Ім'я файлу: 20130920-175130.doc
Розширення: doc
Розмір: 117кб.
Дата: 29.03.2022
скачати
Пов'язані файли:
205386.pptx
Акушерство_НМУ_учбовий_посібник.pdf
Розширення: doc
Розмір: 117кб.
Дата: 29.03.2022
скачати
Пов'язані файли:
205386.pptx
Акушерство_НМУ_учбовий_посібник.pdf
Схема історії пологів
Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова
Кафедра акушерства і гінекології № 2
Завідувач кафедри
д.м.н., професор Гайструк А.Н.
Викладач к.м.н./д.м.н. асистент/ доцент______________________
І С Т О Р І Я П О Л О Г І В
Прізвище, ім'я, по-батькові вагітної/роділлі ___________________________
Акушерський діагноз:
основний: ________________________________________________
ускладнення: ______________________________________________
супутні захворювання: ______________________________________
Оперативні втручання в пологах: _____________________________
Прізвище, ім’я, по-батькові студента _________________________________
_________________________________
Факультет ______________________ Курс ________ Група ______________
Початок курації _________________ Кінець курації ____________________
Дата захисту історії_______________ Оцінка історії ________________
Паспортна частина
П.І.Б. ________________________________________________________
Рік народження _______ Вік ________
Домашня адреса _______________________________________________
Освіта ___________Місце роботи і професія________________________
Ким направлена ________________________________________________
Діагноз при поступленні ________________________________________
Акушерський діагноз:
основний: ________________________________________________
ускладнення: _____________________________________________
супутні захворювання: _____________________________________
Оперативні втручання в пологах: ____________________________
Група крові і Rh-належність: ________________________________
Дата виписки _______________________
1. Скарги породіллі на час курації.
2. Скарги (вагітної) роділлі на момент поступлення в стаціонар.
Якщо це роділля, то причини, що заставили жінку звернутися за медичною допомогою (скарги). Час початку пологів чи відходження навколоплодових вод.
3. Загальний анамнез (анамнез життя – anamnesis vitae).
Жінка народилась ……….
В дитинстві росла та розвивалась без особливостей. Чи відрізнялась від однолітків у фізичному та нервово-психічному розвитку. В дитинстві перенесла ……… захворювання. Коли в дитинстві почала ходити?
За життя перенесла …….. захворювання, ………………операції.
Перенесені захворювання (психічні та онкологічні захворювання, інфекційні, венеричні, туберкульоз, сифіліс) являють інтерес, тому що вони можуть несприятливо вплинути на розвиток плода, як і інтоксикації, а саме, алкоголізм і наркоманія у батьків. Важливо отримати відомості про всі інфекційні і неінфекційні захворювання і операції, що перенесла жінка в ранньому дитинстві, в період статевого дозрівання і в зрілому віці, їх перебіг і методи та терміни лікування. Наявність травм. Чи хворіла під час вагітності інфекційними захворюваннями.
Спадковість обтяжена чи ні. Чи здорові чоловік та родичі. Чи була в батьків чи близьких родичів багатоплідна вагітність.
Алергологічний анамнез обтяжений чи ні.
Перенесені гемотрансфузії.
Шкідливі звички.
Умови праці та матеріально-побутові умови.
4. Спеціальний анамнез.
Менструальна функція:
Час появи менархе - першої менструації: менструації почались у …… років, встановились (одразу чи ні – через ….. місяців).
Характер менструацій: скільки триває менструальний цикл … днів (через які проміжки приходять місячні), тривалість місячних ……. днів (по скільки днів). Характер місячних за кількістю крові, що жінка втрачає (скудні, помірні, значні). Наявність болю перед (за 1-2 дні) та під час місячних (місячні болючі, безболісні).
Чи змінились тип і характер місячних після початку статевого життя, пологів чи абортів.
Дата останньої нормальної менструації.
Дітородна (репродуктивна) функція:Дана вагітність є першою, штучних чи самовільних абортів не було.
Якщо вагітність не перша, то в цій частині анамнезу збирають ретельно відомості про попередні вагітності в хронологічній послідовності, яка за рахунком теперішня вагітність, перебіг попередніх вагітностей (наявність гестозів, захворювань серцево-судинної системи, нирок, печінки і інших органів), їх ускладнення та завершення. Наявність вказаних захворювань в минулому спонукає особливо ретельно спостерігати за жінкою під час теперішньої вагітності. Необхідно отримати ретельні відомості про перебіг перенесених абортів, кожних пологів (тривалість пологів, оперативні втручання, стать, маса, зріст плода, його стан при народженні, терміни перебування в пологовому будинку) і післяпологового періоду, ускладненнях, методах і термінах лікування.
Секреторна функція:виділення з піхви з’явились у віці …. Років, після появи менструацій, вони були без кольору, запаху, слизово-серозного характеру, в невеликій кількості. Під статевого життя і вагітності характер виділень з піхви, їх кількість (скудні, помірні, значні), колір, запах.
Під час вагітності кількість виділень збільшилась, вони мали сироподібний характер, виділення дещо подразнювали зовнішні статеві органи, шкіру стегон та сідниць.
Статеве життя: З якого віку почала статеве життя. Статевий акт болісний чи ні, приносить задоволення чи ні. Який брак за рахунком, тривалість браку. Через який час від початку статевого життя завагітніла? Чи користувалася протизаплідними засобами і якими? Дата останнього статевого акту.
Гінекологічний анамнез:перенесені гінекологічні захворювання (молочниця – вагінальний кандидоз), час виникнення, тривалість захворювання, лікування та наслідки.
Перебіг теперішньої вагітності (за триместрами):
Стала на облік в жіночу консультацію на …. тижні вагітності - дата першої явки в жіночу консультацію і термін вагітності встановлений при першому зверненні. Чи регулярно відвідувала жіночу консультацію?
Дана вагітність проходила з такими ускладненнями:
Перебіг першої половини вагітності – без особливостей.
І триместр (до 12 тижнів) – загальні захворювання, ускладнення вагітності (нудота, блювання, гестози, загроза переривання вагітності).
В першій і другій половині (головний біль, розлади зору, набряки, серцебиття плода, задишка, виділення із статевих шляхів - білі, кров тощо).
Дата першого ворушіння плода.
Загальна прибавка маси тіла за всю вагітність склала ……. кг.
Вагітній була проведена психопрофілактична підготовка.
Вік та здоров’я чоловіка.
5. Об 'єктивне обстеження.
5.1. Загальний огляд. Температура тіла, пульс, зріст, маса, група крові та резус-фактор, артеріальний тиск.
Загальний стан жінки задовільний. Свідомість її ясна, положення у ліжку активне.
Конституційний тип. Ступінь вгодованості. Статура нормо-, гіпер- або атенічна.
Будова скелету. Симптоми перенесеного рахіту (деформація черепа, потовщення реберних хрящів, "курячі" груди, потовщення епіфізів довгих кісток кінцівок, скривлення ніг, шаблеподібні гомілки, рубці, кістковий туберкульоз).
Стан шкіри і слизових оболонок. Шкіра та видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору, теплі. Тургор та вологість шкіри звичайні. На шкірі тулуба та кінцівок висипань, розчухів, крововиливів, судинних та трофічних змін, варикозно розширених вен не виявлено, наявні стрії вагітних. В нижній ділянці живота справа є … післяопераційних рубців після …. операцій.
Підшкірна жирова клітковина розвинута помірно, рівномірно. Набряки не виявляються.
Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються.
Обличчя симетричне, шкіра та видимі слизові оболонки звичайного кольору. Очні щілини симетричні, звичайної форми та розмірів, однакові. Склери звичайного кольору.
Губи звичайного кольору та вологості. Язик звичайної форми, розмірів та кольору, вологий, нашарування немає.
Стан зубів, мигдаликів, щитовидної залози. Мигдалики без патологічних змін. Щитовидна залоза звичайних розмірів, м'яко-еластичної консистенції, безболісна.
Форма шиї не змінена, пульсації судин та набухання шийних вен не спостерігається.
М'язи розвинені помірно, тонус звичайний. Суглоби нормальної конфігурації; без деформацій, ознак гострого запалення не спостерігається. Рухомість у суглобах відповідає віковим нормам.
Зріст жінки - 168 см, вага - 75,5 кг .
5.2. Дослідження окремих органів та систем (короткий опис).
Органи дихання.
Форма грудної клітини нормостенічна, епігастральний кут прямий. Обидві половини грудної клітини симетричні, однаково беруть участь в акті дихання. В акті
дихання допоміжна мускулатура не задіяна. Частота дихання -
….. за 1 хв. Задишка відсутня.
При пальпації грудної клітини її резистентність фізіологічна, болю при пальпації не спостерігалось. Голосове тремтіння без патологічних змін.
При порівняльній перкусії над симетричними ділянками грудної клітини - ясний легеневий звук, над простором Траубе - тимпаніт.
При топографічній перкусії висота стояння верхівок, ширина полів Креніга, нижні межі легень без патологічних змін. Активна та пасивна рухомість легень у межах фізіологічної норми.
При аускультації над легенями на симетричних ділянках ділянках вислуховується везикулярне дихання. Додаткових дихальних шумів не виявлено. Бронхофонія у межах фізіологічної норми.
Серцево-судинна система.При огляді ділянки серця та великих судин вип'ячувань, обмеженої пульсації не виявлено. Шкіра верхньої частини грудної клітини та шиї не змінена, патологічної пульсації артерій та набухання вен шиї не спостерігається, пульсації в епігастральній ділянці не виявлено.
При дослідженні пульсу на променевих артеріях - однаковий по величині на обох руках. Частота пульсу - 78/хв. Пульс правильного ритму, помірного напруження та величини. Дефіцит пульсу відсутній. Пульсація артерій стопи збережена.
При пальпації ділянки серця верхівковий поштовх визначається у 5-му міжребер’ї по l.medioclavicularis sinistra. Він позитивний, помірної висоти та сили, звичайної ширини. При пальпації в проекції великих судин патологічних симптомів не виявлено.
При перкусії ділянки серця межі відносної серцевої тупості, ширина судинного пучка без патологічних змін.
При аускультації ділянки серця ритм серцевої діяльності правильний. Частота серцевих скорочень - 78 /хв. На верхівці тони у фізіологічному співвідношенні, шумів та акцентів немає. При аускультації стегнових судин та судин шиї патологічних звукових феноменів не виявлено.
Артеріальний тиск однаковий на обох руках, він складає 110/80 мм.рт.ст. сидячи та напівлежачи.
Система органів травлення.При огляді живіт правильної овальної форми, збільшений за рахунок вагітності. При зміні горизонтального положення на вертикальне живіт форму не змінює. Розширення підшкірних вен, висипань та розчухів на шкірі живота не спостерігається. Живіт приймає участь в акті дихання. Видимої перистальтики, пульсації в епігастральній ділянці не виявлено. «Мармурової пігментації» не виявлено, на животі в нижньому відділі справа є ….. післяопераційні рубці. Стрїї вагітності.
При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний. Патологічної резистентності чи напруження м'язів передньої черевної стінки, патологічних вип'ячувань передньої черевної стінки та пухлиноподібних утворень не виявлено. Симптом Щьоткіна-Блюмберга негативний.
При глибокій ковзаючій методичної пальпації за методом Образцова-Стражеско патологічних змін не виявлено.
При перкусії живота визначається тимпаніт різних відтінків. Збережена печінкова тупість. Вільної рідини у черевній порожнині перкуторно виявити не вдається, симптом флюктуації негативний.
При перкусії межі печінки без патологічних змін. При пальпації нижній край печінки не виступає з-під краю правої реберної дуги. Симптоми Ортнера, Менделя, Мерфі та френікус-симптом негативні. Болючість в точці Кера, з холедохо-панкреатичній зоні відсутня.
Перкуторно-поперечний розмір селезінки визначається між 9-м та 11-м ребрами по 1.ахіllaris anteriог sіnіstra.
Пальпаторно підшлункова залоза та селезінка не визначаються.
При аускультації вислуховуються звичайні кишкові шуми.
Система сечовиділення.При пальпації нирки не визначаються. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. При пальпації та перкусії у надлобковій ділянці сечовий міхур без болісний.
5.3. Спеціальне акушерське дослідження.
Зовнішній огляд.
Живіт:форма живота (наприклад, правильної, овальної форми), збільшений за рахунок вагітності (або за рахунок вагітної матки). Нижче пупа по l.аlbа спостерігається помірна гіперпігментація. Рубці вагітності (стрії відсутні або в наявності і в яких місцях), пігментація їх та білої лінії живота. Стан пупа (випнутий, згладжений), пупок випнутий. Стан черевного пресу (тонус м'язів черевного пресу задовільний). Розходження прямих м'язів живота немає. Окружність живота на рівні пупа - ….. см.
Дно матки розташоване …….. (наприклад, посередині між пупком та мечоподібним відростком), на висоті ….. см.
Молочні залози(форма, розміри, розвиток підшкірних вен, соски, пігментація сосків і навколососкових кругів, розвиток підшкірної клітковини та залозистих дольок). Наприклад, молочні залози округлої форми, середніх розмірів. Соски м'які, вип'ячені, добре розвинуті. Навколососкові ділянки та соскигіперпігментовані, без мацерації та тріщин.
Форма ромбу Міхаеліса (ромб Міхаеліса має форму правильного ромба).
Вимірювання тазу.
Зовнішні розміри тазу — міжспінальний (distancia spinarum - …. см), міжгребінцевий (distancia cristarum - … см), міжвертельний (distancia trochanterica - … см) і зовнішня кон'югата (conjugate externa - … см).
Повздовжній - …. см і поперечний розміри ромбу Міхаеліса - …. см.
Діагональна кон'югата - …. см.
Латеральна (бокова) кон'югата - …. см.
Висота лобкового симфізу - …. см.
Розміри виходу тазу (прямий - …. см, і поперечний - …. см).
Косі розміри тазу – правий лівий рівні.
Обвід тазу - …. см.
Обвід живота - …. см.
Висота стояння дна матки при вимірюванні тазоміром або сантиметровою стрічкою - …. см.
Променево-зап'ястковий обвід (індекс Соловйова).
Визначення істинної кон’югати:
1. За ромбом Міхаеліса:
C.vera = прямому розміру ромба Міхаеліса =… см.
2. За зовнішньою кон’югатою:
C.vera = C.externa – 8 (9 або 10 см).
8 см, якщо індекс Соловйова менше 14 см,
9 см, якщо індекс Соловйова 14-16 см,
8 см, якщо індекс Соловйова більше 16 см.
3. За діагональною кон’югатою:
C.vera = C.diagonalis – 1,5 (або 2 см).
1,5 см, якщо індекс Соловйова менше 16 см,
2 см, якщо індекс Соловйова більше 16 см.
Пальпація живота.
- визначення положення плода прийомами Леопольда (позиція, вид, передлегла частина):
- відношення передлеглої частини до входу в малий таз (голівка над входом у таз, у вході малим сегментом, великим сегментом, у порожнині тазу);
- ступінь відповідності голівки при розкритті шийки матки не менше 6 см розміру входу в малий таз. Ознака Генкель—Вастена;
- розмір Цангемейстра.
Перший прийом Леопольда. Дно матки розташоване посередині між пупом та мечоподібним відростком, біля дна матки - тазовий кінець плода.
Другий прийом Леопольда. Положення плода поздовжнє, перша позиція, передній вид. Тонус м'язів матки задовільний.
Третій прийом Леопольда. Голівка плода передлежить до входу в малий таз, тісно притиснута до кісток тазу. Симптом балотування негативний.
Четвертий прийом Леопольда. Голівка плода вставлена в площину входу до малого тазу. Ознака Вастена негативна.
Внутрішньоутробний стан плода.
Аускультація серцебиття плода — локалізація, частота за 1 хвилину, звучність, ритмічність; шум пуповини; вислуховування рухів плода; маткові шуми; кишкові шуми.
При аускультації серцебиття плода краще над усе вислуховується нижче пупа зліва. Серцебиття ясне, ритмічне, частота серцевих скорочень - 138/хв. Додаткові шуми не вислуховуються.
Визначення очікуваної маси плода.
1). Формула Жорданіа:
очікувана маса плода = висота стояння дна матки х окружність живота = ………… г
2). Формула Джонсона:
очікувана маса плода = (висота стояння дна матки – 11 або 12) * 155 = ………… г
11 якщо маса жінки до 90 кг,
12 якщо маса жінки більше 90 кг.
3). Формула Ланковіце:
очікувана маса плода = (висота стояння дна маски + окружність живота + зріст жінки + вага тіла жінки ) х 10 = ………. Г
Середня передбачувана маса плода = додати значення за трьома формулами і поділити на 3 = ……… г.
Визначення очікуваної дати пологів.
По останній менструації
1). До дати першого дня останньої менструації додаємо 280 днів (10 акушерських місяців).
Наприклад, 29.06.07 + 280 днів = 31.03.08.
2). Від дати першого дня останньої менструації відняти 3 календарних місяці та додати 7 днів.
Наприклад, 29.06.07 - 3 місяці + 7 днів = 4.04.08.
3). Від першого дня менструації, що очікувалась, але не наступила, відняти 14-16 днів (визначаємо можливий термін овуляції), та додаємо 274 дні.
Наприклад, 30.07.07 - 15 днів + 274 дні = 8.04.08.
По часу першого ворушіння плода
До часу, коли жінка вперше відчула рухи плоду, додаємо 20 тижнів у першонароджуючої і 22 тижні у повторнонароджуючої.
Огляд зовнішніх жіночих статевих органів.
варикозне розширення вен, висипи, гнійнічки, бартолініт, гострі кондиломи, широкі кондиломи, гемороїдальні вузли;
стан промежини та входу до піхви;
виділення, їх характер та кількість;
взяття мазка для аналізу вагінальних виділень на мікрофлору.
Зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Оволосіння на лобку по жіночому типу. Варикозного розширення вен, висипань, рубців, кондилом, гемороїдальних вузлів не виявлено. Великі та малі статеві губи гіперпігментовані, дещо набряклі. Слизова присінку піхви ціанотична, волога. Виділення слизово-серозні, сировидні, без запаху, кольору, в значній кількості.
Внутрішнє акушерське дослідження (бімануальне піхвове дослідження).
стан промежини і м'язів тазового дна,
ширина та довжина піхви,
властивості її стінок,
стан шийки матки (збережена, вкорочена, згладжена),
розкриття вічка,
властивості його країв (тонкі, товсті, набряклі),
плодовий міхур (цілий, напружений, в'ялий, відсутній),
передлегла частина (розміщення швів і тім'ячка відносно тазу, висота стояння передлеглої частини (над входом у малий таз, притиснута до входу у малий таз, фіксована малим сегментом, у порожнині малого тазу).
Піхва жінки, що не народжувала. Шийка матки вкорочена, краї тонкі, відкриття зіву на 1 см (0.5 поперечних пальці). Плідний міхур цілий. Визначається передлегла частина - голівка, що знаходиться на рівні 1.terminalis, відштовхується. _" то їло видний шов в правому косому розмірі тазу. Мале тім'ячко зіля лону, велике тім'ячко та міде не досягаються (при довжині дальній -11.5 см) . Деформацій, екзостозів, пухлин в порожнині малого тазу не визначається. Виділення сироподібні , в значній кількості. Виконана санація піхви розчином фурациліну (1:5000).
6. Додаткові методи дослідження.
Дані клінічних і біохімічних лабораторних досліджень. Дослідження сечі та крові (загальний аналіз крові, RW, ВІЛ, цукор крові, жовчні пігменти, білок в сечі, мікроскопія осаду тощо).
7. Акушерський діагноз:
основний: ________________________________________________
ускладнення: ______________________________________________
супутні захворювання: ______________________________________
Вказуються вперше- чи повторнонароджуюча (перші або повторні пологи).
Строк вагітності в тижнях;
Час початку пологів (характер пологової діяльності при поступленні у відділення), який період пологів, чи не відійшли води; положення, позиція і вид плода; таз (анатомічно вузький форму і ступінь звуження);
8. Тактика ведення пологів.
9. Клініка пологів (докладний клінічний опис перебігу пологів, обов’язково картограма, або протокол операції кесаревого розтину).
Перший період — період розкриття шийки матки.
Тривалість І періоду в годинах і хвилинах.
Час початку переймів, їх частота (рахувати по годиннику), інтенсивність, тривалість. Час відходження навколоплодових вод. Знеболювання пологів та його ефективність.
Другий період — період вигнання плода.
Початок та характер потуг, їх частота, захист промежини. Тривалість II періоду. Через який час після народження плід відділений від матері?
Докладний опис біомеханізму пологів і захист промежини в даному випадку.
Третій період — послідовий період.
Яке ведення третього періоду: активна тактика чи очікувальна була застосована в ІІІ-му періоді. І її описати.
Які ознаки видділення плаценти використані в даному випадку.
Через який час і за яким способом (за Дунканом або за Шультце) відокремилася плацента?
Результати огляду плаценти і оболонок.
Проба на цілісність плаценти.
Ранній післяпологовий період.
Огляд пологових шляхів (шийки матки, вагіни і промежини). Знеболювання. Зашивання розривів. Скільки накладено швів? Кількість втраченої крові.
Перший туалет новонародженого, профілактика бленореї і гонореї. Обробка і перев'язка пуповини. Профілактика асфіксії і методи оживлення у випадку асфіксії і методи оживлення у випадку асфіксії новонародженого. Оцінка новонарожденого за шкалою Апгар. Вимірювання розмірів та ваги новонародженого.
10. Післяпологовий період (щоденники – 2-3).
Клінічний опис перебігу пізнього післяпологового періоду: скарги, загальний стан породіллі, регуляція лактації, інволюція статевих органів, методи діагностики, лікування.
Щоденники: температура, пульс. Загальний стан. Стан молочних залоз (набрякання, лактація, тріщини сосків, мастит). Інволюція матки (висота стояння дна матки над лоном). Характер лохій, функція нирок, кишечника.
Стан швів (при їх наявності). З якого дня жінка встала?
Режим дня, призначення, фізкультура, годування (яке, скільки разів), туалет зовнішніх статевих органів, догляд за швами (описати техніку), харчування (яке, скільки разів). Медикаментозні засоби.
11. Щоденник розвитку новонародженого.
Температура, пульс, маса. Активність. Як бере груди? Стан шкіряного покриву, кукси пуповини та день її відпадіння. Сечовиділення, випорожнення.
На який день виписаний і в якому стані (маса, стан пупка, температура)?
Які поради при виписуванні додому стосовно режиму матері та дитини?
Способи профілактики незапланованої вагітності.
12. Епікриз (надано приклад).
П.І.П., 1973 року народження поступила в пологовий будинок № 2 м.Вінниці 23.03.08 о 13 год. 40 хв., в зв’язку з можливими ускладненнями при пологах через вроджену колобому райдужної оболонки лівого ока та високу ступінь міопії (0,1) лівого ока, полівалентну медикаментозну алергію.
Після розпитування, об’єктивного дослідження, спеціального акушерського дослідження, додаткових методів обстеження був поставлений наступний акушерський діагноз:
Основний: Перша вагітність 37-38 тижнів. Пологи, які очікуються. Поздовжнє положення плода, перша позиція, передній вид, головне передлежання.
Супутні захворювання: Вроджена колобома райдужної оболонки лівого ока. Високий ступінь міопії лівого ока. Полівалентна медикаментозна алергія.
ускладнення: немає.
Перейми почались в 3 год ЗО хв ночі 6.04.08, були регулярними, достатньої сили. За 8 год перейм шийка матки розкрилась на 3 поперечних пальця. Для профілактики гіпоксії плода були виконані наступні заходи (рецепти).
В 13 год. 45 хв. виникли ознаки наростаючої гіпоксії плода, після огляду жінки було вирішено продовжувати пологи оперативно. Показаннями до операції були:
• Полівалентна медикаментозна алергія
• Вроджена колобома райдужної оболонки лівого ока
• Високий ступінь міопії лівого ока (0,1)
• Наростаюча гіпоксія плода.
• Живий плід.
• Відсутність ознак розвитку інфекції.
Була виконана операція кесаревого розтину в нижньому матковому сегменті, яка пройшла без ускладнень. Під час операції показники стану жінки та дитини були стабільними.
Народилася жива доношена дівчинка , вагою. 3000 г., довжиною тіла 51 см. Оцінка за шкалою Апгар на 1-й хвилині – 7 балів, на 5-й – 9 балів. Новонародженому провели профілактику гонобленореї і первинний туалет.
Заключний діагноз:
Основний: Перша вагітність 37-38 тижнів. Термінові оперативні пологи.
Супутні захворювання: Вроджена колобома райдужної оболонки лівого ока. Високий ступінь міопії лівого ока. Полівалентна медикаментозна алергія.
Ускладнення: наростаюча гіпоксія плода.
Оперативні втручання в пологах: Лапаротомія. Кесаревий розтин в нижньому матковому сегменті.
У післяпологовому періоді стан матері та дитини був задовільний, без ускладнень. Мати і дитина були виписані 16.04.08 року додому, матері дані рекомендації по догляду за дитиною (описати рекомендації).
Підпис куратора _____________________
13. Література.