Ім'я файлу: Задачі за темою Епілепсія.docx
Розширення: docx
Розмір: 33кб.
Дата: 26.05.2022
скачати
Пов'язані файли:
6 курс педіатрія заняття №04-Диференційна діагностика захворюва

Тема 8. Епілепсія


  1. Назвіть тип епілептичного нападу, який найчастіше зустрічається у дорослого:

  1. складний парціальний

  2. генералізований тоніко-клонічний

  3. абсанс

  4. простий парціальний

  5. джексоновський




  1. Парціальний напад включає все перераховане, окрім:

  1. джексоновських нападів

  2. періоду передвісників

  3. аури

  4. нападу

  5. періоду після нападу


3)У відділенні психіатричної лікарні у хворого, який страждає на епілепсію, розвинулися судомні напади з прикусом язика та мимовільним сечовипусканням. напади повторювалися з інтервалом в 15-20 хвилин. У проміжках між нападами хворий був млявий, очі закриті, не реагував на подразники.
А. Як правильно визначити цей стан:

- Серія судомних нападів

- Епілептичний статус

- Істеричний напад
Б. Які з перерахованих препаратів ви введете в першу чергу?

- Галоперідол

- Седуксен

- Корглюкон

- Оксибутират натрію
4)У жінки 26 років у магазині виник напад загальних судом, у зв’язку з чим вона доставлена у приймальне відділення. Ніхто з осіб, які супроводжували жінку нічого про неї не знали. При КТ-обстеженні патології не виявлено, ЦСР у межах норми. Додаткові методи обстеження були зроблені у затяжному періоді після нападу. Який найбільш імовірний діагноз:

  1. генералізований епілептичний напад

  2. простий парціальний напад епілепсії

  3. серозний менінгіт

  4. енцефаліт

  5. розсіяний склероз


5) У хворого 24 років раптово з’явився страх, порушення свідомості, вокалізація, складні жестикуляторні автоматизми, почервоніння обличчя, мимовільне сечовипускання. На ЕЕГ, МРТ дослідженні патології не виявлено. Напади стали повторюватись до 2 разів на місяць.

Встановити:

  • Клінічний діагнозЕпілепсія

  • Топічний діагнозСкладні парціальні лобні пароксизми

  • Тактика ведення таких хворих нагляд за подальшим розвитком хвороби, подальше постіне обстеження

  • Загальні принципи лікування моніторинг хвороби




  1. 21 річний чоловік скаржиться на декілька нападів, які трапилися з ним за останні 4 роки. Напади виникали раптово, без передвісників і кожен напад закінчувався травмою. Оточуючі розповідали, що раптово у нього з’являлися відсутній погляд, він змовкав, тіло напружувалося, вигиналося уперед, через декілька секунд перебування у такій позі він починав сильно трясти руками і ногами. Кожен раз він прикушував собі язик, не тримав сечу. На ЕЕГ – патологічні комплекси реєструються у всіх відділах мозку.

Встановити:

  • Клінічний діагноз Епілепсія

  • Тактика ведення таких хворихПризначення протиепілептичних засобів, проводити стаціонарне лікування з моніторингом хвороби, для підбору ліків

  • Загальні принципи лікування Призначення протиепілептичних засобів, проводити стаціонарне лікування з моніторингом хвороби, для підбору ліків





7). У 37 річного чоловіка з’явилося мимовільне посмикування лівого великого пальця руки. Протягом 30 секунд посмикування розповсюджувалось на всю ліву руку. У лівому передпліччі і на чолі з’являлись вимушені рухи. Напад хворий не пам’ятає, але жінка розповіла, що далі він упав і посмикування розповсюдилися на всю ліву половину тіла. У без свідомому стані він перебував 3 хвилини, а потім 15 хвилин приходив до тями. Під час нападу він прикусив собі язик, відмічалось мимовільне сечепускання.
Встановити:


8). Жінку 25 років звільнили з роботи за втрату важливих паперів. Протягом декількох років у неї відмічались епізоди несвідомих дій. Останнього разу вона зарила тарілки на задньому подвір’ї, заховала своє спіднє. Своїх дій вона не пам’ятала. Її чоловік розповідав, що вона була «відсутня» протягом 5 хвилин, а порушення свідомості продовжувалось біля години. Під час нападу хвора не падала, весь час знаходилась у русі. З почастішанням нападів хвора почала скаржитися на появу неприємного присмаку у роті, який нагадував смак моторного мастила і був передвісником нападу. На ЕЕГ виявляється вогнище патологічної активності у скроневій долі.

Встановити:


9). Хлопець 17 років скаржиться на появу посмикувань у руках під час пробудження, як після денного відпочинку, так і вранці після нормального нічного сну. Через декілька місяців посмикування почали з’являтися і вдень, через багато годин після пробудження. Він не втрачав свідомості, але часом на міг втриматись на ногах. Одного разу напад призвів до падіння, в результаті якого хворий зламав кисть.

Встановити:

  • попередній діагнозМіоклонії

  • які додаткові обстеження слід призначитиМРТ, ЕЕГ

  • проведення диференційної діагностикиЗ пухлинами мозку

  • тактику ведення хворого, терапевтичні заходи-


10) Хворий спокійно розмовляв з лікарем у присутності дружини, потім, коли залишився з ним в кабінеті наодинці, несподівано взяв важкий письмовий прилад і вдарив лікаря по голові. Коли лікарі стали з'ясовувати причину його дивної поведінки, він повідомив наступне: кілька років тому цей лікар у

час перевірки особистих речей вилучив у нього сірники, як предмет небезпечний в лікарні. Хворого це образило, постійно пам'ятав про це і шукав нагоди помститися.
А. Для якого захворювання характерна така поведінка?

Б. Яке рішення суду буде найбільш імовірним, якщо судово-психіатрична експертиза дасть висновок про неосудність хворого ?Лікування в психіатричній клініці


Додаткове завдання

Епілептичний статус- безпереривний епілептичний напад тривалістю понад 30 хвилин або тривала серія нападів між якими стан пацієнта не відновлюється до міжприступного, потребує невідкладної допомоги
Серія судомних нападів- декілька епілептичних нападів більшн 10 хвилин що повторюються і стан пацієнта не нормалізується між нападами
Купування нападу для дітей:

Діазепам В/в введення 0,5% розчину в разовій дозі 0,3- 0,5 мг/кг маси тіла. Швидкість введення 1-5 мг на хвилину. При продовженні або повторному виникненні судом можливе повторне (2-3 рази) введення діазепаму через 5-20 хвилин.

Вальпроєва кислота внутрішньовенно крапельно в дозі 5-10 мг/кг маси тіла (добова доза).



Препарат 
Шлях введення 
Доза для дорослих 

Клометіазол 
В/в вливання 0,8% розчину 
40–100 мл (320–800 мг) спочатку з розрахунку 5–15 мл/хв., а далі 0,5–20 мл/хв. 

Клоназепам 
В/в болюсом 
1 мг з розрахунку менше 2 мг/хв.* 

 
В/в вливання 
Підтримуюча доза 10 мг/24 год. 

Діазепам 
В/в болюсом 
10–20 мг з розрахунку менше 5 мг/хв.* 

 
Призначення per rectum 
10–30 мг* 

 
В/в вливання 
3 мг/кг/добу 

Фосфенітоїн 
В/в болюсом 
15 мг ЕФ/кг при рівні введення менше 100–150 мг ЕФ/хв. 

 
 
Підтримуюча доза: 4–5 мг/кг/добу в/в або в/м 

Ізофлуран 
Інгаляційний 
Концентрація 0,8–2% для підтримки гальмування епілептичних спалахів 

Лоразепам 
В/в болюсом 
4 мг* 

Мідазолам 
В/м або per rectum 
5–10 мг* 

 
В/в болюсом 
0,1–0,3 мг/кг з розрахунку менше 4 мг/хв.* 

 
В/в вливання 
0,05–0,4 мг/кг/год. 

 
Защічна інстиляція 
10 мг 

Пентобарбітал 
В/в вливання 
5–20 мг/кг при рівні введення менше 25 мг/хв., далі 0,5–1,0 мг/кг/год., збільшуючи до 1–3 мг/кг/год. 

Фенобарбітал 
В/в болюсом 
10 мг/кг при рівні введення менше 100 мг/хв. 

 
 
Підтримуюча доза: 1–4 мг/кг/добу 

Фенітоїн 
В/в вливання або болюсом 
15–18 мг/кг при рівні введення менше 50 мг/хв. 

Пропофол 
В/в вливання 
2 мг/кг, далі спочатку 5–10 мг/кг/год., знижуючи до 1–3 мг/кг/год. для підтримки пригнічення епілептичних спалахів 

Тіопентал 
В/в вливання 
100–250 мг болюсом протягом 20 секунд, далі наступні болюси по 50 мг кожні 2–3 хвилини до досягнення контролю над судомами. Після цього в/в вливання для підтримки пригнічення епілептичних спалахів (з розрахунку 3–5 мг/кг/год.) 

скачати

© Усі права захищені
написати до нас