Робоча програма для інтернів за фахом «Стоматологія» з курсу ортопедичної стоматології факультет післядипломної освіти

		Кількість годин із заг. розділу, з них					Кількість годин з ортопедичної стом.,з них				Вид контролю
		аудиторних					аудиторних
Форма навчання	Рік навчання	Всього	Лекції	Практичних занять	Семінари	Самаостійна робота	Всього	Лекції	Практичні заняття	Семінари	Іспит
очна	1 та 2	40	2	30	8	42	100	6	80	14

Робоча програма складена на основі типової програми спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних закладів освіти III-IV рівнів акредитації за фахом “Стоматологія”, м. Полтава, 2013.

Робоча програма розглянута та схвалена на засіданні курсу стоматології ФПО

Протокол №

« » серпня 2019 року Зав. курсом ___________________ доц. Чепель Л.І.

Затверджено методичною радою стоматологічного факультету

Протокол №

« » серпня 2019 року Голова __________________ проф. С.М.Шувалов
СТРУКТУРА ТА ЗМІСТ ДИСЦИПЛІНИ

Мета і завдання дисципліни

Головною метою інтернатури для стоматологів є підвищення рівня практичної підготовки випускників, їхньої професійної готовності до самостійної лікарської діяльності за базовим фахом “Стоматологія”.

На кафедрі передбачається читання лекцій, проведення семінарських занять, клінічних розглядів, клінічних конференцій з аналізом важливих питань профілактики, діагностики та лікування, експертну оцінку історій хвороб. На практичних заняттях удосконалюються методи діагностики, передбачене засвоєння методики роботи новими матеріалами з використанням сучасних технологій, вивчаються та застосовуються „Критерії медико-економічної оцінки надання стоматологічної допомоги на I, II, та III рівнях” (наказ МОЗ України №507 від 28.12.2002 р.). Державний реєстр лікарських засобів, дозволених до застосування у медичній практиці, доповнений переліком матеріалів і засобів, які використовуються у стоматології. Інтерни залучаються до науково-практичної роботи з використанням особистого досвіду та спеціальної літератури; беруть участь у роботі науково-практичних конференцій, міських, обласних, міжнародних семінарів, працюють з літературою.

Ортопедична стоматологія - це клінічна дисципліна, яка вивчає ортопедичні захворювання та пошкодження зубів, органів порожнини рота, обличчя, шиї та кісток лицьового скелету, які потребують комплексних методів лікування. Серед цього комплексу ортопедичне втручання є провідним.

Таким чином, основна мета ортопедичної стоматології, як медичної науки - відновлення та зміцнення здоров'я людини.

Головне завдання кафедри ортопедичної стоматології являється підготовка лікаря-стоматолога, який опанував основні питання теорії й практики всіх розділів ортопедичної стоматології. Йому необхідно засвоїти організацію роботи ортопедичного відділення стоматологічної поліклініки, питання проведення кваліфікованої ортопедичної стоматологічної допомоги.

Вивчення ортопедичної стоматології складається з наступних елементів:

Курс лекцій.
Семінари.
Вирішення ситуаційних та контрольних задач.
Підготовка рефератів, доповідей, інших самостійних робіт або повідомлень.
Комп'ютерний контроль пройдених розділів з дисципліни.
Форма контролю: іспити.

У лекційному курсі викладаються основні й найбільш складні розділи з ортопедичної стоматології, в тому числі проблеми взаємозв'язку всіх 4 розділів стоматології з загальною патологією, екологією, етіологією та патогенезом різних ортопедичних стоматологічних захворювань, нозологічною діагностикою, консервативним та ортопедичним лікуванням, профілактикою, соціально-трудовою реабілітацією та експертизою, особливо у хворих з дефектами щелепно-лицевої ділянки.

На лекціях та практичних заняттях висвітлюються досягнення науково-технічного прогресу, зокрема ортопедичної стоматології, та їх впровадження в практику. Особлива увага приділяється організації стоматологічної допомоги населенню України, профілактиці стоматологічних захворювань. Інтерни набувають професійних навичок в діагностиці щелепно-лицевих розладів і захворювань, їх лікуванні, експертизи й трудової реабілітації. На лекціях і практичних заняттях відображаються естетико-косметичні аспекти протезування незнімними та знімними конструкціями, біомеханіку жувального апарату, оклюзію та її види, ортопедичні методи в комплексному лікуванні тканин пародонта.

При вивченні ортопедичної стоматології протягом 2 років велика увага надається семінарам, де лікарі-інтерни розглядають актуальні питання та сучасні методи лікування різних патологій щелепно-лицевої ділянки.

Навчаючись на кафедрі інтерн має виконати певні маніпуляції: підготовку коронок зубів до протезування, препарування зуба під вкладку і моделювання її, визначення класу дефекту зубних рядів, визначення жувальної ефективності за Агаповим М.І., припасування і фіксація коронок, припасування і фіксація вінірів, визначення стану прикусу, визначення особливостей оклюзії, оцінка рухів нижньої щелепи. Виконувати клінічні функціональні проби, корекцію незнімних і знімних ортопедичних конструкцій, зняття коронок.

Контроль знань здійснюється на основі опитування на практичних заняттях, семінарах та комп’ютерного контролю, які передбачені в курсі навчання двох років.

ГРАФІЧНА СТРУКТУРА НАВЧАЛЬНОЇ ПРОГРАМИ ДИСЦИПЛІНИ

Тези лекцій

Принципи організації ортопедичної стоматологічної допомоги населенню в містах, сільській місцевості. Комплексна програма заходів щодо посилення профілактики стоматологічних захворювань та зміцнення здоров’я населення. Основи диспансеризації.

Біомеханіка жувального апарату. Оклюзія, її види і фактори.

Естетико-косметичні аспекти протезування незнімними конструкціями.

Ортопедичні методи в комплексному лікуванні хвороб тканин пародонта.

Науково-технічний прогрес і впровадження в стоматологічну практику наукових досягнень. Перспектива використання сучасних засобів інформатики і електронно-обчислювальної техніки в лікувальній роботі та наукових дослідженнях.

Тези семінарів

Організація стоматологічної допомоги населенню України. Профілактика стоматологічних захворювань

Діагностика та інтенсивна терапія невідкладних станів.

Особливості підготовки порожнини рота до протезування.

Помилки й ускладнення протезування знімними протезами.

Принципи і методи ортопедичного лікування і профілактики хвороб СНЩС.

Функціональна анатомія зубощелепної системи
Анатомічна будова верхньої та нижньої щелепи. Спільні риси та відмінності у їх розвитку і будові. Анатомічна будова й функція скронево-нижньощелепного суглобу, з'єднання нижньої щелепи з основою черепа. Жувальні м’язи. Їх будова, функція, місця прикріплення та вектор напрямку дії. Компоненти жувального апарату. М’язево-нервовий та суглобовий комплекс, функціональна оклюзія. Їх характеристика та взаємодія.

Фактори, що забезпечують цілісність та стійкість зубних рядів. Зубна, базальна й альвеолярні дуги. Оклюзійна площина. Трансверзальні й сагітальні оклюзійні криві. Функціональна анатомія оклюзійної поверхні фронтальних груп зубів, їх значення в артикуляції нижньої щелепи. Функціональна анатомія оклюзійної поверхні бічних груп зубів, їх значення в артикуляції нижньої щелепи. Опорні та направляючі горби. Оклюзія зубних рядів. Визначення. Види оклюзії. Контакти зубних рядів в передній та бічних оклюзіях. Ознаки центральної оклюзії.

Біомеханіка зубощелепної системи. Артикуляція нижньої щелепи. Рухи нижньої щелепи в вертикальній, сагітальній та трансверзальній площинах. Фактори оклюзії. Фази жувальних рухів за Гізі.

Обстеження пацієнта в клініці ортопедичної стоматології. Клінічні методи обстеження

Анамнез та клінічне обстеження. Основні скарги. Медичний анамнез. Стоматологічний анамнез. Обстеження. Зовнішній загальний огляд. Скронево-нижньощелепний суглоб. Обстеження жувальної мускулатури.

Внутрішньоротове обстеження. Обстеження пародонта (ясна, пародонт, клінічний рівень прикріплення). Дентальна карта.

Оклюзійне обстеження (контакт зубів в центральному співвідношенні та в центральній оклюзії). Загальне розташування зубів, бокові та протрузійні контакти. Оцінка наявних ортопедичних конструкцій.

Історія хвороби в клініці ортопедичної стоматології. Постановка попереднього та кінцевого діагнозу.

Діагноз. Обґрунтування діагнозу. Історія хвороби, правила її ведення.

План та задачі ортопедичного лікування. Попереднє лікування перед протезуванням. Види та задачі протезування.
Клінічні прояви хвороб тканин пародонта. Класифікація захворювань тканин пародонта

Анатомо-фізіологічна характеристика жувального апарату при захворюваннях на пародонтит та пародонтоз. Класифікація захворювань тканини пародонту.

Обстеження хворого на пародонтит та пародонтоз. Значення рентгенологічного обстеження при встановлені остаточного діагнозу. Аналіз функціонального стану зубощелепного апарату при пародонтиті і пародонтозі. Показання до видалення рухомих зубів. Одонтопародонтограма Курляндського: поняття про функціональну патологію; резервна та залишкова потужність пародонту. Види стабілізації зубних рядів. Біомеханічні основи шинування зубів.

Травматична оклюзія. Морфологічні та функціональні зміни в зубощелепном апараті при наявності травматичної оклюзії. Діагностика травматичної оклюзії. Клінічні ознаки травматичної оклюзії.

Ортопедичні методи в комплексному лікуванні хвороб тканин пародонта. Конструкції знімних і незнімних шин та шин-протезів.

Етіологія, діагностика, клініка та ортопедичні методи лікування локалізованого пародонтита. Знімні та незнімні конструкції зубних протезів в комплексному лікуванні локалізованого пародонтита.

Етіологія, діагностика, клініка та ортопедичні методи лікування генералізованого пародонти та і пародонтоза. Знімні та незнімні конструкції зубних протезів.

Показання та клініко-технологічні етапи виготовлення незнімних суцільнолитих шин т шин-протезів.

Вкладки

Класифікація дефектів зубів (В.С.Куриленко, Blak, Боянова). Індекс руйнування оклюзійної поверхні зуба (Мілікевича).

Загальні принципи формування порожнин для вкладок. Формування порожнин I, II, III,IV, V класу за Blak. Конструкції вкладок (inlay, оnlay, оverlay, рinlay). Клінічні і лабораторні етапи протезування вкладками.

Прямий і непрямий методи виготовлення вкладок. Показання та протипоказання до заміщення дефектів твердих тканин литими металевими, керамічними вкладками, технологія їх виготовлення.

Технологія виготовлення вкладок CAD/CAM.
Ортопедичні методи відновлення коронкової частини зуба штифтовими конструкціями

Показання до застосування штифтових конструкцій. Конструктивні елементи штифтових зубних протезів.

Показання та клініко-лабораторні етапи виготовлення штифтових зубів різних конструкцій: штифтовий зуб Ричмонда, Ільїної-Маркосян, Ахмедова, Логана.

Литі та розбірні литі куксові вкладки: технологія виготовлення та показання до застосування.

Стандартні (анкерні) штифти їх класифікація, показання до застосування.

Скловолоконні та вуглецеві стандартні штифти: показання та технологія застосування.
Ортопедичне лікування часткових дефектів зубних рядів незнімними конструкціями

Показання та протипоказання до заміщення дефектів зубних рядів незнімними конструкціями (мостовидними конструкціями).

Біомеханіка мостовидних протезів. Вимоги та вибір опорних зубів під незнімні мостовидні конструкції. Підготовка опорних зубів для виготовлення мостовидних протезів. Тимчасові ортопедичні протези.

Конструкції мостовидних протезів. Показання та клініко-лабораторні етапи виготовлення штамповано-паяних мостовидних протезів; суцільнолитих мостовидних протезів, металокерамічних мостовидних протезів, адгезивних.

Помилки та можливі ускладнення незнімного протезування.
Метали та сплави, що застосовуються в ортопедичній стоматології

Сплави металів, їх використання в ортопедичній стоматології.

Технології литва металів.

Керамічні маси. Хімічний склад, фізичні властивості. Застосування в ортопедичній стоматології.

Моделювальні матеріали. Класифікація. Використання в клініці ортопедичної стоматології та зуботехнічній лабораторії.
Ортопедичне лікування при частковій відсутності зубів знімними протезами

Конструктивні елементи знімних протезів. Порівняльна характеристика часткових знімних протезів та мостоподібних протезів. Конструкції часткових знімних протезів.

Показання та протипоказання до застосування часткових знімних протезів (пластинкових, бюгельних, комбінованих). Умови застосування, ефективність.

Клініко-лабораторні етапи виготовлення ЧЗПП, технологічні процеси, що застосовуються при виготовленні ЧЗПП.

Принцип роботи кламера. Конструктивні особливості різних видів кламерів, що застосовуються в ЧЗПП. Види кламерної фіксації. Типи кламерних ліній.

Визначення понять фіксація та стабілізація. Фактори забезпечення фіксації та стабілізації ЧЗПП в залежності від топографії дефектів.
Ортопедичне лікування при повній відсутності зубів знімними протезами

Підготовка ротової порожнини до протезування (санація, спеціальна підготовка).

Визначення меж часткових знімних протезів при протезуванні кінцевих дефектів.

Повна втрата зубів. Етіологія. Клініка. Зміни в щелепно-лицевій ділянці при повній відсутності зубів. Особливості обстеження хворих при повній відсутності зубів. Класифікація беззубих щелеп. Співвідношення беззубих щелеп. Протезне ложе.

Фактори, що забезпечують фіксацію та стабілізацію повних знімних пластинчатих протезів на щелепах. Анатомічна ретенція, адгезія, функціональне присмоктування, конструювання зубних рядів.

Отримання анатомічних відбитків. Їх оцінка. Відливання моделі для отримання індивідуальної ложки. Дезінфекція відбитків та стерилізація інструментів.

Індивідуальні ложки. Методи виготовлення індивідуальної ложки на верхню та нижню щелепи.

Правила припасування індивідуальних ложок в порожнині рота. Функціональні проби Гербста. Їх застосування при припасуванні індивідуальних ложок і отриманні функціонального відбитку.

Функціональні відбитки. Обгрунтування вибору відбиткового матеріалу і методу отримання функціонального відбитку. Методика отримання та оцінка функціонального відбитку. Отримання робочої моделі за функціональним відбитком.

Визначення центрального співвідношення щелеп при ІVгрупі дефектів зубних рядів за класифікацією Бетельмана. Фіксація щелеп у положенні центральної оклюзії.

Зубощелепні деформації, діагностика, комплексне лікування

Механізми утворення зубощелепних деформацій. Морфологічні зміни зубних та навколо зубних тканинах при зубощелепних деформаціях.

Клінічні форми деформацій, які виникли внаслідок часткової відсутності

зубів. Підготовка зубо-щелепної системи до протезування при наявності зубощелепних деформацій ( протетична, хірургічна, ортодонтична). Показання і обґрунтування до видалення окремих зубів.Етіологія і патогенез патологічного стирання твердих тканин зубів. Морфологічні особливості та мікроелементний склад емалі і дентину зубів людини в нормі і при їх патологічному стиранні.

Клінічні прояви патологічного стирання зубів. Класифікації патологічного стирання зубів (Грозовського, Курляндського, Гаврилова, Бушана). Діагностика патологічного стирання зубів та його ускладнень.

Діагностика патологічного стирання твердих тканин зубів.

Ускладнення при патологічному стиранні зубів, яка супроводжуєтеся зниженням міжальвеолярної висоти та дисфункцією СНЩС.

Ортопедичне лікування патологічного стирання твердих тканини зубів в залежності від клінічних форм та ускладнень. Лікування патологічного стирання твердих тканин зубів I ступеня. Лікування патологічного стирання твердих тканин зубів II – III ступеня.
Методи ортопедичного лікування хвороб СНЩС

Етіологія та патогенез дисфункцій СНЩС. Провідні клінічні симптоми та синдроми при дисфункціях СНЩС (оклюзійно-артикуляційний синдром, нервово-м’язовий синдром, звичний підвивих, вивих, стійке функціональне зміщення нижньої щелепи, прикус, який знижується). Типи зміщення суглобових головок (гіпермобільність, вивих, підвивих). Типи зміщення суглобового диска (підвивих, вивих, випадіння).

Клінічні ознаки дисфункціних станів. Дані клінічних та спеціальних (додаткових) методів при різних клінічних варіантах перебігу та ускладнення. Внутрішньосиндромна диференціальна діагностика. Попередній діагноз. Тактика ведення хворого з дисфункціями СНЩС. Методи ортопедичного лікування. Капи, їх класифікація, показання до застосування. Профілактика дисфункцій СНЩС.
Ортопедичне лікування наслідків та ускладнень травм

щелепно-лицевої ділянки

Класифікація переломів щелеп. Механізм зміщення відламків при переломах щелеп.

Загальна характеристика щелепно-лицевих апаратів та їх класифікація. Транспортні шини. Лігатурне зв’язування зубів, показання, протипоказання. Можливі помилки та ускладнення.

Лікування переломів щелеп без зміщення відломків за допомогою гнутих дротяних шин. Помилки при шинуванні.

Етіологія, клініка та ортопедичне лікування переломів щелеп зі стійким зміщенням відламків. Критерії вибору апарату при зміщенні відламків. Лікування переломів щелеп зі зміщенням відломків у вертикальному напрямку.

Лікування переломів щелеп зі зміщенням відламків у трансверзальному та сагітальному напрямках.

Лікування переломів щелеп при наявності беззубих відламків.організація спеціалізованої ортопедичної стоматологічної допомоги і лікування щелепно-лицевих поранених. Тимчасові та стаціонарні (лабораторні) шини.