Ім'я файлу: Кровотечі та травми.docx
Розширення: docx
Розмір: 1096кб.
Дата: 04.05.2020
Пов'язані файли:




  • Складіть таблицю диференційної діагностики маткових кровотеч в гінекології



Симптоми

ДМК

Мимовільний викидень

Рак ендометрію

Народження міоматозного вузла

Шийкова вагітність

Біль

 

Тягнучий, потім переймоподібний внизу живота та у поперековій ділянці

Переймоподібний біль внизу живота

Відчуття важкості і тиску внизу живота

Біль внизу живота

Кровотечі

маткові

Тільки якщо викедень уже відбувся

Маткова між менструацією

Маткова рясна та тривала

 

Виділення

Кровянисті

Кровянисті, різної інтенсивності

Мажучого характеру, рясні кров’янисті або гнійно-кров’янисті

Кровянисті виділення з піхви

Кровянисті з піхви

Колір шкіри

Бліда

Звичний, чи блідий

 Звичний

 

 

Загальний стан

Слабкість запаморочення

Залежить від ступеню кровотечі (задовільний чи відчуття слабкості)

Втомлюванність слабкість запаморочення

 

 

Сечовипускання

 

 Без змін

Дискомфорт

Часте

 


2.Дайте відповіді на запитання:
1. Які маткові кровотечі називають дисфункціональними?

Дисфункціональна маткова кровотеча (ДМК) – вагінальна кровотеча, яка не є частиною нормального менструального циклу і не зумовлена травмою або захворюванням.
2. Що таке персистенція і атрезія фолікула?

Персистенція - це термін, яким визначають продовження існування домінантного фолікула в яєчниках жінки протягом всього менструального циклу.

Атрезія фолікулів - стан, при якому жоден з фолікулів, що розвиваються в першій фазі менструального циклу, що не дозріває і починає зазнавати зворотного розвитку.
3. Як виникає кровотеча при персистенції фолікула?

При персистенції фолікула утворюється велика кількість естрогенних гормонів, під впливом яких в ендометрії розвивається спочатку проліферація, а потім і гіперплазія. Слизова оболонка матки різко потовщується, в збільшених залозах починають утворюватись кісти (залозисто-кістозна гіперплазія), іноді з формуванням поліпоподібних вип’ячувань на поверхні (залозисто-поліпозна гіперплазія).
4. Як виникає кровотеча при атрезії фолікула?

При атрезіїї фолікулів в яєчниках виробляється недостатня кількість естрогенів, але їх тривала дія на ендометрій теж призводить до гіперплазії та поліпозу ендометрію. Незалежно від причини гіперплазії ендометрію судинна система при його різкому потовщенні не може достатньо забезпечити харчування шарів ендометрію. Розвиваються процеси некрозу слизової оболонки і тромбози кровоносних судин. Відсутність жовтого тіла не сприяє розмежуванню ендометрію на функціональні і базальні шари. Тому при зниженні концентрації естрогенів в крові ендометрій десквамується не одночасно з усієї внутрішньої поверхні матки, а частково. З ділянок відторгнення ендометрію виникає кровотеча.


5. Що таке овуляторний синдром?
Це синдром , при якому основним симптомом є біль у нижній частині живота, в правій або лівій стороні. Це залежить від того, з якого яєчника буде переміщатися яйцеклітини в матку. Характеризують біль найчастіше як різку гостру, яка поступово починається, з непомітним посиленням, або ж пульсуючу. Ці відчуття виникають приблизно за два тижні до початку менструації, коли відбувається овуляція. І якщо рахувати за овуляторним циклом, ознаки так званого захворювання можуть з'явитися на 10-13 день. Біль може переміщатися з черевної порожнини до низу, наприклад, початися з лівого боку, а потім перейти до зони паху, спини. Примітно, що посилення проявів симптомів відбувається під час фізичних навантажень
6.Опишіть патогенез народження міоматозного вузла?

Початок виникнення вузлів доводиться на 30 років,коли у жінок накопичуються соматичн,гінекологічні захворювання і нейроендокринні порушення. Підсумування патологічних чинників в цьому віці викликає соматичну мутацію клітин в органах репродуктивної системи,що грає провідну роль в стадії формування проліферативного компоненту при процесах регенерації ушкоджених клітин міометрія .Для подальшого зростання вузлів пухлини потрібне подальше накопичення несприятливих чинників, що викликають пухлинну прогресію :

  • відсутність пологів і лактації до 30 років

  • аборти

  • тривала неадекватна контрацепція

  • запальні процеси матки та її придатків

  • стреси

Зростання пухлин посилюється у віці 35-45 р коли знижується функціональна активність яєчників і їх чутливість до гонадотропної стимуляції
7.У чому полягають особливості невідкладної допомоги при народженні міоматозного вузла?

Потрібно госпіталізувати та спостерігати . При розлитому болю та підвищенні тонусу матки необхідно проводити токоліз і трансфузійну терапію . Оперативне лікування проводять лише тоді , коли симптоми некрозу не зникають . Показаннями до оперативного втручання є висока температура , зростання лейкоцитозу , симптоми загального перитоніту . Залежно від терміну вагітності ( 28 тижнів і більше ) , виконують кесарський розтин із наступною екстирпацією матки
8.Які стадії мимовільного викидня супроводжуються матковою кровотечею?

  • Аборт що розпочався

  • Аборт у ходу

  • Неповний аборт


9.Які злоякісні новоутворення жіночих статевих органів мають клінічним проявом маткову кровотечу? Опишіть клініку.

Рак ендомерію,рак шийки матки

Клініка:основним клінічним проявом є патологічні маткові кровотечі
10. Опишіть патогенез шийкової вагітності? Опишіть невідкладну допомогу.

Запліднена яйцеклітина імплантується не в порожнині матки , а в шийці матки

Допомога:

  • заспокоїти

  • провести тугу тампонаду піхви тампоном , змоченим гемостатиком (3%перекис водню ЕАКК)або гемостатична губка жо шийки матки

  • викликати ургентну бригаду

  • поновлення ОЦК (рінгера-лактат)

  • транексам 10-20мл в/в

  • визначити групу та резус-належність жінки

11. Складіть структурну схему етапів лікування аномальних маткових кровотеч.


3.Заповніть таблицю «Класифікація причин АМК (PALM\COEIN)»


Структурні

Неструктурні

Р- поліпи

A- аденоміоз

L- лейоміома

M- злоякісні пухлини,гіперплазія

C- коагулопатія

O- порушення овуляції

E- патологія ендометрію

I- ятрогенні

N- некласифіковані


4.Вирішіть тестові завдання:
1.Жінка 47-ми років скаржиться на кров'яні виділення з піхви протягом 2-х тижнів, які з'явилися після затримки менструації на 3 місяці. Менархе з 13-ти років. Менструації останній рік нерегулярні. В крові: Нb- 90 г/л, ер.- 2,0х10^12/л, лейк.- 5,6х10^9/л. При вагінальному дослідженні: матка нормальних розмірів, придатки не пальпуються. Який діагноз найвірогідніший?

A. Клімактерична кровотеча

B. Поліп ендометрію

C. Порушення згортання крові

D. Рак ендометрію

E. Неповний аборт
2.У хворої 28 років, проведене вишкрябування порожнини матки внаслідок неповного аборту. Крововтрата 900 мл. Розпочата гемотрансфузія. Після введення 60 мл еритромаси з’явились біль у поперековій області, лихоманка, внаслідок чого гемотрансфузія припинена. Через 20 хвилин стан різко погіршився: адинамія, різка блідість шкіри, акроціаноз, рясний піт, тривала лихоманка t - 38,5, Ps – 110/хв., АТ–70/40 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?

A. . Септичний шок

B. Геморагічний шок

C. Гемотрансфузійний шок

D. Анафілактичний шок

E. ДВЗ-синдром
3.Жінка 41-го року поступила у стаціонар зі скаргою на переймоподібні болі внизу живота та кров’янисті виділення із вагіни. В анамнезі 1 пологи, 2 медаборта. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді; при вагінальному дослідженні виявлена міома матки до 8 тижнів в вагітності. При УЗД виявлена деформація порожнини матки субмукозним вузлом, який знаходиться в її дні. Яке лікування треба провести?

A. Оперативне лікування

B. Лікування екстрогенами

C. Лікування андрогенами

D. Симптоматичне лікування

E. Лікування гестагенами
4.Хвора 48-ми років висуває скарги на контактні кровотечі. При огляді в дзеркалах виявлено гіпертрофію шийки матки. Остання має вигляд "цвітної капусти", легко травмується, щільна. При бімануальному огляді: склепіння вкорочені, тіло матки малорухоме. Який вірогідний діагноз?

A. Папіломатоз шийки матки

B. Фіброміома матки

C. Ендометріоз

D. Шийкова вагітність

E. Рак шийки матки
5.У дівчинки 13 років спостерігються на шкірі синці різних розмірів і кольору, запоморочення, маткова кровотеча. При огляді – стан важкий, шкіра бліда, ЧСС. При аускультації серця ЧСС 140 за хв. Грубий систолічний шум, АТ – 90/40 мм.рт.ст. Печінка, селезінка не збільшені. В клінічному аналізі крові Ер.-1,8 х 1012/л, Нв-50г/л, к.п.– 0,7, рет – 4%, тромбоцити – 20,0х109/л, Л-12,0-109/л, е-2, п-5, с-75, л-16, м-2,ШОЕ15мм/год. Гематокріт – 0,25. Що обумовлює тяжкість стану хворої?

A. Тромбоцитопенія

B. Гостра крововтрата

C. Серцева недостатність

D. Симптоми інтоксікації

E. Зниження аретріального тиску
6.В гінекологічне відділення звернулася хвора 48 років зі скаргами на рясну кровотечу із статевих шляхів після затримки місячних на протязі 5 місяців, слабкість, запаморочення. Об’єктивно: шкіряні покрови бліді, тахікардія. При гінекологічному обстеженні: тіло матки нормальних розмірів, безболісне, рухоме; придатки з обох боків не визначаються. Який ймовірний діагноз у хворої?

A. Внутрішній ендометріоз

B. Міома матки.

C. Перервана вагітність.

D. Аденокарцинома ендометрію.

E. Клімактерична дисфункціональна кровотеча.
7.Першовагітна у терміні 20 тижнів скаржиться на болі по низу живота, мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Матка в підвищеному тонусі, рухомість плода відчуває. При бімануальному дослідженні: матка збільшена відповідно терміну вагітності, шийка матки скорочена до 0,5 см, зовнішнє вічко відкрите на 2 см. Виділення кров'янисті, мажучі. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Неповний аборт

B. Загроза переривання вагітності

C. Аборт в ходу

D. Аборт, що почався

E. Завмерла вагітність
8.Жінка 22-х років госпіталізована до гінекологічного відділення зі скаргами на біль в низу живота, підвищення температури до 39,5^C. Об'єктивно: ЧСС- 108/хв., АТ120/80 мм рт.ст., живіт помірно здутий, різко болючий в гіпогастральній області. Симптом Щоткіна позитивний у гіпогастральній області. Піхвове обстеження: матка та додатки не пальпуються внаслідок напруження передньої черевної стінки, заднє склепіння піхви нависає, різко болюче. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Апоплексія яєчника

B. Гострий аднексит

C. Гострий ендометрит

D. Позаматкова вагітність

E. Пельвіоперитоніт
9.Хвора доставлена ургентно зі скаргами на біль в низу живота з іррадіацією в пряму кишку, кров'янисті виділення зі статевих шляхів, запаморочення. Скарги з'явилися раптово. Остання менструація 2 тижні тому. Шкірні покриви бліді, пульс - 102/хв., АТ - 90/60 мм рт.ст. Живіт напружений, незначно болісний в нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Позаматкова вагітність

B. Фіброїд, який народжується

C. Кишкова непрохідність

D. Апоплексія яєчника

E. Аборт, що розпочався
10.Жінка 26 років доставлена у приймальне відділення із скаргами на раптовий біль в нижній частині живота, слабкість, втрату свідомості вдома. Попередньої менструації не було. Hb - 106г/л, пульс - 120 за хв., АТ - 80/50 мм рт.ст. Болісність та симптоми подразнення очеревини внизу справа. Який діагноз найбільш імовірний?

A. Правосторонній гострий аднексит

B. Гострий апендицит

C. Порушена трубна вагітність

D. Перекрут ніжки яєчника

E. Апоплексія яєчника

11.Хвора 59-ти років звернулася до жіночої консультації зі скаргами на кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Постменопауза 12 років. При вагінальному обстеженні: зовнішні статеві органи з ознаками вікової інволюції, шийка матки не ерозована, з цервікального каналу незначні кров'янисті виділення. Матка звичайних розмірів, придатки не пальпуються. Склепіння глибокі, не болючі. Які додаткові методи дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу?

A. Розширена кольпоскопія

B. Лапароскопія

C. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння

D. Роздільне діагностичне вишкрібання

E. Кульдоскопія
12.До шкільного фельдшера звернулась дівчина 13 років. Вперше з'явились помірні кров'янисті виділення із статевих шляхів 2 доби тому. Вторинні статеві ознаки розвинені. Яка найбільш вірогідна причина кров'янистих виділень?

A. Гемофілія

B. Ювенільна кровотеча

C. Менархе

D. Рак ендометрія

E. Хвороба Верльгофа
13.Хвора 20 років надійшла до гінекологічного відділення зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота, у поперековій ділянці, помірні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Остання менструація 2 місяці тому. При бімануальному дослідженні шийка матки довжиною до 2,5 см, м'яка, ціанотична, зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Тіло матки кульоподібної форми, збільшене, м'якуватої консистенції, відповідає 7 тижням вагітності, склепіння вільні, безболючі. Виділення кров'янисті, незначні. Який діагноз найбільш імовірний?

A. Загрозливий аборт

B. Аборт, що розпочався

C. Аборт у ходу

D. Фіброміома тіла матки

E. Позаматкова вагітність
14.Хвора П., 37 років, звернулась до гінекологічного стаціонару зі скаргами на біль унизу живота, який посилюється на протязі доби нудоту, підвищення температури тіла до 38,5С. Захворіла 15 днів тому після штучного аборту. Об.єктивно: Т-38,5С, пульс -100 уд\хв. Язик сухий, живіт напружений в нижніх відділах, симптом Щоткина - позитивний. При бімануальному дослідженні: різка біль при зміщенні шийки матки, контури матки і придатків чітко не визначаються через напруження передньої черевноі стінки. Праворуч через склепіння визначаеться полюс утворення ретортовидної форми, болючого при пальпації. Виділення з піхви - гнойовидні. Який діагноз найбільш ймовірний?

A. Параметрит

B. Гострий аднексит

C. Гострий апендицит

D. Піосальпінкс, пельвіоперитоніт

E. Гонорейний пельвіоперитоніт
15.Хвора А.,55 років, надійшла до гінекологічного стаціонару зі скаргами на незначну кровотечу з статтевих шляхів протягом останні трьох місяців. Остання менструація була 3 роки тому. При об'ективному дослідженні звертає на себе увагу ожиріння 1-2 ступеню, артеріальний тиск - 160\100 мм рт.ст. Бімануально: шийка матки скорочена,зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Тіло матки збільшено до 6-7 тижнів вагітності,безболісне, рухоме. Придатки матки не пальпуються. Виділення з піхви - кров.янисті, незначні. Що з переахованого є найбільш доцільною дією для постановки кінцевого діагнозу?

A. Проба Шилера

B. Зондування порожнини матки

C. Рентгенографія

D. Біопсія шийки матки

E. Фракційне вишкрібання
16.До гінекологічного стаціонару надійшла хвора зі скаргами на затримку меструації на 2 тижні, мажучі кров'яні виділення із статевих шляхів, біль внизу живота, більше зліва, нудоту, блювання, слабкість. В анамнезі: хронічний аднексит. При бімануальному дослідженні: матка дещо збільшена у розмірах, розм'якшена, придатки зліва збільшені, болісні на дотик, шийка матки конічної форми, зовнішнє вічко закрите. Заднє склепіння вип'ячене, дуже болісне. Реакція на хоріонічний гонадотропін - позитивна. При УЗД в порожнині матки плідного яйця не визначено. Який з діагнозів найбільш імовірний?

A. Позаматкова вагітність

B. Загострення хронічного аднекситу

C. Синдром Штейна-Левенталя

D. Вторинна аменорея

E. Ендометріоз
17. Хвора 15 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на значні кров'янисті виділення з статевих шляхів, загальну слабкість. Кров'янисті виділення тривають 8 днів після 2 місяців затримки менструації. Статевим життям не жила. Через пряму кишку: тіло матки щільне, дещо зменшене, не болюче, рухоме, знаходиться в нормальному положенні. Співвідношення між шийкою матки і тілом 1:1. Додатки з обох боків не визначаються. Коагулограма в нормі. Який клінічний діагноз?

A. Дисфункціональна маткова кровотеча ювенільного віку

B. Порушена маткова вагітність

C. Злоякісний новоутвір матки

D. Кіста яєчника

E. Хвороба Верльгофа
18. Хвора 24 років доставлена в стаціонар КШД зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота, рясні, з кров'янистими згустками виділення із статевих шляхів, слабкість. АТ90/60 мм рт.ст. Ps-92/хв, Т-36,9С. Остання менструація була два місяці тому. При вагінальному дослідженні: шийка матки ціанотична, зовнішній зів пропускає палець. Матка збільшена до 6-7 тижнів вагітності, не болюча. Придатки з обох сторін не пальпуються. Склепіння глибокі, не болючі. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Міома матки

B. Дифункціональна маткова кровотеча

C. Порушена позаматкова вагітність

D. Неповний аборт

E. Аборт в ходу
19.Хвора 28 років доставлена в стаціонар зі скаргами на різкі болі внизу живота, які виникли раптово дві години тому і кров'янисті мажучі виділення із статевих шляхів. Остання менструація почалась два місяці тому назад. При бімануальному обстеженні: тіло матки дещо збільшене. Зміщення за шийку матки різко болюче. Збільшені додатки матки справа, болючі. В крові: Hb-102 г/л, ШЗЕ-32, Лейк-6,5х10*9/л, діастаза - 8г/год.л. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Порушена позаматкова вагітність

B. Фіброміома матки

C. Гострий апендицит

D. Прогресуюча позаматкова вагітність

E. Аборт в ходу
19.Хвора 28 р. поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на рясні кров’яні виділення, які з’явилися на 10 днів раніше строку після важкої психічної травми і продовжуються 2 тижні. Піхвове дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті нормально. Шийка матки циліндричної форми, чиста, зовнішнє вічко закрите. Тіло матки нормальних розмірів, безболісне, рухоме, щільної консистенції з рівною поверхнею. Склепіння глибокі, параметрії вільні. Виділення із піхви кров’яні, рясні. Який діагноз найбільш ймовірний?

A. Рак ендометрію

B. Міома матки

C. Неповний викидень

D. Дисфункціональна маткова кровотеча

E. Хоріонепітеліома
20.До лікарні поступила 38-річна жінка із значною матковою кровотечею, інтенсивним болем внизу живота. При огляді встановлено: в церві кальному каналі розташований пухлинний вузол, ніжка якого виходить із порожнини матки, матка шаровидна, розмірами з 5-тижневу вагітність, придатки не пальпуються. Який план лікування?

A. Видалення вузла з гістологічним дослідженням

B. Біопсія вузла

C. Екстирпація матки

D. Суправагінальна ампутація матки

E. Ампутація шийки матки разом з вузлом
21.У жінки 34 роки, яка мала 4 вагітності без наявності гінекологічних захворювань в анамнезі, на 17 день менструального циклу виникла маткова кровотеча. Яке з обстежень найбільш важливе у даному впадку?

A. Діагностичне вишкрібання порожнини матки

B. Визначення тиреоїдного профілю

C. Гістеросальпінгографія

D. Кольпоцитологія

E. Кольпоскопія
22.Хвора Б, 22 роки, скаржиться на ниючі болі в правій здухвинній ділянці, які турбують протягом тижня, нудоту зранку, зміну смаку. З анамнезу: затримка менструації – 3 тижні. Об’єктивно: АТ – 110/70 мм рт.ст.., Рs 78 уд.в хв., t- 37,00С. Бімануально: матка дещо збільшена, пом’якшена, рухома, неболюча. Додатки: справа пальпується болюче утворення 3х4 см, щільно – еластичної консистенції, помірно рухоме. Ваш діагноз?

A. Кіста правого яєчника.

B. Трубна вагітність, що перервалась.

C. Прогресуюча трубна вагітність

D. Маткова вагітність.

E. Гострий апендицит.
23. Вагітній І. виконано кесарський розтин в ургентному порядку. На шосту добу після операції стан хворої погіршився: скаржиться на трясівницю, болі в животі, нудоту, блювоту, затримку газів і стільця. АТ-110/70 мм рт.ст., Рs-98 уд./хв., t-39,0 С. Живіт здутий, напружений та болючий нижче пупка. Симптом Щеткіна-Блюмберга позитивний. P.V.: заднє склепіння нависає, болюче при пальпації. Матка збільшена до 14 тижнів вагітності, різко болюча при пальпації та зміщенні. При пункції через заднє склепіння здобута гнійна рідина. Поставте діагноз?

A. Абсцес Дугласового простору.

B. Метроендометрит.

C. Післяопераційний пельвіоперитоніт.

D. Перитоніт після кесарського розтину.

E. Післяопераційний парез кишківника
24.Хвора 17 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, переймоподібні болі понизу живота. Остання менструація 10 тижнів тому. Об’єктивно: АТ 100/60мм рт.ст., пульс 90 уд.в хв. При піхвовому обстеженні: зовнішне вічко шийки матки пропускає палець. Матка збільшена до 6 тижнів вагітності, не болюча. Додатки не визначаються, склепіння вільні. Ваш діагноз?

A. Неповний аборт.

B. Аборт, що почався.

C. Повний аборт.

D. Завмерла вагітність.

E. Загроза аборту.
25.Хвора 22 років скаржиться на затримку місячних на протязі 1 місяця, незначні темні кров’яні виділення із статевих шляхів. При огляді у дзеркалах – шийка матки роздута, синюшна, при бімануальному обстеженні – тіло матки маленьке, тверде і меньше за шийку, придатки з обох боків без особливостей, заднє склепіння піхви не нависє. Який діагноз?

A.Трубна вагітність

B. Розпочавшийся самовільний аборт

C. Шийкова вагітність

D. Порушення оваріо-менструального циклу

E. Загроза переривання вагітності
5. Вирішіть задачі:
1. Хвора 28 р. поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на рясні кров’яні виділення, які з’явилися на 10 днів раніше строку після важкої психічної травми і продовжуються 2 тижні. Піхвове дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті нормально. Шийка матки циліндричної форми, чиста, зовнішнє вічко закрите. Тіло матки нормальних розмірів, безболісне, рухоме, щільної консистенції з рівною поверхнею. Склепіння глибокі, параметрії вільні. Виділення із піхви кров’яні, рясні.

Запитання :
Попередній діагноз: Дисфункціональна маткова кровотеча

Обстеження: фракційне вишкрібання

Лікування:

  • спокій

  • ліжковий режим

  • холод на низ живота

  • скорочуючі:окситоцин 1,0 в/м

  • гемостатикти:транексам 10-20мл в/в

  • поновлення ОЦК розчин Рінгера-лактат в/в краплинно,стерофундин,гелофундин


2. До лікарні поступила 38-річна жінка із значною матковою кровотечею, інтенсивним болем внизу живота. При огляді встановлено: в церві кальному каналі розташований пухлинний вузол, ніжка якого виходить із порожнини матки, матка шаровидна, розмірами з 5-тижневу вагітність, придатки не пальпуються. Запитання :

Попередній діагноз: ”Народження” фіброматозного вузла

Обстеження: огляд в дзеркалах

Лікування: хірургічне. Якщо вузол розміщений на довгій ніжці, відкручують пухлину за допомогою інструментів через піхву, якщо на широкій основі – показана надпіхвова ампутація матки.

5. Складіть ситуаційні клінічні задачі за діагнозом:

1. Діагноз: Шийкова вагітність. Геморагічний шок ІІ ступеня.

До гінекологічного стаціонару звернулася жінка 28 років зі скаргами на значну кровотечу зі статевих шляхів та затримку місячних на 1 міс. При бiмануальному дослідженні: шийка матки бочкоподібної форми, м'якої консистенції. Матка звичайних розмірів, дещо розм’якшена. Придатки без особливостей з обох сторін. При дзеркальному дослідженні: шийка матки синюшна, збільшена у розмірах, зовнішнє вічко розкрите до 0,5 см. Загальний стан: збуджена, АТ 100/70, пульс 105/хв, шкіра бліда та вкрита холодним потом Дослідження сечі на ХГ-позитивне. Який найбільш імовірний діагноз?

1.Діагноз: Шийкова вагітність. Геморагічний шок ІІ ступеня.

. До гінекологічного стаціонару звернулася жінка 36 років зі скаргами на значну кровотечу зі статевих шляхів та затримку місячних на 1 міс. При бiмануальному дослідженні: шийка матки бочкоподібної форми, м'якої консистенції. Матка звичайних розмірів, дещо розм’якшена. Придатки без особливостей з обох сторін. При дзеркальному дослідженні: шийка матки синюшна, збільшена у розмірах, зовнішнє вічко розкрите до 0,5 см.Загальний стан:збуджена,АТ 100/70, пульс 105/хв, шкіра бліда та вкрита холодним потом .Дослідження сечі на ХГ-позитивне. Який найбільш імовірний діагноз?

2.Діагноз: Вагітність 14 тижнів кримінальний, неповний аборт. Перфорація матки. Геморагічний шок ІІІступеня.

Ви фельдшер швидкої допомоги прибули на виклик до жінки 27 років.Відомо що : була вагітна 14 тижність , звернулась до м/с гінекологічного відділення для проведення аборту.Загальний стан важкий, пульс 118/хв, АТ 90/70 мм.рт.ст.Пальпація живота різко болісна , кровотеча з піхви.Плідне яйце часково знаходиться в порожнині матки , шийка матки відкрита на 7 см.

3.Діагноз:Підозра на рак шийки матки екзофітна форма, ІІ Б стадія. Хронічна анемія.

На прийом до лікаря жіночої консультації звернулась жінка 50 років зі скаргами на незначні кров’янисті виділення зі статевих шляхів після статевих контактів. Менопауза 7 років. При огляді в дзеркалах виявлено: шийка матки нормальних розмірів, по периферії на 13 год –пухлиноподібне утворення 0,5х1,0 см з нерівними краями у вигляді цвітної капусти, легко кровоточить. При бімануальному дослідженні патології зі сторони матки і додатків не виявлено.Шкіра бліда, ЗАК:Еритроцити 2,7*10^12, гемоглобін 89 г/л.

4. Діагноз: Забій вульви з утворенням прогресуючої гематоми.

Ви фельдшер ФАПу, до вас звернулась жінка 39 років , зі скаргами на біль в ділянці соромініх губ, припухлість збільшується , синюшність .

5. Діагноз: Хімічний опік піхви І ступеня.

На ФАП звернулася жінка 19 років,що скаржиться на печію, почервоніння та зуд в області піхви.Скарги з’явились після проведення спринцювання.

6. Підпишіть малюнок-схему локалізації міоматозних вузлів. В кожному випадку вкажіть який вид маткової кровотечі (менорагія, метрорагія)має місце.

0 – внутрішньопорожнинний

1 – субмукозний (менше половини вузла заходить в ендометрій)
2 – субмукозний (більше половини вузла заходить в ендометрій)

3 - інтрамуральний, контактує з ендометрійом

4 – інтрамуральний

5 – субсерозний ( більше ніж на 50% інтрамуральний)

6 – субсерозний ( менше ніж на 50% інтрамуральний)

7 – субсерозний на ніжці, проникає в черевну порожнину

8 - цервікальний
скачати

© Усі права захищені
написати до нас