими кровотечами (наявність фахівців, обладнання та ресурсів); визначення індикаторів якості медичної допомоги для проведення моніторингу та клінічного аудиту в закладах охорони здоров’я.
1.5. Дата складання протоколу: лютий 2016 року.
1.6. Дата перегляду протоколу: лютий 2019 року.
1.7. Розробники протоколу
|
| Методичний супровід та інформаційне забезпечення | |
| Горох Євгеній Леонідович | начальник відділу якості медичної допомоги та інформаційних технологій Департаменту стандартизації медичних послуг Державного підприємства «Державний експертний центр МОЗ України», к.тех.н.; |
| Мельник Євгенія Олександрівна | начальник відділу доказової медицини Департаменту стандартизації медичних послуг Державного підприємства «Державний експертний центр МОЗ України»; |
| Мігель Олександр Володимирович | завідувач сектору економічної оцінки медичних технологій Департаменту стандартизації медичних послуг Державного підприємства «Державний експертний центр МОЗ України»; |
| Шилкіна Олена Олександрівна | начальник відділу методичного забезпечення новітніх технологій у сфері охороні здоров’я Департаменту стандартизації медичних послуг Державного підприємства «Державний експертний центр МОЗ України». |
1 2 3 4 5