Ім'я файлу: Ведення хворого з болем у спині.docx
Розширення: docx
Розмір: 45кб.
Дата: 16.12.2020
скачати
Розширення: docx
Розмір: 45кб.
Дата: 16.12.2020
скачати
Тема 2. Ведення хворого з болем у спині та кінцівках
Варіант 3.
Завдання 1.
Заповніть таблицю найбільш частих причин болю в попереку в старших вікових групах:
| 1. | Дегенеративні захворювання хребта: грижа диска, спондилолістез, центральний хребетний стеноз, а також стеноз латерального рецесуса й міжхребцевого отвору. |
| 2. | Вісцеральні захворювання: виразкова хвороба шлунка, панкреатит, рак підшлункової залози, пієлонефрит, нефролітіаз, аневризма аорти, кісти і пухлини яєчників, простатит |
| 3. | Ураження кісток: остеомаляція, остеопороз, остеомієліт, метастази в кістки, мієломна хвороба, |
| 4. | Ураження периферичних нервів, корінців, спинного мозку |
Завдання 2.
Заповніть таблицю, вказавши ознаки які свідчать про вторинний синдром БС:
| 1. | Біль, що не зменшується при зміні положення тіла та зменшується в спокої або минає при положенні пацієнта на спині із зігнутими ногами (інфекції, туберкульоз, остеомієліт, пухлини, пошкодження кісток). |
| 2. | Нічний біль (пухлини) |
| 3. | Біль, який посилюється при ходьбі і розгинанні хребта, іррадіює в ногу та зменшується при нахилі вперед у положенні сидячи (здавлення спинного мозку) |
| 4. | Біль, який триває > 2 місяців |
| 5. | Симетрична іррадіація болю (пухлини, грижа міжхребцевого диска, спондилоартропатія) |
| 6. | Біль і скутість (>30 хвилин), що посилюються вранці у пацієнтів <40 років (спондилоартропатія) |
| 7. | Біль, що спричиняє страждання та неспроможність лежати (розшаровуюча аневризма аорти, ниркова коліка, розрив органу) |
| 8. | Біль, що супроводжується лихоманкою з ознобом (септичний дисцит, епідуральний абсцес) |
| 9. | Біль, що супроводжується лихоманкою зі схудненням (хронічні інфекції, метастази, пухлини) |
| 10. | Супутня неврологічна симптоматика (порушення рухів/чутливості, функції сечового міхура, анестезія промежини, рефлекс Бабінського, клонус стопи) (здавлення нервового корінця, пухлина, грижа міжхребцевого диска); |
Завдання 3.
Заповніть схему характеристик проб та симптомів, які використовуються при обстеженні пацієнта із болями в попереку та кінцівках:
| Назва проби | Мета проведення | Спосіб проведення |
| Проба Шобера | Для виявлення обмеження рухомості в поперековому відділі хребта. | Від V поперекового хребця відкладають вгору 10 см і роблять позначку. При максимальному нахилі вперед у здорових осіб ця відстань збільшується на 4-5 см, а при АС практично не змінюється (залежить від тяжкості ураження хребта). |
| Проба Томайера | Для оцінки загальної рухливості хребта | Вимірювання відстані від середнього пальця витягнутих рук до підлоги при максимальному нахилі вперед (в нормі – 0, збільшується при обмеженні згинання хребта) |
| Симптом «кашльового поштовху» (Дежеріна) | Для виявлення неврологічного походження болю | Поява або значне посилення болю в попереку після фізичного напруження (кашель, чхання, натуження |
Завдання 4.
Заповніть таблицю лабораторних методів діагностики причин болю у спині та з якою метою вони проводяться:
| Лабораторне дослідження | Мета дослідження |
| Загальний аналіз крові | При підозрі на вторинний БНС (прискорення ШОЕ, анемія – при запальному процесі хребта, пухлинах, інфекційному ураженні) |
| Біохімічний аналіз крові | При підозрі на остеопороз, пухлинний процес (Ca, P, лужна фосфатаза) та запалення (СРБ, фібриноген, загальний білок та його фракції) |
| Загальний аналіз сечі | Виявлення запального процесу в сечовидільних шляхах |
| Туберкулінові проби | Підозра на туберкульоз |
| Полімеразна ланцюгова реакція | Виключення інфекційних захворювань (ієрсиніоз, сальмонельоз, псевдотуберкульоз, хламідіоз) |
| Простатспецифіч-ний антиген | Виключення раку простати |
Завдання 5.
Заповніть схему основні завдання при лікуванні первинного синдрому БС (види заходів для зменшення/припинення больового синдрому):
Основні завдання при лікуванні первинного синдрому БС
Зменшення/відсутність больового синдрому
Покращення рухливості хребта
Усунення симптомів запалення
| Припинення синтезу медіаторів запалення – простагландинів (НПЗП) |
| Активація протибольової системи (опіатні анальгетики) |
| Зменшення/усунення больових імпульсів до ЦНС (НПЗП, вітаміни групи В) |
Завдання 6.
Заповніть таблицю характеристика механізмів хондропротекторної дії хондроїтину та глюкозаміну:
| Глюкозамін | Хондроїтин |
| Стимулює синтез протеогліканів, глікозаміногліканів і колагену хондроцитами | Матеріал для синтезу протеогліканів |
| Зменшує явища синовіїту, артралгії | Інгібітор хондролітичних ферментів |
| Підвищує синтез гіалуронової кислоти синовіцитами | Попереджує утворення тромбів та ліпідних відкладень в синовіальному просторі і судинах навколо суглобу |
| Гальмує руйнування і дегенерацію суглобного хряща | |
| Стимулює репарацію і регенерацію хрящової тканини | |
| Протизапальна активність (знижує рівень судинного ендотеліального фактора росту, продукцію гіалуронової кислоти, секрецію фосфоліпази‑2) | |
| Зменшує біль, скутість | |
| Відновлює рухливість суглобу | |
Тестові завдання
1. Хворий 35 років, поступив в стаціонар зі скаргами на біль в лівому грудинно- ключичному з'єднанні, колінному суглобі, в попереку. Захворів гостро, з підвищення температури до 38°С. Об'єктивно: лівий грудинно-ключичний, колінний суглоби набряклі, болючі. У крові: Л - 9,5х109 /л, ШОЕ - 40 мм/год., СРБ - (++), фібриноген - 4,8 г/л, сечова кислота - 0,28 ммоль/л. Ваш діагноз?
A. Подагра
B. Ревматичний артрит
C. Реактивний артрит
D. Хвороба Бехтєрева
E. Ревматоїдний артрит
2. Чоловік 31 року, декілька років періодично лікувався з приводу радикуліту попереково-крижового відділу хребта. В останні 2 роки з'явився біль у суглобах верхніх та нижніх кінцівок, що посилюється у другій половині ночі. Об'єктивно: припухлість колінних суглобів, болючість при пальпації попереково-крижового відділу хребта, обмеження рухливості грудної клітки при глибокому диханні. У зв'язку з підозрою на хворобу Бехтєрева була призначена рентгенограма хребта та тазової кістки. Які зміни на рентгенограмах найвірогідніші?
A. Численні кістовидні просвітлення
B. Остеопороз, узурація суглобової поверхні
C. Звуження суглобової щілини, остеофітоз
D. Двобічний сакроілеїт
E. Розширення суглобових щілин, субхондральний склероз
3. Хворий 47 років, протягом 10 років лікувався у невропатолога з приводу остеохондрозу хребта з корінцевим синдромом. Останні 2 роки лікування проходило без клінічного ефекту. Лікар помітив зростання лабораторної активності процесу, зникнення фізіологічного лордозу. Була запідозрена хвороба Бехтєрева. Яке дослідження допоможе підтвердити діагноз?
A. Рівень імуноглобулінів
B. Рентгенографія
C. Рівень ЦІК в крові
D. Антитіла до ДНК
E. Наявність ревматоїдного фактора
4. Чоловік 58 років, скаржиться на біль у правих кульшовому та колінному суглобах, хрускіт при рухах в них. Хворіє 4 роки. Об'єктивно: активні та пасивні рухи в уражених суглобах не в повному обсязі за рахунок больового синдрому. Правий колінний суглоб збільшений, на його рентгенограмі звуження суглобової щілини, остеофіти. Який механізм розвитку захворювання є провідним?
A. Відкладання кристалів пірофосфату кальцію
B. Зміни властивостей суглобової рідини
С. Дія інфекційного агенту
D. Зміни протеогліканів основної речовини хряща
Е. Надмірне утворення імунних комплексів
5. Хворий 23 років, скаржиться на біль у лівому гомілково-ступневому суглобі та п'ятці. Захворів раптово після довготривалого бігу. З анамнезу відомо, що 2 тижні тому була різь при сечовиділенні. Об'єктивно: гомілковий суглоб припухлий, гарячий на дотик, рух в суглобі обмежений. На рентгенограмі: щілина не змінена, ознаки синовіїту зліва. В аналізі крові: ШОЕ - 20 мм/год.; Л - 15,0х109 /л; Ер - 5,0х1012/л. Сечова кислота - 0,240 ммоль/л. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?
A. Посттравматичний артрит
B. Ревматоїдний артрит
C. Остеоартроз
D. Реактивний артрит
E. Подагра