1   2   3   4
Ім'я файлу: Практична робота №6,7.doc
Розширення: doc
Розмір: 433кб.
Дата: 16.11.2023
скачати
Пов'язані файли:
Реферат_РОТОТАБЕЛЬНІ_ПЛАНИ_ДРУГОГО_ПОРЯДКУ.doc

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ОКЗ «ДНІПРОПЕТРОВСЬКЕ МЕДИЧНЕ УЧИЛИЩЕ»


РОБОЧИЙ ЗОШИТ
практичних занять
з дисципліни
«Внутрішня медицина»
ІV семестр
Спеціальність 5.110101 «Лікувальна справа»


м. Дніпропетровськ

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ОКЗ «ДНІПРОПЕТРОВСЬКЕ МЕДИЧНЕ УЧИЛИЩЕ»

Робочий зошит
практичних занять
з дисципліни
«Внутрішня медицина»
ІV семестр
Спеціальність 5.110101 «Лікувальна справа»


Прізвище ________________________

Ім’я _____________________________

По батькові _______________________

Студент _____ курсу, групи _________

Прізвище викладача ________________

201_-201_ навчальний рік

Тематика практичних занять та СПРС


№
Дата
Тема практичного заняття
Тема СПРС

1



Клінічний розбір пацієнтів з гострим і хронічним гастритами.

  1. Гострий гастрит.

2



Клінічний розбір пацієнтів з виразковою хворобою шлунка і 12-палої кишки, раком шлунка.

  1. Хронічний ентероколіт.

  2. Рак шлунка.

3



Клінічний розбір пацієнтів з хронічним гепатитом, цирозом печінки та хронічним панкреатитом.



4



Клінічний розбір пацієнтів з хронічним холециститом та жовчнокам’яною хворобою.

  1. Дискінезія жовчних шляхів.

5



Клінічний розбір пацієнтів з пієлонефритами та нирковокам’яною хворобою.

  1. Цистит;

  2. Хронічний пієлонефрит.

6



Клінічний розбір пацієнтів з гломерулонефритами.

  1. Хронічний гломерулонефрит.

7



Клінічний розбір пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю.

  1. Гостра ниркова недостатність.

«Клінічний розбір пацієнтів з пієлонефритами

та нирковокам’яною хворобою»
Цілі проведення заняття.

Студент повинен знати:

  • анатомо-фізіологічні особливості будови нирок і сечовивідних шляхів;

  • причини виникнення, патогенез, класифікацію пієлонефритів й нирково-кам`яної хвороби;

  • клінічні ознаки пієлонефритів й нирковокам`яної хвороби;

  • діагностичне значення основних та додаткових методів обстеження пацієнтів із пієлонефритами та нирково-кам’яною хворобою;

  • принципи лікування хворих на пієлонефрити і нирково-кам’яну хворобу;

  • напрямки профілактики та принципи диспансеризації захворювань МВС;

  • об’єм невідкладної допомоги при нападі ниркової кольки.

Студент повинен вміти:

  • провести опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із пієлонефритами та нирково-кам’яною хворобою;

  • аналізувати клінічні симптоми і синдроми, результати методів обстеження;

  • встановити діагноз;

  • визначити показання до амбулаторного лікування, планової та термінової госпіталізації;

  • здійснити вибір комплексного лікування, визначити об’єм догляду за пацієнтами із пієлонефритами та нирково-кам’яною хворобою;

  • визначити тактику фельдшера (в умовах ФАП, амбулаторії, МШД) в разі ниркової коліки;

  • провести профілактику захворювань та їх ускладнень, диспансеризацію пацієнтів;

  • заповнити медичну документацію, виписати рецепти.

Студент повинен засвоїти наступні практичні навички:

  • техніка застосування грілки;

  • техніка вимірювання АТ, температури тіла, пульсу;

  • підготовка хворих до збирання сечі для клінічного дослідження, за методом Нечипоренка, бактеріологічного дослідження;

  • катетеризація сечового міхура;

  • підготовка хворих до екскреторної та ретроградної урографії, УЗД нирок;


Рекомендована література.

Основна:

  • Н.М. Середюк, “Внутрішня медицина”, Київ, “Медицина”, 2007 рік, с. 516-524.

  • В.А. Левченко, “Внутрішні хвороби”, Львів, “Світ”, 1994 рік.

Додаткова:

  • Т.О. Антропова, А.А. Пісарєв, О.І. Колісниченко, «Обстеження та визначення стану здоров’я», Київ, «Медицина», 2006 рік.

  • В.П. Крупін, М.С. Регеди, «Основні та додаткові методи обстеження хворих у клініці внутрішніх хвороб», Вінниця, «Нова книга», 2005 рік.

  • Бондаренко А.Д. Фойняк В.М., «Терапія. Модульний контроль» Київ, Здоров’я, 2008 рік.

  • Наказ Міністерства охорони здоров'я 01.06.2013 № 460.


Дайте відповіді на запитання.


Питання
Відповідь

Дайте визначення пієлонефритів, класифікація
неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок (одно- або двостороннє), при якому в патологічний процес втягується ниркова миска, чашечки і паренхіма нирки. Односторонній;

Двусторонній. Первинний; Вторинний. Гострий, Хронічний,Рецидивуючий. Гематогенний, Висхідний.

Визначте чинники та фактори виникнення гострого й хронічного пієлонефриту
E.coli (кишкова паличка) - до 80%

Енеробактер (до 28,5%)

Протей

Клебсієлла

Ентерокок

Псевдомонади

Епідермальний стафілокок

А також віруси і гриби (Candida albicans)

Обструкція сечовивідних шляхів

Важкі захворювання

Переохолодження

Порушення уродинаміки і кровообігу в нирках

Цукровий діабет

Вагітність

Тривалий прийом оральних контрацептивів (естрогени призводять до дилатації (dilatatio; лат. розширення) верхніх сечових шляхів)

Урологічні дослідження (цистоскопія, катетеризація нирок)

Анатомічні дефекти сечовивідних шляхів.

Назвіть основні клінічні симптоми (синдроми) пієлонефриту
підвищення температури тіла до фебрильних і піретичних цифр (38,5-40оС),

озноб, проливний піт,

артралгії та міалгії,

загальна слабкість, головний біль,

нудота, блювота. Біль та напруга м'язів в попереку

Болісність при натисканні в костоверетебральному кутку

Позитивний симптом Пастернацького. Дизурія. Абдомінальний синдром.Дегідратація. Здуття живота.

Назвіть ускладнення гострого й хронічного пієлонефритів
Гостра ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність

некротичний папіліт (некроз ниркових сосочків, деструктивний процес в мозковій речовині нирки)

паранефрит, уросепсис

Дайте визначення нирково-кам’яної хвороби
хронічне захворювання, що характеризується порушенням обмінних процесів в організмі і місцевими змінами в сечовий системі з утворенням каменів, які формуються з сольових і органічних сполук сечі.

Визначте чинники та фактори виникнення нирково-кам’яної хвороби
Прийом невеликої кількості рідини і виділення малої кількості сечі;

Перенасичення сечі солями з надмірним їх виділенням, якщо реакція сечі перешкоджає їх розчиненню;

Інфекція сечових шляхів;

Аліментарний фактор;

Дефіцит інгібіторів каменеутворення, які зв'язують іони, зберігаючи їх у розчиненому стані;

Травми нирок;

Анатомічні особливості.

Гіперпаратиреоїдизм, травми трубчастих кісток, порушення функції печінки, органів травлення.

Назвіть основні клінічні симптоми (синдроми) нирково-кам’яної хвороби
біль у поперековій ділянці з іррадіацією по ходу сечоводу,

гематурія,

відходження солей і каменів,

підвищення температури тіла,

озноб,

нудота, блювання, метеоризм,

дизуричні розлади. Біль буває тупим і гострим.

Тупий біль характерний для малорухомих каменів, він постійний, посилюється при русі, надмірному вживанні рідини.

Гострий біль супроводжується дизурічними розладами, руховим занепокоєнням, іноді підвищенням температури, ознобом.

Тривалість болю різна.

Після відходження каменів, солей біль припиняється.

Назвіть ускладнення нирково-кам’яної хвороби
Пієлонефрит

Гідронефроз

Апостематозний пієлонефрит

Карбункул

Абсцес нирки

Анурія

Олігурія

Ниркова недостатність

Складіть план лікування, спостереження і догляду за хворими з нирковокам`яною хворобою
залуження сечі (підтримка рН сечі 6,2 - 6,5, не більше, тому що інакше почнеться випадання кальцію в осад); використовують натрієві солі лимонної і оцтової кислот, сік лимона, соду; обмеження м'яса, риби, алкоголю, бобових, баклажанів; виключають наваристі м'ясні бульйони, печінку, мозок, нирки, свинину, шпроти;вживають молочні продукти; картоплю, овочі, фрукти, лимони, зелені яблука, огірки; приймають препарати, що містять цитратні суміші:

Магурліт – для розчинення та попередження повторного утворення сечових каменів Ураліт –U

Блемарен – запобігає утворенню і сприяє розчиненню сечокислих і кальцій-оксалатних каменів

Солуран рН сечі контролюють за допомогою лакмусових смужок.препарати магнію - магнію оксид або магнію аспарагинат - по 0,2-0,5 г * 3 рази на добу;

препарати фосфору 1-1,5 г на добу у вигляді натрієвих і калієвих солей;

при кишковій оксалатурії:

Холестирамін, нізькожирова дієта, корекція порушеного всмоктування жирів; лактат кальцію - осаджує оксалати в кишечнику.


Тести.


1. Оліургія - це добовий діурез, що складає:

1. 1000мл

2. Більш як 800мл

3. 2 літра

4. Менш як 700мл

5. 700мл
2. Пацієнт скаржиться на озноб, підвищення температури тіла до 39°С, біль у попереку зліва. Хворіє 2-й день. Загальний аналіз сечі: густина – 1008, каламутна, білок – 0,3г/л, лейкоцити – 35-40 у полі зору, еритроцити – 1-2 у полі зору, бактерії. Найімовірніший попередній діагноз?

1. Гострий гломерулонефрит

2. Гострий пієлонефрит

3. Хронічний пієлонефрит

4. Ниркокам'яна хвороба

5. Хронічний гломерулонефрит
3. Мутність сечі зумовлена наявністю:

1. Бактерій

2. Цукру

3. Білірубінів

4. Ацетону

5. Все перелічене вірно

4. Фельдшера викликали до чоловіка 47-ми років, який скаржиться на нападоподібний біль у лівій поперековій ділянці з іррадіацією статеві органи. Пацієнт постійно змінює положення тіла, але полегшення не відчуває. Найімовірніший попередній діагноз?

1. Виразкова хвороба, ускладнення пенетрація

2. Гострий пієлонефрит

3. Гострий гломерулонефрит

4. Гострий панкреатит

5. Лівобічна ниркова колька
5. Хвора скаржиться на біль у поперекової ділянці, болюче сечовипускання, слабкість, головний біль, підвищення t° тіла до 38,8°С. Захворіла після переохолодження. Об’єктивно: шкіра бліда, набряків немає. АТ-120/70 мм рт. ст.. Пульс 90/хв. С-м Пастернацького позитивний ліворуч. Яке дослідження треба провести для проведення ефективної терапії:

1. Загальний аналіз крові

2. Загальний аналіз сечі

3. Бактеріологічне дослідження сечі

4. Аналіз сечі за Зимницьким

5. Урографію
6. Гіпостенурія - це :

1. Висока відносна щільність сечі

2. Низька відносна щільність сечі

3. Наявність білків в сечі

4. Гостра затримка сечі

5. Низька добова кількість сечі
7. Пацієнт К. 40-ка років скаржиться на приступоподібний, пекучий біль в поперековій ділянці зліва, що віддає в промежину, статеві органи, часте болісне сечовиділення. При огляді пацієнт збуджений, стогне, позитивний симптом Пастернацького зліва. Яка перша медична допомога доцільна у цьому випадку?

1. Строгий ліжковий режим

2. Зігрівальний компрес на поперекову ділянку

3. Ніжні гарячі ванни

4. Грілка на поперекову ділянку

5. Міхур з льодом на поперекову ділянку
8. Денний діурез повинен складати від добового:

1. 1/2

2. 1/3

3. 2/3

4. 1/4

5. 1/5
9. Хвора 30-ти років скаржиться на біль у поперековій ділянці ліворуч, часте болісне сечовипускання, підвищення температури тіла до 38,70С. Захворіла раптово після переохолодження. Живіт м’який, болючий в лівій половині. АТ 100/60 мм. рт. ст., пульс 90 за хв. Симптом Пастернацького позитивний ліворуч. Які зміни в сечі можна очікувати?

1. Кристалурія

2. Гематурія

3. Зниження питомої ваги

4. Піурія

5. Глюкозурія

10. Догляд за хворими на ниркові захворювання включає спостереження за:

1. Харчуванням

2. Добовим діурезом

3. Рівнем АТ

4. Шкірою

5. Усе перелічене вірне
11. З метою профілактики утворення каменів і їх вигнання з хворих на нирковокам’яну хворобу застосовують:

1. Цистонал

2. Уролесан

3. Роватінекс

4. Роватін

5. Все вище перелічене вірне
12. Для лікування хронічного пієлонефриту застосовують:

1. Антибіотики

2. Сульфаніламіди

3. Нітрофурани

4. Гіпотензивні

5. Усе перелічене
13. Долікарська допомога при нирковій кольці:

1. Міхур з льодом на поперекову ділянку

2. Спазмолітичні препарати

3. Тепла грілка або гаряча ванна

4. Iндиферентна ванна

5. Наркотичні агальгетики
14. Пацієнт 20-ти років скаржиться фельдшеру «Швидкої допомоги» на загальне нездужання, тупий ниючий біль у поперековій ділянці переважно з лівого боку, t – 38,90 С, часте болісне сечовипускання. Стан середньої тяжкості. Тони серця гучні, ритмічні. Пуль - 98 уд. за хв. АТ – 120/70 мм. рт.ст. Живіт м’який, у лівій ділянці попереку визначаються болючість і напруження м’язів. Який з перелічених симптомів повинен перевірити фельдшер для підтвердження діагнозу?

1. Симптом Мерфі

2. Симптом Керніга

3. Симптом Пастернацького

4. Симптом Греффе

5. Симптом «джгута»
15. Ниркові набряки спочатку з'являються на:

1. Ступнях

2. Гомілках

3. Повіках

4. У поперековій ділянці

5. У будь-якій ділянці


Клінічні задачі.


Клінічна задача
Відповідь

Хворий лікується з приводу сечо-кам'яної хвороби. Вночі виник напад гострого розпираючого болю в поперековій ділянці зліва з іррадіацією в стегно, статеві органи. Яке ускладнення виникло у хворого?
Пієлонефрит

У хворої після переохолодження з’явився раптово ниючий біль в поперековій ділянці зліва, підвищення t°тіла до 38,9ºС, болісне сечовипускання, сеча мутна, піниста. Об-но: хвора бліда, симптом Пастернацького позитивний зліва. Яке це захворювання? Які ускладнення цього захворювання?
Гострий пієлонефрит.Ниркова недостатність.

Пацієнтка звернулась за консультацією до фельдшеру ФАПу зі скаргами на періодичний біль у правій поперековій ділянці, зрідка підвищення t° тіла, дещо частіше, ніж звичайно, сечовипускання. При госпіталізації встановлений попередній діагноз: хронічний пієлонефрит. Які аналізи сечі необхідно провести для визначення збудника і наявності інфекційного запалення? Назвіть основні клінічні синдроми хронічного пієлонефриту.
Бактеріологічний аналіз сечі на мікрофлору і чутливість антибіотиків.підвищення температури тіла до фебрильних і піретичних цифр (38,5-40оС),

озноб, проливний піт,

артралгії та міалгії,

загальна слабкість, голоний біль,

нудота, блювота.

  1   2   3   4

скачати

© Усі права захищені
написати до нас