Тема 19.
Задача №1
Хлопчик 4,5 міс народився від другої вагітності, що протікала з токсикозом II половини (набряки). Дитина від першої вагітності загинув 3 роки тому в результаті кишкової непрохідності у віці 3 днів. Другі пологи термінові, без ускладнень, маса тіла дитини при народженні 2900 г, довжина 48 см. За перший місяць життя додав у масі 230 г за хорошого апетиті. З двомісячного віку мати почала догодовувати хлопчика сумішшю «Енфаміл», після чого з'явився сухий нав'язливий кашель, який прийняв потім нападоподібний характер. Тричі обстежений на коклюш. Дільничним лікарем був поставлений діагноз: «гострий бронхіт». Призначено курс віброміцін і бронхолітичних препаратів з позитивним ефектом. Через 2 тиж кашель поновився, став більш вологим.
На рентгенограмі виявлено помірне здуття легенів, розширення коренів легень з обох сторін і виражені перібронхіальне зміни.
Аналіз крові: гемоглобін - 102 г/л, лейкоцити - 9,2х109 / л, паличкоядерні - 5%, сегментоядерні - 39%, еозинофіли - 2%, лімфоцити - 50%, моноцити - 4 %, ШОЕ - 24 мм / ч.
Знову була призначена антибактеріальна терапія (лонгацеф в/м), бронхо-і муколітики.
Маса тіла в тримісячному віці 4250 р, був переведений на штучне вигодовування у зв'язку з вираженою гипогалактией у матері, введений сир і білковий енпіт, призначені жовчогінні препарати.
Запитання:
1. Який ймовірний діагноз у дитини?
: Муковісцидоз,. Вторинний обструктивний бронхіт.
2. Складіть план обстеження.
Вміст хлоридів поту. Ліпаза та діастаза крові.ЕКГ.
3. Вкажіть основні принципи лікування.
Терапія ферментними препаратами панкреатину.Дієтотерапія.
Задача №2.
Хлопчик 7 років. Спрямований на консультацію до гастроентеролога після огляду дільничним лікарем при оформленні в школу. Маса тіла - 17,2 кг, зріст 115 см. Дитина від молодих здорових батьків. Вагітність у матері протікала на тлі анемії (гемоглобін до 95 г / л), отримувала препарати заліза. Хлопчик народився доношеним (маса тіла 3100 г, довжина 49 см; оцінка за шкалою Апгар 8/9 балів). На першому році відзначена погана прибавка маси тіла (в однорічному віці маса тіла 8600 г), переніс анемію, рахіт II ступеня з підгострим перебігом, тричі ГРВІ з затяжним перебігом. Після року часто хворів простудними захворюваннями (частіше 5 разів на рік). З 4 років спостерігається ЛОР-лікарем у зв'язку з рецидивуючим гайморитом, кілька разів виробляли пункцію гайморових пазух з введенням в їх порожнину антибіотиків. У масі тіла і раніше додає погано, відзначена схильність до закрепів. Відомо, що племінниця батька (дівчинці 1,5 року) страждає на дистрофію II ступеня, причина не встановлена.
При огляді хлопчик блідий, харчування знижено, тіні під очима. Шкірні покриви сухі, тріщини в кутах рота. Мова яскравий, сухий, сосочки на початок документа 157 згладжені. Зів помірно розпушений, слизисто-гнійне виділення на задній стінці глотки. Підщелепні лімфовузли збільшені до розмірів квасолі. Пульс 102 уд / хв, ритмічний. Ліва межа серця в п'ятому межреберье - по лівій сосковой лінії. При аускультації ослаблений I тон, ніжний систолічний шум вислуховується над верхівкою і в точці Боткіна. Частота дихання 20 в 1 хв. Над легкими перкуторний звук з тимпанічний відтінком, локального укорочення немає. Дихання жорстке, ослаблене, хрипів немає. Живіт злегка роздутий, помірно болючий у правому підребер'ї і близько пупка. Печінка +2,5 см нижче краю реберної дуги, край рівний, гострий. Симптоми Ортнера, Кера позитивні. Селезінка не пальпується. Сечовипускання не змінено.
Копрограма: м'язові волокна + +, нейтральний жир + +, жирні кислоти + +, крохмаль внутрішньоклітинний +, крохмаль позаклітинний +.
Аналіз крові: гемоглобін -105 г/л, лейкоцити - 7,4х109 / л, паличкоядерні - 1%, сегментоядерні - 49%, еозинофіли - 2%, лімфоцити - 44%, моноцити - 4%, ШОЕ - 20 мм / ч.
Запитання:
1. Який ймовірний діагноз у дитини?
Муковісцидоз. Анемія. Дістрофія 2 ступеню.
2. Складіть план обстеження.
Ліпаза та діастаза крові.ЕКГ. рентген ОГК.
3. Призначте лікування.
Дієта з великою кількістю каларій, ферменотерапія.
4. Вкажіть прогноз.
Сприятливий
Задача №3.
Дівчинка 1 року 1 міс поступила в клініку зі скаргами на неспокій, втрату апетиту, зниження маси тіла, розріджений світлий стілець 3-4 рази на день. Дівчинка від немолодих батьків (матері 41 рік, батькові - 54) мати довго лікувалася з приводу хронічного невиношування. Вагітність була шостою (I - медичний аборт, II-V - викидні на різних термінах). Для збереження вагітності проводили гормональну терапію (туринал). Відзначено прояви токсикозу II половини вагітності (набряки, підйом АТ до 150/100 мм рт. Ст.). На 38-39-му тижні було проведено планове кесарів розтин в інтересах плоду за сукупністю показань (первородящая старшого віку, невиношування, великий плід). Маса тіла новонародженої 4200 г, довжина 53 см. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів. Грудне вигодовування проводилося до 3 міс, потім - штучне без алергічних реакцій. Тримає голову з 2 міс, сидить з 5,5 міс, стоїть з підтримкою з 8 міс. Маса тіла в 6 міс 8400 г при рості 67 см. У віці 5 міс було введено перший прикорм - овочеве пюре, 6 міс - каша (манна, вівсяна, гречана, пшенична). З віку 7 міс у дівчинки поступово погіршився стілець - став пінистим, світлим, з неприємним запахом і жирним блиском, 5-7 разів на день. З цього ж віку почала втрачати в масі. Маса тіла до 12 міс 7300 г, зріст 71 см. Дівчинка стоїть при підтримці, самостійно не ходить. Емоційний статус різко знижений - дратівлива, плаксива. Від їжі відмовляється. Отримала 3 курсу лікування ферментними засобами (панкреатин, фестал) і біопрепаратами (біфідумбактерин, бактисубтил). У дев'ятимісячному віці введений м'ясної прикорм. До 1 року мала 2 молочних годування і 3 прикорму (каші, овочі, м'ясо), однак збільшення маси як і раніше не було. При огляді дитина різко зниженого харчування. Жировий шар на тулуб відсутня, на кінцівках слабо виражений. Тургор тканин знижений. Шкірна складка розправляється повільно, виражені мармуровість і сухість шкіри, порушена пігментація шкіри на грудях і обличчі. Видимі слизові бліді, сухі. Сосочки мови згладжені, зів без катаральних явищ. Зуби 2/2, з дефектами емалі. Пульс 134 уд / хв, ритмічний. Тони серця глухі. Над легенями перкуторний звук з тимпанічний відтінком. Дихання жорстке, хрипів немає. Живіт різко роздутий, збільшений в розмірі, при пальпації помірно болючий у всіх відділах. Печінка +3,5 см нижче краю реберної дуги.
Запитання:
1. Який ймовірний діагноз у дитини?
Целіакія ,дистрофія 2 стпеню
2. Складіть план обстеження.
Копрограмма,аналіз на антитіла,Рентег черевною порожнини.
3. Призначте лікування.
Безглютенова дієта,високоларійна даєта.